MONITEREO FETAL.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
DOCTOR. PABLO ALARCON
TEMA:
MONITOREO CARDIACO FETAL
ALUMNA: VIVIANA GRANJA

2. El monitoreo fetal es una prueba de bienestar fetal para la
prevención de morbi-mortalidad delproducto.
Se utiliza para el seguimiento de embarazos donde existan
comorbilidades maternas o fetales y durante la labor de
parto para la vigilancia del bienestarfetal.
DEFINICIÓN

3. Fondo uterino desplazado ala izquierda
Dorsofetal
Registro de movimientos fetales
Posición semi-sentada
Respaldode 45º

4. RECOMENDACIONES
Embarazo mayor de 30 semanas
Duración: 20 minutos
Madre en decúbito lateral izquierdo
Se debe registrar el nombre de la paciente en el papel
del monitoreo fetal
Fijar la velocidad del trazado a 1 o 3 cm/ min
Se debe utilizar gel conductora

5. TECNICA
Colocar el transductor
en fondo de saco
uterino para el registro
de contracciones
uterinas y sujetarlo al
abdomen
Colocar el transductor
en el sitio donde se
localice la frecuencia
cardiaca fetal y
sujetarlo al abdomen
Darle a la materna un
pulsor que debe activar
cada vez que perciba los
movimientos fetales

6. EQUIPO

7. CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
Monitoreo fetal
anteparto
PruebaNo-Stress
(NST)
Pruebadetolerancia
ala oxitocina(PTO)
Monitoreo fetal
intraparto
Categoria1
Categoria2
Categoria3

8. 3minutos
30seg
Frecuenciacardiaca
Tiempo
10latidos
Registro de Contracciones
Velocidad del papel
1cm/min

9. Laterminología utilizada para describir la actividad uterina eslasiguiente:
◦ .
ACTIVIDAD UTERINA
Normal:
• ≤ 5 contracciones
en 10 minutos,
sacando el
promedio sobre
una ventana de
20 minutos
Taquisistolia:
• >5 contracciones
en 10 minutos,
sacando el
promedio sobre
una ventana de
20 minutos

10. 10minutos

12. Durante una ventana de 10minutos.
Excluye las aceleraciones y deceleraciones
Lalínea de basenormal sehalla entre 110-160 lpm .
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
bradicardia
• cuando la línea
de base de la
FCFes <110 lpm.
taquicardia
• cuando la línea
de base de la
FCFes >160 lpm.

14. 140lpm
130lpm

15. Sedetermina en una ventana de 10 minutos, excluyendo aceleraciones y
deceleraciones.
Sedefine como las fluctuaciones en la FCFde la línea de baseque son irregulares en amplitud y
frecuencia.
Lavariabilidad seclasifica de la siguiente manera:
VARIABILIDAD
Ausente: amplitud indetectable
Mínima: amplitud que varía entre >de
indetectable y ≤ 5lpm
Moderada: amplitud entre 6 lpm y 25lpm
Marcada: amplitud >25 lpm

16. AUSENTE

17. MINIMA

18. MODERADA

19. MARCADA

20. • Sedefine como una elevación bruscade la FCFpor encima de la líneabasal.
• Paraconsiderarse aceleración el pico debe estar a≥ 15 lpm, y la aceleración debe durar
• ≥15 segundosdesdeel comienzo al retorno.
ACELERACIONES

21. ACELERACIONES
Sellama aceleraciónprolongada cuandodura ≥2 minutos pero <de 10
minutos.
Unaaceleraciónque dura ≥ 10 minutos esun cambio dela línea debase.
Antesde las32 semanasde gestación los criterios exigidospara la
aceleraciónson: que elpico
esté a≥10 lpm y una duración de ≥ 10segundos.

22. 20 latidos
50segundos

23. Tempranas
Tardias
Variables
DESACELERACIONES
Disminución de más de 15 latidos en más de 15 segundos

24. CONTRACCION UTERINA COMPRIME
CABEZA FETAL
DISMINUCION DEL FLUJO
SANGUINEO CEREBRAL
HIPOXIACEREBRAL
HIPOXIA CENTRO
VAGAL
REFLEJO
CAIDA DE LA F.C.F. ( DIP I)
ENDOCRANEANAHIPERTENSION
ESTIMULO DEL
CENTRO VAGAL
FISIOPATOLOGÍA DE LAS
DESCALERACIONES

25. ◦ Disminución gradual y
recuperación de la FCF,
generalmente
simétrica, asociada a
contracción uterina.
◦ La disminución gradual
de la FCF se define
como aquella que tarda
≥ 30 segundos desde el
comienzo hasta el nadir.
DESACELERACIONES TEMPRANAS

26. ACME
NADIR

27. ◦ Disminución gradual y recuperación de la FCF,generalmente
simétrica, no esta asociada con la contracción
DESACELERACIÓN TARDIAS

28. CONTRACCION UTERINA COMPRIME
REDUCE FLUJO
UMBILICAL
REDUCE FLUJO DE SANGRE MATERNA
AL ESPACIO INTERVELLOSO
AORTA
CAIDA TRANSITORIA DE LA F.C.F. (DIPII)
DEPRESION DEL MIOCARDIO
CORDON
UMBILICAL
VASOS
INTRAMIOMETRIALES
CAIDA DE LA pO2 FETAL POR DEBAJO DEL NIVEL CRITICO (18 mm Hg)
ESTIMULO DEL
QUIMIORECEPTORES
C AROTIDEOS
ESTIMULO DE
CENTRO VAGAL
ESTIMULO EXTRAVAGAL
DIRECTO
FISIOPATOLOGÍA

30. ◦ Aumento de la FCFseguido por disminución brusca de la FCF
antes odespués de la contracción.
◦ Sellama disminución brusca de la FCFcuando transcurren <
30 segundos desde el comienzo de la desaceleración al
inicio del nadirde la
desaceleración. Forma de W.
DESACELERACIONES VARIABLES

31. Se debe a la compresión del cordón
umbilical entre las partes fetales y
las paredes del útero o la pelvis
materna que obstruye la vena
umbilical, manteniendo el flujo
arterial, lo que lleva a una caída del
gasto cardíaco, con hipotensión
arterial, lo que estimula los
barorreceptores produciendo una
taquicardia compensatoria
DESACELERACIONES VARIABLES

33. Es un patrón muy poco frecuente que se define como una línea de base de la FCFen forma de
ondas, lisa, con 3-5 ondas por minuto y que persiste ≥ 20 minutos asociado a bienestar fetal
incierto y muerte fetal.
PATRON SINUSOIDIAL

34. MONITOREOFETAL
INTRAPARTO

35. Sonfirmemente predictivos de estado ácido-base fetal normal en el
momento de la observación.
No precisan controles especiales y basta con observaciónrutinaria.
Lacategoría I de trazados de FCFincluye todo losiguiente:
CATEGORIA I
Línea de base: 110-160 lpm
Variabilidad de la FCFde la línea de base:moderada
Deceleraciones tardías o variables: ausentes
Deceleraciones tempranas: presentes o ausentes
Aceleraciones: presentes o ausentes

37. Lostrazados de FCFde Categoría II son indeterminados. No son predictivos de estado ácido-base fetal
anormal; actualmente aún no hay adecuadaevidencia para clasificarlos como categoría I o categoría III.
Estostrazados exigen evaluación y vigilancia continuada, tomando en consideración lascircunstancias
clínicas asociadas.
Enla Categoría II de trazados de FCFseincluyen todos los trazados no incluidos en categoría I o categoría
CATEGORIA II
Línea de base
• Bradicardia no acompañada
de ausencia devariabilidad.
• Taquicardia.
Variabilidad de la FCFde la
Línea deBase
• Variabilidad mínima.
• Ausencia de variabilidad no
acompañada de
deceleraciones recurrentes.
• Variabilidad marcada

38. CATEGORIA II
Aceleraciones
• Ausencia de aceleraciones
luego de estimulación fetal
Deceleraciones periódicas o
episódicas
• Deceleraciones variables
recurrentes acompañadas de
variabilidad de la línea de
basemínima o moderada.
• Deceleración prolongada (≥ 2
minutos pero <10minutos).
• Deceleraciones tardías
recurrentes con variabilidad
moderada de la línea debase.

40. Lostrazados de Categoría III sonanormales.
Sonpredictivos de estado ácido-base fetal anormal en el momento de laobservación.
Exigenevaluación rápida.
CATEGORIA III
• Deceleraciones tardías recurrentes Deceleraciones variables recurrentes
• Bradicardia Patrón sinusoidal
Ausencia de variabilidad de la línea de basey cualquiera de lo
siguiente:
Patron sinusoidal

42. 1. ACOGPRACTICEBULLETIN:Intrapartum FetalHeart RateMonitoring: Nomenclature,
Interpretation, and General Management PrinciplesObstetrics and GynecologyVol.
114,No. 1, July2009.
2. ACOGPRACTICEBULLETIN:Antepartum fetal surveillance. VOL124, Nº 1. Julio
2014.
3. Rafcliffe, Stephen.Antepartum FetalMonitoring. Pfenninger andFowler’s
procedures for primary care.Chapter165,1121-1127
4. Marino, Teresaet al.Antepartum FetalAssessmentandTherapy.Chestnuts
Obstetric Anesthesia:Principles andPractice. Enero2014.