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CITOLOGÍA – CLASIFICACIÓN BETHESDA
PATOLOGÍA PREINVASORA DE
CUELLO UTERINO – NIC 1,2,3
CITOLOGÍA
DEFINICIÓN
“ESTUDIO DE LAS CÉLULAS”
“SE ENCARGA DE LA EVALUACIÓN DE SUS PROPIEDADES, ESTRUCTURA,
FUNCIONES Y SU INTERACCIÓN CON EL AMBIENTE Y EL CICLO VITAL”
CITOLOGÍA
DiSaia P, Creasman W. Clinical Gynecologic Oncology. 9th Edition. Chapter 1. Elsevier 2018.
CITOLOGÍA
DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO
CITOLOGÍA CONVENCIONAL
Número de Células Epiteliales 8.000 – 12.000
10 Células Endocervicales o Metaplásicas
(Extendido Adecuado)
CITOLOGÍA DE BASE LÍQUIDA
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TBS – THE BETHESDA SYSTEM
1988 - DICIEMBRE
EXPERTOS EN CITOPATOLOGÍA, HISTOPATOLOGÍA Y
MANEJO DE PACIENTES
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
BETHESDA – MARYLAND
3 PRINCIPIOS BÁSICOS
1. Información clínicamente relevante
2. Razonablemente reproducible y uniforme, pero
suficientemente flexible
3. Debe reflejar comprensión actual de las neoplasias
cervicales
Nayar and Wilbur. The Pap Test and Bethesda 2014. 2015. DOI: 10.1002/cncy.21521.
LESIONES PRENVASORAS DE CUELLO UTERINO
CONSTITUYEN UN CONJUNTO DE CAMBIOS CELULARES
CARACTERIZADOS POR LA PRESENCIA DE ATIPIAS NUCLEARES Y/O
CITOPLASMÁTICAS EN EL EPITELIO QUE RECUBRE EL CUELLO UTERINO Y
QUE ESTÁN SIEMPRE POR ENCIMA DE LA MEMBRANA BASAL.
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  • 1. CITOLOGÍA – CLASIFICACIÓN BETHESDA PATOLOGÍA PREINVASORA DE CUELLO UTERINO – NIC 1,2,3
  • 2. CITOLOGÍA DEFINICIÓN “ESTUDIO DE LAS CÉLULAS” “SE ENCARGA DE LA EVALUACIÓN DE SUS PROPIEDADES, ESTRUCTURA, FUNCIONES Y SU INTERACCIÓN CON EL AMBIENTE Y EL CICLO VITAL”
  • 3. CITOLOGÍA DiSaia P, Creasman W. Clinical Gynecologic Oncology. 9th Edition. Chapter 1. Elsevier 2018. CITOLOGÍA DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO CITOLOGÍA CONVENCIONAL Número de Células Epiteliales 8.000 – 12.000 10 Células Endocervicales o Metaplásicas (Extendido Adecuado) CITOLOGÍA DE BASE LÍQUIDA SurePath (CytoRich)  Etanol ThinPrep (PreservCyt)  Metanol SUREPATH THINPREP
  • 4. TBS – THE BETHESDA SYSTEM 1988 - DICIEMBRE EXPERTOS EN CITOPATOLOGÍA, HISTOPATOLOGÍA Y MANEJO DE PACIENTES INSTITUTO NACIONAL DE SALUD BETHESDA – MARYLAND 3 PRINCIPIOS BÁSICOS 1. Información clínicamente relevante 2. Razonablemente reproducible y uniforme, pero suficientemente flexible 3. Debe reflejar comprensión actual de las neoplasias cervicales Nayar and Wilbur. The Pap Test and Bethesda 2014. 2015. DOI: 10.1002/cncy.21521.
  • 5. LESIONES PRENVASORAS DE CUELLO UTERINO CONSTITUYEN UN CONJUNTO DE CAMBIOS CELULARES CARACTERIZADOS POR LA PRESENCIA DE ATIPIAS NUCLEARES Y/O CITOPLASMÁTICAS EN EL EPITELIO QUE RECUBRE EL CUELLO UTERINO Y QUE ESTÁN SIEMPRE POR ENCIMA DE LA MEMBRANA BASAL. Kaur, Satinder. (2017). Pathology of Preinvasive Lesions of the Cervix. 10.1007/978-981-10-1705-6_2.
  • 7. LESIONES PREINVASORAS DE CUELLO UTERINO ABLATIVOS ESCISIONALES Colposcopia Tamaño de la Lesión Tipo de Zona de Transformación Edad Deseos de Fertilidad Destruyen el epitelio de la ZT Colposcopia adecuada, concordancia cito - histológica Estudio endocervical es imperativo Preservan la antomia, son ambulatorios Tasas de curacion del 90 a 95%. Estudio anatomopatologico Descartar Invasión Lesiones persistentes o recurrentes Lesiones que se introducen a canal
  • 8. LESIONES PREINVASORAS DE CUELLO UTERINO TRATAMIENTOS ABLATIVOS CRIOTERAPIA LASER CO2 TERMOABLACIÓN Keneth. Lesiones intraepiteliales del tracto genital inferior. Capítulo 28. Manejo, diagnóstico y tratamiento. 2012. Página 605 – 636.
  • 9. LESIONES PREINVASORAS DE CUELLO UTERINO CONO FRIO PAHISA. GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA. CAPÍTULO 7. MANEJO Y TRATAMIENTO DE LESIONES PREMALIGNAS DE CUELLO UTERINO. 2011. PÁGINA 65 – 73. 1. Anestesia subdural 2. Colposcopia 3. Tracción del cuello, con suturas en hora 3 y hora 9 4. Escisión en forma circular con bisturí 10 u 11 hasta el vértice 5. Control de hemostasia 6. Puntos de STURMDORF 7. Gasa compresiva por 24 horas
  • 10. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS DE ALTO GRADO TRATAMIENTO ESCISIONAL ESCISIÓN ELECTROQUIRÚRGICA CON ASA “LEEP” LOOP ELECTROSURGICAL EXCISION PROCEDURE CONIZACIÓN CON BISTURÍ o “CONO FRÍO” CONO LASER RECURRENCIA NIC2 – 3 CRIOTERAPIA LEEP CONO FRÍO 31% 26,6% 5,3% 1,4% < <
  • 11. SITUACIONES ESPECIALES ADENOCARCINOMA IN SITU “AIS” NIC2 POTENCIAL EFECTO EN LA FERTILIDAD PACIENTES EMBARAZADAS
  • 12. La citología en base líquida supera a la citología convencional, sin embargo en países emergentes continua siendo el método de screening de elección La persistencia del VPH en lugar de su eliminación es un factor determinante en el desarrollo del Cáncer de Cuello Uterino El comportamiento biológico de las lesiones preinvasoras de cuello uterino determina la conducta en cada caso El tratamiento inadecuado de las lesiones preinvasoras de cuello uterino condiciona la persistencia y/o progresión de la enfermedad Observación vs Tratamiento CONCLUSIONES

Notas del editor

  1. S 35%-80% E 86-100%
  2. Destruyen el epitelio de la zona de transformación. Se debe realizar en pacientes con: Colposcopia satisfactoria. Concordancia cito-histológica. Se debe descartar Ca. Invasor o Ca. oculto bien por biopsia dirigida por colposcopia o por estudio del canal endocervical (biopsia de canal). Son aquellos que permiten obtener tejido para el estudio anatomo-patológico y al mismo tiempo puede ser terapéutico. Se fundamentan en lograr tallar la zona de transformación con componente endocervical, de forma cónica de vértice superior, y recibirá su nombre en función del instrumento que se utilice para su realización
  3. TERMOABLACIÓN
  4. Al comparar la escisión con asa, el cono frío y el cono laser, la determinacion de la tecnica a utilizar debe ser individualizada. En un metanalisis de estudios aleatorizados publicado por D’Alessandro y colaboradores en 2018 reportan que la tasa de recurrencia de NIC a los 12 meses fue de 26,6% mediente LEEP, comparado con el 31% con crioterapia. Y otro metanalisis publicado por Santesso y colaboradores en 2016 reporto recurrencias para NIC 2-3 de 5,3% para escision con ASA y crioterapia, y del 1,4% para el cono frio. Sin embargo las tasas de complicaciones son mayores en el cono frío, o cono con bisturí. Seguido del ASA, y de la crioterapia, respectivamente. Siendo la estenosis del canal endocervical, de las principals.
  5. En situaciones especiales, temenos cambios importantes en el tratamiento. Ante el diagnostico citologico de Adenocarcinoma in situ, se debe realizar colposcopia y biopsia del canal endocervical, y en pacientes mayores a 35 años esta indicada la biopsia de endometrio. Si el diagnostico es histologico, se recomienda el tratamiento escisional mediante una escision de al menos 10mm hasta tener bordes negativos, mediante cono frio o ASA. No se justifica la realizacion de escision con ASA seguida de escision en sombrero de copa, ya que se debe evaluar intacto el componente endocervical para facilitar su interpretacion. Posterior a la obtencion de escision con bordes negativos se recomienda la histerectomia. Las razones son que el AIS se localiza en el canal endocervical, los cambios colposcopicos son MINIMOS y tiene mayor tendencia a la multifocalidad lo que no permite garantizar la ausencia de lesion en una biopsia de cono. El tipo de histerectomia dependera del estatus del los bordes. En pacientes con lesiones NIC2+ a quienes les preocupa los efectos del tratamiento sobre la fertilidad, se prefiere el tratamiento, sin embargo la observacion es admitida, con un control colposcopico y con genotipificacion cada 6 meses. Con 2 controles negativos se puede espaciar la vigilancia, pero con 2 controles positivos, se debe indicar tratamiento. En pacientes embarazadas, el tratamiento expedito, biopsia de canal endocervical o endometrial NO esta indicada. Solo se recomiendan procedimientos escisionales o nueva toma de muestra para biopsia en caso de sospecha de invasion. La vigilancia durante el embarazo se recomienda con citologia y genotipificacion cada 12 a 24 semanas, y diferir la colposcopia hasta el period postparto es aceptable. Debido a los cambios evidentes durante el embarazo.