Doença coronaria em mulheres. Aspectos praticos e fisiopatologicos.

1. Anderson Correa Ribeiro
Instituto Dante Pazzanese de
Cardiologia
13/03/2013
Clin. Cardiol. 35, 3, 141-148 (2012)

2.  Doença Cardiovascular : causa líder de morte
em mulheres
 Queda da mortalidade por DCV global- menor
em mulheres
 Aumento da mortalidade em mulheres < 55
anos
 Homens x mulheres

3.  Descrever fisiopatologia e mecanismos de
isquemia em mulheres
 Prevalência
 Novos fatores de Risco
 Métodos diagnósticos
 Estratégias de tratamento
 Conclusão

4.  WISE = Women´s Ischemia Syndrome
Evaluation
 Fisiopatologia da miocardiopatia isquêmica
específica para mulheres:
- Disfunção microvascular
- Erosão de placa
- Microembolização distal
- Reatividade coronária

5.  Maior mortalidade e maior prevalência de
morte súbita
 Maior prevalência de sintomas e
hospitalização
 Maiores custos
Menor prevalência de lesão obstrutiva de
coronária e melhor função ventricular

6.  Obesidade, TG e CT elevados, DM:
frequência em mulheres
 Sindrome metabólica MCP
isquêmica
 Escore de risco de Framingham
 Escore de risco de Reynolds
 Troponina I
 Pró-BNP
 Cistatina C

7.  Novos fatores de risco:
- PCR de alta sensibilidade
- Alteração da ovulação ( SOP, disfunção
hipotalâmica)
- Pre-eclâmpsia ( aumenta 2x risco dça
isquêmica)
- Diabetes gestacional DM
- CA de mama

8.  Mais sintomáticas ( prevalência de
sintomas típicos)
 Mais sintomas atípicos em relação aos
homens
 WISE: 57% das mulheres sintomáticas
sem obstrução de coronária, porém ainda
apresentaram mortalidade maior em
relação aos pacientes assintomáticos.

9.  TE: < 5 METs / não atingir 85% do exercício
predito para idade = preditor de IAM/Morte por
todas as causas
 ECOSTRESS = VPN
 SPECT :
- Normal = isquemia em 0,6%/anual;
- Anormal = isquemia em 5%/anual
 RM: isquemia subendocárdica com CATE normal e
sintomas
Coração pequeno
 Multiarterial
 Mama grande
 Exposição à radiação

10.  TESTE DE REATIVIDADE CORONARIANA
- Reatividade vascular ocorre mais frequentemente na
mulher: migrânea, fenômeno de Raynaud, arterite autoimune
DISFUNCAO MICROVASCULAR: estágio inicial da MCP
isquêmica
Erosao de placa
Microembolizaçao distal
Remodelamento
Vasos finos

11.  WISE: em aprox. 50% das mulheres em que foi
verificado o fluxo de reserva coronariano houve
resposta anormal:
DISFUNÇÃO MICROVASCULAR
- : Mulheres com menor taxa de obstrução, porém
com maior taxa de disfunção microvascular
- Maior taxa de angina em mulheres , na ausência
de obstrução coronariana
 DISFUNCÃO ENDOTELIAL:
- Alterada por tabagismo, HAS, DM,DLP
- Pior após menopausa

12.  Tratamento medicamentoso semelhante
 Diferenças quanto ao tratamento invasivo:
- Maior beneficio para mulheres com MNM
positivos
- Maior mortalidade com intervenção coronária
percutânea no IAM com e sem supra de ST

13.  2% de risco de morte e novo IAM em 30 dias
 Maior risco de doença obstrutiva em 10 anos
 WISE: chance de evento CV em 5 anos para
mulheres sintomáticas com obstrução de 1-45%
= 16%
 7,9% sem obstrução
 2,4% em assintomáticas

14.  MEDICAMENTOS:
 Bbloq: melhora sintomas
 BRA/ IECA/ estatina: melhorar disfunção
endotelial
 NOVOS: Imipramina / L-arginina/ Ranolazina

15.  Maior prevalência de sintomas, isquemia e morte em
mulheres, apesar da menor prevalência de doença
coronariana obstrutiva
 A DCI continua mantando mais mulheres que homens
apesar de fortes evidências mostrarem que o
tratamento medicamentoso intenso e mudança do
estilo de vida alteram a mortalidade
Desafio:
 Isquemia e ausência DAC
 Avaliação de disfunção microvascular/endotelial