112. 4 www.dagensmedicin.se
DAGENS MEDICIN NR 18/10 ONSDAG 5 MAJ
www.dagensmedicin.se
DAGENS MEDICIN NR 18/10 ONSDAG 5 MAJ 5
nyheter 92%
Vi vill tydliggöra att vi är av de patienter som behöver träffa en läkare Lite sömn ger kvinnor bukfetma
blockpolitiskt obundna. i primärvården får göra detta inom sju dagar
– vårdgarantins gräns. Det visar den senaste
Ju mindre sömn desto större buk och bredare midja, visar en stud-
ie bland kvinnor i Uppsala, skriver Upsala Nya Tidning. Hos dem
Läkaren Lasse Pettersson, landstingsråd för sjukvårdspartiet Vrinnevilistan sammanställning som Sverige Kommuner och som sover mindre än fem timmar per natt var midjeomfånget i
i Östergötland, förklarar för Sveriges Radio Östergötland varför partiet är Landsting gjort från väntetidsdatabasen. medeltal 9 centimeter större än bland dem som slumrade minst
berett att byta från högerblocket till vänsterblocket efter höstens val. 15 landsting ligger över 90 procent. åtta timmar. TT
AVHOPP
Läkare väljer dyrare vård än myndigheter
Lars-Erik Holm raskt
in i och ut ur styrelse
Det blev en rekordkort karriär i sty-
relsen för Karolinska institutet, KI,
för Socialstyrelsens generaldirektör
Lars-Erik Holm. Efter bara en dryg
vecka meddelar han nu sin avgång.
– Efter att ha blivit kontaktad av
två direktörer för universitetssjuk- Myndigheternas hälsoekonomiska priorite- STUDIEN
hus insåg jag att uppdraget kunde Enkäter
bli en olycklig sammanblandning ringar har litet stöd bland förskrivarna. Läka-
bakom
med mitt ordförandeskap i Riks-
sjukvårdsnämnden, säger Lars-Erik re är villiga att betala tre gånger så mycket rönen
Holm och hänvisar till den nära
kopplingen mellan KI och Karolin-
för läkemedel som Socialstyrelsen och TLV. Studien för
Prioriterings-
16
ska universitetssjukhuset. centrum, se
Rikssjukvårdsnämnden beslutar – Man gör helt olika värderingar be- relsens riktlinjer har ett spann på sidan 4, bygger
vilka sjukhus som får bedriva viss roende på var i vården man befinner 275 400 och 900 300 kronor per år. på enkätsvar
smal och specialiserad sjukvård. sig, säger Sandra Erntoft, projekt- Läkemedelskommittéerna kan från tolv hand-
april lade Sandra ledare vid Institutet för hälso- och tänka sig åtgärder som skulle kosta läggare och
DÖDSORSAKER Erntoft fram sjukvårdsekonomi, IHE, i Lund. 3 miljoner per kvalitetsjusterat lev- nämnmedlem-
sin avhandling I sin färska doktorsavhandling, nadsår. För läkarna hamnar kostna- mar vid TLV, 103
Hjärtsjukdom tar ”The use of samt i en studie gjord för Priorite- den på 2,6 miljoner kronor. representanter
health economic ringscentrum, har hon jämfört hur – Följsamheten till myndighe- från läkemedels-
flest liv i Norrbotten evaluations in läkare, läkemedelskommittéer, So- ternas prioriteringar är alltså liten. kommittéer
Socialstyrelsen har gjort en pharmaceutical cialstyrelsen och Tandvårds- och Prioriteringarna blir annorlunda samt 99 läkare
sammanställning över de 91 542 priority setting läkemedelsförmånsverket, TLV, vä- när man har patienten framför sig. i sex lands-
personer som dog i Sverige under – The case of ger läkemedelskostnader mot andra Det kan betyda att kostnaderna kan ting. Svaren
2008. Hjärt-kärlsjukdomar låg Sweden” vid kriterier, som patienters livskvalitet skjuta iväg hur som helst, säger Ulf har sedan
bakom 42 respektive 41 procent av Lunds univer- och symtomlindring. Persson, professor i hälsoekonomi jämförts med
dödsfallen hos kvinnor och män. sitet. vid IHE. Socialstyrelsens
Trots att dödligheten i hjärt- Ekonomi i andra hand riktlinjer och de
kärlsjukdom minskat kraftigt de Resultaten visar att kommittéerna Synen på ett livs värde oklar prioriteringar
senaste 20 åren är det en klart och läkarna ser patientens hälsotill- I studien har det också undersökts som gjorts i
vanligare dödsorsak än tumör- stånd som viktigast inför beslutet hur Socialstyrelsen har rangordnat dessa.
sjukdomar, nummer två på listan. om vilken behandling som ska ges. och viktat olika kriterier, i sina rikt-
Hjärt-kärlsjukdomar skördar Ekonomin kommer i andra hand. linjer för behandling av olika sjuk-
flest liv per 100 000 invånare i Norr- Socialstyrelsen och TLV värderar domsgrupper.
botten. Dödsfall i alkoholrelaterade däremot efter en annan måttstock Det visar sig att den accepterade
sjukdomar är vanligast i Skåne och
självmord i Gävleborgs län.
och lägger stor vikt vid kostnaden
per kvalitetsjusterat levnadsår, Qaly,
quality adjusted life year. Det är ett
kostnaden för ett kvalitetsjusterat
levnadsår skiljer sig åt mellan oli-
ka sjukdomsgrupper, se faktarutan
Det avgöran-
de är ju sedan
www.dagensmedicin.se
hälsoekonomiskt mått som tar hän- nedan.
BUDGET syn till hur lång tid ett läkemedel – Detta är mycket intressant men
hur läkarna
ökar överlevnaden samt hur god vad skillnaderna beror på bör un-
Så vill rödgröna ge livskvaliteten är under den tiden. dersökas närmre. Det saknas i dag
IHE har utgått från svar på enkä- kunskap om vad befolkningen an-
landstingen pengar
verkligen för-
ter och myndigheternas riktlinjer ser vara ett rimligt värde av ett liv.
Socialdemokraterna, Miljöpartiet och beräknat hur mycket de valda Därför är det svårt att säga om det
och Vänsterpartiet vill totalt tillföra behandlingarna kostar. är motiverat med skillnader i betal-
skriver
drygt 12 miljarder kronor mer än Hos TLV sträckte sig betalnings- ningsviljan för olika sjukdomsgrup-
regeringen till landsting och kom- viljan till mellan 468 800 och per, säger Sandra Erntoft.
muner under 2011 och 2012. 1 156 000 kronor per kvalitetsjus- Mia Wärngård 08–545 123 23
9 miljarder kronor ska gå till att terat levnadsår medan Socialsty- mia.warngard@dagensmedicin.se
anställa mer personal i kommuner- FÖRVÅNAD. Inge Eriksson i Västmanland tycker att det är ”lite underligt” att läkares och myndigheters betalningsvilja skiljer sig så mycket åt.
na och landstingen. 5,5 miljarder
kronor betalas ut 2011 och 3,5
miljarder kronor betalas ut 2012.
Drygt 3 miljarder kronor ska an-
vändas till riktade satsningar, som
Intresse för hälsoekonomi kan växa PRIORITERING
Beloppen varierar mellan
En ny nämnd för prioriteringar diskuteras
att erbjuda fler anställda heltid och
en traineeutbildning för unga. Myndigheternas hälsoekonomiska Att läkarna prioriterar annor- olika sjukdomsgrupper Frågan om en särskild behand- kunna omfattas av en behandlings- utvärdering och TLV har beställt
termer är abstrakta och läkarna lingsförmånsnämnd som ska av-
275 000
www.dagensmedicin.se lunda än Socialstyrelsen är inte så förmånsnämnds ansvar. förstudien och vill nu att CMT går
har svårt att ta dem till sig. Men göra vilken vård landstingen ska
Det är en annan sak att konstigt, tycker Jan Håkansson, all-
stå för utreds nu. En förstudie har
Det kan handla om kirurgiska vidare med en djupare studie. Det finns inte några
det kommer att ändras, tror läkare
VÅRDVAL Dagens Medicin har pratat med. att sitta på mottagningen mänläkare i Krokom och ordföran-
redan gjorts.
ingrepp, screening, implantat och Christina Kärvinge, sakkunnig på förebilder i andra
de i läkemedelsrådet inom Svensk behandling med medicinteknisk ut- GD-staben på Socialstyrelsen, anser
med patienten framför länder så vi
Landsting säger upp Enligt nya studier är det stora skill-
sig.
förening för allmänmedicin, Sfam. kronor. Så mycket kostar ett kvali- Läkarförbundet har länge efterlyst rustning. I förstudien poängteras att sjukvården har ett stort behov
måste utreda
nader i betalningsvilja när det gäl- – Det är en sak att sitta på en tetsjusterat levnadsår hos en can- en särskild nämnd som utifrån evi- att även läkemedel kan ingå som en av vägledning vid införandet av nya
husläkares avtal ler läkemedel mellan å ena sidan myndighet och göra beräkningar cerpatient, om Socialstyrelsens rikt- dens och prioriteringsordning bedö- av flera insatser i en behandling. behandlingsmetoder. detta ur
Stockholms läns landsting säger läkare och läkemedelskommittéer Jan Håkansson, allmänläkare. och det är en annan sak att sitta på linjer följs. Det visar Sandra Erntofts mer vilka åtgärder som ska betalas – Det stöd som Socialstyrelsen flera per-
upp avtalet med en husläkar- och å den andra Socialstyrelsen och mottagningen med patienten fram- studier, se artikeln ovan. av den skattefinansierade vården. Gränsdragning en knäckfråga och SBU ger till sjukvården i dag är
mottagning inom Vårdval Stock- Tandvårds- och läkemedelsförmåns- Han tycker att det under det se- för sig. Då kan man vara mer ange- Nu har en förstudie om en be- Just gränsdragningen för vilken typ inte tillräckligt just när det gäller
spektiv.
493 000
holm. Redan för ett år sedan fann verket, TLV, se artikeln ovan. naste året skett en förändring i lä- lägen att betala, säger han. handlingsförmånsnämnd gjorts av åtgärder som en sådan nämnd nya och kostsamma behandlings- Per
landstinget allvarliga brister på – Det verkar lite underligt, vi i läke- karnas inställning till läkemedlens De hälsoekonomiska termerna är av Centrum för utvärdering av ska fatta beslut om är en av knäck- metoder. En behandlingsförmåns- Carlsson,
mottagningen, och ställde krav på medelskommittén i Västmanland kostnader och effekter ur ett hälso- abstrakta och kan vara svåra att sät- medicinsk teknologi, CMT, vid Lin- frågorna. nämnd skulle kunna vara ett sätt avdelnings-
åtgärder. försöker att ha god överensstäm- ekonomiskt perspektiv. ta sig in i, menar Jan Håkansson. kronor. Den prislappen sätter köpings universitet. – Detta är ett första steg för att att ge detta stöd. Men detta är en chef,
Men det är först nu, sedan Social- melse till myndigheternas rekom- – Målet är ju att så många som – Vi läkare är amatörer i det sam- Socialstyrelsen enligt samma under- Sedan tidigare finns ju Tandvårds- försöka ringa in vad en behand- fråga som vi måste utreda vidare. CMT, om
styrelsen har anmält den ansvariga mendationer men det avgörande är möjligt ska få bästa möjliga vård, manhanget men eftersom sjukvår- sökning i stället på behandling som och läkemedelsförmånsverket, TLV, lingsförmånsnämnd ska göra, sä- Än är det för tidigt att säga något en särskild
läkaren till Hälso- och sjukvårdens ju sedan hur läkarna verkligen för- något som vi kan finna stöd för i den har större behov än den har medför ett kvalitetsjusterat levnads- som beslutar om vilka läkemedel ger Per Carlsson, avdelningschef på om detta verkligen är ett första steg behandlings-
ansvarsnämnd, som avtalet sägs skriver, säger Inge Eriksson, läkare Socialstyrelsens riktlinjer, som ju ekonomi för så är detta något som år för patienter som har astma/KOL. som ska ingå i läkemedelsförmånen. CMT. mot en ny nämnd, säger Christina förmånsnämnd.
upp, rapporterar TV4. och ordförande i läkemedelskom- har tagit hälsoekonomiska hänsyn, vi tids nog måste sätta oss in i. Det är den högsta kostnaden av de CMT har i sin förstudie fokuserat Socialstyrelsen, Läkemedelsver- Kärvinge.
www.dagensmedicin.se mittén i Landstinget Västmanland. säger Inge Eriksson. Mia Wärngård sjukdomsgrupper som undersökts. på vilka andra områden som skulle ket, Statens beredning för medicinsk Mia Wärngård
113. 16 www.dagensmedicin.se
DAGENS MEDICIN NR 18/10 ONSDAG 5 MAJ
www.dagensmedicin.se
DAGENS MEDICIN NR 18/10 ONSDAG 5 MAJ 17
tema: sjuksköterska 80%
FOTO: STEFAN NILSSON
i en grupp nyblivna sjuksköterskor hade enligt en
svensk-norsk studie förmåga till kritiskt tänkande.
Säker vård tog hem seger
Bland dem som var mest ifrågasättande fanns Sjuksköterskan Lena Sahlqvist (bilden), Karolinska
särskilt sjuksköterskor över 30 år, de som hade en institutet, och läkaren Marion Lindh vann Natur och
annan universitetsutbildning och de som jobbade Kulturs manustävling för kurslitteratur för sjuk-
inom kommunal hälso- och sjukvård. sköterskeprogrammet med bidraget ”Säker vård”.
Yrkesexamen
Krönika BRISTYRKE? Oskar
Andersson ifrågasätter
Bättre siffror bilden av att efterfrågan
på anestesisjuksköter-
ger hopp om
skor är stor. Många av
efter fortsatt
hans kurskamrater har
gått tillbaka till samma
bra samtal
jobb som före speciali-
seringen.
om lönerna
utbildning Ett extra års
ifrågasätts
Lisa
Blohm
redaktör
pluggande gav
Detta har hänt: helt nytt jobb
30/3
UNDER SIN STREJK våren 2008 använde Vård-
förbundet lönestatistik för att peka på hur lite Anestesisjuksköterskan Oskar Andersson tvekade
i plånboken en utbildning till specialistsjuksköter- egentligen aldrig.
ska gav. Problemet var bara att statistiken hade så – Det var min plan redan från början att jag skulle
stora brister att den egentligen inte sade någonting lämnade Högskoleverket specialisera mig.
– något som Dagens Medicin rapporterade om. sin utredning “Sjuk-
Nu finns, äntligen, lönestatistik som bättre visar sköterskors specialist- Direkt efter examen från grundutbildningen i juni
hur lönerna faktiskt ligger till för de sjuksköter-
skor som arbetar inom specialiserade områden, se
sidan 18. Statistiken är framtagen av Vårdförbundet
utbildning – vilket slags
examen?” till regeringen.
Utredningen fick ome-
Som helhet 2007 tog Oskar Andersson sikte på nästa utbildning
– specialistutbildningen till anestesisjuksköterska.
– Anestesi tilltalade mig. Det finns möjligheter och
utifrån landstingens uppgifter om löner.
Den har, liksom all statistik, sina brister. Men den
delbart kraftig kritik av
bland annat Svensk sjuk- var utbild- variation, både när det gäller arbetsuppgifterna under
ett enskilt arbetspass, men även när det gäller valet av
ningen okej,
är ett kliv på vägen för en bättre diskussion om hur sköterskeförening, som arbetsgivare, säger han.
lönespridningen bland sjuksköterskor egentligen ser ansåg att utredaren Aija I dag arbetar han på centralanestesin vid Karolin-
ut – och borde se ut. Förhoppningsvis tar både fack Sadurskis inte fullgjort ska universitetssjukhuset i Solna. Där krävs en spe-
men den läm-
och arbetsgivare vara på den möjligheten. sitt uppdrag eftersom cialistutbildning för att få jobba, vilket är praxis inom
det saknades konkreta anestesin även på andra sjukhus.
NÅGON SOM FÖR tillfället inte behöver bekymra förslag på vad som bör – Det här är som att börja om från noll. Som grund-
nade också en
sig så mycket om vad hon tjänar som sjuksköterska ske med specialistsjuk- utbildad sjuksköterska har jag hämtat en patient från
är Gilda Johansson. Tidigare i år slutade hon som sköterskornas utbildning. operation och fått någon liten rapport om hur själva
sjukhusdirektör för Blekingesjukhuset, med drygt Se också Dagens Medicin anestesin gått – nu kan jag själv genomföra anestesi
del övrigt att
300 000 kronor i avgångsvederlag. nr 14/10. på ett säkert sätt, säger Oskar Andersson.
I väntan på ett nytt chefsjobb är hon tillbaka på
vårdgolvet – som inhyrd sjuksköterska i Norge. Läs Detta ska ske: Saknade en del praktiska kunskaper
intervjun med henne på sidan 21.
önska Den ettåriga utbildningen gav en yrkesexamen som
1/10
specialistsjuksköterska, men inte en magisterexamen.
PlusMinus
– Som helhet var utbildningen okej, men den läm-
nade också en del övrigt att önska.
Framför allt är det vissa praktiska kunskaper som
11
Reglering av invandringen är inte vårdens sak, ska Ann-Christin har saknats i vissa sammanhang, anser Oskar Anders-
ryter Vårdförbundets ordförande Anna-Karin
Eklund med flera till i Svenska Dagbladet. De invänder
Tauberman, gene-
raldirektör vid social-
Från sjuksköterskehåll finns krav på flera I takt med att vården utvecklas behöver allt fler
verksamheter högre kompetens. Henrik Andersson PANELEN
son. Han nämner som exempel AHLR, avancerad
hjärt-lungräddning med läkemedel, som han fått lära
mot att regeringen anser förändringar i vård av pap-
perslösa inte får påverka den reglerade invandringen.
departementet, lämna
Behörighetsutredningen
yrkesexamina. Högskoleverkets utredare och många andra hade hoppats att Högskoleverkets
utredning skulle föreslå en rad nya inriktningar för
Hur ser du på utbildningarna
stycken examina för
sig under sin nuvarande anställning.
– Det kändes märkligt att inte ha med sig de kun-
till specialistsjuksköterska?
En sjuksköterska vid Sahlgrenska universitets-
till regeringen.
Utredningen har ett
funderar på om de borde avskaffas helt. specialistsjuksköterskor. I stället föreslås något helt
annat: om specialistsjuksköterskeexamen alls ska vara Ania Willman, ordförande i
specialistsjuksköterskor
finns det inom områdena
skaperna. Det är ändå en stor risk att söva någon och
inom operation finns alltid risk för hjärtstillestånd
B
sjukhuset åtalas och avskedas. Hon ska ha större uppdrag än kvar som yrkesexamen, bör de elva fasta inriktning- Svensk sjuksköterskeförening: anestesi, ambulanssjuk- och blödningar.
Text: Annika Lund Foto: Stefan Nilsson
stulit och missbrukat läkemedel. Att chefen enligt Högskoleverkets. arna tas bort – och inga nya tillkomma. – Sjuksköterskor som går en vård, operationssjukvård, Regeringen och Sveriges Kommuner och Land-
Göteborgs-Posten kallat henne ”den perfekta sjuk- Bland annat ska esvikelsen är stor sedan Högskole- en udda fågel i utbildningssystemet. Den och barn- specialistutbildning måste pre- intensivvård, kirurgisk sting anser att det råder stor efterfrågan på specia-
sköterskan” avslöjar dålig insyn i hur personal mår. Behörighetsutredningen verket sagt sitt om utbildningen till morskeexamen avviker från ett tydligt mönster – van- Skolorna kan få styra mer själva mieras. Nu får de inte ens ledigt vård, medicinsk vård, listsjuksköterskor. Detta stämmer inte alls med Oskar
lämna förslag på hur fler specialistsjuksköterska. Och utre- ligen ger en påbyggnadsutbildning inte yrkesexamen. Om inriktningarna försvinner blir bara det som är för att gå sin utbildning, så de onkologisk vård, hälso- Anderssons erfarenheter.
Läs också
sjuksköterskor ska lockas daren själv, Aija Sadurskis, är tvek- – För barnmorskorna kan det vara motiverat med gemensamt för alla specialistsjuksköterskor nationellt hoppar av. Vi ligger långt från det och sjukvård för barn – Nej, tvärtom. De utbildar ju alldeles för många
att specialistutbilda sig. sam till att specialistsjuksköterskor ett undantag. De får ett nytt yrke genom sin examen, reglerat. I övrigt får respektive högskola spika egna mål jag anser rimligt – att 70 procent av sjuksköter- och ungdomar, psykia- anestesisjuksköterskor. Vi var 14 i min klass – jag är
alls ska ha en yrkesexamen. säger Aija Sadurskis. mål för sina utbildningar och det blir fritt fram att skorna är specialistutbildade inom vården överlag. trisk vård, vård av äldre en av endast tre som har fått jobb. De andra har gått
– Jag har funderat i de banorna. Men tiden är inte utbilda specialistsjuksköterskor i olika inriktningar. Då har jag räknat bort anestesi, operation och IVA, samt distriktssköterska. tillbaka till sina gamla jobb, som de hade före specia-
Sjukhuschefen åter riktigt mogen för ett sådant förslag, säger hon. Alla blir inte specialistsjuksköterskor – Under utredningens gång har vi fått en mängd där alla sjuksköterskor är och bör vara specialist- Dessa elva fasta listutbildningen.
vanlig sjuksköterska Den som i dag tar en specialistsjuksköterske-
examen får just en yrkesexamen. En sådan innebär,
I dag finns elva inriktningar som leder till specialist-
sjuksköterskeexamen, men det går att utbilda sig till
förslag på möjliga inriktningar, säger Aija Sadurskis.
Men förslaget sågas av alla Dagens Medicin talar
utbildade. inriktningar är inrättade
av regeringen, som också
Han ser dock ljust på framtiden och beskriver fullt
av möjligheter inom anestesiområdet. Nu närmast
I väntan på ett nytt chefsjobb i Sverige jobbar tidi- som namnet antyder, ett yrke. specialiserad sjuksköterska inom andra inriktningar. med. Utredaren Gunilla Strand på Sveriges Kommu- Anna Ehrenberg, professor beslutat om utbildning- lockar operationssjukvården, med mer erfarenhet
gare sjukhusdirektören Gilda Johansson som inhyrd Aija Sadurskis huvudargument för att avskaffa Det ger då en generell examen, som en master- eller ner och Landsting känner ”stor oro” inför en sådan i omvårdnad vid Högskolan i ens mål. Bara regeringen öppnas dörren för att arbeta i ambulanser, helikop-
sjuksköterska på ett norskt sjukhem. µ sid 21 yrkesexamen är att specialistsjuksköterska inte är ett magisterexamen. Det gäller till exempel akutsjuk- utveckling. Dalarna: kan inrätta, ta bort trar och akutbilar – eller utomlands, till exempel inom
sammanhållet yrke – snarare tvärtom. Operations- sköterskor. – Jag tror det skulle ge en icke önskvärd variation – Jag gör mig nu till talesman för och ändra villkoren i en ramen för en FN-tjänstgöring.
sjuksköterskor, anestesisjuksköterskor och intensiv- Henrik Andersson, ordförande i Riksföreningen av olika utbildningar, som kanske inte svarar mot vår- alla landets professorer i omvård- yrkesexamen. Efter specialistsjuksköterskeexamen har Oskar
Samtal gav en puff vårdssjuksköterskor kan anses vara tre tydliga yrkes- för akutsjuksköterskor, ser en specialistsjuksköterske- dens behov, säger hon. nad Utbildningen till specialist- Andersson höjt sin grundlön med ungefär 2 000
i hälsosam riktning grupper och distriktssköterskor en fjärde.
– Men andra grupper, som psykiatrisjuksköter-
examen som en kvalitetsstämpel och tycker att
dagens situation är problematisk.
Även Vårdförbundet är djupt kritiskt.
– Då kan utbildningen se ut på ett sätt i Göteborg
sjuksköterska behöver förlängas
till två år. Annars går det inte att få in både yrkes-
kronor. Det är för liten skillnad jämfört med grund-
utbildningen, anser han.
Forskaren Eva Drevenhorn har funnit att svenska skorna, är snarare vidareutbildade sjuksköterskor och – I dag kan en svårt sjuk patient vårdas av en och på ett annat i Stockholm. Det gör det svårt att färdigheter och den akademiska nivån, och båda – Det ökade ansvaret och kompetensen betalar sig
patienter hade lättare att gå ned i vikt om sjuksköter- inte en egen yrkeskår, säger Aija Sadurskis. specialistsjuksköterska i ambulansen och på IVA, men anställa och det blir svårt för sjuksköterskor att flytta i behövs. Det krävs ett vetenskapligt tänkande för att inte.
skan tränat på motiverande samtal. µ sid 22 Hon beskriver specialistsjuksköterskeexamen som inte på akutmottagningen däremellan. landet, säger ordföranden Anna-Karin Eklund. kunna ge evidensbaserad vård. Annika Lund
135. įžvalgos GREIČIAU IŠVEŽTI SUSIKAUPUSIAS PROBLEMAS
, į kokią mašiną patenka mūsų išsiunčiamas
laiškas su banaliu kalėdiniu atviruku ar per kokią mėsmalę prasiveržia
bet koks vokas su finansinės nuomos įmonės priminimu, kad negavo
mūsų įmokos, dažną rytą pradžiuginantis mūsų kaimyną. Net ir žiau-
riausiais krizės metais – -aisiais – vien JAV logistikos rinkos apy-
varta viršijo pusantro trilijono dolerių, o tai yra daugiau nei dešimt
procentų visos šalies ekonomikos apimties. Indijoje per pastaruosius
GIEDRIUS septynerius metus vyriausybinės investicijos į transporto infrastruktū-
DRUKTEINIS ros plėtrą išaugo tris kartus ir dabar siekia apie milijardų dolerių per
metus. Kinijoje prieš dvidešimt metų buvo vos kilometrų greitke-
lių, šiandien šis skaičius išaugo iki tūkstančių kilometrų ir pavertė
Didžiausia pasaulyje industrija – o ne, tai ne Kiniją antrąja po JAV valstybe su tokiu kelių ilgiu – ir ne dėl to, kad
statybos, kaip pamanytų dažnas lietuvis, – tai transportas kinams staiga panūdo keliauti, – tai vis kylančios ekonomikos paveik-
tos transporto infrastruktūros plėtros rezultatas.
ir logistika, apimantys milžinišką infrastruktūrą, milijonus Logistikos rinka atsitiktinius jos žaidėjus visada viliojo savo progno-
automobilių, lėktuvų ir laivų, milijardus kvadratinių metrų zuojamu cikliškumu, pelningomis vežimo kryptimis, nuolat atsiran-
sandėlių ploto, nesuskaičiuojamus kilometrus vamzdynų dančiomis naujomis rinkomis (tarkime, Afganistanas, Afrika ar Pietų
ir begalę terabaitų talpinančias kompiuterines sistemas Amerika) ir, svarbiausia, idealiu veiklos našumu – dėl globalizacijos ir
bei duomenų bazes. kompiuterizacijos.
34 VERSLO KLASĖ VERSLO ŽINIOS 2010 LAPKRITIS 2010 LAPKRITIS VERSLO ŽINIOS VERSLO KLASĖ 35
utko.com
162. INNY WYMIAR CODZIENNOŚCI. TYLKO DLA PRENUMERATORÓW
fot. Michał Łuczak, Bogadan Krężel, Bartosz Krupa/ EastNews, Piotr Waniorek/ Forum, Marco Gualazzini,Parallelozero/ EK Pictures
PulsFirmy
Reportaż
6
CZY CHRYSTUS
ZROBI ZE Fotoreportaż
ŚWIEBODZINA MIASTO
TYGRYSA DOSKONAŁE
www.pb.pl
Piątek-Niedziela
23-25 września 2011
Wywiad Kondrat Środa
HENRYKA
O WINIE O ETYCE
BOCHNIARZ
I JEJ
REWOLUCJE
Czaowe. 12 Makłowicz
O KUCHNI
Santorski
O PSYCHOLOGII
cena 5,99 zł (w tym 8% VAT)
dane
z godz. 18.30 USD EUR CHF WIG20 DAX
NR 183 (3453) INDEKS 349 127 WYD. A+B z 22.09 3,36 PLN 4,52 PLN 3,70 PLN -7,30% -5,0%
PulsDnia
Kadrowe starcie
w Wałbrzyskiej SSE
Świeżo upieczona prezes chce
odwołać wieloletniego
wiceprezesa. Ten przygoto-
wał mocną ripostę. 2
Play sprawdza
intencje Solorza
Operator P4 złożył ofertę na
zakup częstotliwości.
Poważna propozycja
tuzów radzi, jak
czy psikus Playa? 6
Twórca „Katedry’’
szuka milionów
Platige Image, którego
udziałowcem jest Tomasz
przetrwać kryzys
Bagiński, przymierza się
do debiutu na giełdzie,
by animacjami zawojować
Hollywood. 3
Domokrążcy lepsi
od internetu
W 2010 r. firmy sprzedaży bez-
Przedsiębiorcy dodają otuchy: Polacy sobie poradzą 4-5 pośredniej miały 2,6 mld zł obro-
tów. Napędza je płeć piękna. 8
Przemysł scala,
by kupować taniej
Do centralizacji zakupów
przymierza się PGE.
Początkowo za 4-7 mld zł. 9
Roman Karkosik Zygmunt Solorz-Żak Zbigniew Niemczycki PulsInwestora
Węgierski wariant
u nas nie przejdzie
Możliwość spłaty kredytu
frankowego po niższym
kursie nie rozpalił wyobraźni
naszych polityków. 18-19
Zbigniew Jakubas Dariusz Miłek Józef Wojciechowski