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“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO
ABAD DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
TEMA: Síndromes geriátricos úlceras por presión
ASIGNATURA: Enfermeria en geriatria
DOCENTE: Blanca Espinoza Diaz
INTEGRANTES:
● Paucar Huaman Fressia
● Chara Puma Erica
● Vera Mujica Dafne Natalie
● Vicente Delgado Yaromhi Yoko
● Zapata Mamani Yolinda
SINDROMES
GERIATRICOS,
ULCERAS POR
PRESION
¿Qué es?
La úlcera por presión (UPP) es una lesión de
origen isquémico, localizada en la piel y tejidos
subyacentes con pérdida de sustancia cutánea
producida por presión prolongada o fricción
entre dos planos duros . Son un problema grave
y frecuente en personas de edad avanzada,
representan una de las principales
complicaciones de las situaciones de
inmovilidad y su manejo adecuado constituye un
indicador de calidad asistencia
Epidemiología
La incidencia y prevalencia de las UPP varía
ampliamente dependiendo de su ubicación. Diversos
estudios estiman que entre un 3-11% de los pacientes
que ingresan en los hospitales desarrollan UPP; cerca
del 70% de éstas se producen en las primeras dos
semanas de hospitalización. La incidencia de UPP en la
comunidad se cifra en 1,7% anual en edades
comprendidas entre los 55-69 años y 3,3% entre 70-
75 años. En las residencias asistidas oscila en torno al
9,5% en el primer mes de estancia, y hasta el 20,4% a
los dos años. Los pacientes con UPP tienen una
mortalidad hospitalaria del 23-27%, y el riesgo de
muerte aumenta de 2 a 5 veces en las residencias
asistidas. Por tanto, el mejor cuidado de las UPP es su
prevención, estimándose que al menos el 95% de las
mismas son evitables
Fisiopatología
Las UPP se producen como consecuencia del
aplastamiento tisular entre una prominencia
ósea y la superficie externa durante un período
prolongado.
Presiones superiores ejercidas sobre un área
concreta durante un tiempo prolongado
desencadenan un proceso isquémico que, si no se
revierte a tiempo, origina la muerte celular y su
necrosis. En la formación de la UPP parece tener
más importancia la continuidad en la presión que
la intensidad de la misma, . Los principales
factores que contribuyen al desarrollo de las
UPP son:
Presión es la fuerza ejercida por unidad de
superficie perpendicular a la piel; debido a la
gravedad, provoca aplastamiento tisular que
ocluye el flujo sanguíneo con posterior hipoxia
de los tejidos y necrosis si continúa. Representa
el factor de riesgo más importante.
Fricción es una fuerza tangencial que actúa
paralelamente a la piel, produciendo roces por
movimiento o arrastre. La humedad aumenta la
fricción aparte de macerar la piel.
De pinzamiento vascular Combina los
efectos de presión y fricción; por ejemplo, la
posición de Fowler que provoca presión y
fricción en sacro.
Factores de riesgo
A) Fisiopatológicos:
❖ Lesiones cutáneas, envejecimiento
❖ Trastornos del transporte de oxígeno
❖ Insuficiencia vascular periférica, estasis venoso, trastornos
cardiopulmonares
❖ Déficit nutricionales: delgadez, obesidad, anemias,
hipoproteinemias.
❖ Trastornos inmunológicos: cáncer, infección
❖ Alteraciones del estado de conciencia
B) Derivados del tratamiento
❖ Inmovilidad impuesta por tratamiento.
❖ Tratamiento inmunosupresor: radioterapia,
quimioterapia.
❖ Sondajes con fines diagnósticos o tratamiento.
C) Situacionales
❖ Falta de higiene.
❖ Arrugas en la ropa.
❖ Objetos de roce.
❖ Inmovilidad por dolor, fatiga.
D) Del entorno
❖ Falta o mala utilización del
material de prevención.
❖ Desmotivación profesional por
falta de formación y/o
información específica.
❖ Sobrecarga de trabajo.
❖ Falta de criterios unificados en
la planificación de las curas.
Posición tumbada boca
arriba (decúbito dorsal):
● Cabeza
● Omóplatos
● Codos
● Sacro (parte inferior de la columna vertebral)
● Talones
¿Dónde suelen aparecer las úlceras por presión en las
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  • 1. “Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional” UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE PROFESIONAL DE ENFERMERÍA TEMA: Síndromes geriátricos úlceras por presión ASIGNATURA: Enfermeria en geriatria DOCENTE: Blanca Espinoza Diaz INTEGRANTES: ● Paucar Huaman Fressia ● Chara Puma Erica ● Vera Mujica Dafne Natalie ● Vicente Delgado Yaromhi Yoko ● Zapata Mamani Yolinda
  • 3. ¿Qué es? La úlcera por presión (UPP) es una lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros . Son un problema grave y frecuente en personas de edad avanzada, representan una de las principales complicaciones de las situaciones de inmovilidad y su manejo adecuado constituye un indicador de calidad asistencia Epidemiología La incidencia y prevalencia de las UPP varía ampliamente dependiendo de su ubicación. Diversos estudios estiman que entre un 3-11% de los pacientes que ingresan en los hospitales desarrollan UPP; cerca del 70% de éstas se producen en las primeras dos semanas de hospitalización. La incidencia de UPP en la comunidad se cifra en 1,7% anual en edades comprendidas entre los 55-69 años y 3,3% entre 70- 75 años. En las residencias asistidas oscila en torno al 9,5% en el primer mes de estancia, y hasta el 20,4% a los dos años. Los pacientes con UPP tienen una mortalidad hospitalaria del 23-27%, y el riesgo de muerte aumenta de 2 a 5 veces en las residencias asistidas. Por tanto, el mejor cuidado de las UPP es su prevención, estimándose que al menos el 95% de las mismas son evitables
  • 4. Fisiopatología Las UPP se producen como consecuencia del aplastamiento tisular entre una prominencia ósea y la superficie externa durante un período prolongado. Presiones superiores ejercidas sobre un área concreta durante un tiempo prolongado desencadenan un proceso isquémico que, si no se revierte a tiempo, origina la muerte celular y su necrosis. En la formación de la UPP parece tener más importancia la continuidad en la presión que la intensidad de la misma, . Los principales factores que contribuyen al desarrollo de las UPP son: Presión es la fuerza ejercida por unidad de superficie perpendicular a la piel; debido a la gravedad, provoca aplastamiento tisular que ocluye el flujo sanguíneo con posterior hipoxia de los tejidos y necrosis si continúa. Representa el factor de riesgo más importante. Fricción es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces por movimiento o arrastre. La humedad aumenta la fricción aparte de macerar la piel. De pinzamiento vascular Combina los efectos de presión y fricción; por ejemplo, la posición de Fowler que provoca presión y fricción en sacro.
  • 5. Factores de riesgo A) Fisiopatológicos: ❖ Lesiones cutáneas, envejecimiento ❖ Trastornos del transporte de oxígeno ❖ Insuficiencia vascular periférica, estasis venoso, trastornos cardiopulmonares ❖ Déficit nutricionales: delgadez, obesidad, anemias, hipoproteinemias. ❖ Trastornos inmunológicos: cáncer, infección ❖ Alteraciones del estado de conciencia B) Derivados del tratamiento ❖ Inmovilidad impuesta por tratamiento. ❖ Tratamiento inmunosupresor: radioterapia, quimioterapia. ❖ Sondajes con fines diagnósticos o tratamiento. C) Situacionales ❖ Falta de higiene. ❖ Arrugas en la ropa. ❖ Objetos de roce. ❖ Inmovilidad por dolor, fatiga. D) Del entorno ❖ Falta o mala utilización del material de prevención. ❖ Desmotivación profesional por falta de formación y/o información específica. ❖ Sobrecarga de trabajo. ❖ Falta de criterios unificados en la planificación de las curas.
  • 6. Posición tumbada boca arriba (decúbito dorsal): ● Cabeza ● Omóplatos ● Codos ● Sacro (parte inferior de la columna vertebral) ● Talones ¿Dónde suelen aparecer las úlceras por presión en las personas mayores? Las úlceras aparecen en puntos del cuerpo en los que la piel queda comprimida entre un hueso y un elemento exterior por un periodo largo de tiempo.
  • 7. Posición tumbada boca abajo (decúbito prono): ● Frente ● Pechos (en mujeres) ● Genitales (en hombres) ● Rodillas ● Dedos de los pies Posición tumbado lateral (decúbito lateral): ● Orejas ● Hombros ● Costillas ● Caderas ● Rodillas ● Tobillos
  • 8. Posición sentado: ● Nuca ● Omóplatos ● Codos ● Sacro ● Nalgas ● Gemelos ● Talones
  • 9. ¿Cuáles son los riesgos de padecer úlceras por presión? Dolor producido por la lesión, que puede ser superficial o convertirse en una llaga. Infecciones. Anemia.
  • 10. Fases de desarrollo de úlceras por presión Primera fase.- Aparece un enrojecimiento en la zona que sufre presión Segunda fase.- Aparecen ampollas cerradas o abiertas, o úlceras abiertas poco profundas Tercera fase.- Ha desaparecido la piel. El tejido graso aparece visible, aunque no el tejido muscular, huesos o tendones. Cuarta fase.- La ulceración llega hasta el músculo, hueso, articulaciones e incluso algunas cavidades orgánicas, que aparecen visibles.
  • 11. Cuidando la piel de la persona mayor: ● Inspeccionar toda la piel del cuerpo al menos una vez al día. ● Limpiar la piel con agua tibia y jabón neutro. ● Paliar factores ambientales que secan la piel, evitando el frío y garantizando una humedad del ambiente superior al 40%. ● Hidratar la piel. ● Evitar la desnutrición y mantener a la persona bien hidratada ● Si hay incontinencia, usar pañales desechables y cambiarlos con frecuencia. ● Fomentar la circulación de la sangre en la piel masajeando suavemente tras el lavado. ● Evitar los masajes sobre las prominencias óseas. ● Evitar las arrugas en la ropa de cama. ● Utilizar técnicas adecuadas de posición y transferencia, evitando fricciones y rozamientos sobre la piel. ¿Cómo prevenir las úlceras por presión?
  • 12. Favoreciendo la movilidad de la persona mayor y una posición correcta: ● Fomentar que se mueva ella misma sí puede hacerlo. ● Cambiarle de postura cada 2 horas si está en la cama y no puede hacerlo por ella misma. ● Cambiarle de postura cada hora si está sentada, levantándose un poco e inclinándose hacia los lados. ● Utilizar una butaca con respaldo alto, que dé apoyo a la cabeza y a toda la espalda. ● Continuar haciendo los cambios posturales aunque la persona mayor utilice colchones o cojines ¿Cómo prevenir las úlceras por presión?
  • 13. Utilizando dispositivos de apoyo que disminuyan la presión sobre la piel: ● Colchones y cojines antiescaras (de espuma, de aire, de agua, de gel, de silicona). ● Protectores específicos: mantas, taloneras, rodilleras, coderas antiescaras. ¿Cómo prevenir las úlceras por presión?
  • 14. El objetivo inicial en la lucha contra las UPP es evitar su aparición. ❖ Inspección sistemática de la piel una vez al día por lo menos. ❖ Limpiar la piel con agua tibia y jabones neutros para minimizar la irritación y resequedad de la piel. ❖ Minimizar los factores ambientales que producen sequedad de la piel (baja humedad < 40% y exposición al frío). ❖ Tratar la piel seca con agentes hidratantes. ❖ Evitar el masaje sobre las prominencias óseas. ❖ Evitar la exposición de la piel a la orina, materia fecal, transpiración y drenaje de la herida mediante el uso de pañales desechables que se cambiarán con frecuencia ❖ Reducir al mínimo la fricción y rozamiento mediante técnicas adecuadas de posición, transferencia y cambios de posición. ❖ Tratar la desnutrición y mejorar la movilidad. 1. Cuidados de la piel: El objetivo consiste en mantener y mejorar la tolerancia tisulara la presión para prevenir una lesión. Se debe realizar:
  • 15. La cabecera de la cama debe encontrarse en el grado más bajo de elevación posible compatible con los problemas médicos. El uso de ropa de cama para mover al paciente disminuye las fuerzas de fricción y rozamiento. Deben realizarse cambios posturales cada 2 horas evitando el contacto directo entre las prominencias óseas con almohadas o cualquier otra superficie blanda. Los pacientes sentados deben cambiar el lado que soporta el peso cada 15 minutos si lo pueden realizar por sí mismos. Si no fuera así, se debe hacer sistemáticamente cada hora. A los pacientes con riesgo de desarrollar UPP debe colocarse un dispositivo de apoyo que disminuya la presión. — Estáticas: hule espuma, aire estático, gel o agua o su combinación. — Dinámicas: aire alternante, pérdida limitada de aire, aire fluidificado. Los dispositivos estáticos son menos costosos y se consideran apropiados para la prevención de las UPP. Se tomaría en consideración una superficie dinámica ante dos situaciones: . — Paciente con alto riesgo de UPP y con hiperemia reactiva 2. Cargas mecánicas 3. Superficies de apoyo
  • 16. Ante la aparición de enrojecimientos en la piel en las zonas de presión o lesiones: ➔ Valoración de las lesiones por personal médico o de Enfermería y seguimiento del tratamiento que se establezca. ➔ Mantenimiento de las medidas de prevención. ➔ Mantenimiento de un buen estado nutricional. ¿Cómo tratar las úlceras por presión?
  • 17. 1. Valoración general del enfermo La evolución de las heridas cutáneas está a menudo más influenciada por el estado general del enfermo que el de la úlcera. También influyen la inmovilidad y el soporte informal , así hay que prestar especial atención a: Prevención Todas las medidas encaminadas a evitar que aparezcan las escaras siguen siendo iguales o más importantes durante el tratamiento, van a contribuir a la cura y prevendrán la aparición de nuevas lesiones Estado nutricional Un buen estado nutricional es fundamental tanto para la curación y cicatrización de las heridas crónicas, como para disminuir el riesgo de infección. La úlcera es una situación de alto gasto energético y proteico, requiere además buena hidratación y aportes más elevados de determinados nutrientes como: Zn, Cu, Fe, arginina, vitaminas A, C y complejo B, etc. Conviene mantener un buen estado nutricional (habitualmente difícil en estos pacientes, muchas veces hay que recurrir al uso de complementos nutricionales) y se recomienda controles analíticos mensuales
  • 18. 2. Curas Dependen del estadio de la lesión, la presencia o no de infección o de cavitación. Hay una gran variedad de productos en el mercado, y muchas veces es más decisiva y curativa la experiencia y conocimientos del personal que la realiza que el producto en sí. Hay que revisar cada vez, aunque conviene mantener el mismo tipo de cura una o dos semanas antes de ver si ésta es efectiva o no, y valorar situaciones concomitantes que retrasen la buena evolución de la úlcera Estadio 1 Limpieza de la lesión. Ácidos grasos hiperoxigenados Mepentol. Evitar la presión. También están indicadas las barreras líquidas o los apósitos semipermeables, si alto riesgo de ulceración poner hidrocoloides Estadio II Si flictena perforar con seda. Algunos autores sugieren que la irrigación con fenitoína podría mejorar la evolución de la úlcera Estadios III y IV Desbridamiento: El tejido necrótico en las úlceras favorece la infección e impide la curación, por lo que retirarlo es primordial. Hay distintos métodos no excluyentes entre sí, que se pueden usar concomitantemente. Limpieza de la herida: Siempre con suero salino isotónico. No usar nunca antisépticos tópicos; son productos citotóxicos para el nuevo tejido y su uso continuado puede provocar problemas sistémicos por su absorción
  • 19. Situaciones especiales Otros tratamientos, como cámara hiperbárica, infrarrojos, ultravioletas, factores de crecimiento, pentoxifilina sistémica, no han demostrado su eficacia; la electroterapia parece ser efectiva en casos seleccionados. El futuro parece estar en los cultivos de queratinocitos y fibroblastos, terapia larval y la cicatrización por vacío Reparación quirúrgica de las úlceras en heridas III y IV que no responden a tratamiento habitual, siempre valorando las perspectivas futuras del paciente y su riesgo quirúrgico, posibilidades de apoyo y cuidado postoperatorio, etc. Paciente terminal: valorar más las molestias que podemos causar que la definitiva curación de las heridas, recomendándole el tratamiento con desbridamiento enzimático, apósitos de larga duración, carbón activado, etc. Dolor en las úlceras por presión: no todos los pacientes experimentan dolor. Su valoración es difícil sobre todo si hay deterioro cognitivo; además puede tener otros componentes, como ansiedad, miedo, tristeza, agitación, que hay que valorar y tratar si es preciso. El dolor que se produce durante los cambios de apósito es el más frecuente . Cuando no es tratado, perjudica la cicatrización de la herida y repercute sobre la calidad de vida del paciente.
  • 22. CASO CLÍNICO En nuestra unidad de medicina interna ingresa una mujer de 81 años de edad, por una neumonía. Presenta las siguientes constantes: – FC: 65 lpm. – TA: 135/75 mmHg. – Tª: 36,3º C. – Sat O2: 88 % Se queja de dolor intenso en costado derecho y espalda. Nos comenta su hija, cuidadora habitual, que está muy limitada para el movimiento y que necesita ayuda para todas las AVD. Detectamos úlcera de estadío II en la región sacra y zonas enrojecidas en ambos talones. Porta pañal pues padece de incontinencia urinaria pero no fecal. Muy estreñida, nos comenta la hija que cada 3 días tiene que ponerle un enema. Le colocamos vía venosa periférica (Abocat nº 20) para la administración de medicación prescrita. Administramos O2 Duerme muy mal según nos comenta su hija y se pasa la noche pidiendo agua o preguntando la hora. Ha tenido varios episodios de vómitos en los dos últimos días. La hija se siente agotada ya que no tiene ayuda para el cuidado de su madre, sus relaciones maritales se están deteriorando y sus hijos, que son pequeños, demandan más ayuda y cuidados de los que ella puede realizar. Está nerviosa y se echa a llorar con facilidad. La tranquilizamos y le comentamos que mientras que su madre permanezca ingresada la pondremos en contacto con la enfermera de enlace de su centro de salud para que ésta le proporcione el soporte de ayuda necesario. – Barthel 35 puntos (dependencia moderada).
  • 23. PLAN DE CUIDADOS DxE: Dolor agudo R/C su patología M/P expresiones verbales de la propia paciente de dolor intenso en espalda y costado derecho. Objetivos NOC: – Control del dolor. 1605. – Nivel del dolor. 2102. Intervenciones NIC: – Manejo del dolor. 1400. -Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características, duración, frecuencia, intensidad y factores desencadenantes. DxE: Deterioro de la integridad cutánea R/C humedad, factores mecánicos (fuerza de cizallamiento, presión, sujeciones) e inmovilización física. Objetivos NOC: – Curación de la herida por segunda intención. 1103. – Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1101. – Consecuencias de la inmovilidad: fisiológica. 0204. – Cuidados personales: higiene. 0305. Intervenciones NIC: – Cuidados de las úlceras por presión. 3520 – Cuidados del paciente encamado. 0740 – Manejo de presiones. 3500 DxE: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C alteración en el estado nutricional y con el bajo nivel de movilidad. Objetivos NOC: – Control del riesgo. 1902. – Estado de envejecimiento físico. 0113 – Estado nutricional. 1004 – Detección del riesgo. 1908 Intervenciones NIC: – Prevención de las úlceras por presión. 3540. – Cambio de posición. 0840 – Vigilancia de la piel. 3590.
  • 24. Diagnostico de enfermeria Fundamen to científico Objetivos Resultados (NOC) Intervenciones (NIC) ACTIVIDADES Dominio 11: Seguridad / protección. Clase 2. Lesión física 00046 Riesgo de Deterioro de la integridad cutánea R/C humedad excesiva e/p úlcera de estadío II Paciente con buena integridad cutánea Alteración de la epidermis y/o de la dermis. El alivio de la presión externa ayuda a reestablec er el flujo sanguíneo ● 1101 integridad tisular: piel y membranas mucosa ● 0407 Perfusión tisular periférica ● 6486 Manejo Ambiental: Seguridad ● 2900 Asistencia quirúrgica ● 1902 control de riesgo ● 1913 Estado de seguridad física ❖ 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico ➔Aplicación de sustancias tópicas o manipulación de dispositivos para promover la integridad de la piel. ❖ 3520 Cuidados de las úlceras por presión ➔Mantener la úlcera humedecida para favorecer la curación. ➔Aplicar calor húmedo a la úlcera para mejorar la perfusión sanguínea y el aporte de oxígeno a la zona. ➔Limpiar la piel alrededor de la úlcera con jabón suave y agua. ➔Desbridar la úlcera, si es necesario ❖ 3590 Vigilancia de la piel. ➔Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas. ➔ Utilizar una herramienta de evaluación para identificar a pacientes con riesgo de pérdida de la integridad cutánea. EVALUACIÓN: Paciente sin lesión durante su hospitalización
  • 25. Diagnostico de enfermeria Objetivos Fundamento científico Resultados (NOC) Intervenciones NIC DOMINIO:12 Confort CLASE: 1 confort físico (00132)Dolor agudo R/C su patología M/P expresiones verbales de la propia paciente de dolor intenso en espalda y costado derecho. Paciente lograra disminuir la sensació n de dolor El dolor es una percepción sensorial, localizada y subjetiva con intensidad variable que puede resultar molesta y desagradable en una parte del cuerpo. El dolor es el resultado de una estimulación por parte de las terminaciones nerviosas sensitivas de la zona. – Control del dolor. 1605. – Nivel del dolor. 2102. ❖ Manejo del dolor. 1400. -Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características, duración, frecuencia, intensidad y factores desencadenantes -Controlar los factores ambientales. -Animar al paciente a vigilar su propio dolor. -Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo. ❖ 6482 Manejo ambiental: Confort. -Controlar los factores ambientales (Ambiente tranquilo, sin ruidos). - Fomentar periodos de descanso/sueño adecuados que faciliten el alivio del dolor. EVALUACIÓN: Paciente expresa alivio del dolor durante su estancia hospitalaria.
  • 26. VIDEO