1.
Wanderson Kleber de Oliveira
Enfermeiro Epidemiologista, MSc, PhD
Centro de Integração de Dados e Conhecimento para Saúde (CIDACS/IGM/FIOCRUZ)
https://about.me/wanderson.kleber
Brasília, 29 de agosto de 2017
Epidemiologia I
Conhecer as noções básicas de Epidemiologia e sua relação com as
ações de serviços públicos de saúde
Direito à saúde: desafios atuais

2.
Sumário
▪ Introdução
▪ Apresentação, objetivos, onde estamos, motivação (Mortalidade geral, Dengue,
Chikungunya, Zika vírus e
• Contextualização e conceitos básicos da epidemiologia e vigilância em saúde
• Conceitos - Frequência, Distribuição, Controle, Determinantes, Eliminação,
Erradicação, Controle
• Problema de saúde pública, causa, efeito e evidência
• Processos da Vigilância em Saúde e interface com as políticas públicas
• Desafios
2http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

3.
Objetivos
• Compreender os conceitos básicos da epidemiologia e vigilância
• Relação entre a epidemiologia e a vigilância em saúde e a
representatividade dos dados
• Compreendendo a evidência e aplicação em saúde pública
• Compreender as limitações e perspectivas do atual sistema de vigilância
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4.
Onde estamos?
4
ATIVIDADE DATA CONTEÚDO PROGRAMÁTICO
1 28/08/2017 Conhecer a história da saúde pública
2 28/08/2017
Compreender os aspectos relacionados ao financiamento da saúde como tema relevante
para a atuação do MP.
3 29/08/2017 Compreender como se dá a organização do SUS e suas relações interfederativas
4 29/08/2017 Conhecer a operação dos principais sistemas brasileiros de informação em saúde.
5 29/08/2017
Conhecer as noções básicas de Epidemiologia e sua relação com as ações de serviços público de
saúde – Epidemiologia I
6 29/08/2017
Conhecer as noções básicas de Epidemiologia e sua relação com as ações de serviços público de saúde –
Epidemiologia II
7 30/08/2017 Reconhecer o tema judicialização da saúde como relevante para a atuação do MP
8 30/08/2017 Propiciar a atuação do MP em relação a regularidade das verbas federais na saúde.
http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

5.
5
5
TENDÊNCIA DAS CAUSAS DE MORTE NO BRASIL ENTRE 1930 E 2008
Fonte: Barreto, Maurício L., et al. "Sucessos e fracassos no controle de doenças infecciosas no Brasil: o contexto social e
ambiental, políticas, intervenções e necessidades de pesquisa." The Lancet 3 (2011).http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

6.
Casos prováveis de dengue, por semana epidemiológica de
início de sintomas, Brasil, 2015, 2016 e 2017
6
2016 2017
1.432.691 210.627
http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

7.
Casos prováveis de febre de chikungunya, por semana
epidemiológica de início de sintomas, Brasil, 2015, 2016 e 2017
7
2016 2017
253.795 163.135
http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

8.
Casos prováveis de febre pelo vírus Zika, por semana
epidemiológica de início de sintomas, Brasil, 2016 e 2017
8
2016 2017
205.986 15.039
http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

9.
Total de notificações de casos de alterações no crescimento e
desenvolvimento possivelmente relacionadas à infecção pelo vírus
Zika e outras etiologias infecciosas, SE 45/2015 - 28/2017
9http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

10.
Origem
10http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

11.
Emergência do grande
capitalismo mercantil
11
"...de maneira que o rico possa avaliar a
necessidade de fugir e os mercantes
possam escolher que coisa fazer no seus
negócios“
Inglaterra, século XVII
http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

12.
John Snow
(1813-1858)
12Foto: Wanderson Oliveira http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

13.
Motivação
13
"Epidemiologia é o estudo da
frequência, da distribuição e dos
determinantes dos estados ou eventos
relacionados à saúde em populações
específicas e a aplicação desses estudos
no controle dos problemas de saúde."
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14.
Frequência
14
• A epidemiologia preocupa-se
com a frequência e o padrão
dos eventos relacionados com
o processo saúde-doença na
população.
• A frequência inclui não só o
número desses eventos, mas
também as taxas ou riscos de
doença nessa população.
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15.
Medindo a ocorrência de doenças
Saúde
Início da
doença
Sintomas
serviço de
saúde
Diagnóstico Tratamento
Cura
Controle
Sequela
Morte
“Dada uma série de dificuldades para se medir a “saúde” de uma
população, é frequente, ao se avaliar o nível de saúde desta população,
buscar dados de “não-saúde”, ou seja, dados de morte e de doença”
Rouquayrol MZ. Epidemiologia e Saúde
15http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

16.
As medidas mudaram
ao longo do tempo,
atualmente estamos
vivendo on-line e
todos nós estamos
expressando nossas
atitudes, opiniões e
desejos...

17.
Distribuição
17
Distribuição dos casos de Microcefalia relacionada à infecção durante a gestação.
Brasil, 2015 e 2016
Fonte: Oliveira, Wanderson Kleber de, et al. "Infection-related microcephaly after the 2015 and 2016 Zika virus outbreaks in
Brazil: a surveillance-based analysis." The Lancet (2017).
O modo por que
uma coisa se
reparte ou divide
por diferentes
lugares
http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

18.
Determinantes
sociais da saúde
18
Uma das questões centrais da
epidemiologia é a busca da
causa e dos fatores que
influenciam a ocorrência dos
eventos relacionados ao
processo saúde-doença.
As precárias condições de habitação, de abastecimento de água e de coleta de
lixo em áreas urbanas, decorrentes de um rápido e intenso fluxo migratório da
zona rural para as cidades, estão entre os principais determinantes da
reemergência da dengue.
Pedro Tauil (2002)
http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

19.
História natural
da doença e
ações de saúde
http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017 19

20.
Problema de saúde
pública
http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017 20
Uma vez superado um
determinado limite de
crescimento econômico de
um país, um crescimento
adicional da riqueza não se
traduz em melhorias
significativas das condições
de saúde.
A partir desse nível, o fator
mais importante para
explicar a situação geral de
saúde de um país não é sua
riqueza total, mas a maneira
como ela se distribui.
PIB X Expectativa de vida

21.
Controle
21
Redução da incidência e/ou prevalência de determinada doença a níveis muito baixos,
de forma que ela deixe de ser considerada um problema importante em saúde pública.
http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

22.
Controle de doença
• As medidas de controle estão voltadas à redução primária da
morbimortalidade.
• O nível de controle vai depender da doença tratada, dos recursos
empregados e das atitudes da população.
• Um exemplo é o acompanhamento de pessoas sintomáticas respiratórias na
comunidade, que é uma medida efetiva para a detecção de casos de
tuberculose, (particularmente, bacilíferos positivos) cujo objetivo é a redução
da prevalência de tuberculose pulmonar, e em menor medida, a redução de
sua incidência
22http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

23.
Eliminação
• Não existem casos de doença,
embora persistam as causas que
podem potencialmente produzi-
la.
• Por exemplo, em zonas urbanas
infestadas pelo Aedes aegypti,
mesmo na ausência da
circulação do vírus da febre
amarela, ou da dengue, a
simples presença do vetor
constitui um risco potencial para
a eventual ocorrência de casos.
• O sarampo e rubéola
representam modelo de
doenças recentemente
eliminadas da região das
Américas
23http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

24.
24http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

25.
Erradicação
• Aquela na qual não somente foram eliminados os
casos, mas também as causas da doença, em
especial, o agente.
• É importante destacar que a erradicação de uma
doença adquire seu real significado quando
alcançada numa escala mundial.
• Por exemplo, embora a poliomielite tenha sido
“erradicada” das Américas, a eventual importação de
casos das zonas infectadas pode comprometer a
erradicação.
• Até o momento, essa situação de erradicação
mundial só foi obtida com a varíola.
25http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

26.
Como se
define um
problema de
saúde pública?
26http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

27.
Problema de saúde – critérios mais utilizados
• Magnitude - doenças com elevada frequência que afetam grandes
contingentes populacionais, que se traduzem pela incidência, prevalência,
mortalidade, anos potenciais de vida perdidos.
• Potencial de disseminação - expressa-se pela transmissibilidade da
doença, possibilidade da sua disseminação através de vetores e demais
fontes de infecção, colocando sob risco outros indivíduos ou
coletividades.
27http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

28.
Problema de saúde – critérios mais utilizados
• Transcendência:
• Severidade - medida pelas taxas de letalidade, hospitalizações e sequelas;
• Relevância social - que subjetivamente significa o valor que a sociedade imputa à
ocorrência do evento através da estigmatização dos doentes, medo, indignação quando
incide em determinadas classes sociais
• relevância econômica - devido a restrições comerciais, perdas de vidas, absenteísmo ao
trabalho, custo de diagnóstico e tratamento, etc.
• Vulnerabilidade
• Compromissos internacionais
28http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

29.
Causa
• Qualquer coisa que produza um efeito ou um resultado
(Dicionário Webster)
• Na literatura médica é normalmente discutida sob títulos
como: etiologia, patogênese, mecanismos ou fatores de risco
• Conhecer a causa é importante para orientar a prevenção, o
diagnóstico e o tratamento.
http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017 29

30.
Rede de causalidade
• Muitos fatores agem em conjunto para causar uma doença
• A presença de um organismo é uma causa necessária para a doença
ocorrer, mas não necessariamente uma causa suficiente
Ex.: A Síndrome Congênita associada à infecção pelo Zika vírus não pode
ocorrer sem exposição ao vírus, mas a exposição ao vírus Zika não resulta
necessariamente na manifestação da síndrome congênita.
http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017 30

31.
Inferência causal
• A inferência causal tenta sintetizar tudo o que sabemos em um
dado momento, além dos resultados epidemiológicos.
• Exemplo: HPV causa câncer cervical
• Envolve mais do que a associação epidemiológica do vírus e da doença.
• Incorpora o conhecimento sobre o vírus e sobre o processo
carcinogênico derivado de experiências laboratoriais.
• Vai além do contexto estrito dos métodos e conceitos epidemiológicos.
Fonte: Alfredo Morabia - History of Epidemiologic Ideashttp://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017 31

32.
Hierarquia das evidências
32
Evidência:
informação ou o
conhecimento acurados
o suficiente para ser
relevante para
entender o problema
ou para tomar decisão
a seu respeito
http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

33.
Principais achados que auxiliam a compreensão da
patogênese e causalidade da SCZ e Infecção pelo vírus Zika
1947- 2006 1953 – Doença
em humanos
1952 e 1971 –
Neurotropismo
(camundongos)
2007-2014
2008 –
Transmissão
sexual (EUA)
2013 –
Transmissão
vertical (Pol.
Francesa)
2013 – Síndrome
Guillain-Barré
(Pol. Francesa)
2014 –
Transmissão
sanguínea (Pol.
Francesa)
2015
Mar/15 –
Identificação em
transplantado
(SP)
Jun/15 –
Síndrome de
Guillain-Barré
(BA)
Nov/15 – tecido e
líquido amniótico
(CE, PB, RN)
28/11/2015 –
relação entre
microcefalia e
zika vírus
2016 Mar/16 – urina e
saliva (RJ)
Maio/2016 - Zika Virus
and Birth Defects —
Reviewing the Evidence
for Causality
Out/16 - Available
Evidence of Association
between Zika Virus and
Microcephaly
http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017 33

34.
http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017 34

35.
Epidemiologia
forense
O uso do raciocínio epidemiológico,
conhecimento e métodos na
investigação de problemas de saúde
pública que possam ter sido causados
ou associados a atos intencionais e/ou
criminais.
Especialidades
http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

36.
Conjunto de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou
prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e
condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de
recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou
agravos.
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
Lei 8080/1990
36http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

37.
37
VIGILÂNCIA EM SAÚDE
A Vigilância em Saúde constitui um processo contínuo e sistemático de coleta,
consolidação, análise e disseminação de dados sobre eventos relacionados à
saúde, visando o planejamento e a implementação de medidas de saúde
pública para a proteção da saúde da população, a prevenção e controle de
riscos, agravos e doenças, bem como para a promoção da saúde.
Fonte: Portaria 1.378 de 9/7/2013 - Regulamenta as responsabilidades e define diretrizes para execução e financiamento das ações de
Vigilância em Saúde pela União, Estados, Distrito Federal e Municípios, relativos ao Sistema Nacional de Vigilância em Saúde e Sistema
Nacional de Vigilância Sanitária.
37
http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

38.
38
Vigilância em saúde – Portaria 1.378/2013
Análise de situação
de saúde
Detecção e resposta
às ESP
Prevenção e controle
das doenças
transmissíveis
Doenças crônicas não
transmissíveis,
acidentes e violências
Exposição aos riscos
ambientais em saúde
Saúde do Trabalhador
Riscos decorrentes de
produtos, serviços e
tecnologias de saúde
Outras ações de vigilância que, de maneira rotineira e sistemática,
podem ser desenvolvidas em serviços de saúde públicos e privados
nos vários níveis de atenção, laboratórios, ambientes de estudo e
trabalho e na própria comunidade. 38
http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

39.
Sistema Nacional de Vigilância em Saúde - SNVS
SVS
Gestão do Sistema Nacional
de Vigilância em Saúde
ANVISA
Gestão do Sistema Nacional
de Vigilância Sanitária
Compete ao Ministério da Saúde a gestão das ações de vigilância em saúde
no âmbito da União, cabendo:
Portaria 1.378 de 09/07/2013 39http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

40.
Problema Resposta
Vigilância:
Qual é o
Problema?
Identificação do
fator de risco:
Qual é a causa?
Avaliação de
Intervenção:
O que trabalhar?
Implementação:
Como fazer isto?
VIGILÂNCIA EM SAÚDE
40http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

41.
41
PROCESSOS DA VIGILÂNCIA EM SAÚDE
1. CASO
2. TRATAMENTO – NOTIFICAÇÃO
3. INVESTIGAÇÃO (CLÍNICA, CAMPO E LABORATÓRIO) – AÇÃO DE BLOQUEIO – BUSCA DE CONTATOS -
PREVENÇÃO
4. CONFIRMAÇÃO OU DESCARTE
5. RETROALIMENTAÇÃO
6. CONSOLIDAÇÃO
7. ANÁLISE
8. RECOMENDAÇÃO DE MEDIDAS (COMPLEXIDADE VARIÁVEL) COMPATÍVEIS COM O CENÁRIO
EPIDEMIOLÓGICO
http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

42.
Interfaces
entre os
sistemas
42http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

43.
43
LINHA DA VIDA

44.
Coleta dos Dados
(Unidade de Saúde)
Notificação / Investigação
Transmissão
Sisnet (“tempo real”)
Semanal (midias)
Núcleo de Tratamento de Dados
(SMS)
“Regional”
Núcleo de Tratamento de
Dados (SES)
Consolidação e transmissão
Sisnet (quinzenalmente)
Consolidação e Consulta
Servidores de Dados
(Ministério da Saúde – Oracle)
SINAN
Sistemas de Informação – Exemplo SINAN
44http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

45.
45
Representação da informação
Doentes na população
Sintomático
Procurou
atendimento
Tem acesso
Diagnóstico
Notificado
http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

46.
Relação entre a Taxa de Mortalidade Infantil e Políticas Públicas
As mortes de crianças
com até 1 ano de idade
passaram de 4% do total
de óbitos registrados em
2005 para 2,5% em
2015.
(IBGE, 2016)
http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017 46

47.
Desafios: aperfeiçoamento da vigilância,
prevenção e controle de DT e DCNT e Agravos
Aperfeiçoar a
informação
epidemiológica
1
Integrar com
atenção básica
2
Acelerar a
redução da carga
3
Identificar grupos
e populações
mais vulneráveis
e com dificuldade
de acesso
4
Implantar
estratégias
inovadoras e
novas tecnologias
5
Avaliar o impacto,
a oportunidade e
a qualidade das
ações de
prevenção,
diagnóstico e
tratamento
6
47http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

48.
48
PRESENTE E FUTURO...
http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

49.
“A boa vigilância não garante
necessariamente a tomada de
decisões certas, mas reduz a chance
de decisões erradas.”
Alexander Langmuir
1910 - 1993
49http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

50.
Referências
• Pereira, Maurício Gomes. "Vigilância epidemiológica." Epidemiologia: teoria e
prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan (1995): 449-479.
• Waldman, Eliseu Alves. Vigilância epidemiológica como prática de saúde
pública. Diss. Universidade de Säo Paulo. Faculdade de Saúde Pública.
Departamento de Epidemiologia, 1991.
• Pham, Mai T., et al. "A scoping review of scoping reviews: advancing the
approach and enhancing the consistency." Research synthesis methods 5.4
(2014): 371-385.
• Felisberto, Eronildo. "Monitoramento e avaliação na atenção básica: novos
horizontes." Rev. bras. saúde matern. infant 4.3 (2004): 317-321.
• da Silva Jr, Jarbas Barbosa. Epidemiologia em serviço: uma avaliação de
desempenho do Sistema Nacional de Vigilância em Saúde. Diss. Tese de
Doutorado em Saúde Coletiva. Campinas, 2004. 318p, 2004.
50http://bit.ly/epidemio1mpu29ago2017

51.
www.cidacs.bahia.fiocruz.br
Wanderson Kleber de Oliveira
Epidemiologista, MSc, PhD
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