1.
“IMPLEMENTACION DE LA CIRUGIA
MAYOR AMBULATORIA EN LA
SEGURIDAD SOCIAL DE SALUD”
Dr. Wilfredo Villa Gómez
JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGIA DE DIA - SACCE
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – ESSALUD.
CMA
Seguridad Social para Todos
1 9 4 1 - 2 0 1 6
75

2.
Seguridad Social para Todos
 Actualmente en el mundo, ya no simplemente se debe
brindar servicios en salud con seguridad y calidad sino
éstos deben ser al menor costo posible.
  Es necesario y prioritario limitar y/o frenar
gestiones hospitalarias antiguas e implantar modelos
quirúrgicos modernos para mejorar la oportunidad,
seguridad y calidad en los actos quirúrgicos.
 Desarrollar nuevos Sistemas de Gestión Hospitalaria
para implantar modelos quirúrgicos basados en
evidencia.
CMA

3.
Seguridad y Calidad
 Cualquier Procedimiento o Intervención Quirúrgica
debe obligarnos a pretender resultados excelentes,
utilizando de la mejor manera posible los recursos
disponibles y que éstos sean con seguridad y
calidad.
 Por aspectos de Seguridad y Ética es inaceptable que
en Actos Médico-Quirúrgicos tengamos resultados
que no sean de PRIMERA CALIDAD (Especialmente
en Cirugías).
CMA

4.
 La Cirugía de Día o de Corta Estancia tuvo su primera
práctica documentada en 1908 (Royal Hospital for Sick
Children) de Glasgow Inglaterra, por falta de camas y
de personal de enfermería (2,953 niños con
diagnóstico de hernia inguinales, deformidades de los
pies y labio leporino).
 Tanto en Europa como en USA, el 40% de las cirugías
programadas se realizan como cirugía hospitalaria y el
60% de manera Ambulatoria.
Cirugía Ambulatoria

5.
CMA

6.
C.M.A
 Una forma organizativa y de gestión sanitaria
específica que atiende una demanda determinada de
servicios de salud según cartera de servicios
(Ambulatorios).
 Requiere: condiciones estructurales, funcionales y de
recursos que garanticen su eficiencia y calidad, así
como la seguridad de sus usuarios.
CMA

7.
C.M.A.
«Procedimientos quirúrgicos terapéuticos o
diagnósticos, realizados con anestesia general, loco-
regional o local, con o sin sedación, que requieren
cuidados postoperatorios de corta duración, por lo que
no necesitan ingreso hospitalario».
CMA

8.
C.M.A
a) Los derechos y garantías de los pacientes.
b) La seguridad del paciente.
c) La organización y gestión bajo indicadores y estándares de
seguridad y calidad en Centro Quirúrgico de CMA.
d) La estructura física y recursos materiales para CMA.
e) Los Recursos Humanos Especializados del Centro
Quirúrgico de CMA.
f) La calidad asistencial para CMA.
g) La Acreditación del Centro Quirúrgico en CMA
(PROCESOS).
CMA

9.
ACREDITACION Y REGULACIÓN DE LAS UNIDADES
DE CMA EN OTROS PAÍSES
 Los Ambulatory Surgery Centers (ASC) son en
EE.UU. “uno de los proveedores de atención
sanitaria más regulados”.
 El modelo utilizado es: Acreditación.
 Medicare ha certificado el 85% de los centros de
CMA, y 43 estados exigen la acreditación para
autorizarlos. Estos Estados especifican los criterios que
han de cumplir los ASC.
 LA ADMINISTRACIÓN ESTATAL (MEDICARE) EVALÚA Y
SUPERVISA CONTINUAMENTE EL CUMPLIMIENTO DE LOS
ESTÁNDARES.
CMA

10.
Organismos Acreditadores
1.- Accreditation Association for Ambulatory Health
Care
2.- The Joint Commission of Hospital Accreditation
(JCHA)
3.- American Association for the Accreditation of
Ambulatory Surgical Facilities.
4.- American Osteopathic Association (AOA).
“ Organizaciones Reconocidas por Medicare por su
rigurosa exigencia de los más altos niveles de Calidad ”.
CMA

11.
Acreditación para CMA
La JCHA tiene una norma específica para los Centros de
CMA que tiene en cuenta los objetivos nacionales de
seguridad de pacientes (2007 National Patients Safety Goals).
Dos grupos de requisitos y estándares:
1.- Las funciones centradas en el Paciente.
2.- Las funciones de la Organización.
 Los Estándares de la JCHA se ciñen a los “procesos”, y
no incluyen los aspectos relativos a la estructura, a su
diseño, dimensionamiento, equipamiento, ni programa de
locales.
CMA

12.
MBE de la C.M.A.
 Estudios no-randomizados demuestran que la CMA es una
modalidad asistencial segura cuando se siguen los
protocolos clínicos y los principios organizativos.
 La incidencia de mortalidad en los 30 días posteriores a la
intervención de CMA es extraordinariamente baja (0,01%)
y en la mayor parte de los casos no tiene relación con el
propio acto quirúrgico.
 La incidencia de morbilidad mayor directamente asociada
con la CMA es < 1%. En una importante serie publicada en
España, la tasa de mortalidad muy baja (1/25.553
pacientes), así como la tasa de reingresos desde
domicilio (0,15%).
CMA

13.
MBE de la C.M.A.
 Reduce los potenciales efectos adversos inherentes a la
hospitalización convencional  infecciones
nosocomiales.
 Ingresos hospitalarios no planificados son reducidos
mediante estandarización de “protocolos clínicos”.
 Los trastornos postoperatorios más comunes son poco
frecuentes y leves (dolor, nauseas, vómitos, vértigo,
cansancio, cefalea y dolor de garganta).
CMA

14.
Resultados Sociales de la CMA
 Un alto grado de satisfacción del paciente (niños y
ancianos).
 La satisfacción del paciente puede ser optimizada
mediante:
- Buen control del dolor, las náuseas y vómitos en el
postoperatorio (medicamentos anestésicos de última
generación y de calidad)
- Tiempos de espera pre-quirúrgicos cortos.
- Buen trato al paciente y ambiente confortable.
- Evitar que el paciente sienta que se le da el alta
prematuramente o se le fuerza al alta.
- Seguimiento telefónico al día siguiente.
CMA

15.
Resultados Económicos de la CMA
Los costes hospitalarios de la CMA son entre el
25% y 68% inferiores a los de la Cirugía con
Internamiento para el mismo procedimiento.
CMA

16.
Beneficios Económicos de la CMA
 Evita estancias hospitalarias, lo que permite tratar a un
mayor número de pacientes y reducir las listas de espera
(Desembalse Quirúrgico SOSTENIDO)
 Libera recursos de hospitalización convencional para casos
más urgentes y complejos (EMG, UCI, Transplantes,
Quemados)
 Se mejora la programación quirúrgica electiva.
 Se reduce el número de cancelaciones quirúrgicas (al no
competir con casos más urgentes y/o la necesidad de camas
hospitalarias) aumenta el rendimiento de quirófano.
 Disminuye las necesidades de personal, al no ser
generalmente necesaria la pernocta en el hospital.
 Utilización más eficiente de los equipos e instalaciones del
bloque quirúrgico.
CMA

17.
Información e Instrucción
en CMA
 Instrucciones para la noche anterior a la intervención.
 Listado para revisar antes de acudir a la UCMA y ser
intervenido.
 Instrucciones para el momento de llegar a la UCMA.
 Instrucciones para el postoperatorio inmediato.
 Instrucciones post-alta: deben estar adaptadas a cada
procedimiento. La información debe cubrir todas las
incidencias que el paciente pueda sufrir en su
domicilio o alojamiento alternativo, y tiene que ir
acompañada de la medicación/cuidados que se deben
administrar, así como un teléfono de contacto para
resolver cualquier duda.
CMA

18.
Selección de Procedimientos en CMA
 Procedimientos susceptibles de CMA (Clasificación de
Davis), basada en el tipo de atenciones o en la
vigilancia postoperatoria:
 Tipo I: Intervenciones que pueden practicarse en
la consulta con anestesia local y no requieren
ningún cuidado especial en el postoperatorio.
 Tipo II: Intervenciones MAYORES que pueden
realizarse con anestesia local, regional, general o
con sedación y que requieren cuidados
postoperatorios específicos, pero no intensivos ni
prolongados y la analgesia si hace falta es de tipo
oral.
CMA

19.
Selección de Procedimientos en CMA
 Tipo III: Los que requieren cuidados prolongados
del entorno hospitalario en el postoperatorio.
 Tipo IV: Los que requieren cuidados muy
especializados o críticos en el postoperatorio.
CMA

20.
Criterios de Inclusión para CMA
a) ASPECTOS FISIOLÓGICOS
 Los pacientes subsidiarios de CMA tienen que
encontrarse en la Clasificación ASA I y II
 Algunos pacientes de grado III podrían programarse
para CMA, evaluando de forma individualizada los
beneficios y los riesgos de la asistencia ambulatoria
(ASA III sin descompensación en los últimos 3 meses).
 Los pacientes con IMC> 30 (Obesidad I) y >35
(Obesidad II) deberán ser valorados
individualmente.
 Obesidad III con IMC >40 (obesidad mórbida) tienen
contraindicados los procedimientos de CMA.
CMA

21.
Criterios de Inclusión para CMA
b) ASPECTOS PSICOLÓGICOS
 Los pacientes deben aceptar el procedimiento
quirúrgico ofertado por la unidad de CMA.
Están Excluidos para programas de CMA:
 Los pacientes incapaces de comprender y respetar las
instrucciones orales y escritas sobre el procedimiento,
a excepción de que asuma la responsabilidad el adulto
acompañante.
 Los pacientes con un sustrato patológico psiquiátrico
que les impida colaborar.
CMA

22.
Unidades de CMA con programas de
«Cirugía de Corta Estancia»
 Los programas complementarios de «Cirugía de Corta
Estancia» en los Centros de CMA están planteados
para aumentar la complejidad quirúrgica
especializada.
CMA

23.
El factor crítico en las Unidades de CMA con programas
de «Cirugía de Corta Estancia» es que al variar la
complejidad de los procesos atendidos las necesidades de
recursos físicos (quirófanos, camas de reanimación post-
anestésica, áreas de readaptación al medio) y RRHH (Nº
cirujanos, Nº Anestesiólogos, Nº personal de enfermería y
técnico de enfermería en SOP y URPA) pueden variar
notablemente, pudiendo afectar a la calidad de la
unidad y su eficiencia de gestión.
El desarrollo de la “Cirugía de Corta Estancia” puede estar
paliando carencias organizativas, de gestión y técnico-
asistencial en las áreas de cirugía con hospitalización
convencional.
CMA
Unidades de CMA con programas de
«Cirugía de Corta Estancia»

24.
CMA

25.
CMA

26.
CALIDAD EN CMA
AUDITORIA MEDICA EN CMA
Evaluación crítica y sistemática de la calidad de la
atención médica quirúrgica y el adecuado uso de
recursos y resultados a nivel asistencial y
administrativo.
Los cuales repercuten en el resultado clínico
quirúrgico y en la calidad de vida del paciente
intervenido por CMA.
CMA

27.
CALIDAD EN CMA
AUDITORÍA MÉDICA ESPECIALIZADA EN CMA
 Auditoría de la Calidad de Atención Quirúrgica y
Anestesiológica en CMA.
 Auditoría de la Calidad de Registros en CMA.
 Auditoría de Caso en CMA.
 Auditoría de Procesos en la Atención Anestesiológica y
Quirúrgica en CMA.
CMA

28.
CALIDAD EN CMA
EVALUACION DE RIESGO ASISTENCIAL EN LA
CIRUGIA AMBULATORIA
Evaluación de las condiciones o circunstancias que
pueden contribuir a incrementar el riesgo de la
prestación asistencial en los Centros Quirúrgicos
donde se realiza CMA, ver la posibilidad de su
ocurrencia; con miras a evitarlas o disminuir su
impacto en el paciente y en la Institución.
CMA

29.
Gestión de la Atención Quirúrgica de
Centros Hospitalarios de ESSALUD
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL PARA IMPLANTAR
la CMA:
 Según Niveles de Atención (I,II, III, IV)
 Según Grado de Complejidad Quirúrgica:
(A,B,C,D,E)
CMA

30.
SEGURIDAD Y CALIDAD EN CMA
ESTANDARIZACION Y CONTROL
- Implantar la estandarización de equipos biomédicos y
material médico en los Centros Quirúrgicos y en
Recuperación en todas las Redes Asistenciales de
ESSALUD.
- Implementación de Guías y Protocolos de
Procedimientos en CMA según nivel de atención,
grado de complejidad quirúrgica, categorización y
acreditación lograda.
CMA

31.
SEGURIDAD Y CALIDAD EN CMA
 Implementar medidas dirigidas a prevenir errores o
confusiones en procedimientos quirúrgicos de CMA.
 Consentimiento Informado según Especialidades
Quirúrgicas y de Anestesiología para CMA.
 Check List en CMA.
 Cumplimiento de Estándares Mínimos de Calidad y
Seguridad en Anestesiología para CMA.
 Reuniones para mejora de la Gestión de la Calidad en
Anestesiología y en las Especialidades Quirúrgicas
que realizan CMA.
CMA

32.
ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD Y
CALIDAD EN CMA
 Concientizar y sensibilizar a los funcionarios, gestores
y administradores de las Redes Asistenciales, para el
adecuado cumplimiento de Normas y Directivas
Institucionales sobre Seguridad y Calidad en todo
Centro Hospitalario que brinda CMA y tenga como
visión la Acreditación Nacional e Internacional.
CMA

33.
ESCENARIO EN LA IMPLANTACION DE CMA EN ESSALUD
 1.- CONDUCTA DE LA PARTE ADMINISTRATIVA
 2.- CONDUCTA DEL PERSONAL ASISTENCIAL:
- Conducta y Respuesta de los Médicos Especialistas
(Cirujano, Cardiólogo, Neumólogo, Endocrinólogo, etc)
- Conducta del Personal No Médico (Enfermería,
Técnicos de Enfermería, Obstetricia, Asistenta Social,
Farmacia, Tecnólogos Médicos, etc)
CMA

34.
Escenario al Implementar la CMA en ESSALUD
 Socialización y concientización de que sí es factible brindar
atenciones médico quirúrgica complejas plenamente
AMBULATORIAS (CMA) en las Redes Asistenciales a nivel
nacional  NTS sobre CA.
 Difundir experiencias exitosas, realidades y evidencias
nacionales (Cirugía de Día - SACCE) e internacionales
sobre CMA.
 La CMA es una modalidad de atención quirúrgica con
seguridad y calidad, que mejorará progresivamente los
diversos procesos de atención quirúrgica de Hospitales
(acorde a la realidad de cada Red Asistencial) hasta lograr
la universalización de la CMA en toda la Institución.
CMA

35.
 La auto-evaluación y auto-control sobre
cumplimiento de normas y directivas sobre seguridad
y calidad en CA, nos impele y compromete a diseñar
propuestas, planteamientos y estrategias que permitan
optimizar el uso de los recursos humanos,
tecnológicos y logísticos con los que cuenta la Red
Almenara; sobre todo en una de las actividades de
gran riesgo y alto costo como lo son las cirugías
electivas altamente especializadas.
Justificación de la CMA

36.
 Cuando no hay correspondencia en las atenciones
quirúrgica, nos encontramos frente a una condición
conocida en la Gestión Pública como
SUBSIDIARIDAD.
 Una Intervención Quirúrgica Compleja, debe ser
resuelta por el nivel de atención correspondiente y no
por una instancia inferior o superior.
 Niveles de Atención Quirúrgica según Categorización
y Acreditación de cada Centro Hospitalario de
ESSALUD otorgada por el MINSA (SUSALUD).
Subsidiaridad Quirúrgica

37.
 “Un Centro Hospitalario de Máxima Complejidad no
debe asumir las responsabilidades que pueda y deba
ejercer un Hospital de menor nivel”.
 Es erróneo hurtar las responsabilidades de las personas
 Con ello se elimina la necesidad de que las personas
posean destrezas, criterios o nuevas iniciativas médico
quirúrgicas (CMA).
Principio de Subsidiaridad

38.
 La producción quirúrgica subsidiada e incluso la no
subsidiada conllevan a una diferencia en costos, la cual
dependiendo del nivel de atención del
establecimiento, pueda favorecer o perjudicar
económicamente a la Red Asistencia y a EsSalud.
El Problema

39.
 La evaluación de esta INCORRESPONDENCIA
OPERATIVA en los Centros Quirúrgicos de una Red
Asistencial, denominada producción subsidiaria, así
como el costo/eficiencia que acarrea, está adscrito en la
búsqueda de la optimización Institucional.
 La Optimización de un Centro Quirúrgico de CMA
se encuentra inserta en la Teoría de la Nueva Gerencia
Social y comprende no sólo Principios Administrativos
sino también Éticos (propios de la filosofía médica).
El Problema

40.
 Después de más de dos décadas y media de
funcionamiento del Servicio de Cirugía de Día
(SACCE), las evidencias y sustentos emanan
espontáneamente en su producción quirúrgica, sus
costos, sus beneficios, su oportunidad quirúrgica y su
rol contributivo en la Gestión Quirúrgica en ESSALUD.
 Modelo quirúrgico único en ESSALUD que se presta
para análisis y evaluación mediante sendos estudios
retrospectivos y prospectivos para su implantación y
optimización en otras Redes Asistenciales de EsSalud.
La Evidencia de Cirugía de Día en la
Seguridad Social

41.
 Debemos limitar y frenar la Subsidiaridad Quirúrgica entre
Centros Hospitalarios.
 Debemos dejar que los Centros de CMA sean Autónomos e
Independientes a nivel administrativo y asistencial y pueden
tener nivel resolutivo acorde a su nivel de atención, sus recursos,
tecnología, capacidad, destrezas y habilidades de sus
especialistas médicos.
 Con un Centro Quirúrgico que brinde CMA no sólo se
conseguirá su desarrollo, sino también el mejoramiento
progresivo a nivel corporativo de la oportunidad quirúrgica, la
seguridad del paciente y calidad de atención quirúrgica.
 Con la Estandarización de Procesos en la Atención Quirúrgica
Ambulatoria para mejorar la Gestión de la Oportunidad
Quirúrgica en la Seguridad Social.
Evitar Subsidiaridad en la RAA

42.
La CMA en ESSALUD
 El desarrollo de la CA en nuestro país ha sido informal y
actualmente tiene limitaciones en sus actualizaciones
normativas para su debida autorización y funcionamiento
Según la Categorización y Acreditación del MINSA.
 Asimismo hay dificultades para adaptarse al sistema de
información sanitaria actual y su desarrollo de indicadores
específicos para CMA.
 En Centros Hospitalarios donde no hay experiencia, la
puesta en marcha de los procedimientos quirúrgicos en la
modalidad ambulatoria tiene que ser progresiva, para
luego alcanzar un nivel elevado de Ambulatorización.
CMA

43.
PROPUESTA DE NUEVA CARTERA DE
SERVICIOS DEL SACCE – CIRUGIA DE DIA
2016
(Categorización del HNGAI III-2 Instituto Nacional Especializado)
 Resolución Ministerial N°280-2013/MINSA. NTS
N°101-MINSA/DGSP-V.01
 “ NORMA TÉCNICA DE SALUD DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN
CIRUGÍA AMBULATORIA Y/O CIRUGÍA DE CORTA
ESTANCIA “
CMA

44.
I.- LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y
PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA AMBULATORIA Y CIRUGÍA
AMBULATORIA CON RECUPERACIÓN EXTENDIDA.
(hasta 24 horas)
1.- CIRUGÍA GENERAL:
 Extirpación de tumores de piel y
partes blandas
 Hernioplastías
 Cirugía de Eventraciones
 Cirugía anal y perianal (fístulas,
fisura, hemorroides)
 Cirugía de Enfermedad Pilonidal
 Cirugía de prolapso rectal
 Biopsia, polipectomía de recto
 Colecistectomía
 Apendicectomía
 Colostomía y cierre de
colostomía
 Gastrostomía
2.- PROCEDIMIENTOS
GASTROENTEROLÓGICOS
 Procedimientos Endoscópicos:
Endoscopías Digestivas Alta y
Colonoscopías (incluye
Biopsias y Escisiones)
CMA

45.
CIRUGÍA AMBULATORIA Y CIRUGÍA AMBULATORIA CON
RECUPERACIÓN EXTENDIDA.
3.- CIRUGÍA DE MAMA
 Cirugía de Ginecomastia
 Tumorectomía
 Cuadrantectomía
 Mastectomía (incluye radical)
 Disección Axilar
4.- CIRUGÍA VASCULAR
 Fístula arterio-venosa
 Varicectomía (incluye láser)
 Safenectomía
 Colocación de catéteres arteriales y
venosos
5.- CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA
 Cura quirúrgica de Hallux Valgus
 Cura quirúrgica de Túnel del Carpo
 Cura quirúrgica de dedo en gatillo
 Tenorrafías
 Osteosíntesis
 Cirugía de Mano y de Pie
 Extirpación de Tumores óseos y de partes
blandas
 Colocación de injertos óseos
 Reducciones de fracturas
 Plastías de articulaciones y ligamentos
 Artroscopías y Cirugía Artroscópica de
rodilla, tobillo y hombro.
 Transposición de Nervio Ulnar en el
Codo
 Liberación de Contractura de Dupuytren
CMA

46.
CIRUGÍA AMBULATORIA Y CIRUGÍA AMBULATORIA CON
RECUPERACIÓN EXTENDIDA.
6.- CIRUGÍA GINECOLÓGICA
 Laparoscopía diagnóstica
 Histeroscopía
 Procedimientos histeroscópicos
 Conolip
 Colporrafia anterior y posterior
 Ligadura de trompas
 Recanalización de trompas
 Legrado, abración endometrial
 Cirugía de útero y anexos (incluye
histerectomía vaginal y
laparoscópica)
 Cirugía de prolapso e incontinencia
 Dilatación y curetaje (diagnóstico)
 Tratamiento quirúrgico de
endometriosis
7.- CIRUGÍA UROLÓGICA
 Cirugía de cistocele, varicocele,
hidrocele, prolapso, incontinencia.
 Postectomía
 Cistoscopías y biopsias
 Cirugía testicular (incluye
orquiectomía)
 Litotripcia
 Prostatectomía RTU
 Cirugía de vejiga RTU
 Extracción de cálculos uretrales
 Biopsia randomizada de vejiga
CMA

47.
CIRUGÍA AMBULATORIA Y CIRUGÍA AMBULATORIA CON
RECUPERACIÓN EXTENDIDA.
8.- CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
 Biopsias y extirpación de tumores de partes blandas e injertos
 Disección de Cuello
 Quistes Branquiales y Tirogloso
 Extirpación de tumores óseos
 Osteosíntesis y retiro de material de osteosíntesis
 Palatoplastías
 Cirugía de Tiroides (Hemitiroidectomías)
 Cirugía de Paratiroides
 Tratamiento quirúrgico de fracturas de huesos faciales
9.- CIRUGÍA PLÁSTICA
 Rinoplastías
 Septoplastías
 Injertos
 Implante de Prótesis de mamas y reducción mamaria
 Dermolipectomía
 Liposucción
 Lipoescultura
 Ritidoplastías
 Lifting Facial
10.- CIRUGÍA OTORRINOLARINGOLÓGICA
 Amigdalectomía
 Adenoidectomía
 Septoplastía
 Cirugía Endoscópica nasal
 Cirugía de úvula
 Timpanoplastía
 Miringotomía
11.- CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA
 Cirugía de Polo Anterior:
 Catarata complicada
 Procedimientos de cámara anterior
 Tratamiento quirúrgico de Glaucoma
 Cirugía de Polo Posterior:
 Vitrectomías
 Retiro de aceite de silicona
 Tratamiento quirúrgico de desprendimiento de retina
 Intervenciones y Procedimientos en Pediatría:
 Exámenes bajo anestesia (fondo de ojo)
 Colocación de suturas ajustables
12.- CIRUGÍA ODONTOLÓGICA
 Extirpaciones molares y de otras piezas dentales
(pacientes pediátricos, complejos y coomórbidos)
 Implantes
 Cirugía maxilofacial artroscópica
CMA

48.
II.- LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y
PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA DE CORTA ESTANCIA
(más de 24 horas Hasta 72 horas)
1.- CIRUGÍA UROLÓGICA
 Pieloplastías y Cirugía Renal (incluye nefrectomía laparoscópica)
 Prostatectomía Transvesical
2.- CIRUGÍA GINECOLÓGICA
 Histerectomía Abdominal
3.- CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA
 Colocación de prótesis articulares de rodilla y hombro
4.- NEUROCIRUGÍA
 Derivación Ventriculoperitoneal (Hidrocefalia)
 Laminectomía
 Cura quirúrgica de Hernia de Disco
CMA

49.
III.- LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y
PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA AMBULATORIA EN PEDIATRIA
1.- CIRUGÍA GENERAL
 Hernia umbilical-supraumbilical
 Hernia inguinal no complicada
 Tumores de partes blandas
 Biopsia bajo anestesia
2.- CIRUGIA CABEZA Y CUELLO
 Tumor de ceja
 Mucocele
 Anquilogrosia
 Apéndice preauricular
 Tumor de cuero cabelludo
 Biopsia de tumores de cabeza y cuello
3.- CIRUGÍA UROLÓGICA
 Fimosis
 Hipospadias glandular
 Hidrocele
 Varicocele
 Criptorquídea
 Reflujo bilateral
 Estrechez uretral
4.- CIRUGÍA PLÁSTICA
 Nevus melanotípico
 Cicatriz retráctil
 Hemangioma
 Cicatriz de cara
 Coloboma de lóbulo
5.- DENTAL
 Caries dental
 Absceso periapical con o sin fístula
 Dientes supernumerarios
 Anquiloglosia
 Traumatismo dentoalveolar
 Dientes incluídos
 Periodontitis apical
 Hiperplasia gingival
 Quiste odontogénico
CMA

50.
RECOMENDACIONES PARA CMA EN ESSALUD
 Difundir y socializar los conocimientos y avances
nacionales e internacionales sobre CMA (MBE).
 Que exista la disponibilidad gerencial y administrativa para
desarrollar e implantar la CMA a nivel corporativo desde la
alta dirección de EsSalud, gerentes, subgerentes,
administradores, directores, Jefes de Departamentos/
Servicios Quirúrgicos y áreas administrativas de las Redes
Asistenciales.
 Socialización y difusión del rol actual de la CMA en
ESSALUD, para su desarrollo y generalización de este
modelo quirúrgico exitoso a nivel corporativo,
contribuyendo a lograr el acceso oportuno a las
Intervenciones Quirúrgicas mediante CMA, pero siempre
con seguridad y calidad asistencial.
CMA

51.
 Implantación y/o Implementación progresiva de la CMA en los
Hospitales de las diversas Redes Asistenciales, teniendo como
referencia nacional al Servicio de Cirugía de Día (SACCE).
 Desarrollo de la CMA en ESSALUD a nivel corporativo para
mejorar la Gestión de la Oportunidad Quirúrgica (limitar y
controlar el crecimiento progresivo de la lista única de espera
quirúrgica) y se pueda optimizar los procesos quirúrgicos a nivel
hospitalario según niveles de atención y grado decomplejidad
quirúrgica (evitar la subsidiaridad).
 Limitar el progresivo embalse quirúrgico en los Centros
Hospitalarios de ESSALUD mediante  Unidades
Autónomas de CMA.
 Disminuir y frenar el nivel de Subsidiaridad en los Hospitales
con mayor índice, mediante la optimización de sus procesos
quirúrgicos ambulatorios y sistemas de referencia y contra-
referencia en las Redes Asistenciales a nivel nacional.
RECOMENDACIONES PARA CMA EN ESSALUD

52.
 Implementación, actualización y estandarización de
Documentos de Gestión en CMA de las Redes Asistenciales
(manuales de CA, implementación de procesos de atención
para CMA, elaboración de guías de procedimientos en
anestesiología y GPC en las diversas especialidades
quirúrgicas).
 Cumplimiento de las Normas Institucionales sobre Gestión
de la Atención Quirúrgica (Gestión de la Oportunidad
Quirúrgica) para la programación de intervenciones
quirúrgicas ambulatorias y con internamiento según
Lineamientos Estratégicos de la Seguridad Social a corto,
mediano y largo plazo.

RECOMENDACIONES PARA CMA EN ESSALUD

53.
 SI USTED NO PUEDE MEDIR LO QUE HACE,
NO PUEDE CONTROLARLO.
 SI NO PUEDE CONTROLARLO,
NO PUEDE DIRIGIRLO.
 SI NO PUEDE DIRIGIRLO,
NO PUEDE MEJORARLO.
J. HARRINGTON
Mejoramiento Contínuo en Diferentes Niveles
de Decisión y Responsabilidad de Centros
Hospitalarios de la Seguridad Social

54.
HABILITACION
CATEGORIZACION
ACREDITACIÓN
Búsqueda permanente de la Acreditación
en CMA de los Centros Hospitalarios de las
Redes Asistenciales de ESSALUD
CMA
SACCE

55.
PROMOVER E IMPLANTAR LA “CMA”
EN LA SEGURIDAD SOCIAL
CMA
COSTARÁ:
 TRABAJO
 TIEMPO
 PERSEVERANCIA
 VOLUNTAD
 PERO EL RESULTADO EN LOS HOSPITALES Y REDES
ASISTENCIALES SERA IMPACTANTE (MBE) Y POSITIVO A
CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO.
 MEJORARÁ LA GESTION DE LA ATENCIÓN QUIRÚRGICA
(OPORTUNIDAD QUIRURGICA) DESARROLLANDO UN
DESEMBALSE QUIRURGICO SOSTENIBLE Y EVIDENTE.
 BRINDARÁ CALIDAD Y HUMANIZACION EN LA
ATENCION DEL PACIENTE QUIRURGICO.