Crisis hipertensivas FULL

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MANEJO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

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Crisis hipertensivas FULL

  1. 1. CRISIS HIPERTENSIVAS: URGENCIAS Y EMERGENCIAS MEDICINA II WILINGTON INGA UPAO-PIURA
  2. 2. INTRODUCCIÓN • Las crisis hipertensivas son circunstancias clínicas en las que se produce una elevación aguda de la presión arterial (PA). Se definen como PA sistólica (PAS) > 180 y/o PA diastólica (PAD) > 120 mmHg. • Se clasifican en emergencias y urgencias hipertensivas. Ambas tienen diferente pronóstico y tratamiento. La PAD persistente > 130 mmHg se asocia a daño vascular agudo, debiendo siempre recibir tratamiento con antihipertensivos parenterales u orales según el caso.
  3. 3. URGENCIA HIPERTENSIVA Elevación importante de la PA no asociada a lesiones en órganos diana (cerebro, corazón y riñón). Puede cursar con clínica inespecífica o sin síntomas. No constituye una emergencia médica, debiendo corregirse las cifras tensionales gradualmente, con medicación oral, en 24-48 horas.
  4. 4. EMERGENCIA HIPERTENSIVA PAS > 180 mmHg o PAD > 120 mmHg, asociada a lesión aguda o progresiva de algún órgano diana, que puede ser irreversible y de mal pronóstico vital. Requiere una corrección inmediata, aunque controlada, de la PA (antes de una hora) con tratamiento parenteral.
  5. 5. TIPOS DE EH
  6. 6. TRATAMIENTO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA • Debe mantenerse al paciente en reposo y silencio, con vigilancia constante de las cifras tensionales (en caso de riesgo vital, mediante una vía intraarterial).
  7. 7. URGENCIA HIPERTENSIVA • Es esencial haber descartado lesión en órganos diana (incluyendo la exploración del fondo de ojo). • Objetivo: PA <160/100 mmHg tras varias horas o días, con antihipertensivos por vía oral. • Corregir factores desencadenantes si los hubiese (ingesta excesiva de sal, toma de tóxicos o fármacos que produzcan HTA e interrupción del tratamiento antihipertensivo). • Deben evitarse las presentaciones sublinguales (captopril, y en especial nifedipino) por su riesgo de producir una hipotensión brusca y no controlable.
  8. 8. Pacientes con tratamiento antihipertensivo previo: Titular la dosis previa o reintroducir el Tratamiento en caso de abandono.
  9. 9. Pacientes sin tratamiento antihipertensivo previo: Como opción inicial pueden considerarse uno de estos fármacos: captopril 25-50 mg vo, amlodipino 5-10 mg vo o seguril 40 mg vo. Reevaluar en 60 minutos. Si persiste la HTA, titular la dosis o añadir otro fármaco (evitando el tratamiento conjunto con IECA y ARAII).
  10. 10. EMERGENCIA HIPERTENSIVA • Objetivo terapéutico: descenso inmediato (aunque gradual) de la PA, en general de hasta un 25% en la primera hora, hasta un nivel seguro (no hasta la corrección completa). Posteriormente, descenso progresivo de la PA. • Evitar la hipotensión y los eventos isquémicos derivados de ésta. El tratamiento inicial es intravenoso, pudiendo añadirse posteriormente antihipertensivos por vía oral. Debe ser siempre individualizado, dependiendo del tipo de lesión asociada. En los casos de accidente cerebrovascular, el descenso de la PA debe ser más lento y progresivo.
  11. 11. En la HTA potencialmente mortal, la potencia y rapidez del nitroprusiato lo convierten en el tratamiento de elección. Sin embargo, disminuye el retorno venoso y el gasto cardiaco y puede aumentar la PIC, por lo que se emplean de manera generalizada el labetalol y los calcioantagonistas de acción rápida.
  12. 12. FÁRMACOS PARENTERALES PARA EL TRATAMIENTO DE LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS 1. VASODILATADORES • Nitroprusiato sódico Mecanismo: vasodilatación arteriolar y venosa. Dosis iv: 0,25-10 mcg/kg/min. Inicio: Inmediato.Duración: 1-2 min. • Nitroglicerina Mecanismo: vasodilatación venosa (predominantemente) y arteriolar. Dosis iv: 5-100 mcg/min. Inicio: en 2-5 min. Duración: 5-10 min. • Nicardipino Mecanismo: vasodilatación arteriolar. Dosis iv: 5-15 mg/h. Inicio: en 5-10 min. Duración:1-4 horas.
  13. 13. 2. INHIBIDORES ADRENÉRGICOS • Fentolamina Mecanismo: bloqueo alfa adrenérgico. Dosis iv: 5-15 mg en bolos cada 5-15 min. Inicio:en 1-2 min. Duración: 10-30 min. • Esmolol Mecanismo: betabloqueo cardioselectivo. Dosis iv: 250-500 mcg/kg/min durante 4 min; posteriormente, 50-300 mcg/kg/min. Inicio: en 1-2 min. Duración: 1-20 min. • Labetalol Mecanismo: bloqueo alfa y beta adrenérgico. Dosis iv: 20-80 mg en bolo cada 10 min (hasta un máximo de 300 mg en 24 horas) o 0,5-2 mg/min en infusión. Inicio: en 5-10 min. Duración: 3-6 horas.
  14. 14. 3. DIURÉTICOS • Furosemida Los diuréticos son necesarios conjuntamente con los fármacos anteriores en casos de sobrecarga de volumen. En caso de que el tratamiento diurético resulte insuficiente para corregir la retención hídrica, pueden plantearse la ultrafiltración o la hemodiálisis temporal.
  15. 15. CONSIDERACIONES AL ALTA • Son esenciales la dieta, la restricción del consumo de sal y alcohol, el control de peso, el ejercicio físico, la abstención del consumo de tabaco y otros tóxicos y la adecuada cumplimentación terapéutica. • Iniciar tratamiento antihipertensivo con fármacos de vida media larga. • Objetivo de PA < 140/90 mmHg (excepciones: PA diastólica < 85 mmHg en diabéticos, PA sistólica < 150 mmHg en mayores de 80 años). • Control por Atención Primaria en 2-4 semanas y derivar a una consulta especializada (Nefrología o Cardiología) en caso de insuficiencia renal, repercusión sistémica importante (retinopatía, miocardiopatía), sospecha de HTA secundaria y por supuesto embarazo.

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