Enfermedad renal cronica

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ASPECTOS BASICOS DE LA ERC

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Enfermedad renal cronica

  1. 1. ENFERMEDAD RENAL CRONICA WILINGTON INGA ALBAÑIL UPAO-PIURA VIII CICLO-MEDICINA HUMANA
  2. 2. DEFINICIÓN • La Enfermedad Renal Crónica es una patología que afecta estructural y/o funcionalmente a los riñones y se determina por los siguientes criterios: • Evidencia de daño renal (con o sin disminución de su función) presente por más de 3 meses y manifestada por cambios en la composición de la sangre u orina como proteinuria o hematuria y alteraciones en las pruebas de imagen como cicatrices o quistes. • Función renal disminuida, con TFG < 60 mL/min/1.73 m2 presente por ≥ 3 meses, con o sin evidencia de daño renal.
  3. 3. ESTADIOS DE ERC ESTADIO DESCRIPCION TFG ml/min/1.73 m2 1 Daño renal con TFG normal o alta ≥ 90 2 Daño renal con disminución leve de la TFG 60-89 3a Disminución moderada de la TFG, bajo riesgo 45-59 3b Disminución moderada de la TFG, alto riesgo 30-44 4 Disminución severa de la TFG 15-29 5 Falla renal < 15 (o TRR)
  4. 4. FACTORES DE RIESGO TIPO DE FACTOR RIESGO FACTOR Factores de Susceptibilidad Incrementan susceptibilidad al daño renal Edad mayor de 55 años Historia familiar de ERC, Reducción de la masa renal, Bajo peso al nacer, Minorías étnicas o raciales, Bajos ingresos económicos, Bajo nivel de educación. Factores de Inicio Inician directamente el daño renal Diabetes, Hipertensión arterial Enfermedades autoinmunes, Infecciones sistémicas, Infecciones de tracto urinario, Litiasis renal, Uropatía obstructiva, Nefrotoxicidad por drogas, Enfermedades hereditarias. Factores de Progresión Causan empeoramiento del daño renal y declinación más rápida de la función renal después del inicio de ERC Proteinuria en niveles altos Presión arterial elevada Glicemia no controlada en diabéticos Tabaquismo Dislipidemia (posible).
  5. 5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • MANIFESTACIONES CUTANEAS: Palidez Aspecto terroso Prurito • MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES: Hipertension arterial, Cardiopatia isquemica,  Hipertrofia ventricular izquierda,  Insuficiencia cardiaca Pericarditis uremica
  6. 6. • MANIFESTACIONES PULMONARES Edema pulmonar- Pulmón urémico • MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS Accidentes cerebrovasculares Encefalopatía uremica Neuropatía periférica • MANIFESTACIONES DIGESTIVAS Anorexia Náuseas  Vómitos Malnutrición proteicocalórica.
  7. 7. • MANIFESTACIONES HEMATOINMUNOLÓGICAS Anemia Disfunción plaquetaria • MANIFESTACIONES ÓSEAS Alteraciones bioquimicas en los niveles de calcio, fosfato,PTH y metabolismo de la vitamina D. Alteraciones del recambio oseo, mineralizacion, volumen, crecimiento lineal y fuerza. Calcificaciones vasculares y de tejidos blandos. • MANIFESTACIONES ENDOCRINAS Y METABÓLICAS  Disfunción sexual Hipoglucemia Seudodiabetes azoémica.
  8. 8. MECANISMOS DE LAS ALTERACIONES DEL METABOLISMO DEL CALCIO Y DEL FOSFATO
  9. 9. GRUPOS DE RIESGO PARA ERC • Hipertensión arterial • Diabetes mellitus • Edad mayor de 55 años
  10. 10. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Tasa de Filtración Glomerular (TFG)  Evaluación de la función renal; a partir de la creatinina sérica.  Tasa Albuminuria/Creatinuria (A/C)  Como indicador de daño renal precoz.  Evaluación de otros marcadores de daño renal:  Hematuria  Alteraciones de estudios de imágenes del riñón
  11. 11. TASA DE FILTRACION GLOMERULAR El nivel de función renal debe ser determinado por la TFG estimada (TFGe), tomando en cuenta la creatinina sérica y variables antropométricas de acuerdo a la ecuación MDRD-4 TFGe = 186 x (Cr) -1.154 x (Edad) – 0.203 x (0.742 si es mujer) x (1.210 si es de raza negra) Donde: TFGe en ml(min/1.73 m2, Cr es la creatinina sérica en mg/dl. Edad en años. La medición de la función renal con la Depuración de Creatinina utilizando colecciones de orina de 24 horas está indicada en circunstancias establecidas.
  12. 12. FRECUENCIA DE MEDICIÓN DE LA TFG ESTADIO ERC TFGe (ml/min/1.73 m2) FRECUENCIA 1 ≥ 90 1 vez/año 2 60-89 1 vez/año 3a y 3b 30-59 2 veces/año 4 15-29 4 veces/año 5 (Sin diálisis) <15 Mensual Anual a todos los grupos de riesgo para ERC (diabéticos, hipertensos y mayores de 55 años) La frecuencia exacta dependerá de la condición clínica. Puede ser reducida cuando la TFGe permanece estable y se incrementa si hay progresión rápida de la ERC
  13. 13. TASA ALBUMINURIA/CREATINURIA  Condiciones Clínicas que pueden alterar la excreción de albúmina.  Condición identificada en la tira reactiva que puede alterar la excreción de albúmina. DEFINICIONES Tasa Albúmina/Creatinina en Orina (mg/g) Sexo M F Microalbuminuria 20-200 30-300 Macroalbuminuria (Proteinuria) > 200 >300
  14. 14. DETERMINACIÓN DE ALBUMINUREA
  15. 15. INTERPRETACIÓN DE PRUEBAS PARA ERC Marcador de Daño Renal TFG (ml/min/1.73 m2) ERC Plan Terapéutico + ≥ 60 SI SI + < 60 SI SI - < 60 SI SI - ≥ 60 NO NO
  16. 16. INDICACIONES PARA ECOGRAFÍA RENAL Disminución de la TFGe > 5 ml/min/1.73 m2 dentro de un año o > 10 ml/min/1.73 m2 dentro de 5 años. Hematuria macroscópica o microscópica (invisible) persistente. Síntomas de obstrucción del tracto urinario. Historia familiar de enfermedad renal poliquística. Infección del tracto urinario recurrente (2 o más episodios en 6 meses o 3 o más episodios en un año).
  17. 17. DETECCIÓN DE ERC
  18. 18. METAS DEL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON ERC
  19. 19. MEDIDAS DE NEFROPROTECCIÓN  Otras medidas:  Restricción proteica en la dieta • 0.75-1.0 g/kg/día, para adultos con ERC. • No está justificada una dieta ≤ 0.6 g/kg/día, con disminución significativa de los parámetros nutricionales. • Tratamiento de la dislipidemia
  20. 20. MANEJO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Presión arterial (PA) objetivo < 130/80 mmHg (o Presión arterial media (PAM) < 97 mmHg). PA objetivo < 125/75 mmHg (o PAM < 92 mmHg) si la tasa albúmina/creatinina > 200 mg/g en varones y > 300 mg/g en mujeres. En hipertensos no diabéticos y sin albuminuria, la terapia antihipertensiva debe incluir : IECA (B), BRA (B) u otros de acuerdo a la Guía de Hipertensión Arterial Institucional vigente. En hipertensos no diabéticos y con albuminuria, la terapia antihipertensiva debe incluir un IECA (A) o un BRA (D).  En diabéticos, la terapia antihipertensiva debe incluir un IECA (A) o un BRA (A).
  21. 21. ANTIHIPERTENSIVOS Y DISMINUCIÓN RIESGO DE ERC
  22. 22. MANEJO DE ALBUMINURIA Los IECA y los BRA, son las drogas de elección para reducir la albuminuria en diabéticos y no diabéticos (A) solos o combinados. En los controles de seguimiento, se reajustarán las dosis de IECA o BRA hasta las dosis máximas de acuerdo al grado de reducción de albuminuria y a la tolerancia hemodinámica del paciente. El incremento de la creatinina sérica > 20% o disminución de la TFGe > 15% después del inicio o incremento de dosis de IECA y/o BRA, será motivo de reducción de dosis o suspensión del tratamiento y referir a nefrología para evaluación especializada.
  23. 23. ANTIHIPERTENSIVOS PARA EL CONTROL DE LA PROTEINURIA Y ERC
  24. 24. CRITERIOS DE ERC CONTROLADA
  25. 25. CRITERIOS DE REFERENCIA A NEFROLOGÍA La derivación a nefrología se hará teniendo en cuenta: El estadio de la ERC La velocidad de progresión de la Insuficiencia Renal El grado de Albuminuria La presencia o aparición de signos de alarma En ERC Estadios 3b, 4 y 5: Referencia definitiva a Nefrología.
  26. 26. En ERC Estadios 1, 2 y 3a con 1 o más de los criterios siguientes: Para la decisión de una biopsia renal. Rápido deterioro de la función renal: TFG > 30% en < 4 meses sin explicación, > 4 ml/min/1,73m² por año. Proteinuria persistente, TAC en Orina > 500 mg/g. En diabéticos, referir si TAC en orina > 300mg/g a pesar de adecuado tratamiento y control de la PA.
  27. 27. EN ERC ESTADIOS 1, 2 Y 3A CON 1 O MÁS DE LOS CRITERIOS SIGUIENTES: • HTA no controlada con 3 drogas a dosis terapéuticas. • Otras complicaciones ERC: Anemia, Alteraciones del Metabolismo Mineral Óseo (AMO). • Manejo de enfermedades que escapan al cuidado primario (Estenosis de la arteria renal, Glomerulopatías, Vasculitis, Deterioro agudo de la función renal, etc.) • En casos de Uropatía Obstructiva, referir al Urólogo.
  28. 28. NEFROPROTECCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
  29. 29. HEMODIALIS • Para los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), la terapia de reemplazo renal se logra mediante diálisis (hemodiálisis o diálisis peritoneal) o trasplante renal. Aunque el reemplazo verdadero y completa de la función renal no se proporciona por medio de diálisis, esta modalidad elimina los desechos metabólicos y exceso de agua corporal y repone buffers del cuerpo con el fin de sostener la vida.
  30. 30. • El aparato utilizado para llevar a cabo la hemodiálisis consiste en los siguientes componentes: Dializador La solución de diálisis (dializado) Los tubos para el transporte de sangre y solución de diálisis. Máquina para poder controlar mecánicamente el procedimiento Los dializadores se componen de una cápsula de poliuretano o de concha en el que fibras huecas paralelas o placas de membrana se suspenden en el dializador.La función de fibras o placas como una membrana semipermeable a través de la cual pasan la sangre y el dializado de flujo. Al cruzar esta membrana, los solutos y el agua se mueven entre compartimento intravascular del paciente y el líquido de diálisis contenida dentro del dializador.

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