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Urgencias oncolgicas

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  1. 1. Urgencias Oncológicas Wilmer Corzo Rodríguez Residente Medicina Interna Hospital Universidad del Norte
  2. 2. Urgencias Oncológicas  Hipercalcemia  Hiperleucocitosis y Leucostasis  Síndrome Lisis Tumoral  Síndrome de Vena Cava Superior  Compresión Medular
  3. 3. Hipercalcemia de malignidad  La hipercalcemia es el síndrome paraneoplásico más común de los tumores malignos puesto que aparece en el 20-30% de todos los cánceres Stewart AF. Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl JMed 2005;352(4):373–9.
  4. 4. Hipercalcemia de malignidad
  5. 5. Hipercalcemia de malignidad  La neoplasia causal es casi siempre evidente por la clínica y la radiología incluso cuando la hipercalcemia es la manifestación inicial.  Con excepción del Ca de mama y el mieloma múltiple, el pronóstico es pobre, con una media de supervivencia de sólo 4-8 semanas. L. Forga, E. Anda, J. P. Martínez de Esteban Paraneoplastic hormonal síndromes, An. Sist. Sanit. Navar. 2005, Vol. 28, Nº 2
  6. 6. Hipercalcemia de malignidad L. Forga, E. Anda, J. P. Martínez de Esteban Paraneoplastic hormonal síndromes, An. Sist. Sanit. Navar. 2005, Vol. 28, Nº 2,
  7. 7. Hipercalcemia de malignidad
  8. 8. Hiperleucocitosis y Leucostasis  5% al 30% de pacientes con leucemia mieloide o linfoide aguda se presenta con hiperleucosis.  Mortalidad si no se reconoce o trata a tiempo puede alcanzar 40%. NAVNEET S. MAJHAIL, MD ALAN E. LICHTIN, MD, Acute leukemia with a very high leukocyte count: Confronting a medical emergency, CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 71 • NUMBER 8 AUGUST 2004
  9. 9.  Factores de riesgo:  Jóvenes (especialmente niños)  Ciertos tipos de [AML-M3v], [AML- M4], [AML-M5], y T-cell ALL)  Anormalidades citogenéticas (translocación 11q23 o presencia de cromosoma Philadelphia) NAVNEET S. MAJHAIL, MD ALAN E. LICHTIN, MD, Acute leukemia with a very high leukocyte count: Confronting a medical emergency, CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 71 • NUMBER 8 AUGUST 2004
  10. 10. Hiperleucocitosis y Leucostasis
  11. 11. Hiperleucocitosis y Leucostasis  Aumento del número de leucocitos circulantes fue el principal factor que resultó en el flujo sanguíneo capilar lento (leucostasis).  Expresión anormal de moléculas de adhesión es un elemento fundamental en la fisiopatología de leucostasis NAVNEET S. MAJHAIL, MD ALAN E. LICHTIN, MD, Acute leukemia with a very high leukocyte count: Confronting a medical emergency, CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 71 • NUMBER 8 AUGUST 2004
  12. 12. Hiperleucocitosis y Leucostasis THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848
  13. 13. Hiperleucocitosis y Leucostasis  Tratamiento: Leucorreducción  Leucoféresis: recuento de leucocitos superior a 1,0 x 10 9 / L, y el objetivo es reducir el número de al menos 0,5 x 10 9 /L.  La quimioterapia debe iniciarse tan pronto como sea posible.  La hidroxiurea en dosis de 50-100 mg / kg / día se puede utilizar a la espera de la quimioterapia más definitiva. THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848
  14. 14. Hiperleucocitosis y Leucostasis  Terapia profiláctica para lisis tumoral  Las transfusiones se deben usar con precaución debido a que la transfusión de células rojas puede aumentar considerablemente la viscosidad de la sangre.  La irradiación craneal es considerada en pacientes con alteraciones neurológicas graves. THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848
  15. 15. Síndrome de Lisis Tumoral  El síndrome de lisis tumoral se caracteriza por alteraciones metabólicas secundarias a liberación masiva de contenido intracelular después de la muerte celular del tumor, puede ocurrir de manera espontánea (linfomas de grado alto y leucemias agudas). THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848
  16. 16. Síndrome de Lisis Tumoral  Hiperuricemia. La alta concentración de ácido úrico puede conducir a la cristalización dentro de los túbulos renales (obstrucción del flujo tubular y la insuficiencia renal aguda)  La liberación de potasio intracelular que puede causar arritmias amenazantes de la vida. THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848
  17. 17. Síndrome de Lisis Tumoral
  18. 18. Síndrome de Lisis Tumoral Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
  19. 19. Síndrome de Lisis Tumoral Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
  20. 20. Síndrome de Lisis Tumoral Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
  21. 21. Síndrome de Lisis Tumoral Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
  22. 22. Síndrome de Vena Cava Superior Urgencias Oncológicas
  23. 23. Síndrome de Vena Cava Superior  Obstrucción por masas adyacentes ◦ Infiltrativa ◦ Compresiva ◦ Trombótica  No siempre es una verdadera urgencia THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848
  24. 24. …  Zona más frecuente ◦ Mediastino Superior  Causa Más Frecuente ◦ Cáncer Broncogénico (60-85%)  Células Pequeñas (75%) ◦ Tuberculosis, Masas Benignas (15%) ◦ Linfoma no Hogdkin (10%)
  25. 25. Diagnóstico  Sub-agudo (2-4 semanas) ◦ Síntomas  Disnea (63%)  Congestión craneofacial (50%)  Tos (24%)  Tensión en miembros escapulares (18%)  Dolor torácico  Disfagia
  26. 26. …  Signos ◦ Ingurgitación yugular (66%) ◦ Distensión de venas torácicas (54%) ◦ Edema facial (46%) ◦ Cianosis (20%) ◦ Plétora facial (19%) ◦ Edema de miembros escapulares (14%)
  27. 27. Presentación Clínica de Síndrome de Vena Cava Superior (www.emedhome.com)
  28. 28. Diagnóstico  TAC (Elección)  Hallazgos Radiológicos ◦ Radiografía normal (16%) ◦ Ensanchamiento Mediastínico (64%) ◦ Derrame Pleural (26%) ◦ Masa Hiliar Derecha (12%)
  29. 29. Tratamiento  Medidas de Soporte ◦ Postural  Elevar cabecera de la cama ◦ Oxigenoterapia ◦ Diuréticos de asa (furosemida 20mg c/6- 8hrs) ◦ Corticoide ◦ Analgesia MARK L. HIGDON, LTC Treatment of Oncologic Emergencies Am Fam Physician 2006;74:1873-80.
  30. 30. Tratamiento  Elección ◦ Radioterapia (Total 30-50gy)  4 Gy/día durante 3 días  Alivio sintomático en 15 días (70%)
  31. 31. Tratamiento  Quirúrgico ◦ Stents intracava  Reservados para casos rebeldes a tratamiento  Supervivencia  6 meses
  32. 32. Antes de Stent Después de Stent
  33. 33. Compresión Medular Urgencias Oncológicas
  34. 34. Definición  “Lesión compresiva que afecta tanto médula espinal como raíces y plexos nerviosos“ ◦ (Plazaola, et al, 2004)
  35. 35. Fisiopatología  Lesiones metastásicas  Mama, próstata, pulmón : 15-20%  Linfoma no Hodgkin, carcinoma células renales, mieloma: 5-10%  Compresión o invasión de plejos venosos Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
  36. 36. Diagnóstico  Clínico e Imagenológico ◦ Dolor de espalda  Mayor en la noche, mejora en bipedestación ◦ Debilidad de extremidades inferiores ◦ Parestesis y/o pérdida de la sensibilidad ◦ Descontrol de esfínteres ◦ Impotencia ◦ Síndrome de Horner
  37. 37. Sindrome de Horner Se manifiesta con miosis y ptosis palpebral ipsolateral www.mrcopth.com/oculloplasticgallery.html
  38. 38. Cuadros Especiales  Metástasis Cervical Alta ◦ Dolor cervical y suboccipital  Tetraplejía  Metástasis Torácica ◦ Sintomatología típica bliateral  Metástasis Lumbar ◦ Lesión del Cono Medular  Dolor Agudo, simétrico, bilateral y temprano ◦ Lesión de Cauda Equina  Dolor Sordo, asimétrico, unilateral y tardío
  39. 39. Diagnóstico  Radiografía Simple ◦ Detección en 80-85%  Erosión de pediculos cervicales  Lesiones líticas o blásticas  Colapso Vertebral  Masas parespinales
  40. 40. Diagnóstico  Resonancia Magnética ◦ Prueba Estándar (sensitivity of 93%, specificity of 97%)  Mejor visualización  No invasiva  Permite distinguir masas Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
  41. 41. Diagnóstico Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
  42. 42. Tratamiento  Esteroideo (oncolítico, antiedema) ◦ Dexametasona (10 -16mg en bolo, continuar 4-6 mg c 4h)  Radioterapia (Remite dolor en 85%) ◦ Gran eficacia ◦ Uso limitado ◦ Mejor resultado + esteroides Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
  43. 43. Tratamiento  Quirúrgico ◦ En columnas inestables ◦ Si hay compresión ósea ◦ Zona previamente radiada  Remite dolor en 80% de los casos
  44. 44. Recomendaciones  Sospechar en todo paciente oncológico con dolor lumbar  Es siempre una urgencia  Diagnóstico estandar es TC  Primera medida terapéutica  Esteroides  Tratamiento de elección  Radioterapia
  45. 45. GRACIAS! Por su atención

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