5. EPIDEMIOLOGÍA
❖ La incidencia aproximada de sepsis es de 6% en
pacientes hospitalizados, con un aumento de 4.9%
por año
❖ La incidencia ha aumentado debido al aumento de
la edad de la población, procedimientos más
invasivos, y el aumento de las terapias de
inmunosupresión
❖ La mortalidad del shock séptico ha disminuido de
54.9% en 2005 a 50.7% en 2014
❖ Otros reportes indican una mortalidad del 10% para
la sepsis y mortalidad del 40% para el shock séptico
❖ La sepsis es la condición más costosa de tratar en
USS
12. SIRS
Desde última actualización
sobre la definición de la
sepsis y choque séptico los
criterios anteriormente
nombrados no establecen ni
hacen parte de la definición de
sepsis.
13. ABORDAJE DEL PACIENTE CON
SEPSIS
EVALUACIÓN
IDENTIFICACIÓN
REANIMACIÓN Y
ANTIBIOTICOTERAPIA
CONTROL DEL FOCO
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA Y QUÉ
EXÁMENES PEDIMOS?
MANEJO DEL CUADRO CLÍNICO
19. Son emergencias
médicas por esto su tratamiento
debe ser inmediato
En hipoperfusión inducida por
sepsis iniciar Cristaloides
3mL/kg i.v en las primeras 3h,
fluidos adicionales deben
administrarse según el estado
hemodinámico
Se debe guiar la reanimación para
normalizar los niveles altos de lactatos
en pacientes con hipoperfusión
Una meta en PAM de
65mmHg en pacientes con
shock que requieren
vasopresores
20. Antibioticoterapia
página 20
Iniciar antibiótico IV en menos de hora
Terapia empírica de amplio espectro
Patrones de Resistencia
Patógenos prevalentesen la comunidad
Sitio Anatómico de la infección
Factores de riesgo para algunos tipos de infección y evaluar el
foco primario
La terapia empírica debe ser ajustada/reducida de acuerdo con la
identificación del patógeno y su sensibilidad
Propiedades farmacológicas: Bactericidas, Bajo Volumen de
distribución, que llegue y actúe en el tejido.
Terapia empírica combinada con al menos dos antibióticos en
shock séptico
Evaluación diaria para reducción de la terapia antimicrobiana
Duración de 7-10 días en los pacientes más graves, más larga en
pacientes con lenta mejoría, focos indrenables, bacteremia por
S.aureus, algunas infecciones fúngicas y virales, algunas
inmunosupresiones.
Medición de procalcitonina para acortar o interrumpir la terapia
antimicrobiana
21.
22.
23.
24. ¿COMO MONITORIZAR AL
PACIENTE?
PROTOCOLO DE
RIVERS
TERAPIA DIRIGIDA
POR METAS
No todos necesitan
monitorización invasiva,
algunos pacientes con
sepsis presentan menos
severidad del cuadro
clínico
PROCESS, ARISE, PROMISE
trials
25. CATÉTER INTRA-
ARTERIAL:
➔ Presión arterial lábil
➔ Mediciones confiables
➔ Administración de
vasopresores
CATÉTER VENOSO
CENTRAL:
➔ Necesidad de infusion de
volúmenes grandes
➔ Administración de
vasopresores por más de 4-
24H
26. MONITOREO NO INVASIVO
LABORATORIOS
LACTATO
GASES ARTERIALES
HEMOGRAMA-HEPATOBILIAR
FUNCIÓN RENAL-IONOGRAMA
¿MEDIDAS CLÍNICAS?
MEJORÍA DEL ESTADO DE CONCIENCIA
NORMALIZACIÓN DE SIGNOS VITALES
GASTO URINARIO >0,5mL/kg/h
RECUPERAR PERFUSIÓN DISTAL
27. paciente sin mejoría
clínica
A pesar de la resucitación adecuada con líquidos:
1. Necesidad de utilizar vasopresores para mantener PAM>65
mmHg
2.Niveles de lactato >2mmol/L
shock septico
28. Vasoactivos
✔ Noradrenalinacomo el vasopresor de elección
✔ Agregar Vasopresina, adrenalina, dopamina para
alcanzar las metas de MAP
✔ Agregar vasopresinapara disminuir la dosis de la
Noradrenalina
✔ Falla de bomba inótropicos
✔ Dobutamina en pacientes con hipoperfusión persistente
a pesar de los líquidos y agentes vasopresores
✔ Usar catéter intraarterialcuando se usen vasopresores
✔ Dopamina en pacientes con bradicardia
Productos Sanguíneos
✔ la transfusión de glóbulos rojos ocurra solo cuando la
concentración de hemoglobina disminuya a <7.0 g / dL en
ausencia de circunstancias atenuantes, como isquemia
miocárdica, hipoxemia severa o hemorragia aguda
✔ Uso de EPO para la anemia asociada con sepsis
✔ transfusión de plaquetas profilácticas cuando los recuentos son
<10,000 / mm3 (10 × 109 / L) en ausencia de sangrado aparente y
cuando los conteos son <20,000 / mm3 (20 × 109 / L) si el paciente
tiene un riesgo significativo de sangrado. Recuentos de plaquetas
más altos [≥50,000 / mm3 (50 × 109 / L)] se recomienda para
sangrado activo, cirugía o procedimientos
Corticoesteroides
Ultima opción: Si no es posible la reanimación hemodinámica con fluidos y
vasopresores, Si esto no se puede lograr, utilizar hidrocortisona IV a una dosis de 200
mg por día,.
29. Control de Glucosa
✔Dosificación de insulina cuando en dos tomas consecutivas de
glucosa en sangre >180mg/dL , con meta de glucosa <180mg/dL
✔Debe ser monitoreada cada 1-2 h hasta que los valores de
glucosa y las tasas de infusión de insulina sean estables, luego
cada 4h en pacientes que reciben infusión de insulina
✔Los niveles de glucosa obtenidos de sangre capilar, debe
interpretar con precaución
✔La mejor medición es el uso de sangre arterial, con medidores de
glucosa si los pacientes tienen catéteres arteriales,
33. BIBLIOGRAFÍA:
• Martin Arsanios D, et al. Actualización en sepsis y choque séptico: nuevas definiciones y evaluación
clínica. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.acci.2017.03.001
• Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third
International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-10.
• Young R, Taryn B. Bainum. Sepsis management.ACP. Infection critical care. 2019
• Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for
management of sepsis and septic shock: 2016. Crit Care Med 2017;45:486-552.
• Levy MM, Evans LE, Rhodes A. The Surviving Sepsis Campaign bundle: 2018 update. Crit Care Med
2018;46:997-1000.
• Chen A, Simpson S, Pallin D. Sepsis Guidelines. New England Journal of Medicine. 2019;380(14):1369-
1371.
• Angus, D. C., & Van Der Poll, T. (2013). Severe sepsis and septic shock. New England Journal of Medicine,
369(9), 840–851. https://doi.org/10.1056/NEJMra1208623
• Hotchkiss, R. S., & Karl, I. E. (2003). The pathophysiology and treatment of sepsis. New England Journal
of Medicine, 348(2), 138–150. https://doi.org/10.1056/NEJMra021333
• Naschitz, J. E., & Paz, A. (2009). Management of sepsis. Challenges in Acute Geriatric Care, 83–105.
