Revisión sistemática del Neurocrítial Care del 2014 sobre monitoreo de la autoregulación cerebral.

1. Yuri Vladimir Valdivieso Villena M.D.
Médico Residente de Neurocirugía
U.N.P.R.G. – H.N.A.A.A.

6.  Autorregulación Estática.
 Cuanto puede cambiar la resistencia
cerebrovascular cuando varia la CPP.
 Autorregulación Dinámica.
 Cuan rápido pueden producirse esos cambios en
la RVC.

7.  La funcionalidad de la autorregulación
gobierna muchos mecanismos de injuria
secundaria (isquemia, hiperemia,
hipertensión endocraneal, hipoxia, etc.)

8.  La relación dinámica entre PIC y PAM puede
servir como indicador de Reactividad
cerebrovascular a la presión.
PRx.

9.  Se realizó una RS de acuerdo a la declaración
de los elementos de información preferidos
para las revisiones sistemáticas y
metaanálisis ( PRISMA ) .

10. Usando Pub Med se condujo una RS durante
septiembre del 2013 usando los siguientes
términos:
 Autorregulación de la reactividad vascular.
 Monitoreo.
 UCI.

11. 430 reportes
67 dignos de revisión
56 relevantes para el consenso.
Elegibles basados en el enfoque “PICO”
Clasificación de evidencia y desarrollo de
recomendaciones prácticas según el sistema
“GRADE”

12.  ¿Que neuromonitoreo y que metodología es
mas fiable para evaluar el estado de la
autorregulación en Cuidados Neurocríticos?
 ¿Es que el deterioro de la autorregulación
complica el curso clínico o conduce a un mal
resultado ?
 ¿Tiene la terapia que considera el estado de la
autorregulación impacto en el resultado?

14.  DopplerTranscraneal (TCD) mide la velocidad
de flujo sanguíneo.
 PIC y O2 tisular directamente monitorizados
con conda parenquimal, o indirectamente
usando espectroscopia de infrarrojo cercano
(NIRS).
 Flujometría doppler laser, Difusión térmica
del flujo sanguíneo regional cerebral (td-rCBF).

15. “Indice de reactividad de presión"
( PRx ) Coeficiente de correlación
entre el promedio (10 – s) de la PIC y
la PA (en una ventana de tiempo de 5
min).

16.  Este enfoque ha sido validado usando PET
mostrando una buena relación entre el
Rango de Autorregulación Estática
Calculado y la Fracción de extracción de O2.
 Tambien ha sido validado por comparación
directa del Límte inferior de ARC Calculado
con la Flujometría Doppler Laser (LDF), en
HTA experimental.

17.  Los umbrales clíncos de ARC para
supervivenvia y resultados favorables
pueden variar con la edad y sexo.
 Deterioro ARC: Peor GOS.
 DisARC en HSA predice deficit isquémico.

18.  Se han documentado también cambios ARC
durante maniobras terapéuticas: Moulación
de la CPP, Hipotemia y recalentamiento,
cambios en la ventilación, solución salina,
manitol, barbitúricos y varios agentes
anestésicos.

19.  Se ha producido un protocolo considerando
específicamente en la ARC: Basado en el
concepto de CPP óptima, Este identifica el
valor de la CPP que maximiza la fuerza de la
Reactividad cerebro-vascular (ARC).
 optCPP por PRx varió de 65 a 95
mmHg en 300 px con una mediana de
75mmHg.

20.  La correlación de la dis ARC con el resultado
clínico surge el tópico de si la ARC puede ser
manipulada terapéuticamente para mejorar
la recuperación.
 Esta hipotesis nunca ha sido evaluada con
estudios prospectivos.
 PRx aparece como el monitoreo más factible,
consistente y menos dificultoso a largo plazo.

21.  Aunque se necesitan más estudios , estos
datos sugieren que el monitoreo de la
autorregulación podría ayudar pronóstico y
puede ayudar a identificar los niveles óptimos
de CPP en pacientes individuales .

22. N° Recomendación Fuerza
1 Sugerimos que el seguimiento y
la evaluación de la
autorregulación puede ser útil
en una amplia orientación de
los objetivos de gestión de la
perfusión cerebral y el
pronóstico de la lesión cerebral
aguda .
Recomendación
débil , calidad de
evidencia
moderada

23. N° Recomendación Fuerza
2 Monitoreo continuo de la
autorregulación es ahora
factible , y se sugiere que
debe considerarse como
parte del monitoreo
multimodal .
Recomendación
débil , calidad
de evidencia
moderada

24. N° Recomendación Fuerza
2 Se ha utilizado
comúnmente Medición de
la reactividad de la
presión, para este
propósito, pero muchos
enfoques diferentes puede
ser igualmente válidos.
Recomendación
débil , calidad
de evidencia
moderada

25. N° Recomendación Fuerza
* Dada la ausencia de un método
probado para apuntar CPP en
pacientes individuales , CPPopt
(Rango o nivel de CPP en el que
PRx es mínima) puede ayudar en
la individualización de la terapia
de CPP
Bajo nivel de
evidencia.