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ASMA
BRONQUIOAL
DR. YADHIR TREJO SALAS R1P
Hospital Infantil Universitario
Universidad Autónoma de
Coahuila
Tema:
“Asma Bronquial.”
Docente :
Dr. Domingo García Alcántar.
Contenido.
 Objetivos
 Introducción.
 Fisiopatologia
 Clasificación.
 Criterios GINA
 Tratamiento
 Conclusiones.
OBJETIVOS
 1.- Conocer la definición de Asma Bronquial en pacientes
Pediatricos.
 2.- Familiarizarnos con el Mecanismo Fisiopatológico de la misma.
 3.- Conocer su Clasificación actual y Diagnóstico certero.
 4.- Conocer el manejo de pacientes asmaticos.
 5.- Familiarizarnos con los medicamentos utilizados en la
patologia y sus principales efectos adversos.
INTRODUCCION
ASMA BRONQUIAL
Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que se
caracteriza por el incremento de la respuesta del árbol traqueo
bronquial ante diversos estímulos.
Funcionalmente es una obstrucción de la vía aérea y clínicamente
se manifiesta por tos, sibilancias y disnea.
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
ASMA BRONQUIAL
Esta inflamación de la pared de la vía aérea, es causada por la
acumulación anormal de eosinofilos, linfocitos, macrófagos, células
dendríticas y miofibroblastos.
Mediadores inflamatorios y proteínas secretadas por estas células
contribuyen a los cambios estructurales en la vía aérea.
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
ASMA BRONQUIAL
Se considera que el 35-50% de los asmáticos tienen antecedentes de alergias.
El mecanismo se basa en la interacción de un alérgeno con tejido linfoide ,la
liberación de mediadores químicos: Histamina, FAP, leucotrienos, y
prostaglandinas, originando bronco constricción, aumento de permeabilidad
capilar, alteraciones del aclaramiento mucociliar y secreción de moco
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
ASMA BRONQUIAL
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
ASMA BRONQUIAL
El efecto de los mediadores inflamatorios sobre la vía aérea son:
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
ASMA BRONQUIAL
Los mecanismos por el cual se produce la bronco constricción son:
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
FISIOPATOLOGIA
Source: Peter J. Barnes, MDSource: Peter J. Barnes, MD
Asthma Inflammation: Cells and Mediators
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
Source: Peter J. Barnes, MDSource: Peter J. Barnes, MD
Mechanisms: Asthma Inflammation
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
Source: Peter J. Barnes, MDSource: Peter J. Barnes, MD
Asthma Inflammation: Cells and Mediators
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
ASMA BRONQUIAL
Infecciones:
Las infecciones de las vías respiratorias se encuentran entre los estímulos
mas frecuentes que provocan exacerbación del asma. Las principales
infecciones son de etiología viral, el mecanismo es la liberación de
metabolitos del acido araquidónico por lesión celular.
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
ASMA BRONQUIAL
Ambientales:
Los cambios climáticos empeoran los síntomas principalmente frio y humedad.
El asma también se exacerba por contaminantes principalmente:
a.- Dióxido de Azufre
b.- Ozono
c.- Dióxido de Nitrógeno.
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
ASMA BRONQUIAL
Los agentes farmacológicos mas relacionados con exacerbación
del asma son:
a.- Acido Acetilsalicílico.
b.- Conservadores de Alimentos.
c.- AINES: Naproxeno, Fenilbutazona, Indometacina
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
CLASIFICACION
ASMA BRONQUIAL
La clasificación actual es:
ASMA INTERMITENTE
a.- sintomas una vez a la semana.
b.- Exacerbaciones breves.
c.- Sintomas nocturnos no mas de 2 veces al mes.
d.- FEV1 Mayor o igual al 80%.
e.- PEF Mayor o igual al 80%.
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
ASMA BRONQUIAL
ASMA LEVE PERSISTENTE
a.- Sintomas mas de una vez a la semana pero solo una vez al dia.
b.- Exacerbación que afecta la actividad o sueño.
c.- Sintomas nocturnos mas de 2 veces al mes.
d.- FEV1 Mayor o igual al 80%.
e.- PEF mayor o igual al 80%.
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
ASMA BRONQUIAL
ASMA MODERADA PERSISTENTE
a.- Sintomas Diarios.
b.- Exacerbaciones que afectan la actividad o sueño.
c.- Sintomas nocturnos mas de 1 vez a la semana.
d.- Uso diario de agonistas B2 Inhalados.
e.- FEV1 entre el 60-80%.
f.- PEF entre el 60-80%.
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
ASMA BRONQUIAL
ASMA SEVERA PERSISTENTE
a.- Sintomas Diarios.
b.- Exacerbaciones frecuentes.
c.- Sintomas nocturnos frecuentes.
d.- Limitación de actividad física.
e.- FEV1 Menor al 60%.
f.- PEF menor al 60%.
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
G
IN
A
lobal
itiative for
sthma
Factores de Riesgo de Asma
• Factores del huésped: individuos
predispuestos, protegerlos del desarrollo
posterior de Asma
• Factores Ambientales: La influencia a
individuos suceptibles de desarrollar asma,
presipitación a exacervaciones , eliminar la
causa de sintomas persistentes.
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
Factores que Exacervan el asma
• Alergenos
• Infecciones Respiratorias.
• Ejercicio e Hiper ventilación.
• Cambios Climaticos
• Dióxido de Azufre.
• Comida, aditivos y medicamenotos.
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
Factores que influyen en el desarrollo y presentación
del Asma.
Factores del Huésped
• Geneticos
• - Atopias
• - Vias Respiratorias
Hiper reactivas.
• Obesidad.
• Genero.
Environmental Factors
• Alergenos Domiciliarios
• Alergénos Ambientales
• Sensibilizantes en el trabajo.
• Humo de Tabaco.
• Contaminación Ambiental
• Infecciones Respiratorias
• Dieta.
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
Diagnóstico de Asma Bronquial.
• Historia Familiar y sintomatología Paterna.
• Evaluación de la Función Pulmonar.
• - Espirometria.
• - Flujo máximo espirado.
• Evaluación de la Hiper reactividad Bronquial.
• Evaluación del Estatus Asmatico y evaluación de Factores de Riesgo.
• Evaluaciones adicionales pueden ser requeridas para el diagnostico de
asma en menores de 5 años.
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
ASMA BRONQUIAL
Cuadro Clinico.
Los sintomas cardinales son:
a.- Sibilancias
b.- Tos
c.- Disnea.
d.- Intolerancia al ejercicio.
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
ASMA BRONQUIAL
Exámen Fisico: Los hallazgos caracteristicos son:
a.- Datos de broncoespasmo.
b.- Estertores Crepitantes.
c.- Utilización musculos accesorios
de la respiración
d.- Aleteo Nasal.
e.- Taquicardia.
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
11
Time (sec)
22 33 44 55
FEV1
Paciente Sano
Asmatico (Después del Broncodilatador)Asmatico (Después del Broncodilatador)
Asmatico (Antes del Broncodilatador)Asmatico (Antes del Broncodilatador)
Note: Each FEV1 curve represents the highest of three repeat measurements
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
Medicion de la Variablidad en la Fracción máxima espiratoria.
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
Evaluacion de la Hiperreactividad Bronquial
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
Control Clínico del Asma.
 Asintomático o sintomas mínimos durante el día.
 No hay limitación a las actividades Diarias.
 Asintómatico durante la noche.
 Sin utilización o utilización minima de medicamentos.
 Función Pulmonar Normal.
 Sin exacervaciones.
_________
MINIMO = 2 EXACERVACIONES O MENOS EN UNA SEMANA.
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
Niveles de Control del Asma
Caracteristicas Controlado
Parcialmente
controlada
(En cualquier momento )
Descontrolada
Síntomas en el día
Ninguna o menos
de 2 por semana
More than
twice / week
3 o mas
sintomas de
control parcial
en cualquier
momento de
una semana.
Limitacion dela
Actividad
Ninguna Any
Sintomas por la
noche (vigilia)
Ninguno Any
Necesidad de
medicamentos de
rescate
Ninguna o menos
de 2 por semana
More than
twice / week
Función pulmonar
(PEF or FEV1) Normal
< 80% predicted or
personal best (if
known) on any day
Exacervación. Ninguno 1 en cualquier momento de la semana
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
Asthma Management and Prevention Program
Metas a Largo plazo en el manejo
• Alcanzar y mantener el control de los síntomas.
• Mantener nivel normal de actividades incluso ejercicio.
• Mantener funciones pulmonares lo más normal posible
• Prevenir la presentación de exacervaciones
• Evitar los efectos adversos de medicamentos Antiasmátios
• Prevenir la Mortalidad por asma.
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
TRATAMIENTO
ASMA BRONQUIAL
Tratamiento:
Los medicamentos utilizados son:
A.- Esteroides inhalados.
B.- Esteroides sistemicos.
C.- Cromoglicato de sodio.
D.- Teofilina de liberación prolongada.
E.- B2 agonistas.
F.- Modificador de leucotrienos.
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
ASMA BRONQUIAL
Esteroides Inhalados:
Agentes antiinflamatorios de las vías aereas que originan.
A.- Mejoran La Función Pulmonar.
B.- Disminuyen La Hiperreactividad Bronquial.
C.- Disminuyen Los Sintomas.
D.- Disminuyen Las Exacerbaciones.
E.- Mejoran La Calidad De Vida.
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
ASMA BRONQUIAL
Esteroides Inhalados:
Las dosis recomendadas son:
A.- Beclometazona:
Adultos: 200-1000 ug/dia
Niños: 100-800 ug/dia
B.- Budesonida:
adultos: 200-800 ug/dia
Niños: 100-400 ug/dia
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
ASMA BRONQUIAL
 Reacciones Secundarias:
1.- Candidiasis oral.
2.- Disfonia.
3.- Tos (irritación de la vía aérea).
Prevención: uso de espaciadores.
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
ASMA BRONQUIAL
Esteroides sistemicos:
Esta terapia se utiliza para el control de los pacientes
con asma severa persistente.
Los esteroides sistemicos mas utilizados son: Prednisona,
Prednisolona y metilprednisolona.
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
ASMA BRONQUIAL
Esteroides sistemicos:
Dosis recomendadas
1.- Prednisona: 0.5-1 mg/kg/dia dosis de reducción.
2.- Metilprednisolona: 60-125 mg IV cada 8 hrs.
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
ASMA BRONQUIAL
Efectos secundarios:
1.- Osteoporosis. Diabetes Mellitus.
2.- Glaucoma. Obesidad.
3.- Estrias cutaneas.
4.- Supresion del eje hipotalamico.
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
ASMA BRONQUIAL
Cromoglicato de Sodio:
Medicamento antiinflamatorio no esteroideo que inhibe la liberación
de mediadores quimicos disminuyendo la inflamación bronquial y la
hiperreactividad. Su principal indicación es en el control de los
pacientes con asma leve persistente. Dosis: 200-800ug dia
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
ASMA BRONQUIAL
Metilxantinas:
Medicamento broncodilatador cuyo mecanismo de
acción esta relacionado con la inhibición de la
fosfodiesterasa.
Otros efectos son mejorar la contractilidad del diafragma,
diuretico e inotropico positivo.
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
ASMA BRONQUIAL
Metilxantinas: Dosis recomendada
1.- Oral: 3-5 mg/kg/ dia
2.- Infusión: 5 mg/kg/dosis IV
0.6-0.9 mg/kg/hr
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
ASMA BRONQUIAL
Reacciones Secundarias:
1.- Nauseas y vomito.
2.- Cefalea.
3.- Taquicardia. Arritmias.
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
ASMA BRONQUIAL
B2 Agonistas:
Estos medicamentos tienen efecto broncodilatador por relajar el
musculo liso bronquial, mejorar el aclaramiento mucociliar,
disminuir la permeabilidad vascular y disminuir la liberación de
mediadores quimicos inhibiendo a los mastocitos.
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
ASMA BRONQUIAL
B2 Agonistas: Los mas utilizados son:
a.- Salbutamol.
b.- Fenoterol.
c.- Terbutalina.
d.- Albuterol.
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
Conclusiones.
 Conocer la fisiopatología, clasificación y correcta
evaluación del paciente asmático en Pediatría nos
permite tomar decisiones terapéuticas adecuadas,
además de permitir la correcta información al paciente y
de este modo establecer un esfuerzo conjunto para el
control adecuado de la sintomatologa y establecer un
mínimo de sintomatología manifestada.
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
 BIBLIOGRAFÍA
 1. Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de
Andalucía. Sevilla. 2012. Disponible en URL:
http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?
pag=saludcontenidosprofesionales/procesos/mapa2Asma%20en%20la%20edad
%20pediátrica_definitivo.pdf [Fecha de acceso 18/03/06]
2. Intermountain Health Care. “Para respirar más fácil con asma. Disponible en URL:
http://intermountainhealthcare.org/xp/public/documents/clinical/101/3/1/asthma_sp.pdf
(Fecha de visita 28-01-06)
3. Cobos N, Picado C. Estudio piloto de los conocimientos sobre Asma y su tratamiento entre
los educadores españoles. Medicina Clínica; 117: 452-453.
4. Cobos N, Picado C (por el CESEA neumológico). Asma en los centros escolares. Disponible
en URL: http://www.neumoped.org/neumoped/content/64/getFile?id=1 (Fecha Visita 22/01/06)
5. Martos Fernández A. Evaluación del Programa de Educación para Niños Asmáticos en el
Centro de Salud Candelaria (Sevilla). Tesis doctoral. Gómez de Terreros I, . Praena Crespo M
(directores). Universidad de Sevilla. Sevilla.2003.
6. Aboy A, Galán I, García I, Gurbindo D, Martínez V, Miguel-Tobal F. Asma y escuela. Madrid:
Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid. Disponible
en: Disponible en : http://www.publicaciones-isp.org/productos/e004.pdf (Fecha de acceso
23 /09/07)
7. Asma y escuela. Disponible en http://www.respirar.org/iniciocolegio.htm
ASMA BRONQUIAL R1 PEDIATRIA MEDICA

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ASMA BRONQUIAL R1 PEDIATRIA MEDICA

  • 2. Hospital Infantil Universitario Universidad Autónoma de Coahuila Tema: “Asma Bronquial.” Docente : Dr. Domingo García Alcántar.
  • 3. Contenido.  Objetivos  Introducción.  Fisiopatologia  Clasificación.  Criterios GINA  Tratamiento  Conclusiones.
  • 4. OBJETIVOS  1.- Conocer la definición de Asma Bronquial en pacientes Pediatricos.  2.- Familiarizarnos con el Mecanismo Fisiopatológico de la misma.  3.- Conocer su Clasificación actual y Diagnóstico certero.  4.- Conocer el manejo de pacientes asmaticos.  5.- Familiarizarnos con los medicamentos utilizados en la patologia y sus principales efectos adversos.
  • 6. ASMA BRONQUIAL Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que se caracteriza por el incremento de la respuesta del árbol traqueo bronquial ante diversos estímulos. Funcionalmente es una obstrucción de la vía aérea y clínicamente se manifiesta por tos, sibilancias y disnea. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 7. ASMA BRONQUIAL Esta inflamación de la pared de la vía aérea, es causada por la acumulación anormal de eosinofilos, linfocitos, macrófagos, células dendríticas y miofibroblastos. Mediadores inflamatorios y proteínas secretadas por estas células contribuyen a los cambios estructurales en la vía aérea. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 8. ASMA BRONQUIAL Se considera que el 35-50% de los asmáticos tienen antecedentes de alergias. El mecanismo se basa en la interacción de un alérgeno con tejido linfoide ,la liberación de mediadores químicos: Histamina, FAP, leucotrienos, y prostaglandinas, originando bronco constricción, aumento de permeabilidad capilar, alteraciones del aclaramiento mucociliar y secreción de moco ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 9. ASMA BRONQUIAL ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 10. ASMA BRONQUIAL El efecto de los mediadores inflamatorios sobre la vía aérea son: ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 11. ASMA BRONQUIAL Los mecanismos por el cual se produce la bronco constricción son: ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 13. Source: Peter J. Barnes, MDSource: Peter J. Barnes, MD Asthma Inflammation: Cells and Mediators ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 14. Source: Peter J. Barnes, MDSource: Peter J. Barnes, MD Mechanisms: Asthma Inflammation ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 15. Source: Peter J. Barnes, MDSource: Peter J. Barnes, MD Asthma Inflammation: Cells and Mediators ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 16. ASMA BRONQUIAL Infecciones: Las infecciones de las vías respiratorias se encuentran entre los estímulos mas frecuentes que provocan exacerbación del asma. Las principales infecciones son de etiología viral, el mecanismo es la liberación de metabolitos del acido araquidónico por lesión celular. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 17. ASMA BRONQUIAL Ambientales: Los cambios climáticos empeoran los síntomas principalmente frio y humedad. El asma también se exacerba por contaminantes principalmente: a.- Dióxido de Azufre b.- Ozono c.- Dióxido de Nitrógeno. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 18. ASMA BRONQUIAL Los agentes farmacológicos mas relacionados con exacerbación del asma son: a.- Acido Acetilsalicílico. b.- Conservadores de Alimentos. c.- AINES: Naproxeno, Fenilbutazona, Indometacina ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 20. ASMA BRONQUIAL La clasificación actual es: ASMA INTERMITENTE a.- sintomas una vez a la semana. b.- Exacerbaciones breves. c.- Sintomas nocturnos no mas de 2 veces al mes. d.- FEV1 Mayor o igual al 80%. e.- PEF Mayor o igual al 80%. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 21. ASMA BRONQUIAL ASMA LEVE PERSISTENTE a.- Sintomas mas de una vez a la semana pero solo una vez al dia. b.- Exacerbación que afecta la actividad o sueño. c.- Sintomas nocturnos mas de 2 veces al mes. d.- FEV1 Mayor o igual al 80%. e.- PEF mayor o igual al 80%. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 22. ASMA BRONQUIAL ASMA MODERADA PERSISTENTE a.- Sintomas Diarios. b.- Exacerbaciones que afectan la actividad o sueño. c.- Sintomas nocturnos mas de 1 vez a la semana. d.- Uso diario de agonistas B2 Inhalados. e.- FEV1 entre el 60-80%. f.- PEF entre el 60-80%. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 23. ASMA BRONQUIAL ASMA SEVERA PERSISTENTE a.- Sintomas Diarios. b.- Exacerbaciones frecuentes. c.- Sintomas nocturnos frecuentes. d.- Limitación de actividad física. e.- FEV1 Menor al 60%. f.- PEF menor al 60%. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 25. Factores de Riesgo de Asma • Factores del huésped: individuos predispuestos, protegerlos del desarrollo posterior de Asma • Factores Ambientales: La influencia a individuos suceptibles de desarrollar asma, presipitación a exacervaciones , eliminar la causa de sintomas persistentes. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 26. Factores que Exacervan el asma • Alergenos • Infecciones Respiratorias. • Ejercicio e Hiper ventilación. • Cambios Climaticos • Dióxido de Azufre. • Comida, aditivos y medicamenotos. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 27. Factores que influyen en el desarrollo y presentación del Asma. Factores del Huésped • Geneticos • - Atopias • - Vias Respiratorias Hiper reactivas. • Obesidad. • Genero. Environmental Factors • Alergenos Domiciliarios • Alergénos Ambientales • Sensibilizantes en el trabajo. • Humo de Tabaco. • Contaminación Ambiental • Infecciones Respiratorias • Dieta. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 28. Diagnóstico de Asma Bronquial. • Historia Familiar y sintomatología Paterna. • Evaluación de la Función Pulmonar. • - Espirometria. • - Flujo máximo espirado. • Evaluación de la Hiper reactividad Bronquial. • Evaluación del Estatus Asmatico y evaluación de Factores de Riesgo. • Evaluaciones adicionales pueden ser requeridas para el diagnostico de asma en menores de 5 años. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 29. ASMA BRONQUIAL Cuadro Clinico. Los sintomas cardinales son: a.- Sibilancias b.- Tos c.- Disnea. d.- Intolerancia al ejercicio. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 30. ASMA BRONQUIAL Exámen Fisico: Los hallazgos caracteristicos son: a.- Datos de broncoespasmo. b.- Estertores Crepitantes. c.- Utilización musculos accesorios de la respiración d.- Aleteo Nasal. e.- Taquicardia. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 31. 11 Time (sec) 22 33 44 55 FEV1 Paciente Sano Asmatico (Después del Broncodilatador)Asmatico (Después del Broncodilatador) Asmatico (Antes del Broncodilatador)Asmatico (Antes del Broncodilatador) Note: Each FEV1 curve represents the highest of three repeat measurements ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 32. Medicion de la Variablidad en la Fracción máxima espiratoria. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 33. Evaluacion de la Hiperreactividad Bronquial ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 34. Control Clínico del Asma.  Asintomático o sintomas mínimos durante el día.  No hay limitación a las actividades Diarias.  Asintómatico durante la noche.  Sin utilización o utilización minima de medicamentos.  Función Pulmonar Normal.  Sin exacervaciones. _________ MINIMO = 2 EXACERVACIONES O MENOS EN UNA SEMANA. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 35. Niveles de Control del Asma Caracteristicas Controlado Parcialmente controlada (En cualquier momento ) Descontrolada Síntomas en el día Ninguna o menos de 2 por semana More than twice / week 3 o mas sintomas de control parcial en cualquier momento de una semana. Limitacion dela Actividad Ninguna Any Sintomas por la noche (vigilia) Ninguno Any Necesidad de medicamentos de rescate Ninguna o menos de 2 por semana More than twice / week Función pulmonar (PEF or FEV1) Normal < 80% predicted or personal best (if known) on any day Exacervación. Ninguno 1 en cualquier momento de la semana ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 36. Asthma Management and Prevention Program Metas a Largo plazo en el manejo • Alcanzar y mantener el control de los síntomas. • Mantener nivel normal de actividades incluso ejercicio. • Mantener funciones pulmonares lo más normal posible • Prevenir la presentación de exacervaciones • Evitar los efectos adversos de medicamentos Antiasmátios • Prevenir la Mortalidad por asma. ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  • 38. ASMA BRONQUIAL Tratamiento: Los medicamentos utilizados son: A.- Esteroides inhalados. B.- Esteroides sistemicos. C.- Cromoglicato de sodio. D.- Teofilina de liberación prolongada. E.- B2 agonistas. F.- Modificador de leucotrienos. Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  • 39. ASMA BRONQUIAL Esteroides Inhalados: Agentes antiinflamatorios de las vías aereas que originan. A.- Mejoran La Función Pulmonar. B.- Disminuyen La Hiperreactividad Bronquial. C.- Disminuyen Los Sintomas. D.- Disminuyen Las Exacerbaciones. E.- Mejoran La Calidad De Vida. Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  • 40. ASMA BRONQUIAL Esteroides Inhalados: Las dosis recomendadas son: A.- Beclometazona: Adultos: 200-1000 ug/dia Niños: 100-800 ug/dia B.- Budesonida: adultos: 200-800 ug/dia Niños: 100-400 ug/dia Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  • 41. ASMA BRONQUIAL  Reacciones Secundarias: 1.- Candidiasis oral. 2.- Disfonia. 3.- Tos (irritación de la vía aérea). Prevención: uso de espaciadores. Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  • 42. ASMA BRONQUIAL Esteroides sistemicos: Esta terapia se utiliza para el control de los pacientes con asma severa persistente. Los esteroides sistemicos mas utilizados son: Prednisona, Prednisolona y metilprednisolona. Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  • 43. ASMA BRONQUIAL Esteroides sistemicos: Dosis recomendadas 1.- Prednisona: 0.5-1 mg/kg/dia dosis de reducción. 2.- Metilprednisolona: 60-125 mg IV cada 8 hrs. Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  • 44. ASMA BRONQUIAL Efectos secundarios: 1.- Osteoporosis. Diabetes Mellitus. 2.- Glaucoma. Obesidad. 3.- Estrias cutaneas. 4.- Supresion del eje hipotalamico. Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  • 45. ASMA BRONQUIAL Cromoglicato de Sodio: Medicamento antiinflamatorio no esteroideo que inhibe la liberación de mediadores quimicos disminuyendo la inflamación bronquial y la hiperreactividad. Su principal indicación es en el control de los pacientes con asma leve persistente. Dosis: 200-800ug dia Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  • 46. ASMA BRONQUIAL Metilxantinas: Medicamento broncodilatador cuyo mecanismo de acción esta relacionado con la inhibición de la fosfodiesterasa. Otros efectos son mejorar la contractilidad del diafragma, diuretico e inotropico positivo. Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  • 47. ASMA BRONQUIAL Metilxantinas: Dosis recomendada 1.- Oral: 3-5 mg/kg/ dia 2.- Infusión: 5 mg/kg/dosis IV 0.6-0.9 mg/kg/hr Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  • 48. ASMA BRONQUIAL Reacciones Secundarias: 1.- Nauseas y vomito. 2.- Cefalea. 3.- Taquicardia. Arritmias. Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  • 49. ASMA BRONQUIAL B2 Agonistas: Estos medicamentos tienen efecto broncodilatador por relajar el musculo liso bronquial, mejorar el aclaramiento mucociliar, disminuir la permeabilidad vascular y disminuir la liberación de mediadores quimicos inhibiendo a los mastocitos. Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  • 50. ASMA BRONQUIAL B2 Agonistas: Los mas utilizados son: a.- Salbutamol. b.- Fenoterol. c.- Terbutalina. d.- Albuterol. Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  • 51. Conclusiones.  Conocer la fisiopatología, clasificación y correcta evaluación del paciente asmático en Pediatría nos permite tomar decisiones terapéuticas adecuadas, además de permitir la correcta información al paciente y de este modo establecer un esfuerzo conjunto para el control adecuado de la sintomatologa y establecer un mínimo de sintomatología manifestada. Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  • 52.  BIBLIOGRAFÍA  1. Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012. Disponible en URL: http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp? pag=saludcontenidosprofesionales/procesos/mapa2Asma%20en%20la%20edad %20pediátrica_definitivo.pdf [Fecha de acceso 18/03/06] 2. Intermountain Health Care. “Para respirar más fácil con asma. Disponible en URL: http://intermountainhealthcare.org/xp/public/documents/clinical/101/3/1/asthma_sp.pdf (Fecha de visita 28-01-06) 3. Cobos N, Picado C. Estudio piloto de los conocimientos sobre Asma y su tratamiento entre los educadores españoles. Medicina Clínica; 117: 452-453. 4. Cobos N, Picado C (por el CESEA neumológico). Asma en los centros escolares. Disponible en URL: http://www.neumoped.org/neumoped/content/64/getFile?id=1 (Fecha Visita 22/01/06) 5. Martos Fernández A. Evaluación del Programa de Educación para Niños Asmáticos en el Centro de Salud Candelaria (Sevilla). Tesis doctoral. Gómez de Terreros I, . Praena Crespo M (directores). Universidad de Sevilla. Sevilla.2003. 6. Aboy A, Galán I, García I, Gurbindo D, Martínez V, Miguel-Tobal F. Asma y escuela. Madrid: Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid. Disponible en: Disponible en : http://www.publicaciones-isp.org/productos/e004.pdf (Fecha de acceso 23 /09/07) 7. Asma y escuela. Disponible en http://www.respirar.org/iniciocolegio.htm