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Isoinmunización Materno
Fetal.
Dr. Yadhir Trejo Salas .
Eritroblastosis Fetal o Enfermedad
Hemolítica Perinatal.
• Es una anemia hemolítica del feto y del
recién nacido, originada por el proceso de
isoinmunización materna.
Definición.
• La Isoinmunización consiste en la producción materna de
anticuerpos hacia un antígeno de membrana , ausente en la
madre, como respuesta a una sensibilización previa. Los
hematíes son destruidos por el sistema retículo-endotelial
causando una anemia secundaria.
Generalidades
• En la membrana de los hematíes existen proteínas, las cuales son las
responsables de los distintos tipos de sangre.
• Principalmente dos tipos determinan el tipo de sangre: A y B, cuya
presencia o ausencia dan lugar a 4 grupos sanguíneos: A, B, AB y 0.
• El Rh es otra proteína que se encuentra en la mayoría de la población
(85%).
Generalidades
• Pequeñas transfusiones feto maternas ocurren con
frecuencia, principalmente en el 3er trimestre.
Generalidades.
• El grupo antigénico principalmente implicado en la
generación de anticuerpos maternos es el Rhesus
(Rh), que comprende D, Cc y Ee.
Generalidades.
• Otros grupos potencialmente generadores de isoimmunización
materna son Kell, Duffy, Kidd.
• El principal anticuerpo implicado en la mayoría de casos de
isoinmunización es el anti-RhD, seguido del anti-Rhc y el anti-Kell.
Tipificación Molecular del sistema
AB0 y Rh
• En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes
de la mayoría de los fenotipos: D,C,c,E,e.
• Son codificados por 2 genes localizados en el cromosoma 1:
RhD (AgD) y RhCE (Ag C/c y E/e)
Tipificación Molecular del sistema
AB0 y Rh
• En el sistema AB0, los genes que determinan los fenotipos A
(A1 y A2) y B se encuentran en el cromosoma 9. Los que
carecen de estos genes corresponden al fenotipo 0.
Identificación de la Isoinmunizacion
materna.
• Determinar Grupo y Rh, Coombs indirecto en toda embarazada.
Causas de isoinmunización.
• Microtransfusiones feto maternas.
• Aborto, E. Ectópico, Abruptio Placentae, o trauma abdominal.
• Procedimientos invasivos, biopsia corial, amniocentesis y
funiculocentésis.
Determinación del grado de severidad de la
enfermedad fetal.
• En toda madre con Titulación >l:32.
• Determinación de Padre Homocigoto o heterocigoto.
• Determinación del Rh Fetal.
• A) Funiculocentesis.
• B) Amniocentesis.
• C) Determinación genética por PCR .
Determinación del grado de severidad de la
enfermedad fetal.
• Al conocer el Rh del feto debemos:
– Historia de embarazos anteriores . (Hidrops fetalis, RN
prematuro, anemia, fototerapia).
– Titulación de los Ac. Maternos:
– <1:32 no deben tomarse medidas.
– >1:32 Debe realizarse prueba ELAT , valores superiores a
lmcg/ml presuponen afectación fetal.
Determinación del grado de severidad de la
enfermedad fetal.
• Al conocer el Rh del feto debemos:
– Evaluación FETAL. Hemolisis, anemia, eritropoyesis extramedular (hígado),
hipertensión portal, ascitis. (Secuencia fisiológica Inicial).
– Insuficiencia cardiaca, hipoalbuminemia, hipoxia a nivel del endotelio
vascular favoreciendo salida de liquido al espacio extravascular.
– Imágenes por US de un feto hidropico son concluyentes, halo cefalico,
derrame pleural, pericárdico.
Determinación del grado de severidad
de la enfermedad fetal.
• Liley 1961 Espectofotometria de Liquido amniótico.
• La Funiculocentesis es el método de elección cuando es necesario
conocer el grado de anemia fetal. Sirve tanto para el diagnóstico como para
el tratamiento.
• La medida de la velocidad del pico sistólico en la ACM por Doppler es
una opción no invasiva, siendo esta positiva al encontrar una velocidad
mayor l,5 veces a la media establecida.
Tratamiento de la Anemia Fetal.
• TIU por Funiculocentesis en vena umbilical feta. ( sobrevida 2:1).
• TIU esta indicada si el feto es menor de 32 sdg y tiene un Hto <30%. Antes de
iniciar debe realizarse la prueba Kleiauer – Betke.
• Debe transfundirse 1 PG a una velocidad de 10 ml cada 2 minutos, el volumen
dependerá de la volemia calculada y el grado de anemia.
• Después de la primera transfusión deben llevarse controles a los 7 a 14 días , y
después cada 2 a 3 semanas. Ultimo control entre la semana 32 a 35 con
probabilidad de extraer al feto semana 34 a 37 .
Manejo del Recién Nacido.
• 40% no precisará tratamiento.
• 10% Únicamente TIU.
• 10% TIU y adelantar el nacimiento.
• 10% Adelantar el nacimiento, Exanguíneotransfusiones
posteriores.
• 30% Necesitará Tx. Neonatal.
Manejo del Recién Nacido.
• Tras la estabilización se realizará Rh, Coombs Directo, hb, hto,
plaquetas, bilirrubinas, proteínas totales, albumina.
• PG listo a transfundir 0- .
• Exanguíneotransfusión esta indicada cuando la Hb <12 g/l o la
Bilirrubina >5mg/dl en cordón umbilical.
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Isoinmunización maternofetal

  • 2. Eritroblastosis Fetal o Enfermedad Hemolítica Perinatal. • Es una anemia hemolítica del feto y del recién nacido, originada por el proceso de isoinmunización materna.
  • 3. Definición. • La Isoinmunización consiste en la producción materna de anticuerpos hacia un antígeno de membrana , ausente en la madre, como respuesta a una sensibilización previa. Los hematíes son destruidos por el sistema retículo-endotelial causando una anemia secundaria.
  • 4. Generalidades • En la membrana de los hematíes existen proteínas, las cuales son las responsables de los distintos tipos de sangre. • Principalmente dos tipos determinan el tipo de sangre: A y B, cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 grupos sanguíneos: A, B, AB y 0. • El Rh es otra proteína que se encuentra en la mayoría de la población (85%).
  • 5. Generalidades • Pequeñas transfusiones feto maternas ocurren con frecuencia, principalmente en el 3er trimestre.
  • 6. Generalidades. • El grupo antigénico principalmente implicado en la generación de anticuerpos maternos es el Rhesus (Rh), que comprende D, Cc y Ee.
  • 7. Generalidades. • Otros grupos potencialmente generadores de isoimmunización materna son Kell, Duffy, Kidd. • El principal anticuerpo implicado en la mayoría de casos de isoinmunización es el anti-RhD, seguido del anti-Rhc y el anti-Kell.
  • 8. Tipificación Molecular del sistema AB0 y Rh • En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayoría de los fenotipos: D,C,c,E,e. • Son codificados por 2 genes localizados en el cromosoma 1: RhD (AgD) y RhCE (Ag C/c y E/e)
  • 9. Tipificación Molecular del sistema AB0 y Rh • En el sistema AB0, los genes que determinan los fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en el cromosoma 9. Los que carecen de estos genes corresponden al fenotipo 0.
  • 10. Identificación de la Isoinmunizacion materna. • Determinar Grupo y Rh, Coombs indirecto en toda embarazada. Causas de isoinmunización. • Microtransfusiones feto maternas. • Aborto, E. Ectópico, Abruptio Placentae, o trauma abdominal. • Procedimientos invasivos, biopsia corial, amniocentesis y funiculocentésis.
  • 11. Determinación del grado de severidad de la enfermedad fetal. • En toda madre con Titulación >l:32. • Determinación de Padre Homocigoto o heterocigoto. • Determinación del Rh Fetal. • A) Funiculocentesis. • B) Amniocentesis. • C) Determinación genética por PCR .
  • 12. Determinación del grado de severidad de la enfermedad fetal. • Al conocer el Rh del feto debemos: – Historia de embarazos anteriores . (Hidrops fetalis, RN prematuro, anemia, fototerapia). – Titulación de los Ac. Maternos: – <1:32 no deben tomarse medidas. – >1:32 Debe realizarse prueba ELAT , valores superiores a lmcg/ml presuponen afectación fetal.
  • 13. Determinación del grado de severidad de la enfermedad fetal. • Al conocer el Rh del feto debemos: – Evaluación FETAL. Hemolisis, anemia, eritropoyesis extramedular (hígado), hipertensión portal, ascitis. (Secuencia fisiológica Inicial). – Insuficiencia cardiaca, hipoalbuminemia, hipoxia a nivel del endotelio vascular favoreciendo salida de liquido al espacio extravascular. – Imágenes por US de un feto hidropico son concluyentes, halo cefalico, derrame pleural, pericárdico.
  • 14.
  • 15. Determinación del grado de severidad de la enfermedad fetal. • Liley 1961 Espectofotometria de Liquido amniótico. • La Funiculocentesis es el método de elección cuando es necesario conocer el grado de anemia fetal. Sirve tanto para el diagnóstico como para el tratamiento. • La medida de la velocidad del pico sistólico en la ACM por Doppler es una opción no invasiva, siendo esta positiva al encontrar una velocidad mayor l,5 veces a la media establecida.
  • 16.
  • 17. Tratamiento de la Anemia Fetal. • TIU por Funiculocentesis en vena umbilical feta. ( sobrevida 2:1). • TIU esta indicada si el feto es menor de 32 sdg y tiene un Hto <30%. Antes de iniciar debe realizarse la prueba Kleiauer – Betke. • Debe transfundirse 1 PG a una velocidad de 10 ml cada 2 minutos, el volumen dependerá de la volemia calculada y el grado de anemia. • Después de la primera transfusión deben llevarse controles a los 7 a 14 días , y después cada 2 a 3 semanas. Ultimo control entre la semana 32 a 35 con probabilidad de extraer al feto semana 34 a 37 .
  • 18. Manejo del Recién Nacido. • 40% no precisará tratamiento. • 10% Únicamente TIU. • 10% TIU y adelantar el nacimiento. • 10% Adelantar el nacimiento, Exanguíneotransfusiones posteriores. • 30% Necesitará Tx. Neonatal.
  • 19. Manejo del Recién Nacido. • Tras la estabilización se realizará Rh, Coombs Directo, hb, hto, plaquetas, bilirrubinas, proteínas totales, albumina. • PG listo a transfundir 0- . • Exanguíneotransfusión esta indicada cuando la Hb <12 g/l o la Bilirrubina >5mg/dl en cordón umbilical. • Fototerapia luz azul o luz fría, fenobarbital o metaloporfirinas.