Parto

“ Proceso fisiológico propio de los mamíferos mediante el cual se
expulsa el feto desde el interior de la cavidad uterina al exterior del
organismo materno. ”
Gonzales- Merlo
“El parto es el proceso por el cual el producto de la concepción
es expulsado desde el útero, a través de la vagina, hacia el
exterior.”
Greenhill
Expulsión de un feto con un peso igual o mayor de 500g con
edad gestacional de 22 o mas semanas completas contadas
desde F.U.R.
PARTUS: ¨Acto de dar a luz¨

OMS: La expulsión o extracción por
cualquier vía, de un feto vivo o
muerto de 600 gr o mas ( 0 22 a mas
semanas cumplidos; o 25 cm
longitud

 Combinación de fenómenos activos y
pasivos que se produce al final de la
gestación para permitir el nacimiento del
feto, la placenta y sus anexos a través
de la vía vaginal.
FENÓMENOS DEL PARTO

• Fenómenos maternos.
1. Prensa abdominal.
2. Contracciones uterinas.
3. Formación del segmento inferior.
4. Modificaciones del cuello.
5. Modificaciones del canal del parto.
• Fenómenos fetales.
1. Fenómenos mecánicos
2. Fenómenos plásticos
• Fenómenos ovulares.
1. Formación de las bolsas de aguas
2. Tapón mucoso
10 cm

• Contracciones uterinas
• Pujos maternos(cooperan
expulsión feto)
• Contracciones músculos
abdominales
• Borramiento y dilatación
cervical
• Ampliación del segmento
inferior
• Tapón
• mucoso ( pérdida )
• Formación y ruptura de la
bolsa de las aguas
• Ampliación de la vagina
,vulva y periné
• Fenómenos plásticos de la
cabeza fetal

ÚTERO
¨Órgano impar, simétrico, hueco de
gruesas paredes musculares, situado en
el centro de la excavación pelviana. Con
forma de pera aplanada de adelante
hacia atrás. Que se divide por un
pequeño surco en cuerpo y cuello¨
MOTOR DEL PARTO
Ginecología de GORI, Jorge R. Gori y col. 2ª. 2008

• longitudinalExterna
• PlexiformeMedia
• Circulares/espiraladasInterna
MIOMETRIO
Tratado de Ginecología, José Botella Lluisá. 14ª. 1993
MEDIOS DE FIJACIÓN
DEL ÚTERO
Lig. Ancho
Lig. Redondo
Lig. Útero - sacro
Tejido
conjuntivo

 DIFERENCIAS:
 Energía para contraerse
 Fuerza de la contracción
 Duración de la contracción
 Disposición y conformación: actina y
miosina (puentes latero polares),
retículos sarcoplasmicos
 Unión neuromuscular (difusas)
 Uniones de hendidura o membrana
 Iones que permiten la contracción
 calmodulina reemplaza troponina
 Capacidad ATPasa reducida
1
32
1. Liso unitario. 2. Cardiaco 3. Esquelético

Contracción
Relajación
OBSTETRICIA de Williams, 23ª. 2007
GAP JUNCTIONS:
Conexinas 43
Protagonista: Calcio

Factores útero tróficos
estrógeno/progesterona
Factores uterinos:
Miometriales
Cervicales
Factores útero tónicos
Oxitocina
Prostaglandinas
Endotelina 1
PAF
Otros
Factores ovulares
Fetales
Eje hipófisis suprarrenal
Oxictocina
Uterinos:
M: irritabilidad uterina,
estado contráctil mas fuerte
y doloroso, contracciones
coordinadas y de mayor
tonicidad formación de
segmento inferior.
C: Acortamiento, flexibilidad
y dilatación.
Teoría
fisicomecánica y
neuroendocrina:
- Ferguson N°1
- Ferguson N°2
ÚTERO TROFICOS:
CLÁSICA
Estrógenos: hipertrofia
miometrial, disposición de
Ca intracelular, formación
de uniones GAP, aumento
de receptores de oxitocina
Progesterona:
DISMINUYE TODO,
estimula enzimas que
degradan PG.
OVULARES: Aumento del
estradiol a partir de estrona
(17,20 DHEAS sintetizada
en la suprarrenal), que
estimulan síntesis de
ESTRIOL y PG,
favoreciendo maduración y
dinámica.)
FACTORES FETALES:
Síntesis de CRH por hipotálamo que
aumenta la Producción de ACTH por
la suprarrenal, que a su vez sintetiza
Cortisol. Posiblemente por
maduración (pulmón y riñones) fetal,
hipoxemia fetal o estrés fetal. Los
niveles de Cortisol estimula
producción de PG y de CRH
placentario (feedback con
suprarrenal).
SISTEMA PARACRINO
DE COMUNICACIÓN
MATERNO FETAL

Origen: denominado marcapasos. (cuernos; der >
izq.)
Propagacion: 2cm/seg; invadiendo total en: 10-15seg.
En forma descendente.
Coordinacion : TRIPLE GRADIENTE DESCENDETE
 Asegura que el acme de la contraccion y relajacion se
alcanze simultaneamente en todas las partes
Compuesto por: Duracion, intensidad y
propagacion
Caracteristica popular: DOLOR.
OBSTETRICIA, R. Schwarcz, Fescina y Durveges, 6ª. 2006

PROPAGACIÓN.- la onda de contracción
se origina en uno de los dos marcapasos
situados en el cuerno uterino cerca de las
trompas. la onda de contracción viaja en
sentido descendente hacia el cérvix( a una
velocidad de 2cm/s), en 15s la contracción
invade todo el órgano.
TGD : 3 componentes: propagación,
duración e intensidad
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
Es el comportamiento de la onda contráctil
a lo largo del músculo liso
•La contracción dura mas en el fondo y es mas breve
conforme se va extendiendo(cérvix)
• La contracción es mas intensa en el fondo y disminuye en
sentido descendente (cérvix)
Favorece que las zonas
inferiores del útero, que
progresivamente se van
contrayendo menos y por menos
tiempo, con lo que se consigue el
proceso de distensión del
segmento uterino y la dilatación.
Hacen que las partes bajas del útero se distiendan , y favorecen
la expulsión del feto

1. Embarazo: primeras 30 semanas
• Frecuentes:1 cada 3
minutos.
• No son percibidas
por la gestante ni por
el examinador
• Entre 2-4mmHg
limitadas a una
pequeña porción del
músculo uterino
Contracciones de
Alvarez y Caldeyro
• Tienen una intensidad 10-
15mmHg
• Frecuencia baja menor de 1
cada 10 minutos
• Mayor propagación en útero
• Percibidos por embarazada
y examinador.
• son indoloras: carecen TGD
• Aumenta con el embarazo
Contracciones de
Braxton Hicks

• Aumento de la intensidad
y frecuencia de las
contracciones de
Braxton-Hicks, estas
ocupan una porción
mayor del miometrio,
prod modificaciones en el
cuello uterino.
Pre trabajo
• 48 horas antes del
parto se producen
contracciones con
intensidad de 20-
30mmHg en
Comienzo
del trabajo

.
Actúa como Corazón periférico; mejoran intercambio gaseoso feto-placentario
2-4 mm Hg (mas tono: 3-8mm Hg) 10-15mmHg.

Dinámica uterina (efectivas)
Caracteristicas de las contracciones
• 2do trimestre: 3-8mm hg
• Trabajo de parto: 8-12mm Hg
Tono
(basal)
• BRAXTON-HICKS: 2-4mmHg – 15mmHg
• Inicio: 30mmHg
• Dilatación: 50mmHg
• expulsivo: 60-70mm Hg
Intensidad
(mm HG)
• Inicio: 2-3
• Dilatación activa: 3-4
• P. expulsivo: 5
Frecuencia
(# en 10min)
Duracion
Hipertonía
Hipotonía
Hipersistolia
Hiposistolia
Polisistolia
Bradisistolia
200s (120-180s) (TOCOGROFIA)
Clínica: 60seg (30-70seg)
DISTOCIA
hipocronosia
hipercronosia

TONO.- es la presión más baja que se registra entre 2 contracciones durante el
periodo de relajación, en el preparto valores de hasta 7mm HG uterina.
8-12 mmHg. (En el parto). Valores superiores hipertonía; valores inferiores
hipotonía.
INTENSIDAD.- es la presión máxima que alcanza la contracción uterina, en
trabajo de parto oscila entre 30-60mmHg. Valores superiores es hipersistolia
valores inferiores hiposistolia.
FRECUENCIA.- es el intervalo entre una contracción y otra en el lapso de 10
minutos, durante el trabajo de parto se vuelven más regulares y ocurren con
una frecuencia de 3-5 contracciones cada 10 minutos.

DURACIÓN.- va desde el inicio hasta el término de la contracción con respecto
se puede percibir por palpación ;suele durar entre 30-90 segundos, aumenta
conforme aumenta el parto
ACTIVIDAD UTERINA.- es el producto de la intensidad de las
contracciones multiplicado por el numero de contracciones en
10min (Frecuencia) durante el trabajo de parto y es expresada en
Unidades de Montevideo (UM) los valores normales oscilan entre
90-250 UM.
AU: Frec x Intens= UM
AU: 3 X 30 = 90 UM

Parametros de la contraccion
TOCOGRAFIA
Se considera que el parto se inicia cuando existe una
dinámica rítmica, progresiva y dolorosa, con un mínimo de 2
contracción uterinas de mediana intensidad cada 10min, con cuello
borrado en mas de 50% y con 2 cm de dilatación.
IMPORTANTE: Se requiere en promedio de 1315mmHg en nulíparas y de
350mmHg en multíparas para expulsar el feto.

Invadir todo el utero.
TGD: ayuda a dilatacion del Seg. Inferior y al cuello, coordinador.
Intensidad: 25-45mmHg; mas fuerte pueden perjudicar el canal de parto
Intervalo entre 2 los vertices o umbrales: 2min
> 2min: TdP no progresa < 2 min ; Hipoxia fetal
Relajacion debe ser completa (tono basal)
Características óptimas de las contracciones
durante el parto

MECANISMO DE
MADURACIÓN
TEJIDO CONJUNTIVO
(REMODELACION)
Composicion: colagena II,III y IV.
GAG y Proteoglicanos.
CAMBIOS EN:
COLAGENO: MMP, Cambios biomecanicos
y de lisiloxidasa que solubilidad.
+
GAG: hialuronidasas.
+
PROTEOGLICANOS: de decorina y
biglucano.
DESCOMPACTAMIENTO Y
DESORGANIZACION DE FIBRILLAS.
DISTENSIBILIDAD CERVICAL
Antes de la maduración
Durante de la
maduración
 Síntesis y organización del
colágeno

Puntuación Dilatación(cm) Borramiento(%) Consistencia Posición Hodge De-Lee
0 cerrado 0-30 Renitente POST I -3
1 1-2 40-50 Intermedia CENTRAL II -2
2 3-4 60-70 Blanda ANT III 0
3 > 5 >80 --------- --------- III-VI +2+4
INDICADOR DE MADUREZ CERVICAL Y ÉXITO DEL PARTO SEGÚN BISHOP
SCORE:
1) > 9: parto espontáneo
2) > 7: probabilidad alta de éxito a la inducción.
3) 6 o < : administración de un agente que contribuya a la maduración
cervical.

Borramiento y
dilatación
A) Antes del trabajo de
parto
B) Comienzo del trabajo de
parto
C) Borramiento completo.
Multipara Nulipara

2.1 Borramiento y dilatación
Con cada contracción uterina, el cuerpo uterino se acorta y ejerce tracción a través del
segmento inferior junto el móvil fetal ejerciendo presión.
Las CU constituyen uno de los factores que
causan maduración progresiva del cuello uterino
que ocurre durante el parto:
Grados de maduración Cérvix:
 GRADO I: Cuello inmaduro, situación
posterior
 GRADO II: Cuello parcialmente maduro.
 GRADO III: Cuello maduro ,bien cantralizado,
consistencia muy blanda ,long 1cm,dehiscente
2-3 cm
 COMIENZO DEL PARTO:

Bolsa de las aguas:
Membranas ovulares con liquido amniótico: amnios y corion. Debe
romperse antes de la salida del feto, artificial o espontaneo.
Acortamiento del cuello uterino
Cuello borrado, desaparecen fondos de sacos vaginales y canal
endocervical.
Formación del segmento inferior
Porción ístmica se dilata formando el anillo de BANDL

Prematura
Precoz
Tempestiva
Tardía
AMNIORREXIS

• FASE LATENTE:
• Es la mas larga. Se caracteriza
por una lenta dilatación.
Empieza con el inicio de la
contracción <20 en nulipara y
<14 horas en multiparas.
• FASE ACTIVA:
• Es de rápida dilatación.
empieza luego de la fase
latente y termina cuando la
dilatación es máxima(10cm)
• 1,2cm/hora nulipara y en
multipara 2,0cm/hora
• Descenso en nulipara: 1cm/hra
• Multipara 2cm/hora
PARTO
• las dos a tres primeras
contracciones después
del parto suele expulsar la
placenta, a partir de este
momento la actividad
uterina decrece a
expensas de una
disminución de la
frecuencia.
• Intensidad: > 50 mmHg
• Frecuencia: 6 en 10 min
ALUMBRAMIENTO
• Las contracciones
disminuyen en
frecuencia e intensidad
pero son eficaces para la
expulsión de los loquios
y de la sangre retenida,
estas contracciones
suelen ser indoloras pero
si lo son, provocan los
llamados entuertos.
PUERPERI
O
FASE DEL PERIODO DE DILATACIÓN

FUNCIONES DE LA CONTRACCIÓN
UTERINA
• Favorece la
circulación
sanguínea
ejerciendo
masaje a los
vasos uterinos
EMBARAZO
• Maduración del
cérvix
• Ampliación del
segmento inferior
• Encaje del polo
fetal
PREPARTO
• Dilatación y
borramiento del
cérvix
• formación de la
bolsa de las
aguas
• mecanismos
parto
• Ayuda a expulsar
el bb
• Elongación del
segmento inferior
INTRAPARTO
• Desprendimiento de
la placenta.
• Expulsión de la
placenta
• Hemostasia en el
post alumbramient
por la retracción
uterina
ALUMBRAMIENTO

 J. R. Gori, A. Larusso. GINECOLOGÍA DE GORI, 2ª ed. El Ateneo,
2008.
 González Merlo, Jesús. OBSTETRICIA. 5ª ed. Elsevier, 2006.
 Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, . OBSTETRICIA
DE WILLIAMS. 23ª ed. McGrawHill . 2007
 Ricardo Schwarcz, R. Fescina y C. Duverges, OBSTETRICIA, 6ª ed.
El Ateneo. 2005

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