El documento resume la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), incluyendo su definición, incidencia, factores etiológicos, clasificación, fases normales del crecimiento fetal, y morbimortalidad asociada. Explica que el RCIU puede ser simétrico o asimétrico dependiendo del momento en que actúa la causa, y que conduce a una mayor tasa de mortalidad perinatal.

1. RCIU 1
RESTRICCION DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Dr.Vega Rodriguez

2. RCIU 2
RESTRICCION DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO

3. RCIU 3
RCIU.
a) Definición
b) incidencia
c) Morbimortalidad
d) Factores etiológicos
e) Clasificación
f) Métodos diagnósticos
g) Pautas de manejo

4. HIGH-RISK PREGNANCY JOHN
T.QUEENAN the american collage of
Obstetrics and Gynecology 2007
CONCEPTO DE RCIU
 Aquellos productos con peso al nacer bajo el
décimo percentil del peso correspondiente
para su edad gestacional.

5. Obstetrics Clinical Algorithms,
Management and Evidence, Norwitz
et al 2010 5
Definición
 Todo feto en el cual su crecimiento y
desarrollo falla en alcanzar su maximo
potencial genetico a partir de una
determinada edad gestacional.

6. RCIU 6
Incidencia
 La incidencia global es de un 4-8%*.
 En medios de carencias nutricionales es
mayor lo mismo que en mujeres con
antecedentes de RCIU o presenten HTA, la
prevalencia puede alcanzar el 25%.
*Obstetrics Clinical Algorithms,
Management and Evidence, Norwitz
et al 2010

7. RCIU 7
Potencial De Crecimiento
 Se acepta ampliamente que existe un
potencial de crecimiento para cada feto,
que depende en gran parte de la
1. Constitución genética
2. Factores ambientales,
3. Demográficos
4. Maternos

8. RCIU 8
Potencial De Crecimiento
 Factores preconcepcionales:
 1. Raza
 2. Nivel Socioeconómico
 3. Talla Materna
 4. Edad Materna
 5. Paridad Materna
 6. Estado de Salud Materno.

 Factores concepcionales:
 1. Placenta (Metabolismo e intercambio de nutrientes)
 2. Número de fetos (Embarazo simple o múltiple)
 3. Ganancia de peso materno
 4. Intervalo intergenésico
 5. Patologías maternas durante la gestación
 6. Defectos congénitos
 Factores ambientales y del comportamiento
 1. Altitud sobre el nivel del mar
 2. Control prenatal (cantidad y calidad)
 3. Consumo y abuso de drogas (Tabaco, Alcohol, otras)
 4. Stress

9. RCIU 9
 El RCIU SIGNIFICA:
1. SUSPENSIÓN DEL POTENCIAL DE CRECIMIENTO
( INSUFICIENCIA PLACENTARIA )
2. FALTA DE POTENCIAL DE CRECIMIENTO
( ORIGEN GENÉTICO)

10. RCIU 10
RCIU Vs PEG
 RCIU
 CRECIMIENTO ALTERADO
 DISMINUCION DE GRASA
SUBCUTANEA
 TAMAÑO PEQUEÑO
GENERALMENTE
 ESTADO METABÓLICO
ANORMAL
 INDICE PONDERAL BAJO
 PERIODO POSNATAL
COMPLICADO
 PEG
 CRECIMIENTO NO
SIEMPRE ALTERADO
 GRASA SUBCUTANEA
NORMAL
 SIEMPRE ES PEQUEÑO
 ESTADO METABÓLICO
PUEDE SER NORMAL
 INDICE PONDERAL
NORMAL
 PERIODO POSNATAL
NORMAL

11. RCIU 11
ETIOLOGIA
 Factores Fetales
 Factores Maternos
 Factores ovulares o utero Placentarios

12. RCIU 12
Factores fetales
 Mecanismos genéticos.
 Hormonas de origen fetal, ( insulina).
 Infecciosos.

13. RCIU 13
Factores Fetales
 Mecanismos genéticos juegan un papel mucho
mas importante durante la primera etapa del
embarazo.
 Anomalías congénitas mayores 8% de los casos
 El 40% de fetos con anomalías cromosomicas
tienen RCIU
 Las anomalías autosomicas ocupan el 88% ( 21
18 13 )
 Errores innatos del metabolismo

14. RCIU 14
Factores Fetales
 Mecanismo Hormonal La insulina,
principal hormona del crecimiento fetal,
es responsable del crecimiento después
de la semana 26 de la gestación.

15. RCIU 15
Factores fetales
 Infecciosos
 El 10% de los productos con
RCIU
 Virus bacterias protozoarios
 TORCH
 Usualmente el RCIU de causa
infecciosa es por
primoinfeccion CMV antes de
la semana 20.

 VIRALES
VIRALES

 Rubeola
Rubeola

 CMV
CMV

 HSV
HSV

 Varicela
Varicela

 PROTOZOARIAS
PROTOZOARIAS

 Toxoplasmosis
Toxoplasmosis

 Malaria
Malaria

 Trypanosomiasis
Trypanosomiasis

 BACTERIANAS
BACTERIANAS

 Listeriosis
Listeriosis

 Poliomielitis
Poliomielitis

 Tuberculosis
Tuberculosis

16. RCIU 16
Factores maternos
1. Enfermedad vascular*
2. Preeclampsia
3. HTA crónica
4. Trombofilias?
5. Síndrome antifosfolipidos
6. Nutricionales
7. CUCI ( colitis ulcerativa cronica)
8. Fumado
9. Drogadicción
10. Embarazo multiple
HIGH-RISK PREGNANCY JOHN T.QUEENAN the american
collage of Obstetrics and Gynecology 2007

17. RCIU 17
Factores útero placentarios.
 Insuficiencia útero-placentaria
 Inadecuada invasión y placentación trofoblástica durante
el primer trimestre de la gestación.
 Reducido flujo sanguíneo materno en el lecho placentario.
 Insuficiencia feto-placentaria-
 Anormalidades vasculares del cordón y la placenta.
 Disminución de la funcionalidad de placenta-
Desprendimiento de placenta, placenta previa, embarazo
de post-termino.

18. RCIU 18
CRECIMIENTO FETAL NORMAL
FASES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL
HIPERPLASIA
HIPERPLASIA
HIPERTROFIA
HIPERTROFIA

19. RCIU 19
Fases del crecimiento fetal
 Hiperplasia celular
 Ocurre en las primeras 16 semanas de gestación
 Hiperplasia e hipertrofia
 De las 16 a 32 semanas
 Hipertrofia celular
 De la semana 32 en adelante

20. RCIU 20
Tasa de crecimiento fetal
 Zona de baja tasa de crecimiento
 primeras 16 sem y es de 10 gramos o menos semanal
 Zona de crecimiento acelerado
 De la semana 16 a 27 y es de 85 gramos por semana
 Zona de máximo crecimiento
 De la semana 28 a la 38 es de 200 gramos por semana
 Zona de desaceleración del crecimiento
 De la semana 38 en adelante con unos 70 gramos por semana

21. RCIU 21
HIPERTROFIA
HIPERPLASIA
Fases del crecimiento fetal
HIPERPLASIA +
HIPERTROFIA
20 28 40
SEMANAS
RCIU TIPO I RCIU TIPO II
RCIU INTERMEDIO
BIOMETRIA DISMINUIDA
ARMONICA
BIOMETRIA ASIMETRICA
Relacion LF/CA >0.24
REECE 1992

22. RCIU 22
Período Crítico
 El concepto de período crítico llama la
atención al hecho de que un tejido es mas
sensible al daño cuando está en su
momento de mayor velocidad de
crecimiento.

23. RCIU 23
FISIOPATOGENIA DEL RCIU-
PERIODO CRITICO
PERIODO CRITICO DEL CRECIMIENTO FETAL
PERIODO CRITICO DEL CRECIMIENTO FETAL
15 20 25 30 35 40
SEMANAS DE GESTACIÓN
Velocidad
de
Crecimiento
Neuronas Huesos
Largos Adipocitos
Noxa de
Irrupción
Tardía
Noxa de
Irrupción Precoz
y Duración Prolongada
Neuronas Si P.C. P.E. G
H. Largos Si  Talla
Adipocitos Si  Peso(PA) Simétrico
Neuronas No P.C. NL P.E.G.
H. Largos No Talla NL Asimé-
Adipocitos Si  Peso(PA) trico
Actúa sobre: Resulta

24. RCIU 24
Mecanismos de defensa fetal
 Redistribución de flujo hacia los sitios de mayor
importancia
Cerebro
Corazón
Suprarrenales
 Quedan con menor irrigación
Riñón
Hígado
Celular subcutaneo
Todo esto provoca asimetría en el crecimiento clasificarlos
en Simétricos o Asimetricos

25. RCIU 25
Mecanismos de defensa fetal
R
R
C
C
I
I
U
U
MECANISMOS DE DEFENSA FETAL
 Aporte de O2 y nutrientes
REDISTRIBUCIÓN DE LA CIRCULACIÓN FETAL
Cerebro
Corazón
Suprarrenales
Hígado
Riñón
T. C.S.
Timo
Factores
Placentarios
Factores
Funiculares
Factores
Maternos
Arginina
vasopresina

26. RCIU 26
Clasificación
 RCIU Simétrico o tipo I
 La noxa actúa tempranamente en el producto
 RCIU Asimétrico o tipo II
 La noxa actúa tardiamente
 Afecta el peso por disminucion de higado grasa y masa muscular

27. RCIU 27
Clasificación
Según la severidad
 • Leve, p5-p10
 • Moderado, p2-p5
 • Severo, >-p2

28. RCIU 28
Clasificación
Dependiendo del momento de instalación.
 Forma precoz, antes de las 28 semanas
 Forma tardía, después de las 28 semanas

29. RCIU 29
Factores asociados
RCIU
 SIMÉTRICO TIPO I
Anomalías cromosomicas
Síndromes o constitución
genéticos
Infección intrauterina
Desnutrición severa
Hábitos maternos
Enfermedad hipoxica
materna
 ASIMETRICO TIPOII
Enfermedad vascular
materna
Dbm colagenopatias
Emb múltiple
Malformaciones placenta
Sangrado III trimestre

30. RCIU 30
RCIU
Caracteristicas
 RCIU Simetrico
Frecuencia 10 a 30%
Armónicos
No hipoxia fetal
Poca insuficiencia
metabólica
Malf. Fetales graves
Pronostico cerebral
reservado
Desarrollo posnatal
deficiente
 RCIU Asimetrico
Frecuencia 70- 90%
Distrofico
Hipoxia fetal y perinatal
Insuf. Metabólica constante
Asociado a patología
materna
Desarrollo posnatal
satisfactorio

31. RCIU 31
Clasificación
Simétrico Asimétrico
El cerebro es anormalmente
grande comparado con el
higado.
Se asocia a problemas en el
desarrollo tardío.
La cabeza y el cuerpo son
proporcionadamente
pequeños.
Se asocia a problemas en
el desarrollo fetal
temprano.
En los niños normales el peso del cerebro es 3 veces mayor que el higado. En
el RCIU asimétrico, el cerebro puede pesar 5 o 6 veces más que el higado

32. RCIU 32
Clasificación de fetos pequeños para
edad gestacional
PEG
SCAN DETALLADO FETAL
CARIOTIPO
SCEENING VIRAL
NORMAL ANORMAL
Doppler Arteria Umbilical RCIU Anormal
Normal Anormal
PEG NORMAL Rciu placentario

33. RCIU 33
Clasificación
Simétrico Asimétrico

34. RCIU 34
RESTRICCION DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
 Constituye la segunda causa de mortalidad
perinatal.
 Aumenta la taza de mortalidad en 6 a 10
veces la esperada en productos sanos.
 Cerca del 40% de los obitos fetales son
portadores de RCIU.
 Casi un 50% de los fetos con RCIU cursan
con asfixia intraparto.

35. Respuesta fetal a la deprivación crónica
Respuesta fetal a la depravación crónica, → de la compensación a la descompensación
C
o
m
p
e
n
s
a
c
i
ó
n
a
d
e
s
c
o
m
p
e
n
s
a
c
i
ó
n
1. Disminución de crecimiento fetal
2. Policitemia fetal
3. Redistribución de flujo a órganos vitales
4. Disminución del liquido amniótico
5. Ausencia de flujo de fin de diástole en arteria umbilical.
6. Perdida de movimientos fetales.
7. Perdida de variabilidad de FCF.
8. Flujo reverso de fin de diástole en AU.
9. Onda A reversa en Ductus Venoso
10. Colapso circulatorio fetal y muerte.
Clinical obstetrics and Gynecology
vol 5, number 4, 869-878, 2010

36. RCIU 36
Morbimortalidad
 Anteparto
Oligohidramnios
Acidosis fetal intraparto
Mortinatos
Sufrimiento fetal
Abortos tardios
 Neonatal
Emaciación de partes blandas
Circulación fetal persistente
Aspiración meconial
Encefalopatía hipoxicoisquemica
Alteraciones metabólicas
1. Hipoglicemia
2. Hipocalcemia
3. Hiperviscocidad ( policitemia)
4. Hipotermia
Relacionada con la causa especifica

37. RCIU 37
DIAGNOSTICO
 La vigilancia antenatal del crecimiento fetal debe
contemplar:
 a. Métodos de diagnóstico de tamizaje (screening)
para ser usados en la rutina del control prenatal en
todos los niveles de atención.

b. Métodos diagnósticos de confirmación que
requieren un nivel de complejidad tecnológica mayor
y que generalmente se encuentran en servicios
especializados.

38. RCIU 38
Diagnóstico
 Clínico
 Ultrasonografico
 Bioquímico
 Etiológico

39. RCIU 39
Diagnostico clínico
 Historia medica obstétrica
 Ganancia de peso
 Altura uterina
 Clínico. Medición de la altura uterina (no
detecta el 50% de los RCIU)
 Sensibilidad 27%,
 Especificidad 88%

40. RCIU 40
Diagnostico Ecográfico
 Circunferaencia abdominal
 Diámetro biparietal
 Circunferencia abdominal
 Longitud femoral
 Diámetro transverso
cerebeloso
 Proporciones morfometricas
CcCa
LfCa
PFE
Liquido amniotico

41. RCIU 41
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
1. Disminuye tanto en el RCIU asimétrico como simétrico.
2. Refleja el tamaño del hígado y guarda correlación con el grado
de desnutrición fetal y con el volumen de grasa subcutánea.
3. Permite predecir el RCIU con mayor exactitud que DBP o LF.
4. La sensibilidad oscila entre 80 y 88%, con un VPN de 99%.
5. El incremento de la CA fetal debe ser de al menos 10mm cada
14 días
6. Su patrón de crecimiento es lineal a partir de las 15 semanas

42. RCIU 42
ÍNDICES MORFOMETRICAS
 Se utilizan como elementos ultrasonográficos para predecir RCIU:
 - Circunferencia Cefálica / Circunferencia Abdominal
 Estas se entrecruzan hacia la semana 35-37 siendo el valor superior a la unidad antes de esta etapa e inferior a uno despues de dicha edad
fetal.
 - Longitud Femoral* / Circunferencia Abdominal valor 22+-2% independiente de la edad
gestacional a partir de la semana 21
 El incremento anormal de las proporciones FL/AC o CC/AC pueden indicar crecimiento
asimétrico y puede ser útil para diferenciar un feto con crecimiento apropiado y el que
muestra este patrón de RCIU.
 *ultimo parametro biometrico en sufrir alteraciones en su crecimiento es el que nos indica con mayor precision la
edad gestacional.

43. RCIU 43
El índice ponderal
 PESOTALLA identifica fetos con masa
de tejidos blandos por debajo del desarrollo
esqueletico.
 Fetos con índice ponderal menor del
décimo percentil sugiere RCIU.

44. RCIU 44
INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO
 El oligoamnios se presenta en 24-84% de los
fetos RCIU.
 Relación oligoamnios-RCIU se asocia a una
mortalidad perinatal en el rango de 10-19%.
 Se ha utilizado éste parámetro para mejorar los
criterios de diagnóstico y predecir deterioro fetal.

45. RCIU 45
 Puede realizarse a partir del segundo trimestre de
gestación y el procedimiento aporta información
valiosa sobre:
 - Cariotipo fetal (anomalías cromosómicas)
 - Valoraciòn de la infección congénita
 - Análisis de gases sanguíneos fetales
 - Estado de nutrición
 - Metabolismo fetal
 - Otros datos de interés hematológico
 Terapeutica fetal
CORDOCENTESIS

46. RCIU 46
Estudio Doppler
 El principio doppler se basa en que cuando
una onda sonora emitida a una frecuencia
determinada choca contra algo en movimiento
devuelve la onda con una frecuencia diferente
que es captada por un transductor e impresa
en forma de onda.

47. RCIU 47
Doppler para el diagnostico de RCIU
 ARTERIAS UTERINAS.
 ARTEIAS UMBILICALES
 ARTERIAS CEREBRALES
 CIRCULACION PERIFERICA
 FLUJOS VENOSOS.

48. RCIU 48
Doppler en RCIU
 Complementa el estado
metabólico fetal.
 El índice de relación de flujo
sístole diástole calcula la
velocidad de flujo en un vaso
y por ende su resistencia
 RCIU hay disminución de
flujo
 Hay correlación con
parámetros biofisicos y
bioquímicos

49. RCIU 49
VELOCIMETRIA DOPPLER EN EL
RCIU
 Hay 3 índices numéricos que se utilizan para describir la forma de
las ondas de flujo:
 -Relación S/D: Pico del flujo sistólico/ Flujo de fin de diástole
 -Indice de Resistencia: S - D / S
 -Indice de Pulsatilidad: S - D /Flujo promedio
 Todos los índices aumentan en la medida que aumenta la resistencia
vascular.

50. RCIU 50
Velocimetría doppler
 Reglas básicas
 Menor Flujo Mayor resistencia
 Mayor Flujo Menor resistencia
 Arteria umbilical vs Arteria cerebral
mayor flujo menor flujo
menor resistencia mayor resistencia
 Relación IR Aumb/ IR ACM
Siempre menor de 1
IR Aumb 0.5 IR ACM 0.7

51. RCIU 51
1
0.9
0.8
0.6
0.4
0.2
26 28 30 32 34 36 38 40 sem
Umbilical
Cerebral
R c/u
> 1
Resistencias Cerebral y Umbilical

52. RCIU 52
Significado de la Alteración de la
relación Cerebro/umbilical

53. RCIU 53
Ecografía y Bienestar Fetal
 Test biofísicos
Doppler de arterias uterinas
Uso para la predicción de la
RCIU muerte perinatal
preeclampsia DPPNI parto
prematuro.
Un doppler anormal sugiere
una causa placentaria.

54. RCIU 54
Arteria uterina

55. RCIU 55
•Valores por encima del
percentilo 95 o 2DS en una
arteria
•I.R. > 0.65
•índice S/D >2.7
•Persistencia del notch
despues de la semana 24
Doppler Arteria Uterina
Patológico

56. RCIU 56
Arteria umbilical
 El crecimiento del árbol vascular y la placenta se
asocia con una disminución de la resistencia.
 Un índice de resistencia alterado infiere un RCIU
de origen placentario
 Las formas de onda de velocidad de flujo umbilical preceden a los
signos cardiotocograficos e hipoxemia en 90% de los casos con un
intervalo medio entre la ausencia de flujo de fin de diastole y la
aparicion de desaceleraciones tardias del monitoreo fetal en 12 dias
(rango de 0-90dias)

57. RCIU 57
Arteria Umbilical
Normal

58. RCIU 58
Interpretación de la OVF
VELOCIDAD
TIEMPO
SISTOLE DIASTOLE SISTOLE DIASTOLE
DIF PRESION
RESISTENCIA

59. RCIU 59
Interpretación de la OVF
VELOCIDAD
TIEMPO
SISTOLE DIASTOLE SISTOLE DIASTOLE
DIF PRESION
RESISTENCIA
DIASTOLE DIASTOLE

60. RCIU 60
Valoración por doppler de la
placenta

61. RCIU 61
Esquema de vascularización normal
del cordón / placenta

62. RCIU 62
Esquema de vascularización anormal
del cordón / placenta

63. RCIU 63
Arterias cerebrales
 El efecto preservador del flujo cerebral es un
mecanismo protector de inicio temprano que
precede en mucho tiempo a la aparición de
desaceleraciones tardías en el monitoreo fetal

64. RCIU 64
Redistribución circulatoria

65. RCIU 65
Cambios en circulación periférica
(arteria aorta)
 Hay un aumento en la
resistencia que puede
llegar hasta la
ausencia de flujo en
diástole o flujo
inverso en la misma.

66. RCIU 66
FLUJOS VENOSOS
 La presencia de anomalías en estos flujos implica
una situación mas severa, permitiendo inferir que
se trata de un feto hipoxico y con acidosis, que
esta perdiendo su capacidad compensatoria y ha
comenzado a comprometer su función cardiaca.
 La transmisión de la pulsatilidad a la vena
umbilical es el signo mas tardío y ominoso.

67. RCIU 67
Circulación fetal

68. RCIU 68
Descompensación hemodinámica
Disminución de PO2
Vasoconstricción periférica
Vasodiltaciòn cerebral
Aumento poscarga del ventrículo derecho
Hipoxia miocárdica
Falla cardiaca
Aumento de la presión auricular derecha
s D
a a

69. RCIU 69
Doppler en RCIU

70. RCIU 70
Cambios progresivos en la OVF
 Arteria umbilical
Baschat, A. Fetal growth restriction due to placental
disease. Seminars in Perinatology. Vol 28 (1):
67-80. Ene. 2004
Harman, C and Baschat A. Arterial adn venous dopplers in
IUGR Clinical Obstetrics and Gynecology. 46
(4): 931-946. Dic. 2003
Arteria uterina

71. RCIU 71
Cambios progresivos en la OVF
 Arteria cerebral
media
 Vena cava inferior
Baschat, A. Fetal growth restriction due to
placental disease. Seminars in
Perinatology. Vol 28 (1): 67-80. Ene.
2004

72. Resultado relacionado con ausencia o flujo
reverso en diastole umbilical
Alta mortalidad, anormalidades cromosomicas,(trisomia
13,18,21) anomalias congenitas, 17% obitos, 28% mortalidad
neonatal, resultados neurologicos adversos a largo plazo.
Si se presenta indica interrupcion inmediata si es ≥ 28 sem.

73. Ausencia de diastole en en doppler
arteria umbilcal

74. RCIU 74
Manejo
 Pregestacional ( preventivo)
 Gestacional ( anteparto e intraparto)

75. RCIU 75
Pregestacional.
 Meramente preventivo
 Eliminar factores de riesgo modificables

76. RCIU 76
Interrumpir la gestación
RIESGO DE:
PREMATURIDAD
 DIFICULTADES PARA
LA VIDA EXTRA
UTERINA
RIESGO DE:
RCIU
 MEDIO
AMBIENTE
HOSTIL INTRA
UTERINO
Tratamiento

77. RCIU 77
TRATAMIENTO DEL RCIU
GESTACIONAL
 A. Medidas específicas para el tratamiento de los
factores etiológicos , si son corregibles o tratables
 B. Medidas generales para el tratamiento del RCIU
- Disminución de la actividad física de la madre
- Reposo en cama, en posición de decúbito lateral
izquierdo ha probado mejorar el flujo sanguíneo
uteroplacentario y con ello mejorar el crecimiento del
producto.
- Uso de sustancias que incrementan el flujo
sanguíneo uterino AAS.
- La hiperalimentación fetal. Se han propuestos dos
vías: a través de la madre o directamente al feto.

78. RCIU 78
Evaluación de la madurez pulmonar fetal
 Es primordial valorar el grado de
maduración pulmonar, porque una vez que se
confirma debe interrumpirse el embarazo ya
que el medio hostil a que está sometido el
feto supera todos los beneficios que se le
puedan ofrecer in utero

79. RCIU 79

80. RCIU 80
Manejo
R
C
I
U
A
L
G
O
R
I
T
M
O
IDENTIFICACIÓN DE
PACIENTES EN RIESGO
ANT., FUR, AU
IDENTIFICACION DE
FETOS PEQUEÑOS
DBP, CC, CA, PFE
IDENTIFICACION DE
FETOS MALNUTRIDOS
CC/CA, LF/CA, IPF, DOPPLER
PEQUEÑOS
Y SANOS
RCIU
ARMF
PARTO A TERMINO
NST
ILA
TERMINAR EMBARAZO
si FFG(+)
ó NST ANORMAL
D
E
M
A
N
E
J
O

81. RCIU 81
ASISTENCIA DURANTE EL PARTO
 MONITOREO FETAL DIRECTO
 AMNIOINFUSIÓN SI OLIGOAMNIOS
 pH DE CUERO CABELLUDO SI S.F.
 FORCEPS PROFILACTICOS
 ANESTESIA EPIDURAL CONTROLADA
 NEONATOLOGO EN SALA
 ANATOMOPATOLOGIA DE PLACENTA
MANEJO DE LABOR Y PARTO
RCIU

82. RCIU 82
El Parto Quirúrgico
 Se considera seriamente si los estudios prenatales
denotan deterioro importante del estado fetal y no
existen condiciones cervicales para inducir el
trabajo de parto.
 Es importante recordar que estos fetos están
sometidos a hipoxia crónica y tienen un estado
metabólico deficiente con disminución de su
reserva respiratoria, de ahí que se puede producir
la muerte intraútero o quedar una secuela cerebral
permanente.

83. bibliografia
RCIU 83
Normas del servicio de obstetricia hospital mexica julio 2000
Daniel Cafici Ultrasonografia en obstetricia y diagnostico prenatal
1ra edición 2007
John t. Queenan High-Risk Pregnancy the american college of
obstetrics and gynecologists 2007
vincenzo Berghella Maternal-Fetal Evidence based guidelines 2008