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Síndrome del túnel
carpiano
Por Yocelyn Guerrero
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO




El túnel carpiano es un canal o espacio
situado en la muñeca, por el cual pasan los
tendones flexores de los dedos y el nervio
mediano.
Este espacio está limitado por el ligamento
anular del carpo y por los huesos de la
muñeca.


El síndrome del túnel carpiano es una
dolencia provocada por la inflamación y la
presión en el interior del túnel formado
por el carpo y el ligamento carpiano
transverso en la muñeca, donde se
encuentran diversos tendones y el nervio
mediano.

Concepto





Es más frecuente en la mujer con ratios de
3:1 o incluso 10:1, entre los 40 y 60 años.
Los antecedentes de fractura o artrosis de
muñeca, gangliones o
tenosinovitis, deformidades traumáticas o
degenerativas constituyen antecedentes de
riesgo para el Síndrome del Túnel del Carpo.
Es claro el componente ocupacional
(continuos movimientos repetitivos de flexoextensión de muñecas y manos).

VULNERABILIDAD
La compresión del nervio
puede deberse a
tenosinovitis, luxación
articular del
semilunar, fracturas
viciosamente consolidadas
(Colles), esguinces o
artritis, uso continuo de la
muñeca en flexión mucho
tiempo.
 Otros factores causales
pueden ser Artritis
Reumatoidea, diabetes, stress
laboral y el uso repetido de
herramientas manuales de
Causasentre otros.
vibración

Condiciones de riesgo










Movimientos repetidos de muñeca y dedos:
Prensión o pinza con la mano, sobre todo con flexión
mantenida de la muñeca
Flexión y extensión de muñeca
Pronación-supinación de mano
Posturas forzadas mantenidas de la muñeca
Apoyos prolongados sobre el talón de la mano
Movimientos repetidos de prensión o de pinza manual
Golpeteo repetido con el talón de la mano




Trabajos que requieran movimientos
repetidos o mantenidos de hiperextensión e
hiperflexión de la muñeca, de aprehensión de
la mano.
Lavanderías, cortadores de tejidos y material
plástico y similares, trabajos de montaje
(electrónica, mecánica), industria
textil, mataderos
(carniceros, matarifes), hostelería
(camareros, cocineros), soldadores, carpinter
os, pulidores, pintores.
Uso de objetos







Que actúan por percusión: martillos, pistoletes neumáticos
Que actúan por rotación: cortadoras y muelas eléctricas
Que actúan por percusión/rotación: taladros
Con empuñadura corta y/o delgada y/o resbaladiza
Pesadas para uso repetido: martillo de carpintero, hacha
Utilización regular de herramientas vibrátiles, con
empuñadura en el talón de la mano, uso frecuente de
herramientas
Manifestaciones
clínicas


Clínicamente se
manifiesta con
dolor, adormecimi
ento de los
dedos, cosquilleo,
debilidad y ardor
en manos y
dedos, con mayor
frecuencia durante
la noche.
• Alteraciones del tacto en la punta de los
dedos
• Dificultad para realizar movimientos a
causa de la debilidad de la musculatura
• Irradiación del dolor en sentido ascendente
por el antebrazo, brazo y hombro
• En situaciones más avanzadas se producen:
 - Trastornos del movimiento, disminución de la
capacidad y fuerza para apretar las cosas.
 - Atrofia y pérdida de fuerza de la eminencia
tenar (signo de Wallemberg).
 - Fenómeno de Raynaud.

Se puede acompañar de






La semiología es clave para su diagnóstico a
través de los signos de Phalen y TinelHoffman.
Lo habitual es encontrar, en los procesos
moderadamente evolucionados, hipoestesia
en al menos los dedos III y IV.
La Electromiografía es obligatoria en caso de
dudas.






Actuación sobre el individuo informándole y
entrenándole para que aquellas posturas o
movimientos peligrosos sean evitados
durante el desarrollo de su labor.
Buen diseño de las herramientas, .utensilios
y del puesto de trabajo, para conseguir una
buena adaptación al trabajador.
De esta forma se obtiene la relajación de la
mano y de la muñeca.

PREVENCIÓN







Acortar la duración de los procesos que
requieran movimientos repetitivos.
Si estos fueran largos, intercalar periodos de
descanso.
Si los síntomas son graves o no mejoran con
el tratamiento mencionado, se recomienda
intervención quirúrgica convencional o
endoscópica.
Otras alternativas disponibles son ultrasonido
y láser.
Diagnostico





Exploraciones
electrofisiológicas.
La electroneurografía, prueba
más objetiva para el
diagnóstico del síndrome del
túnel carpiano. Con una
sensibilidad del 96-98%.
Electroneurografía sensitivo y
motor con el fin de
determinar el diagnóstico, la
intensidad de la lesión, el
mecanismo fisiopatológico, el
pronóstico y, sobre todo, el
momento más adecuado para
la intervención quirúrgica.
Prolongación de las latencias motoras y
sensitivas del nervio mediano.
 Enlentecimiento de la velocidad de
conducción nerviosa a través de la
muñeca Y degeneración del músculo
abductor pollicis brevis.


Los hallazgos electromiográficos
altamente sugestivos de STC son







Aunque el diagnóstico del STC se basa en la
clínica y en el estudio electrofisiológico.
De un 13-27% de pacientes sintomáticos con
electromiograma normal.
En estos casos la ecografía y la
resonancia magnética pueden ser de
utilidad.
La radiología A/P y axial cuando hay un
traumatismo previo.
Radiografía cervical si existe sospecha de
radiculopatía cervical.

Pruebas de imagen


Se realizaran una serie de determinaciones
que nos permitan descartar o detectar la
existencia de patología primaria, incluyendo:
hemograma, VSG, proteinograma, glucemia,
creatinina, uricemia, ANA, FR, TSH y T4.

Analíticas
Alteraciones metabólicas
 Hormonales, carenciales o tóxicas que
pueden contribuir al estrechamiento de
los desfiladeros nerviosos o hacer a los
nervios más vulnerables por producir
polineuropatía que puede ser
subclínica, por ejemplo:
 Hipotiroidismo
 Diabetes mellitus


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL








Acromegalia.
Artritis reumatoide.
Amiloidosis.
Esclerodermia.
Alcoholismo/malnutrició
n
Carencia de Vitamina
B12 (gastritis
crónica, gastrectomía).










Colagenosis.
Obesidad.
Adelgazamiento intenso rápido.
Embarazo.
Anovulatorios.
Menopausia.
Ooforectomía bilateral.
Gota/condrocalcinosis.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Potencialmente neurotóxicos:
isoniazida, difenilhydantoína, antabús, am
iodarona, cloramfenicol, amitryptilina, met
ronidazol, perhexilina
maleato, citostáticos.
 Otras Causas:
 EPOC, Nefropatía crónica, Neuropatía con
hipersensibilidad a la compresión.


Fármacos
Tratamiento







Se inicia con la aplicación de
férulas durante la
noche, antiinflamatorios
para aliviar el dolor y
entumecimiento.
También puede usarse una
inyección de corticoide para
reducir la inflamación.
Es imprescindible que la
muñeca permanezca en una
posición neutra (articulación
de la muñeca recta y no
hacia abajo).
Tratamiento quirúrgico
REPERCUSIÓN
Incapacidad laboral.
 Hasta la remisión del
dolor, recuperación
funcional y exploración
negativa.
 Hasta recuperación
funcional tras
tratamiento quirúrgico.



• Arthroshi I, Gummenson C, Johonsson R, Ornstein E, Ranstam J, Rossen I. Prevalence of carpal tunnel syndrome

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in a general population. JAMA. 1999; 282:153- 8.

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syndrome. Acta Neurol Scand 2001; 103: 193-7

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Síndrome del túnel carpiano

  • 2. SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO   El túnel carpiano es un canal o espacio situado en la muñeca, por el cual pasan los tendones flexores de los dedos y el nervio mediano. Este espacio está limitado por el ligamento anular del carpo y por los huesos de la muñeca.
  • 3.  El síndrome del túnel carpiano es una dolencia provocada por la inflamación y la presión en el interior del túnel formado por el carpo y el ligamento carpiano transverso en la muñeca, donde se encuentran diversos tendones y el nervio mediano. Concepto
  • 4.    Es más frecuente en la mujer con ratios de 3:1 o incluso 10:1, entre los 40 y 60 años. Los antecedentes de fractura o artrosis de muñeca, gangliones o tenosinovitis, deformidades traumáticas o degenerativas constituyen antecedentes de riesgo para el Síndrome del Túnel del Carpo. Es claro el componente ocupacional (continuos movimientos repetitivos de flexoextensión de muñecas y manos). VULNERABILIDAD
  • 5. La compresión del nervio puede deberse a tenosinovitis, luxación articular del semilunar, fracturas viciosamente consolidadas (Colles), esguinces o artritis, uso continuo de la muñeca en flexión mucho tiempo.  Otros factores causales pueden ser Artritis Reumatoidea, diabetes, stress laboral y el uso repetido de herramientas manuales de Causasentre otros. vibración 
  • 6. Condiciones de riesgo          Movimientos repetidos de muñeca y dedos: Prensión o pinza con la mano, sobre todo con flexión mantenida de la muñeca Flexión y extensión de muñeca Pronación-supinación de mano Posturas forzadas mantenidas de la muñeca Apoyos prolongados sobre el talón de la mano Movimientos repetidos de prensión o de pinza manual Golpeteo repetido con el talón de la mano
  • 7.   Trabajos que requieran movimientos repetidos o mantenidos de hiperextensión e hiperflexión de la muñeca, de aprehensión de la mano. Lavanderías, cortadores de tejidos y material plástico y similares, trabajos de montaje (electrónica, mecánica), industria textil, mataderos (carniceros, matarifes), hostelería (camareros, cocineros), soldadores, carpinter os, pulidores, pintores.
  • 8. Uso de objetos       Que actúan por percusión: martillos, pistoletes neumáticos Que actúan por rotación: cortadoras y muelas eléctricas Que actúan por percusión/rotación: taladros Con empuñadura corta y/o delgada y/o resbaladiza Pesadas para uso repetido: martillo de carpintero, hacha Utilización regular de herramientas vibrátiles, con empuñadura en el talón de la mano, uso frecuente de herramientas
  • 9. Manifestaciones clínicas  Clínicamente se manifiesta con dolor, adormecimi ento de los dedos, cosquilleo, debilidad y ardor en manos y dedos, con mayor frecuencia durante la noche.
  • 10. • Alteraciones del tacto en la punta de los dedos • Dificultad para realizar movimientos a causa de la debilidad de la musculatura • Irradiación del dolor en sentido ascendente por el antebrazo, brazo y hombro • En situaciones más avanzadas se producen:  - Trastornos del movimiento, disminución de la capacidad y fuerza para apretar las cosas.  - Atrofia y pérdida de fuerza de la eminencia tenar (signo de Wallemberg).  - Fenómeno de Raynaud. Se puede acompañar de
  • 11.    La semiología es clave para su diagnóstico a través de los signos de Phalen y TinelHoffman. Lo habitual es encontrar, en los procesos moderadamente evolucionados, hipoestesia en al menos los dedos III y IV. La Electromiografía es obligatoria en caso de dudas.
  • 12.    Actuación sobre el individuo informándole y entrenándole para que aquellas posturas o movimientos peligrosos sean evitados durante el desarrollo de su labor. Buen diseño de las herramientas, .utensilios y del puesto de trabajo, para conseguir una buena adaptación al trabajador. De esta forma se obtiene la relajación de la mano y de la muñeca. PREVENCIÓN
  • 13.     Acortar la duración de los procesos que requieran movimientos repetitivos. Si estos fueran largos, intercalar periodos de descanso. Si los síntomas son graves o no mejoran con el tratamiento mencionado, se recomienda intervención quirúrgica convencional o endoscópica. Otras alternativas disponibles son ultrasonido y láser.
  • 14. Diagnostico    Exploraciones electrofisiológicas. La electroneurografía, prueba más objetiva para el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano. Con una sensibilidad del 96-98%. Electroneurografía sensitivo y motor con el fin de determinar el diagnóstico, la intensidad de la lesión, el mecanismo fisiopatológico, el pronóstico y, sobre todo, el momento más adecuado para la intervención quirúrgica.
  • 15. Prolongación de las latencias motoras y sensitivas del nervio mediano.  Enlentecimiento de la velocidad de conducción nerviosa a través de la muñeca Y degeneración del músculo abductor pollicis brevis.  Los hallazgos electromiográficos altamente sugestivos de STC son
  • 16.      Aunque el diagnóstico del STC se basa en la clínica y en el estudio electrofisiológico. De un 13-27% de pacientes sintomáticos con electromiograma normal. En estos casos la ecografía y la resonancia magnética pueden ser de utilidad. La radiología A/P y axial cuando hay un traumatismo previo. Radiografía cervical si existe sospecha de radiculopatía cervical. Pruebas de imagen
  • 17.
  • 18.  Se realizaran una serie de determinaciones que nos permitan descartar o detectar la existencia de patología primaria, incluyendo: hemograma, VSG, proteinograma, glucemia, creatinina, uricemia, ANA, FR, TSH y T4. Analíticas
  • 19. Alteraciones metabólicas  Hormonales, carenciales o tóxicas que pueden contribuir al estrechamiento de los desfiladeros nerviosos o hacer a los nervios más vulnerables por producir polineuropatía que puede ser subclínica, por ejemplo:  Hipotiroidismo  Diabetes mellitus  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  • 22. Potencialmente neurotóxicos: isoniazida, difenilhydantoína, antabús, am iodarona, cloramfenicol, amitryptilina, met ronidazol, perhexilina maleato, citostáticos.  Otras Causas:  EPOC, Nefropatía crónica, Neuropatía con hipersensibilidad a la compresión.  Fármacos
  • 23. Tratamiento    Se inicia con la aplicación de férulas durante la noche, antiinflamatorios para aliviar el dolor y entumecimiento. También puede usarse una inyección de corticoide para reducir la inflamación. Es imprescindible que la muñeca permanezca en una posición neutra (articulación de la muñeca recta y no hacia abajo).
  • 25. REPERCUSIÓN Incapacidad laboral.  Hasta la remisión del dolor, recuperación funcional y exploración negativa.  Hasta recuperación funcional tras tratamiento quirúrgico. 
  • 26.  • Arthroshi I, Gummenson C, Johonsson R, Ornstein E, Ranstam J, Rossen I. Prevalence of carpal tunnel syndrome  in a general population. JAMA. 1999; 282:153- 8.  • Ministerio de Sanidad y Consumo (2001). Protocolos de vigilancia sanitaria específica. Posturas forzadas. MacIntyre  A. Clinical examination for carpal tunnel syndrome. CMAJ 2001; 164: 1279.  • Díaz Borrego P [et al]. Diagnóstico clínico del síndrome del túnel carpiano. Rehabilitación (Madr) 2003;37(5):235-9.  • Amadio PC. The Mayo Clinic and carpal tunnel syndrome. Mayo Clin Proc 1992; 67: 42-8.  • Strickland JW, Idler RS, Creighton JC. Carpal tunnel syndrome. Indiana Med 1991; 84: 802-3.  • Robinson LR, Micklesen PJ, Wang L. Optimizing the number of tests for carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve  2000; 23: 1880-2.  • J.M. Pardal-Fernández, M.J. Martín-Garrido, G. García-Reboiro, B. Godes-Medrano, P. Jerez-García y J. Marco-  Giner. Diagnóstico del síndrome del túnel carpiano. Evaluación clínica y neurofisiológica Rehabilitación (Madr)  2004; 38(3): 137-47.  • Brismar T, Ekenvall L. Nerve conduction in the hands o fvibration exposed workers. Electroencephalogr Clin  Neurophysiol 1992; 85: 173-6.  • Nakano KK. Peripheral nerve entrapments, repetitive strain disorder, occupation-related syndromes, bursitis and  tendonitis. Curr Opin Rheumatol 1991; 3: 226-39.  • Chin DH, Jones NF. Repetitive motion hand disorders. J Calif Dent Assoc 2002; 30: 149-60.  • Dahlin LB, Lundborg G. Vibration-induced hand problems: Role of the peripheral nerves in the pathophysiology.  Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2001; 35: 225 -32.  • Bekkelund SI, Pierre-Jerome C, Torbergsen T, Ingebrigtsen T. Impact of occupational variables in carpal tunnel  syndrome. Acta Neurol Scand 2001; 103: 193-7 BIBLIOGRAFÍA