Mal unión

Objetivos
• Diferenciar sobre definiciones de alteraciones de la consolidación de un
hueso
• Saber cuales son las causas para que se produzca una mal unión
• Saber que consecuencias y en que casos corregir una mala unión
• Conocer las opciones terapéuticas
• Conocer las principales mal uniones de los distintos huesos y que
procedimiento quirúrgico realizar

Definiciones
• Mal unión(consolidación defectuosa):
Aquella cuyos fragmentos han consolidado en una posición anómala(no anatómica)
• No unión(pseudoartrosis):
1. Ausencia de consolidación en el periodo esperado
2. Cese de actividad celular en foco de fractura
3. Falta de progresión de signos de consolidación por 3 meses
4. Ausencia de consolidación tras 6 a 9 meses de evolución.
5. Solución de continuidad en 3 de 4 corticales tras 6 meses
• Retardo de la consolidación:
cuando la fractura no realiza la consolidación en el tiempo establecido

Generalidades
• Asociada a tratamientos cerrados
• Generalmente bien tolerados
• Frecuentemente conservan funciones aceptable
• Incapacitantes cercanas a articulaciones

Etiología
• Reducción incorrecta
• Inmovilización ineficaz
• Más frecuente en lesiones múltiples y poli fracturado
• Son previsibles

Consecuencias
• Estética
• Superficie articular irregular y artrosis
• Alteración de la marcha
• Acortamiento
• Bloquear movilidad de articulaciones vecinas
• Dolor

Cuando operar
• Si existe una alteraciones de la funciones
• Momento ideal de la cirugía es entre los 6 a 12 meses

Opciones terapéuticas
• Ortopédica
• Quirurgicas, osteotomías, artrodesis
• Uso de injertos oseas

Técnicas de reducción
• Osteotomias –CORA
• Poller Screw

Osteotomías - CORA
• Centro de ángulo de rotación (CORA)
• Es el sitio de osteotomía en donde la
deformidad podría ser rotada
• Indica la deformidad angular del plano

•Los resultados de la presente revisión sistemática muestran una baja tasa de complicaciones del clavado
intramuscular aumentado con tornillos de poller en términos de seudoartrosis (4%, IC: 0,03-0,07), mala unión del
plano coronal (5%, IC: 0,03-0,08), profunda ( 5%, IC: 0,03-0,11) y superficiales (6%, IC: 0,03-0,11) y procedimientos
secundarios (8%, IC: 0,04-0,18).
•En comparación con la bibliografía existente, nuestra revisión sugiere que el clavado intramedular con tornillos de
poller tiene tasas más bajas de pseudoartrosis y mala alineación coronal en comparación con el clavado solo. Es
necesario un ensayo prospectivo de control aleatorio para determinar completamente los beneficios de los resultados.

Tobillo y tibia distal
• Mal toleradas
• Predominio del deseje en valgo
• Artrodesis vs osteotomía
Se debe de considerar para la qx:
•Ocupacion del paciente
•Severidad de la deformidad.
•Duracion de ladeformidad
•El rango de movilidad de la articulacion.
•La presencia de cambios artrosicos.

Diáfisis de la tibia
El grado de deformidad que requiere qx no esta bien definido.
Esta claro que las deformidades angulares de la tibia causan cambio en las solicitancias de
tobillo y rodilla produciendo artrosis.
CRITERIOS ACEPTABLES DE DEFORMIDAD: (Van der Schoot)
•VALGO 12 grados
•VARO 6 grados
•ROTACION INTERNA Y EXTERNA 15-10 grados respect.
•ACORTAMIENTO: 2cm

TRATAMIENTO.
•Oeteotomias oblicuas de tibia.
•Osteotomias en cuña
•Injertos alo y hetero o vascularizados.

Tibia proximal y platillos
• Siempre corregir desplazamiento moderados o graves en jóvenes
• Cambios degenerativos

Fémur distal
• Mayor incapacidad que la tibia
• Pérdida de función, genu flexo
• >rango de movilidad

Diáfisis femoral
• Suele ser asintomática
• Angulaciones > 10°
• Rotaciones que afecten movilidad de rodilla
• Acortamiento 2,5cm

Fémur proximal y cadera
• Evitar el varo
• Rotación interna mal tolerada

Pelvis y acetábulo
• Corregir cuando involucra el acetábulo
• Discrepancias graves o rotación interna
• Dolor(posterior)
• Polaquiuria
• Dispareunia
• Sitting imbalance
• Corrección en dos tiempos al menos

Conclusiones
• Mal unión es la consolidación no anatómica
• Las principales causas son un reducción incorrecta, inmovilización ineficaz y en
polifracturados
• Todas las maluniones son prevenibles
• Son quirúrgicas las que afectan la funcionalidad
• El tratamiento quirúrgico es variado y depende de que hueso y que segmento afecte
• Las osteotomías tipo CORA con el injerto óseo , se puede aplicar en multiples
huesos