1. LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ABORTO INSEGURO
COMO FORMA DE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER.
EL DESAFIO DE LAS POLITICAS PUBLICAS Y EL SISTEMA
SANITARIO EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE.
Leonel Briozzo
Medico Ginecotocólogo
Profesor Titular y Director de Clínica Ginecotocológica FMED- UDELAR
Asesor Estratégico de Asociación Civil “Iniciativas Sanitarias”- Uruguay

2. MORTALIDAD MATERNA
• INDICADOR CENTINELA
– SALUD DE SOCIEDAD
– ROL DE LA MUJER
• DETERMINADO POR:
– LA INEQUIDAD
– LA DISCRIMINACION
– LA HIPOCRESIA
– LA DESIDIA
IMPLICA UNA VIOLENCIA INEQUIVOCA CONTRA LA MUJER

3. DONDE MUEREN?
DISTRIBUCION MUNDIAL DE LA MORTALIDAD MATERNA
1 MM/ 6 EMBARAZOS
1 MM/ 30.000 EMBARAZOS

4. PORQUE MUEREN?
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA
(*) DONDE EL ABORTO ES ILEGAL
HAY SUBREGISTRO DE HASTA 75%
(*)

5. MORTALIDAD MATERNA Y MORTALIDAD INFANTIL

6. FASE I: DECISIÓN DE BUSCAR AYUDA
FASE II: IDENTIFICACION Y ACCESO A LA
INSTITUCION DE SALUD
FASE III: INGRESO Y MANEJO
CLINICO ADECUADO
Thaddeus S, Maine D. Too Far to Walk: Maternal Mortality In Context. New York: Center for Population and Family. Health, Columbia University School of Public Health, 1990.
MODELO DE LOS RETRASOS EN M.M.

7. LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ABORTO INSEGURO

8. LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ABORTO INSEGURO
aborto ilegal
Aborto inseguro Mortalidad materna

9. La salud y la vida de las mujeres
está directamente relacionada
con el estatus de la mujer en la sociedad y
determina la situación de la infancia.

10. “LAS MUJERES NO MUEREN PORQUE
SUS ENFERMEDADES NO PUEDAN SER TRATADAS.
ELLAS MUEREN PORQUE LAS SOCIEDADES
NO HAN TOMADO AUN LA DECISION
DE QUE SUS VIDAS
DEBEN SER SALVADAS”
Dr Mahmoud Fathalla
Professor of Ob&Gyn
PAST PRESIDENTE DE F.I.G.O
(1998-2000

12. POLITICAS PUBLICAS CON VISION DE DERECHOS
SEXUALES Y DERECHOS REPRODUCTIVOS
1- El ejercicio de la maternidad sin riesgos innecesarios de
enfermedad y muerte.
2- El control individual de su propia fertilidad.
3- Una vida sexual libre de violencia, coerción o riesgo de adquirir
enfermedad y embarazo no deseado.
4- La interrupción del embarazo en los casos legalmente autorizados o
admitidos por el sistema jurídico.
5- La disponibilidad de servicios para el ejercicio de esos derechos.
6- La información sobre sus derechos y los servicios que los aseguren.

13. • ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS DE
SALUD SEXUAL Y DE SALUD REPRODUCTIVA
• ATENCION OBSTETRICA Y PERINATAL:

14. FASE I: DECISION DE BUSCAR AYUDA
FASE II: IDENTIFICACION Y
ACCESO A LA INSTITUCION
DE SALUD
FASE III: INGRESO Y
MANEJO CLINICO
ADECUADO
DESARROLLO SOCIAL
DISMINUCION INEQUIDAD
PROMOCION DE DERECHOS
EQUIDAD DE GENERO
PROMOVER
LA
DECISION
DE
CONSULTAR
SISTEMA SANITARIO
REGIONALIZACION Y TRASLADOS
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
FACILITAR
ACCESO
PROFESIONALISMO
ESTRATEGIA SEGURIDAD DEL PACIENTE
HABILITACION Y ACREDITACIONES
HACERLO
BIEN
FASE “0”: PROMOCION DE SALUD Y
PREVENCION DE NECESIDAD DE BUSCAR AYUDA

15. De la CIPD CAIRO 1994 al
CONSENSO DE MONTEVIDEO 2013
¿Que ha pasado con el tema del aborto?

16. En la región de la década del 70 a nuestros días
 Se ha incrementado la
visibilidad del embrión
feto a nivel social:
 Imagenologia
 Células madre
 Proyecto genoma

17. En la región de la década del 70 a nuestros días
 Ha cambiado la
religiosidad:
 Pobre visión Contra
hegemónica en iglesia
católica –
(aunque hay novedades…)
 Importancia creciente de
la iglesia protestante

18. PROGRAMA DE ACCION DE LA ONU 1994
Conferencia internacional Población y Desarrollo
capitulo VII – Inciso C- Numeral 8.25
“En ningún caso se debe promover el aborto como método de
planificación de la familia … como grave problema de salud
pública se debe prevenir y …eliminar la necesidad del aborto”.
“En todos los casos acceso a servicios de calidad para tratar
las complicaciones derivadas del aborto.
En circunstancias en las que el aborto no es contrario a la ley,
el aborto debe ser seguro”.
“Las mujeres que tienen embarazos no deseados
deben tener fácil acceso a información fidedigna y a
asesoramiento comprensivo”.

19. Menos de 5% Causas
“justificadas” por
legislaciones:
-Riesgo vida y salud
-Violación
-malformaciones
95% Causas
NO
“justificadas
ABORTO LEGAL ABORTO ILEGAL
ABORTO SEGURO ABORTO INSEGURO
ATENCION POST ABORTO
Mayoría
Sin APA

20. CONSENSO DE MONTEVIDEO
Derecho a decidir
Avanzar en marcos legales para políticas publicas
Preeminencia de servicios públicos

21. 5% Causas “justificadas 95% Causas no “justificadas
ABORTO LEGAL ABORTO ILEGAL
ABORTO SEGURO ABORTO INSEGURO
Mayoría
Sin APA
QUE BUSCAMOS?
Cambiar leyes
(Chile)
Implementar servicios
(República Dominicana)

22. EL MODELO URUGUAYO DE
INICIATIVAS SANITARIAS CONTRA
EL ABORTO PROVOCADO
EN CONDICIONES DE RIESGO (ISCAPCR)
2001- 2012
Objetivos
1. DISMINUIR LA MORBI – MORTALIDAD MATERNA POR ABORTO INSEGURO
2. DISMINUIR EL RIESGO Y DANO DEL ABORTO EN SITUACION DE
ILEGALIDAD
3. DISMINUIR LA NECESIDAD DE QUE LAS MUJERES RECURRAN AL ABORTO
4. DISMINUIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL

23. ABORTO
VOLUNTARIO
ANTES DESPUES

24. CONSULTA ASESORAMIENTO
y CONSULTA POSTABORTO
INFORMACION PARA DECIDIR .
– Desde control de embarazo a su interrupción
ASESORAMIENTO INTEGRAL
- Incluyendo avances científicos: Misoprostol
DETECCIÓN PRECOZ Y PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
REHABILITACIÓN INTEGRAL .
ANTICONCEPCIÓN POST ABORTO.

25. - SI -
La mujer que cursa un
embarazo “no deseado – no aceptado” es una ciudadana con derechos
y con opciones que decide (algunas legales y otras no),
- Y -
La atención integral a la salud es un Derecho Humano básico
LEGALMENTE ESTABLECIDO en los sistema de salud
- ENTONCES-
El sistema de salud TIENE NECESARIAMENTE que incluir
las diferentes opciones por las que las cuales
la paciente puede decidir y/o transitar
Inclusive el aborto inseguro.

26. Dr. Bernard Dickens, University of Toronto
Presidente Comité de Ética de FIGO
www.thelancet.com Vol 371 April 12, 2008
Los profesionales
con compromiso de conciencia
a menudo necesitan coraje para actuar en contra
de la ortodoxia legal, religiosa y médica imperantes,
siguiendo la honorable ética médica de colocar los intereses
de los pacientes por encima de los suyos.

27. 1. A favor de la vida.
2. En contra del aborto provocado en condiciones de riesgo
3. No estamos a favor del aborto: disminuir la necesidad.
4. Frente al dilema del inicio de la vida: respeto y tolerancia
5. La mujer, como ser humano consiente es la mas capaz de tomar
las mejores resoluciones sobre su vida y su salud
6. Responsabilidad
– Del Equipo salud: ayudar a decidir conscientemente
– Del Estado: asegurar esa posibilidad
BASES DEL MODELO DE IS

28. Pode
r
¿ QUE BUSCAMOS?
Lo primero y posible

29. PRINCIPAL MOTIVO DE
INTERRUPCIÓN
MOTIVO DE INTERRUPCIÓN %
PROBLEMAS ECONOMICOS 41
INTERFERENCIA CON PROYECTO DE VIDA 38
SIN PAREJA - SOLA 12,8
MUCHOS HIJOS 8,1
VIOLENCIA SEXUAL - VIOLACION 1,1
OTROS 10,6
PRINICIPALES RESULTADOS

30. NIVEL DE RESOLUCIÓN
Resolución/decisión de las usuarias luego de la consulta de
asesoramiento en el Servicio de SSyR
Resolución/decisión Porcentaje
Interrupción efectuada 53,2 %
Interrupción decidida y aún no efectuada 2,1 %
Continuación del embarazo 21,3 %
Aborto espontáneo 4,3 %
La usuaria no estaba embarazada 5,3 %
Resolución desconocida 13,8 %
Total 100 %

31. Molestias leves 2,2%
Complicaciones
infecciosas leves
1,9%
Complicaciones
hemorrágicas leves
2,2%
SIN COMPLICACIONES 93,7%
UTILIZARON MISOPROSOTOL: 92,2%

32. ROL EQUIPO PROFESIONAL
Aborto con Medicamentos Misoprostol – Mifepristona
Revolución tecnológica en la especie humana:
primera vez que la mujer puede gestionar el aborto de manera:
• auto administrada: modifica rol de los profesionales.
• Segura: en el contexto de asistencia
• Efectiva
• basada en evidencias científicas.
Cambia el rol de los ginecotocólogos
Acción profesional mas que proveedor de servicios

33. CONSEJERÍA EN
ANTICONCEPCION POST-ABORTO
ADOPTAN MÉTODO EL 97,3% DE LAS
MUJERES

37. CONSENSO DE MONTEVIDEO
Derecho a la atención en salud
Estrategia de reducción de riesgo y danos
(ISCAPCR)

38. 5% Causas “justificadas 95% Causas no “justificadas
ABORTO LEGAL ABORTO ILEGAL
ABORTO SEGURO ABORTO INSEGURO
ATENCION POST ABORTO
Mayoría
Sin APA
ABORTO
DE MENOR
RIESGO
QUE BUSCAMOS?
Cambiar leyes
(Chile)
Implementar servicios
(República Dominicana)

39. URUGUAY:
2012 - 2015

40. Disminuir la práctica del aborto voluntario
Educación
Salud y derechos
sexuales y
reproductivos
Servicios
seguros de
interrupción
del embarazo
Planificación
familiar y
anticoncepción

42. IVE ANALISIS ESTADISTICO
Diciembre 2012- Noviembre 2013.
• NUMERO TOTAL IVE REPORTADOS = 6676
– PROMEDIO= 556-MES
• CERO MUERTE MATERNA REPORTADA DENTRO DEL LEY
1 MUERTE MATERNA POR ABORTO ILEGAL
• COMPLICACION GRAVE REPORTADA
– 1 histerectomía post IVE c/ ingreso a CTI
• COMPLICACIONES LEVES:
– INTERNACION: 0.007%- 50 internaciones

43. IVE REPORTADAS
DIC/2013-NOV/2014
• DISTRIBUCION POR SECTOR:
– PUBLICO- 48%
– PRIVADO- 51%
• DISTRIBUCION GEOGRAFICA
– CAPITAL MONTEVIDEO- 58%
– INTERIOR- 42%

44. IVE ANALISIS ESTADISTICO
Edad de las usuarias IVE y natalidad:
- Disminuyo el aborto en adolescentes
- Tasa de IVE es menor que Tasa fecundidad
Edad materna % de Nacimientos
según edad de la
mujer
% IVE según edad
de la mujer
≤ 19 ANOS 19% 17%
> 19 ANOS 81% 83%
TOTAL 100% 100%

45. IVE : Aumentan mujeres que continua
con el embarazo
• 2012-2013 - 6,3%
• 2013-2014- 9%

46. Como estamos en el mundo?
• Tasa abortos cada 1000 mujeres 15 – 44 años
AÑO 2014
• Mujeres 15 – 44 años- 703.044 (INE)
• Tasa aproximada:
–12 IVE/ 1000 mujeres 15 a 44 años

47. URUGUAY

48. URUGUAY: UN CIRCULO VIRTUOSO PARA EL CAMBIO
Profesionales y
equipos de salud
comprometidos con
la salud publica, los
DDSSRR y el
profesionalismo
Liderazgo político y
compromiso de gobernantes y
partidos políticos progresistas
Movimientos
sociales de mujeres
y movimientos
populares

49. ALGUNAS CONCLUSIONES
• DESDE ISCAPCR
• DISIMINUYE MUERTE Y
MORBILIDAD MATERNAS
• DISIMNUYE EL NUMERO DE
ABORTOS
• LA PRACTICA DEL ABORTO
VOLUNTARIO ES PRIVADA Y LA
DECIDE Y EJECUTA LA MUJER
• MISOPROSTOL
AUTOADMINISTRADO Y EN EL
CONTEXTO DEL SISTEMA
SANITARIO ES SEGURO Y
EFECTIVO
• SE GENERA MAS CONFIANZA EN
USUARIAS Y MAS ETICA EN
PROFESIONALES
• A LA DESPENALIZACION
• AUMENTARON REPORTES DE IVE:
– MEJORA REGISTROS
• DISMINUCION INSEGUROS –
ILEGALES
– Menos estigma
• AUMENTAN MUJERES
CONTINUAN EMBARAZO
• MEJORA LA ANTICONCEPCION
POST IVE

51. Fortalecer rol Estado:
 la laicidad del Estado como pre requisito para:
 Promover y garantizar los DDHH
 Desarrollar y profundizar la Democracia
 Luchar contra la discriminación y la violencia.
 dotarlo de la capacidad de proveer una gestión estratégica en la
eliminación de la inequidad social
Fortalecer la cooperación internacional sur - sur
CONSENSO MONTEVIDEO CONSENSO PARA LA ACCION

52. • Una dirección estratégica:
– Equidad con y en el ejercicio de todos los derechos
– Desarrollo social independiente y sustentable
– Fortalecimiento de la democracia y la soberanía
• Midiendo los avances:
– En las políticas publicas - la mejor rendición de cuentas
– En la felicidad de nuestra gente -el mejor indicador
CONSENSO MONTEVIDEO CONSENSO PARA LA ACCION

53. Ex