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Trauma facial
- 3. TRAUMA MAXILOFACIALTRAUMA MAXILOFACIAL CaracterísticasCaracterísticas Mayor incidencia actual y en aumento: ≈10%↑ Marcador de violencia traumática Trauma Asociado Alta prioridad cuando compromete vía aérea superior Enfoque terapéutico interdisciplinario
- 4. CARACTERISTICASCARACTERISTICAS 60 - 70 % siniestros de tránsito 20 - 30 % agresión 10% otros 100 TMF
- 5. Vía aérea superior hipoxia→ Sangrado shock + hipoxia→ Evaluación Neurológica Lesiones Asociadas Compromiso de la visión Foco Séptico Los problemasLos problemas Neurológica Resto del cuerpo TEC TRM Sinusitis Fistula de LCRMeningitis y otros
- 7. CARA Tercio inferiorTercio inferior Frontal Tercio medioTercio medio Tercio SuperiorTercio Superior Maxilar superior Huesos nasales Malar Orbita Ap Zigomática Maxilar inferior
- 11. Es un trauma de vía aérea superiorEs un trauma de vía aérea superior hasta demostración de lo contrariohasta demostración de lo contrario TRAUMA MAXILOFACIALTRAUMA MAXILOFACIAL
- 12. VIA AEREA Superior: nariz y carrefour Media: laringo- traquea Inferior: bronquios - bronquiolos
- 13. Inspección Palpación simple y bimanual Tacto endobucal Rx TC axial, coronal y reconstrucción TC tridimensional TRAUMA MAXILOFACIAL
- 15. FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL ““No hay correlación entre el daño externo yNo hay correlación entre el daño externo y el daño esquelético subyacente”el daño esquelético subyacente” R.LE FORTR.LE FORT
- 16. LE FORTI III Maxilar superior FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO LE FORTI II LE FORTI I Piramidal Disyunción cráneo facial
- 20. Fractura del seno frontalFractura del seno frontal
- 24. Insuficiencia Respiratoria AltaInsuficiencia Respiratoria Alta Mecanismos Clínica Manejo TRAUMA MAXILOFACIAL A sedantes y curarizantes Obligar al DD al paciente consciente NO Sonda gástrica, V bajo M, ni VNI (estómago lleno !!)
- 25. Insuficiencia Respiratoria AltaInsuficiencia Respiratoria Alta Mecanismos Clínica Manejo TRAUMA MAXILOFACIAL Preservar al máximo la ventilación espontánea Buena aspiración SI Monitorización
- 27. Ley de atención inversaLey de atención inversa TRAUMA MAXILOFACIALTRAUMA MAXILOFACIAL
- 28. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Insuficiencia parenquimatosa Insuficiencia respiratoria alta obstructiva TRAUMA MAXILOFACIAL
- 29. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Insuficiencia respiratoria alta obstructiva 1. Fractura postero-inferior del maxilar superior 2. Fractura bilateral de mandíbula (F parasinfisaria bilat , o bilateral doble) 3. Trismo 4. Sangrado – hematomas – vómito – cuerpo extraño 5. Edema de partes blanda diferido 6. Trauma laringeo (asociado) TRAUMA MAXILOFACIAL
- 30. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Aspiración de sangre Trauma de Torax Insuficiencia parenquimatosa TRAUMA MAXILOFACIAL
- 33. Fractura postero-inferior del maxilar superior
- 34. Obstruccion respiratoria por impactación deObstruccion respiratoria por impactación de maxilar superiormaxilar superior Desimpactación endobucalDesimpactación endobucal
- 35. Fractura bilateral de mandíbula
- 36. Obstrucción Respiratoria por retrocaída lingualObstrucción Respiratoria por retrocaída lingual Fijación LingualFijación Lingual
- 37. Cuello anterior Zona Olvidada Retirar Minerva Oir , Ver y Palpar TRAUMA MAXILOFACIAL Trauma Laringeo
- 38. Manejo de la vía aérea Conciencia IOT despierto TRAUMA MAXILOFACIAL Indemnidad Conducta expectante Edema Equimosis Compromiso
- 39. TRAUMA MAXILOFACIAL Insuficiencia Respiratoria Alta Intubación despierto Anestesia - Local (tópico) - Regional (lar sup)
- 42. percutánea quirúrgica TRAUMA MAXILOFACIAL STD c/ tracción maxilar y/o lingual Cricotiroidotomia: Ventilación translaringea Retrograda Traqueotomía urgencia Intubación bajo fibro XX
- 43. Bujías
- 44. IOT con bujía (tubo Eschmann)
- 46. Cricotiroidotomía Imposibilidad de intubar o ventilar En todos los algoritmos En todos los lugares Seguro y rápido Conocimiento de la técnica Training
- 47. Cricotiroidotomía TécnicasTécnicas 1. Quirúrgicas 2. Por punción - Seldinger: Melker set - Estilete: Quicktrach, Portex Crico - Otras combinaciones
- 49. Recursos MANEJO VIA AEREA Trismo Situaciones específicas Fibrolaringoscopia Cricotiroidotomia Traqueostomia Mecanico Neurogenico
- 50. Problemas agudos Sangrado Epistaxis Hemorragia bucal TRAUMA MAXILOFACIAL
- 51. SangradoSangrado Complicaciones Aspiración Infección Trastornos de Crasis : Fibrinolisis CID, TRAUMA MAXILOFACIALTRAUMA MAXILOFACIAL
- 52. Taponamiento Sondas Foley Sondas inflables Mechado bucal Ligadura Angiografía intervencionista (embolizacion) SANGRADOSANGRADO Importancia de la SOGImportancia de la SOG Monitoreo de la eficacia de la hemostasis Monitoreo al retirar las medidas Métodos de HemostasisMétodos de Hemostasis
- 53. Epistat
- 56. Angiografía IntervencionistaAngiografía Intervencionista Carótida Externa Bilateral Microcatéter Superselectivo Test Provocativos con amobarbital y lidocaína Riesgo de stroke, ceguera, isquemia nerviosa Vasospasmo Embolizacion supraselectivaEmbolizacion supraselectiva
- 62. Traumas AsociadosTraumas Asociados TEC (Fronto basal) Trauma cervical: C2-C3; C5-C6 Trauma laringeo Trauma del resto del cuerpo TRAUMA MAXILOFACIAL
- 63. Problemas Agudos - Subagudos TRAUMA MAXILOFACIAL Fístula LCR – Meningitis- Absceso Pansinusitis – Sepsis Neumoencefalo Celulitis TRAUMA MAXILOFACIAL
- 64. Oftalmo Trauma Hemorragia retrobulbar Neuropatía del optico Injurias al globo ocular cerrada Injurias al globo ocular abierta
- 65. Oftalmo Trauma
- 67. Timing de la reparaciónTiming de la reparación óseaósea Paciente estabilizado Dentro de los primeros 7-10dias Fistula de LCR no es contraindicación de reparación TRAUMA MAXILOFACIALTRAUMA MAXILOFACIAL
- 68. Problemas alejadosProblemas alejados Infección: mucocele , encefalocele, fistula, meningitis, absceso, etc Oftalmologicas : diplopía, enoftalmos, epifora, Deformidades Maloclusión TRAUMA MAXILOFACIAL