ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>La ETG son un conjunto de procesos benignos y m...
HISTORIA <ul><li>HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL UTERO” agua insalubre. </li></ul><ul><li>Oribasius (320-400) y Aetiu...
CLASIFICACION <ul><li>MOLA HIDATIFORME </li></ul><ul><li>COMPLETA </li></ul><ul><li>PARCIAL </li></ul><ul><li>MOLA INVASIV...
<ul><li>CIGOTO </li></ul><ul><li>BLASTOMERAS </li></ul><ul><li>MORULA </li></ul><ul><li>BLASTOCISTO </li></ul><ul><li>  TR...
 
IMPLANTACION
TROFOBLASTO
EMBARAZO MOLAR. PREVALENCIA EN DIFERENTES PAISES. NUMERO DE CASOS POR EMBARAZOS <ul><li>JAPON:  2:1000  </li></ul><ul><li>...
FACTORES DE RIESGO ETG <ul><li>Primigestante añosa. </li></ul><ul><li>Edad reproductiva extrema  < 20  ó  > 40  años . </l...
 
MOLA COMPLETA <ul><li>Se forman cuando un  ovulo vacío  es fecundado por un espermatozoide  HAPLOIDE  Duplica su material ...
MOLA COMPLETA MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>HEMORRAGIA VAGINAL </li></ul><ul><li>-  84 % DE LAS PTES </li></ul><ul><li>...
ALTURA UTERINA DESPROPORCIONADA <ul><li>Aumento exagerado de la  altura uterina  con respecto a la edad gestacional (45% d...
PREECLAMPSIA <ul><li>27% de pacientes con  Mola completa </li></ul><ul><li>Eclampsia  Poco frecuente </li></ul><ul><li>Con...
HIPEREMESIS GRAVIDICA <ul><li>25% pctes MOLA COMPLETA </li></ul><ul><li>Medidas antieméticas y LEV </li></ul>Gestational  ...
HIPERTIROIDISMO <ul><li>7% Molas Completas </li></ul><ul><li>Taquicardia, Piel caliente, Temblor. </li></ul><ul><li>T3 y T...
QUISTES TECALUTEINICOS <ul><li>50% Mola Completa </li></ul><ul><li>HGC Elevada; Hiperestimulación ovárica. </li></ul><ul><...
HALLAZGOS ECOGRAFICOS <ul><li>Útero aumentado de tamaño. </li></ul><ul><li>Múltiples áreas hipoecoicas (3-10mm). </li></ul...
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO MOLA COMPLETA <ul><li>IMAGEN EN “ PANAL DE ABEJAS” </li></ul><ul><li>VALOR PREDICTIVO POSITIVO DEL ...
MHC <ul><li>Alteraciones en todo el tejido trofoblástico. “ difusa o completa” </li></ul><ul><li>Edema vellosidades con au...
MHC
MHC MICROSCOPICOS <ul><li>Vellosidades coriónicas anormales, con cambios  hidrópicos  ( hinchazón quística) rodeadas por e...
MOLA COMPLETA (MICROSCOPIA)
MOLA COMPLETA IMAGEN MACROSCOPICA, MICROSCOPICA, MECANISMO BASICO  Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. ...
EVOLUCION NATURAL MOLA COMPLETA <ul><li>POS EVACUACION </li></ul><ul><li>Invasión uterina local  15% pctes </li></ul><ul><...
MOLA HIDATIDIFORME PARCIAL MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Signos y síntomas de ABORTO INCOMPLETO </li></ul><ul><li>El di...
MHP <ul><li>ANATOMIA PATOLOGICA </li></ul><ul><li>MACRO: </li></ul><ul><li>La cantidad de tejido es menor que en MHC. </li...
MOLA PARCIAL Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
MOLA PARCIAL Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003
EVOLUCION NATURAL MOLA PARCIAL <ul><li>TUMOR PERSISTENTE  4% MOLA PARCIAL </li></ul><ul><li>La Quimioterapia es curativa <...
MOLA COMPLETA Y PARCIAL TABLA COMPARATIVA Diagnosis and Treatment of Gestational trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulle...
TRATAMIENTO <ul><li>Estabilizar hemodinamicamente . </li></ul><ul><li>Cuantificación de B-HGC. </li></ul><ul><li>Hemograma...
VIGILANCIA <ul><li>B-HGC las primeras 48 h pos evacuación. </li></ul><ul><li>Cuantificaciones semanales , hasta obtener 3 ...
ANTICONCEPCION <ul><li>Anticoncepción durante el periodo de “Vigilancia” </li></ul><ul><li>No se recomiendan DIU </li></ul...
MOLA INVASORA <ul><li>CLINICA: </li></ul><ul><li>Sangrado vaginal persistente. </li></ul><ul><li>Útero subinvolucionado. <...
MOLA INVASORA <ul><li>HALLAZGOS RADIOLOGICOS: </li></ul><ul><li>Aumento del tamaño uterino. </li></ul><ul><li>Hiperecogeni...
NODULO DEL SITIO PLACENTARIO <ul><li>Lesión no neoplasia o incidental de curetaje. </li></ul><ul><li>Trofoblasto intermedi...
CORIOCARCINOMA <ul><li>Neoplasia Epitelial pura. </li></ul><ul><li>Proliferación atípica del Cito y Sincitiotrofoblasto. <...
CORIOCARCINOMA <ul><li>Raro, pero altamente maligno. </li></ul><ul><li>Incidencia de 1 en 25.000-40.000. </li></ul><ul><li...
CORIOCARCINOMA <ul><li>Sangrado uterino anormal. </li></ul><ul><li>Elevación marcada de BhCG. </li></ul><ul><li>Síntomas p...
CORIOCARCINOMA <ul><li>Masa hemorrágica roja oscura. </li></ul><ul><li>Superficie friable – necrosis. </li></ul><ul><li>Bo...
CORIOCARCINOMA <ul><li>Ausencia de vellosidades corionicas. </li></ul><ul><li>Diseminación hematógena. </li></ul><ul><li>B...
CORIOCARCINOMA
CORIOCARCINOMA
TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO <ul><li>Trofoblasto Intermedio. </li></ul><ul><li>Ausencia de VELLOSIDADES CORIA...
TTSP <ul><li>Mujeres en edad reproductiva-menopausia temprana. </li></ul><ul><li>Amenorrea – sangrado vaginal. </li></ul><...
TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIOIDE <ul><li>Células de trofoblasto intermedio. </li></ul><ul><li>Mujeres jóvenes en edad repro...
TTE <ul><li>Comportamiento maligno 10 a 20% de los casos. </li></ul><ul><li>Metástasis a distancia y mortalidad 10% a 20% ...
TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL METASTASICO <ul><li>4% Pos evacuación Molar. </li></ul><ul><li>Mas frecuente después  de E...
CLASIFICACION POR ETAPAS DEL TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL <ul><li>ETAPA I   ENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO </li></ul><ul...
FACTORES DE RIESGO <ul><li>B-HGC > 100000 mu/ml </li></ul><ul><li>DURACION DE LA ENFERMEDAD >DE 6 MESES A PARTIR DEL ULTIM...
VALORACION DIAGNOSTICA <ul><li>Historia clínica y examen físico completo </li></ul><ul><li>Medición de BhCG. </li></ul><ul...
INVESTIGACION METASTASICA <ul><li>Rx de Tórax o Tomografía Axial  Computarizada </li></ul><ul><li>Ecografía o TAC de abdom...
METASTASIS PULMONARES Gestational  Trophoblastic  Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006...
METASTASIS CEREBRALES Gestational  Trophoblastic  Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006...
METASTASIS HEPATICAS Gestational  Trophoblastic  Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(...
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Enfermedad trofoblastica gestacional.

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Enfermedad trofoblastica gestacional.

  1. 1. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
  2. 2. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>La ETG son un conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana. </li></ul>
  3. 3. HISTORIA <ul><li>HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL UTERO” agua insalubre. </li></ul><ul><li>Oribasius (320-400) y Aetius de Amida (siglo V) también describen reportes de embarazos molares. </li></ul><ul><li>Entre 1593 y 1674 Nikolaas Tulpius de Amsterdam dió la primera descripción exacta de un embarazo molar </li></ul>
  4. 4. CLASIFICACION <ul><li>MOLA HIDATIFORME </li></ul><ul><li>COMPLETA </li></ul><ul><li>PARCIAL </li></ul><ul><li>MOLA INVASIVA </li></ul><ul><li>NODULO DEL SITIO PLACENTARIO </li></ul><ul><li>CORIOCARCINOMA </li></ul><ul><li>TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO </li></ul><ul><li>TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIOIDE </li></ul>Diagnosis and Treatment os Gestational Trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N. 53. Gynecology Oncology. Volume 93, issue 3, june 2004, (575-585).
  5. 5. <ul><li>CIGOTO </li></ul><ul><li>BLASTOMERAS </li></ul><ul><li>MORULA </li></ul><ul><li>BLASTOCISTO </li></ul><ul><li> TROFLOBASTO EMBRIOBLASTO </li></ul>
  6. 7. IMPLANTACION
  7. 8. TROFOBLASTO
  8. 9. EMBARAZO MOLAR. PREVALENCIA EN DIFERENTES PAISES. NUMERO DE CASOS POR EMBARAZOS <ul><li>JAPON: 2:1000 </li></ul><ul><li>EUROPA: 0.6:1000 </li></ul><ul><li>EEUU: 1:1000-1:1200 </li></ul><ul><li>FERNANDEZ,BRAZIL: 1:1071 </li></ul><ul><li>CABRERA,CHILE: 1:829 </li></ul><ul><li>ARAMBURU,GUATEMALA: 1:670 </li></ul><ul><li>KING, CHINA: 1:530 </li></ul><ul><li>LLACA FERNANDEZ, MEXICO 1:394 </li></ul><ul><li>ACOSTA, FILIPINAS: 1:173 </li></ul><ul><li>WENG, FORMOSA: 1:120 </li></ul><ul><li>GLOBAL: 1:1000 </li></ul><ul><li>COLOMBIA: 1:600 </li></ul>Epidemiology and Aetiology of Gestational Trophoblastic Disease. The Lancet Oncology. Volume 4, N 11, November 2003
  9. 10. FACTORES DE RIESGO ETG <ul><li>Primigestante añosa. </li></ul><ul><li>Edad reproductiva extrema < 20 ó > 40 años . </li></ul><ul><li>Multiparidad. </li></ul><ul><li>Estado socioeconómico bajo. </li></ul><ul><li>Dieta baja en proteínas, ácido fólico y Beta carotenos. </li></ul><ul><li>Mola previa. </li></ul>Epidemiology an Aetiology of Gestational trophoblastic Disease. The Lancet Oncology. Volume 4, Number11, November2003
  10. 12. MOLA COMPLETA <ul><li>Se forman cuando un ovulo vacío es fecundado por un espermatozoide HAPLOIDE Duplica su material genético. </li></ul><ul><li>Estudios citogenéticos Cariotipo 46XX 90% </li></ul><ul><li>Cariotipo 46xy 10% </li></ul><ul><li>Los cromosomas Molares son de origen PATERNO </li></ul><ul><li>Mecanismos </li></ul><ul><li>- Haploidia diandrica </li></ul><ul><li>-Dispermia Diandrica. </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187 )
  11. 13. MOLA COMPLETA MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>HEMORRAGIA VAGINAL </li></ul><ul><li>- 84 % DE LAS PTES </li></ul><ul><li>- Separación de tejido </li></ul><ul><li>molar de la decidua. </li></ul><ul><li>- Retención de sangre </li></ul><ul><li>(volúmenes grandes) </li></ul><ul><li>- Ocasionalmente expulsión de vesículas </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  12. 14. ALTURA UTERINA DESPROPORCIONADA <ul><li>Aumento exagerado de la altura uterina con respecto a la edad gestacional (45% de las pctes), ausencia de rscs fetales. </li></ul><ul><li>Presentan entre 11 a 25 semanas de gestación. </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187 )
  13. 15. PREECLAMPSIA <ul><li>27% de pacientes con Mola completa </li></ul><ul><li>Eclampsia Poco frecuente </li></ul><ul><li>Concentraciones altas de B-HCG </li></ul><ul><li>ECLAMPSIA primer trimestre </li></ul><ul><li>MOLA COMPLETA </li></ul>ECLAMPSIA PRIMER TRIMESTRE Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  14. 16. HIPEREMESIS GRAVIDICA <ul><li>25% pctes MOLA COMPLETA </li></ul><ul><li>Medidas antieméticas y LEV </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  15. 17. HIPERTIROIDISMO <ul><li>7% Molas Completas </li></ul><ul><li>Taquicardia, Piel caliente, Temblor. </li></ul><ul><li>T3 y T4 libre </li></ul><ul><li>Cadena alfa. TSH=HGC </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  16. 18. QUISTES TECALUTEINICOS <ul><li>50% Mola Completa </li></ul><ul><li>HGC Elevada; Hiperestimulación ovárica. </li></ul><ul><li>Pos evacuación desaparecen (2 a 4 meses). </li></ul>Diagnosis and Treatment of Gestational trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N 53. Gynecologyc Oncology. Issue3, June 2004,(575-585).
  17. 19. HALLAZGOS ECOGRAFICOS <ul><li>Útero aumentado de tamaño. </li></ul><ul><li>Múltiples áreas hipoecoicas (3-10mm). </li></ul><ul><li>“ Racimo de uvas, copos de nieve ¨. </li></ul><ul><li>No se identifican partes fetales. </li></ul><ul><li>Ausencia de vascularización dentro de la masa (Doppler). </li></ul>
  18. 20. DIAGNOSTICO ECOGRAFICO MOLA COMPLETA <ul><li>IMAGEN EN “ PANAL DE ABEJAS” </li></ul><ul><li>VALOR PREDICTIVO POSITIVO DEL 94% </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  19. 21. MHC <ul><li>Alteraciones en todo el tejido trofoblástico. “ difusa o completa” </li></ul><ul><li>Edema vellosidades con aumento de tejido. </li></ul><ul><li>Vellosidades coriales en forma de “CISTERNAS”, grandes , transparentes de 1 a 2 cm. </li></ul><ul><li>No tiene tejido “EMBRIONARIO” O “FETAL”, no saco gestacional. </li></ul><ul><li>Vasos sanguíneos en las vellosidades están ausentes o colapsados, lo que sugiere ausencia de feto y circulación fetal. </li></ul>Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003
  20. 22. MHC
  21. 23. MHC MICROSCOPICOS <ul><li>Vellosidades coriónicas anormales, con cambios hidrópicos ( hinchazón quística) rodeadas por extensa hiperplasia trofoblastica. </li></ul><ul><li>Algunas vellosidades pueden contener cisternas ( acelulares ). </li></ul><ul><li>Hiperplasia y atipa celular del trofoblasto. </li></ul>
  22. 24. MOLA COMPLETA (MICROSCOPIA)
  23. 25. MOLA COMPLETA IMAGEN MACROSCOPICA, MICROSCOPICA, MECANISMO BASICO Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  24. 26. EVOLUCION NATURAL MOLA COMPLETA <ul><li>POS EVACUACION </li></ul><ul><li>Invasión uterina local 15% pctes </li></ul><ul><li>Metástasis 4% </li></ul><ul><li>Alto riesgo </li></ul><ul><li>-HCG >100000 mu/ml </li></ul><ul><li>-Aumento excesivo del útero </li></ul><ul><li>-Quistes tecaluteínicos >6 cms </li></ul><ul><li>->40 años </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187 )
  25. 27. MOLA HIDATIDIFORME PARCIAL MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Signos y síntomas de ABORTO INCOMPLETO </li></ul><ul><li>El diagnostico es HISTOPATOLOGICO. </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA VAGINAL 72%. </li></ul><ul><li>Tamaño uterino desproporcionado: 3.7% </li></ul><ul><li>Preeclampsia 2.5% </li></ul><ul><li>Quistes tecaluteinicos, Hiperemesis, hipertiroi- </li></ul><ul><li>dismo Asociación baja. </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  26. 28. MHP <ul><li>ANATOMIA PATOLOGICA </li></ul><ul><li>MACRO: </li></ul><ul><li>La cantidad de tejido es menor que en MHC. </li></ul><ul><li>Vesículas grandes en menor cantidad, y se mezclan con placenta no molar. </li></ul><ul><li>Tejidos Embrionarios o Fetales identificables, pero con anormalidades (sindactilia). </li></ul><ul><li>MICRO: </li></ul><ul><li>Mezcla vellosidades normales con edematosas. </li></ul><ul><li>Hiperplasia se limita solo a sincitiotrofoblasto. </li></ul><ul><li>Ertitrocitos evidentes en las vellosidades, disco corionico, cordón y tejido fetal. </li></ul>
  27. 29. MOLA PARCIAL Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  28. 30. MOLA PARCIAL Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003
  29. 31. EVOLUCION NATURAL MOLA PARCIAL <ul><li>TUMOR PERSISTENTE 4% MOLA PARCIAL </li></ul><ul><li>La Quimioterapia es curativa </li></ul><ul><li>Los pacientes con enfermedad persistente no manifiestan características clínicas distintivas </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  30. 32. MOLA COMPLETA Y PARCIAL TABLA COMPARATIVA Diagnosis and Treatment of Gestational trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N 53. Gynecologyc Oncology. Issue3, June 2004,(575-585).
  31. 33. TRATAMIENTO <ul><li>Estabilizar hemodinamicamente . </li></ul><ul><li>Cuantificación de B-HGC. </li></ul><ul><li>Hemograma completo. </li></ul><ul><li>Pruebas de coagulación </li></ul><ul><li>Pruebas de función Renal y Hepáticas. </li></ul><ul><li>Rx de tórax. </li></ul><ul><li>LEGRADO POR ASPIRACION </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187 )
  32. 34. VIGILANCIA <ul><li>B-HGC las primeras 48 h pos evacuación. </li></ul><ul><li>Cuantificaciones semanales , hasta obtener 3 muestras(-) </li></ul><ul><li>Cuantificaciones mensuales , hasta obtener 6 muestras(-). </li></ul><ul><li>Después de la semana 9 ya la B-HGC debe ser (-). </li></ul><ul><li>Después del año: EMBARAZO </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  33. 35. ANTICONCEPCION <ul><li>Anticoncepción durante el periodo de “Vigilancia” </li></ul><ul><li>No se recomiendan DIU </li></ul><ul><li>Se recomiendan ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (orales_inyectables). </li></ul><ul><li>“ Los anticonceptivos hormonales no aumentan el riesgo de enfermedad trofoblastica posmolar”. </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187 )
  34. 36. MOLA INVASORA <ul><li>CLINICA: </li></ul><ul><li>Sangrado vaginal persistente. </li></ul><ul><li>Útero subinvolucionado. </li></ul><ul><li>Crecimiento uterino asimétrico. </li></ul><ul><li>Ocasionalmente perforación o sangrado intraperitoneal o vaginal. </li></ul>
  35. 37. MOLA INVASORA <ul><li>HALLAZGOS RADIOLOGICOS: </li></ul><ul><li>Aumento del tamaño uterino. </li></ul><ul><li>Hiperecogenicidad endometrial. </li></ul><ul><li>TAC, RNM, RX (estudios de extensión) </li></ul><ul><li>HALLAZGOS PATOLOGICOS MACRO Y MICRO: </li></ul><ul><li>Áreas hemorrágicas o vesículas en miometrio. </li></ul><ul><li>Dx solo puede hacerse en espécimen de histerectomía. </li></ul><ul><li>Invasión miometrial con proliferacion de sitio y sincitiotrofoblasto. </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL PERSISTENTE </li></ul><ul><li>Aumento o estancamiento de los niveles de BhCG. </li></ul><ul><li>17% a 20% evacuación y 3% a 5% histerectomia. </li></ul>
  36. 38. NODULO DEL SITIO PLACENTARIO <ul><li>Lesión no neoplasia o incidental de curetaje. </li></ul><ul><li>Trofoblasto intermedio. </li></ul><ul><li>Contraparte benigna del TTE. </li></ul><ul><li>Hallazgo incidental. </li></ul><ul><li>Embarazo previo (108 meses). </li></ul><ul><li>Se localizan mas frecuentemente en segmento. </li></ul><ul><li>No actividad mitótica. </li></ul>
  37. 39. CORIOCARCINOMA <ul><li>Neoplasia Epitelial pura. </li></ul><ul><li>Proliferación atípica del Cito y Sincitiotrofoblasto. </li></ul><ul><li>Ausencia de Vellosidades Coriales. </li></ul><ul><li>Metástasis Sistémica temprana. </li></ul>Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  38. 40. CORIOCARCINOMA <ul><li>Raro, pero altamente maligno. </li></ul><ul><li>Incidencia de 1 en 25.000-40.000. </li></ul><ul><li>Historia previa de: </li></ul><ul><li>- Embarazo molar 50% </li></ul><ul><li>- Aborto 25% </li></ul><ul><li>- Embarazo normal 22% </li></ul><ul><li>- Embarazo ectópico 2% </li></ul>
  39. 41. CORIOCARCINOMA <ul><li>Sangrado uterino anormal. </li></ul><ul><li>Elevación marcada de BhCG. </li></ul><ul><li>Síntomas pueden estar relacionados con metástasis. </li></ul><ul><li>Metástasis pulmonar es la mas frecuente 90%. </li></ul>
  40. 42. CORIOCARCINOMA <ul><li>Masa hemorrágica roja oscura. </li></ul><ul><li>Superficie friable – necrosis. </li></ul><ul><li>Bordes infiltrativos. </li></ul><ul><li>Tamaño variable. </li></ul><ul><li>Patrón bilaminar, bifásico, dimórfico. </li></ul><ul><li>A pesar de invasión vascular no presenta angiogénesis. </li></ul>
  41. 43. CORIOCARCINOMA <ul><li>Ausencia de vellosidades corionicas. </li></ul><ul><li>Diseminación hematógena. </li></ul><ul><li>Baja en tasas de mortalidad gracias a uso de quimioterapia combinado con mediciones estrictas de BhCG. </li></ul><ul><li>CONSIDERA COMO CANCER POTENCIALMENTE CURABLE. </li></ul>
  42. 44. CORIOCARCINOMA
  43. 45. CORIOCARCINOMA
  44. 46. TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO <ul><li>Trofoblasto Intermedio. </li></ul><ul><li>Ausencia de VELLOSIDADES CORIALES </li></ul><ul><li>Tienden a confinarse al Útero. </li></ul><ul><li>B-HGC y Lactogeno Placentario. </li></ul><ul><li>Metástasis Tardía. </li></ul><ul><li>QUIMIORESISTENTES. </li></ul><ul><li>TTO QX HISTERECTOMIA. </li></ul>Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  45. 47. TTSP <ul><li>Mujeres en edad reproductiva-menopausia temprana. </li></ul><ul><li>Amenorrea – sangrado vaginal. </li></ul><ul><li>Aumento de tamaño uterino. </li></ul><ul><li>Aparece luego de embarazo normal o aborto no molar. </li></ul><ul><li>Periodo de latencia 10 años. </li></ul>
  46. 48. TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIOIDE <ul><li>Células de trofoblasto intermedio. </li></ul><ul><li>Mujeres jóvenes en edad reproductiva. </li></ul><ul><li>Dx se hace 10 años post a embarazo conocido. </li></ul><ul><li>Nódulos de 5 cm sólido, áreas hemorrágicas y quisticas en endometrio bajo. </li></ul>
  47. 49. TTE <ul><li>Comportamiento maligno 10 a 20% de los casos. </li></ul><ul><li>Metástasis a distancia y mortalidad 10% a 20% y 10% respectivamente. </li></ul><ul><li>Respuesta parcial a quimioterapia . </li></ul>
  48. 50. TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL METASTASICO <ul><li>4% Pos evacuación Molar. </li></ul><ul><li>Mas frecuente después de Embarazos a termino. </li></ul><ul><li>CORIOCARCINOMA. </li></ul><ul><li>El sangrado es frecuente. </li></ul><ul><li>Metástasis Pulmón 80% </li></ul><ul><li>Vagina 30% </li></ul><ul><li>Pelvis 20% </li></ul><ul><li>Hígado 10% </li></ul><ul><li>Cerebro 10% </li></ul>Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
  49. 51. CLASIFICACION POR ETAPAS DEL TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL <ul><li>ETAPA I ENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO </li></ul><ul><li>Ia Sin factores de riesgo </li></ul><ul><li>Ib Un factor de riesgo </li></ul><ul><li>Ic Dos factores de riesgo </li></ul><ul><li>ETAPA II EXTIENDE FUERA DEL ÚTERO (Anexos, Vagina, Ligamento ancho ). </li></ul><ul><li>IIa Sin factores de riesgo </li></ul><ul><li>IIb Un factor de riesgo </li></ul><ul><li>IIc Dos factores de riesgo </li></ul><ul><li>ETAPA III AFECTACION DE LOS PULMONES (Con o sin afección genital). </li></ul><ul><li>IIIa Sin factor de riesgo </li></ul><ul><li>IIIb Un factor de riesgo </li></ul><ul><li>IIIc Dos factores de riesgo. </li></ul><ul><li>ETAPA IV TODOS LOS OTROS SITIOS DE METASTASIS </li></ul><ul><li>IVa Sin factor de riesgo </li></ul><ul><li>IVb Un factor de riesgo </li></ul><ul><li>IVc Dos factores de riesgo </li></ul>The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease: Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7
  50. 52. FACTORES DE RIESGO <ul><li>B-HGC > 100000 mu/ml </li></ul><ul><li>DURACION DE LA ENFERMEDAD >DE 6 MESES A PARTIR DEL ULTIMO EMBARAZO </li></ul><ul><li>QUIMIOTERAPIA PREVIA POR TTG DIAGNOSTICADO PREVIAMENTE. </li></ul>The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease: Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7
  51. 53. VALORACION DIAGNOSTICA <ul><li>Historia clínica y examen físico completo </li></ul><ul><li>Medición de BhCG. </li></ul><ul><li>Pruebas de función Hepática, Tiroidea, Renal. </li></ul><ul><li>Hemograma Completo. </li></ul>The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease: Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7
  52. 54. INVESTIGACION METASTASICA <ul><li>Rx de Tórax o Tomografía Axial Computarizada </li></ul><ul><li>Ecografía o TAC de abdomen y Pelvis </li></ul><ul><li>TAC o RNM de Craneo. </li></ul>Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187 )
  53. 55. METASTASIS PULMONARES Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  54. 56. METASTASIS CEREBRALES Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  55. 57. METASTASIS HEPATICAS Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
  56. 58. GRACIAS

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