Patologia del ovario

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  • Síndrome de HALBAN: un síndrome que simula un embarazo ectópico, con cuerpos lúteos persistentes, los cuales en caso de ruptura, pueden ocasionar hemoperitoneo
  • Cistoadenoma seroso tejido columnar con mucina
  • Patrón tubular del adenocarcinoma de células claras. En el centro se ve el núcleo triangular, prominente, de una célula en clavo de bota de montañero
  • TUMOR DE BRENER A LA DERECHA ASOCIADO A TERATOMA BENIGNO NIDOS CARACTERISITICOS DENTRO DEL ESTROMA FIBROSO
  • Es un grupo de síntomas asociados con tumores carcinoides: tumores del intestino delgado, el colon, el apéndice o los bronquios en los pulmones Dolor abdominal intermitente Sofoco que pone la cara al rojo vivo Diarrea (puede ser explosiva y profusa) Palpitaciones cardíacas Hipotensión arterial Sibilancias
  • Microscopically, this teratoma has cartilage, adipose tissue, and intestinal glands at the right, while at the left is a lot of thyroid tissue. This condition can be termed struma ovarii. Rarely, a struma ovarii can even be a cause for hyperthyroidism.
  • Tumor de celulas de la granulosas organizadas en sabanas, positiva para inhibina en inmunohistoquimicc
  • This is a granulosa cell tumor of ovary with a variegated cut surface. These tumors are derived from the ovarian stroma and often have a component of thecoma. They are often hormonally active and can produce large amounts of estrogen such that the patient may initially present with bleeding from endometrial hyperplasia.
  • Patologia del ovario

    1. 2. <ul><li>Edad promedio de presentación 56.3 años. </li></ul><ul><li>Menos de 1 en 10 mujeres presentan síntomas antes del diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>La mayoría presentan enfermedad avanzada al consultar el médico </li></ul></ul><ul><li>1 de cada 70 mujeres desarrollaran Ca de ovario en su vida </li></ul>
    2. 3. <ul><li>CA de ovario compone el 2% de todos los cánceres y 2.4% mortalidad </li></ul><ul><li>Sobrevida excelente con diagnóstico en etapa temprana </li></ul><ul><ul><li>promedio a 5 años es de 38% </li></ul></ul><ul><li>Riesgo disminuye 10% con cada embarazo, lactancia, contraceptivos orales o ligadura de trompas </li></ul><ul><li>Riesgo aumentan con función ovárica anormal, infertilidad, nuliparidad, abortos frequentes, uso de inductores de ovulación (clomifeno) </li></ul>
    3. 4. <ul><li>5% de todos los CA de ovario presentan historia familiar como riesgo importante </li></ul><ul><ul><li>Riesgo relativo: </li></ul></ul><ul><ul><li>RR= 5.0 más de un familiar de 1° grado afectado </li></ul></ul><ul><ul><li>50% de riesgo si hay más de 1 familiar de 1° grado afectado </li></ul></ul>
    4. 5. <ul><li>FUNCIONALES: </li></ul><ul><li>Son transitorios, se justifica observar. </li></ul><ul><li>FOLICULARES: </li></ul><ul><li>Muy frecuentes y ocurren cuando un, Folículo que no se ha roto en la ovulación, hace atresia, se hace quistito y no se rompe, x engrosamiento de la túnica albugínea, secundario a inflamación. </li></ul><ul><li>Son uniloculares, de paredes delgadas, contenido claro, a veces hemorrágico. 4-6 cm diámetro. </li></ul><ul><li>Se presentan a cualquier edad. Asintomático a no ser que haya torsión u ruptura. </li></ul><ul><li>Mayor tamaño producen dispareunia y dolor vago en hipogastrio. </li></ul>
    5. 6. <ul><li>Se forman después de la ovulación x acumulación de líquido </li></ul><ul><li>Tamaño: 6-8 cms. Sintomatología = al folicular. </li></ul><ul><li>Las células de la granulosas secretan E y P, las de la teca solo P. </li></ul><ul><li>Enfermedad de Halban simula un embarazo ectópico </li></ul>
    6. 7. <ul><li>Desorden de causa no precisada caracterizado por la secreción inadecuada de gonadotrofinas, anovulación crónica, hiperandrogenismo, aumento de la conversión periférica de andrógenos a estrógenos y ovarios escleróticos </li></ul><ul><li>Afecta al 3 a 6% </li></ul><ul><li>Clínicamente síntomas de sangramiento disfuncional que se inicia en la pubertad, menos comunmente amenorrea 2ria, infertilidad, hirsutismo, puede existir acné, </li></ul>
    7. 8. <ul><li>Se comprometen ambos ovarios, excepcionalmente uno solo </li></ul><ul><li>Aumento de tamaño 2 a 5 veces </li></ul><ul><li>Corteza engrosada con múltiples quistes subcorticales </li></ul><ul><li>Ovario poliquístico se define ecográficamente: al menos 8 quistes de entre 2 – 8 mm </li></ul>
    8. 9. <ul><li>Se clasifican de acuerdo al epitelio del cual deriven </li></ul><ul><ul><li>Del epitelio de superficie </li></ul></ul><ul><ul><li>Del estroma ovárico </li></ul></ul><ul><ul><li>De células germinales </li></ul></ul><ul><ul><li>De cordones sexuales o Gonadoblastomas </li></ul></ul>
    9. 11. <ul><li>Seroso </li></ul><ul><li>Mucinoso </li></ul><ul><li>Endometrioide </li></ul><ul><li>De células claras </li></ul><ul><li>De células transicionales </li></ul><ul><li>Origen: Mesotelio que recubre la cavidad peritoneal </li></ul>
    10. 12. <ul><li>Tumor ovarico mas frecuente </li></ul><ul><li>Las lesiones benigna encontradas entre 30 -40 a </li></ul><ul><li>Malignas 45 -60 años </li></ul><ul><li>60 % benignas, 15 % baja malignidad y 26% malignas </li></ul><ul><li>Factores de riesgo : Nuliparidad Historia familiar, Mutaciones, disgenesia gonadal. </li></ul><ul><li>Factores protectores: ACO, ligadura de trompas </li></ul><ul><li>Cubierto por un epitelio cilindrico alto. </li></ul><ul><li>Produce fluido seroso claro </li></ul>
    11. 13. <ul><li>MORFO: Grandes multiloculares con papilas, 20% bilaterales </li></ul><ul><li>Sx de malignidad penetracion serosa, areas solidas, y papilas prominentes </li></ul>
    12. 14. <ul><li>HISTOLOGIA: Epitelio columnar alto, con cilias o sin cilias </li></ul><ul><li>Borderline: existe estratificacion del epitelio , atipia nuclear leve , pero no infiltra el estroma </li></ul><ul><li>Malignidad ; papilas irregularidad y nodularidad, atipia celular, pleomorfismo, mitosis, celulas multinucleadas. </li></ul><ul><li>Se esparcen al peritoneo pueden dar ascitis </li></ul><ul><li>Sobrevida 100% a 5 años borderline 70% Malignos </li></ul>
    13. 17. <ul><li>Menos comun </li></ul><ul><li>80% benignos o borderline, 15% malignos </li></ul><ul><li>Adultos de edad media </li></ul><ul><li>Riesgo: Fumar, alteracion de KRAS </li></ul><ul><li>MORFO: 5% bilaterales, Grandes masas quisticas de hasta 25 kg </li></ul><ul><li>Tumores multiloculados con contenido gelatinosos rico en glicoproteinas </li></ul><ul><li>Recubierto por celulas columnares altas, Ausencia de cilias parecido del cervix o intestino </li></ul><ul><li>Puede producir implantes peritoneales. </li></ul>
    14. 18. <ul><li>Prominente papilas, penetracion serosa y areas solidas indican malignidad </li></ul>
    15. 19. <ul><li>Poco comun </li></ul><ul><li>20% de los Ca de ovario </li></ul><ul><li>Se disitingue por presentar glandulas tubulares que semejan a las del endometrio. </li></ul><ul><li>15-30% se acompañan de Ca de endometrio, Coexiste </li></ul><ul><li>Mutacion de PTEN KRAS, inestabilidad microsomal </li></ul><ul><li>MORFO: Combinación de áreas quísticas y solidas, 40% bilaterales. </li></ul><ul><li>Sobrevida en Estadio I es del 75% </li></ul>
    16. 21. <ul><li>Muy raros </li></ul><ul><li>Células epiteliales grandes con abundante citoplasma claro, similar a endometrio hipersecretor. </li></ul><ul><li>Puede ser Solido o quístico </li></ul><ul><li>Sobrevida a 5 años es 65% </li></ul><ul><li>Agresivos si sobrepasan el ovario </li></ul>
    17. 23. <ul><li>Variante en la cual es mas pronunciada la proliferacion del estroma fibroso, que esta debajo del epitelio </li></ul><ul><li>Usualmente pequeños y multilobulados, puede ser seroro, mucinoso o endometroide </li></ul>
    18. 24. <ul><li>Celulas de tipo transicional que semejan a vejiga </li></ul><ul><li>MORFO: puede ser solido o quístico , componente fibroso rodea las celulas epiteloides </li></ul><ul><li>Unilateral el 90%, </li></ul><ul><li>Tamaño 1cm hasta 20 cm </li></ul><ul><li>La mayoría Benignos </li></ul>
    19. 26. <ul><li>Cuadro clinico: </li></ul><ul><li>Dolor abdominal bajo, disuria, aumento del diametro abdominal, signos gastrointestinales, frecuencia urinaria </li></ul><ul><li>FORMAS MALIGNAS, debilidad, caquexia, ascitis masiva, perdida de peso. </li></ul><ul><li>PATRON DE ESPARCIMIENTO: Nodulos de 0,1 a 0,5 cm </li></ul><ul><li>Invade profundamente, </li></ul><ul><li>METASTASIS : higado, pulmon y tracto GI </li></ul>
    20. 27. <ul><li>Marcadores CA 125 </li></ul><ul><li>Presente en >80% </li></ul><ul><li>PREVENCION: Difícil objetivo, ACO y ligadura de trompas </li></ul><ul><li>Reduce el riesgo en ½ de mujeres </li></ul><ul><li>Mujer con Antecedente familiar y mutación de BRCA, puede utilizarse SOB </li></ul>
    21. 28. <ul><li>15 -20 % de todos los tumores de ovario, </li></ul><ul><li>Mas frecuente teratoma quístico benigno </li></ul><ul><li>Muy frecuentes en niños y adultos jóvenes </li></ul>
    22. 29. <ul><li>Maduro, </li></ul><ul><li>Inmaduro </li></ul><ul><li>Monodermal o altamente especializado </li></ul><ul><li>MADURO : Mas benigno </li></ul><ul><li>Conocido como dermoide quistico </li></ul><ul><li>Descubierto incidentalmente </li></ul><ul><li>Pueden causar sx paranoplasico </li></ul><ul><li>MORFO; Bilateral en 10-15%, epitelio escamoso con glandulas sebaseas, hueso tiroides, tejido neural </li></ul><ul><li>Tumor que empieza despues de la primera division meiotica </li></ul>
    23. 30. <ul><li>Monodermal o altamente especializado </li></ul><ul><li>Grupo raro de tumores. </li></ul><ul><li>Mas comun estruma ovarico o carcidonide </li></ul><ul><li>Estruma ovarico Compuesto enteramente por tiroides las cual puede ser activa y producir hipertiroidismo </li></ul><ul><li>CARCINOIDE : Produce 5 hidroxitriptamina y Sx carcinoide. </li></ul>
    24. 31. <ul><li>MALIGNO INMADURO: </li></ul><ul><li>Edad media 18 a, prepuberal y adolesccentes </li></ul><ul><li>MORFO: Abultado, superficie lisa áreas de necrosis y hemorragia, el grado se clasifica de acuerdo al neuroepitelio inmaduro. </li></ul><ul><li>Crecen rápidamente, penetran la capsula, y se extiende </li></ul>
    25. 35. <ul><li>Constituye la contraparte del seminoma </li></ul><ul><li>Celulas vesiculares grandes con citoplasma claro </li></ul><ul><li>2% de Ca de ovario </li></ul><ul><li>75% en 2 y 3 decada de la vida </li></ul><ul><li>Puede producir b HCG , antecedente de disgenesia gonadal </li></ul><ul><li>MORFO Unilateral, células en sabanas o cordones separada por escaso estroma </li></ul><ul><li>Todos son malignos, tiene excelente pronostico si no rompe la capsula, sobrevida >80% </li></ul>
    26. 37. <ul><li>Raro, segundo mas comun de tumores malignos de celulas germinales </li></ul><ul><li>Rico en alfa fetoproteina y alfa antitripsina </li></ul><ul><li>Histologia: compuesto por un vaso central rodeado por celulas germinales. </li></ul><ul><li>Pacientes jovenes que presentan dolor y masa abdominal de rapido crecimiento. </li></ul><ul><li>Antes era fatal pero hoy dia con la quimioterapia el pronostico cambia. </li></ul>
    27. 39. <ul><li>Es mas comun el de origen placentario </li></ul><ul><li>Diferenciacion extraembrionaria maligna de celulas germinales </li></ul><ul><li>Solo se mantiene en niñas prepuberes </li></ul><ul><li>Elabora altos niveles de B HCG, (diagnostico) </li></ul><ul><li>A diferencia de las originadas en la placenta, esta lesion responde muy pobremente a la quimioterapia </li></ul><ul><li>FATALES EN LA MAYORIA DE LOS CASOS </li></ul>
    28. 40. <ul><li>TUMOR DE CELULAS DE LA THECA O GRANULOSA </li></ul><ul><li>Puede ser compuesto enteramente de las celulas de la teca o mixta (con granulosa) </li></ul><ul><li>5% de tumores ovaricos, 2/3 ocurren en mujeres pos menopausicas </li></ul><ul><li>MORFO: Usualmente unilaterales, Masas grandes solidas o quisticas </li></ul><ul><li>Los thecomas puros son solidos y firmes </li></ul>
    29. 41. <ul><li>Histologia granulosa: celulas pequeñas poligonales, con patron de cordones, sabanas, o trenzas </li></ul><ul><li>Tumor de celulas de la granulos tiene importancia clinica por potencias para producir estrogenos </li></ul><ul><li>Pueden producir desarrollo sexual precoz, ademas hiperplasia endometrial, enfermedad quistica de la mama y ca endometrial </li></ul><ul><li>Son potencialmente malignos </li></ul><ul><li>85% sobrevida a 5 años </li></ul><ul><li>Elevan los niveles de inhibina </li></ul>
    30. 44. <ul><li>THECOMAS O FIBROTHECOMAS </li></ul><ul><li>Originado en estroma ovarico, </li></ul><ul><li>Compuesto por fibroblastos, o por celulas ahusadas </li></ul><ul><li>4% de tumores de ovario </li></ul><ul><li>Fibromas son unilaterales en > 90%, son solidos, esfericos u ovalados, encapsulados, </li></ul><ul><li>Histologia: compuestos por fibroblastos bien diferenciados, hormonalmente inactivos </li></ul><ul><li>Se presentan como masa pelvica y ascitis </li></ul>
    31. 47. <ul><li>Similar al tumor testicular, </li></ul><ul><li>Masculinizacion </li></ul><ul><li>Incidencia en 2da y 3ra decada de la vida </li></ul><ul><li>Morfo: pueden ser solidos, grises dorados. </li></ul><ul><li>MICRO: tubulos compuestos por celulas de sertoly, entre el estroma </li></ul><ul><li>El pobremente diferenciado tiene patron sarcomatoso </li></ul><ul><li>La recurrencia es menor de 5% </li></ul>
    32. 48. <ul><li>Puede producir defeminizacion de la mujer: </li></ul><ul><li>Atrofia de la mamas </li></ul><ul><li>Esterilidad </li></ul><ul><li>Perdida del cabello </li></ul><ul><li>Hipertrofia del clitoris y cambios de voz </li></ul>
    33. 50. Clasificación FIGO (1986) Cáncer de ovario Etapa Característica I Crecimiento limitado a los ovarios IA Crecimiento limitado a un ovario; sin ascitis, no hay tumor en las superficies externas, cápsula intacta IB Tumor limitado a ambos ovarios; sin ascitis; no hay tumor en las superficies externas, cápsula intacta IC Tumor en etapas IA o IB, pero con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios, o con rotura capsular, o ascitis que contiene células malignas o lavados peritoneales positivos II Crecimiento que incluye uno o ambos ovarios en la extensión pélvica IIA Extensión o metástasis a útero o trompas IIB Extensión a otros tejidos pélvicos IIC Tumor en etapas IIA o IIB con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios, o con cápsula rota, o ascitis que contiene células malignas, o lavados peritoneales positivos
    34. 51. Clasificación FIGO (1986) Cáncer de ovario Etapa Característica III Tumor que invade uno o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis o ganglios retroperitoneales o inguinales postivos; metástasis hepáticoas superficiales que equivalen a etpa III; tumor limitado a la pelvis verdadera pero con extensión maligna a intestino delgado o epiplón comprobada mediante histología IIIA Tumor a simple vista limitado a la pelvis verdadera con ganlgios negativos pero diseminación microscópica de superficies peritoneales abdominales confirmada por medios histológicos IIIB Tumor de uno o ambos ovarios; implantes en superficies peritoneales abdominales confirmadas histológicamente, ninguna mayor de 2 cm de diámetro; ganglios negativos IIIC Implantes abdominales mayores de 2 cm de diámetro o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos IV Crecimiento que incluye uno o ambos ovarios con metástasis distantes. Si hay derrame pletural, los resultados de pruebas citológicas deben ser positivos para asignar un caso a la etapa IV; las metástasis en parénquima hepático equivalen a etapa IV

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