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Lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Este documento presenta lineamientos y medidas de reforma del sector salud en Perú. Propone extender la cobertura de aseguramiento hasta alcanzar la universalidad para mejorar el acceso a servicios de salud de calidad. También busca fortalecer la atención primaria, mejorar la infraestructura y equipamiento de los servicios de salud, y aumentar el financiamiento público para reducir las inequidades en el acceso a la salud.

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DOCUMENTODEPOLÍTICA
JUNIO 2013
Lineamientos y medidas de reforma del
sector salud
VERSIÓN PRELIMINAR
2
ÍNDICE
PRÓLOGO
1. NUESTROS COMPROMISO POR LA SALUD
2. RETOS DE MEJORA
3. LA RESPUESTA DEL ESTADO
4. PROTEGIENDO A LOS CIUDADANOS
5. PROTEGIENDO AL USUARIO
6. PROTEGIENDO DE LOS RIESGOS FINANCIEROS
7. HACIENDO QUE LAS COSAS SE CUMPLAN
8. EL PROCESO DE FORMULACIÓN
3
PRÓLOGO
En este documento presentamos las principales propuestas de
medidas formuladas por el Consejo Nacional de Salud y los
invitados especiales del Presidente de la República que se
sumaron al cumplimiento del encargo dado mediante la
Resolución Suprema N° 001-2012-SA.
Las medidas se orientan a mejorar el estado de salud de los
residentes en el país reconociendo que la salud es un derecho
fundamental y que el Estado garantiza la protección de la salud
para todas las personas sin ninguna discriminación en todas las
etapas de la vida.
Así mismo las medidas de política de reforma que se presentan
se orientan a la construcción de un sistema de salud integrado,
fortaleciendo el Sistema Nacional de Salud a fin de conseguir
mayores niveles de eficacia y eficiencia en la prestación de los
servicios.
Actualmente, el Perú enfrenta un escenario político, económico
y social que hace favorable y viable la implementación por parte
del Estado de una política de cambios en el sector salud. Estos
factores son: el crecimiento sostenido de la economía, la mejora
en la recaudación fiscal, el fortalecimiento del proceso
democrático e institucional, el proceso de descentralización que
se va afianzando, la creciente expectativa de la ciudadanía por el
ejercicio y la concreción de sus derechos, la creciente cultura
por el cuidado responsable de la salud y, lo más importante, la
voluntad y el respaldo político del Gobierno para tomar
decisiones en el marco de una política pública de inclusión
social. Este conjunto de factores deben permitir la realización de
los cambios necesarios para avanzar en la protección social en
salud de toda la población y ofrecerle más y mejores servicios.
La protección social en salud a la que nos referimos es amplia y
comprehensiva. Queremos, en primer lugar, enfatizar lo que es
responsabilidad indelegable del Estado: velar por la buena salud
de todos los peruanos. Para ello planteamos fortalecer la
Autoridad Sanitaria para ejercer una rectoría vigorosa de
gobierno y conducción estratégica del sector. Es importante que
ejerza el control de riesgos y enfermedades, lo que supone una
mayor inversión y financiamiento en la vigilancia sanitaria y
4
epidemiológica para alertarnos de riesgos cada vez más
presentes en un mundo interconectado en el que transitan
personas y productos, pero también enfermedades.
Asimismo, proponemos se profundicen las acciones de
promoción de la salud, fomentando estilos de vida y entornos
saludables, así como las de prevención de enfermedades, que
van desde las inmunizaciones hasta el control ambiental.
Finalmente, planteamos se destinen recursos para que los
servicios de salud estén preparados para atender situaciones de
desastre y mitigar sus potenciales daños.
De otro lado, está la protección de las personas como individuos
y sus familias, área en la que proponemos se extienda la actual
cobertura de aseguramiento hasta alcanzar su universalidad,
hasta que toda la población esté comprendida en alguno de los
regímenes de aseguramiento, y se mejore sustancialmente el
acceso y la calidad de los servicios que ofrecen los
establecimientos de los distintos proveedores del sistema de
salud, que deben brindar la debida seguridad, garantía,
efectividad y calidad. En este contexto, se debe reordenar el
sistema prestador dándole una orientación hacia la atención
primaria de la salud, poniendo énfasis en mejorar sus niveles de
resolutividad.
En este sentido, planteamos una revalorización de trabajador en
salud con condiciones adecuadas para su pleno desarrollo y
cumplimiento de sus funciones, en el marco de una política
integral de recursos humanos. Planteamos la necesidad de
cerrar las brechas de infraestructura y equipamiento de los
servicios de salud a partir de una mayor y mejor inversión
pública basada en la planificación concertada de mediano y
largo plazo con enfoque territorial que optimice el uso de los
recursos disponibles.
De igual manera, proponemos se mejore la regulación y el
acceso a medicamentos de calidad y se fortalezca la capacidad
tecnológica sectorial para la producción de insumos críticos
como medicamentos y vacunas.
Proponemos se mejore el uso de los recursos destinados a la
salud buscando que se articulen y se complementen
eficazmente los prestadores y financiadores del sistema a través
del intercambio de servicios, ya iniciado.
5
Respecto al financiamiento buscamos que el gasto en salud de
los hogares vaya reduciéndose gradualmente lo que significa un
aumento del financiamiento público acompañado de políticas de
asignación de recursos presupuestales más equitativos para
reducir las inequidades en el acceso a la salud.
Estas propuestas de medidas de política pública son una
expresión de nuestro compromiso con la salud y el bienestar de
la población peruana, condición para el desarrollo del país.
6
Los lineamientos de política que se presentan en este
documento guardan coherencia con los principios y valores
que guían el quehacer del Ministerio de Salud (MINSA) y
reafirman el compromiso Institucional para elevar la calidad
de vida de toda la población peruana:
1.1 El MINSA antepone el DERECHO que tiene toda la
población de gozar de buen estado de salud y mantiene
su compromiso de seguir avanzando hacia un sistema
más equitativo, trabajando para eliminar las barreras
económicas, culturales y sociales que impiden
1. Nuestro compromiso por la salud
7
el acceso de la población de menores recursos a los
servicios de salud. En este marco, el MINSA aboga por la
construcción de un sistema en el que el acceso a los
servicios no esté condicionado por la capacidad de pago
de las personas sino por sus necesidades de atención.
1.2 Junto con el compromiso de hacer realidad el derecho a
la salud, el MINSA promoverá el principio de la
CORRESPONSABILIDAD que se expresa en el deber que
tiene la persona, la familia y la comunidad en el cuidado
de su propia salud, no poniéndola en riesgo con
conductas que pudieran afectarla o afectar la de otras
personas.
1.3 El MINSA está comprometido en la construcción de un
sistema de protección en salud UNIVERSAL, EQUITATIVO
Y SOLIDARIO, orientando sus acciones y organizando los
esfuerzos de toda la sociedad (personas, sectores y
niveles de gobierno) para elevar y proteger el estado de
salud de la población y su bienestar.
1.4 El MINSA está comprometido en seguir combatiendo las
desigualdades en salud para crear una sociedad más
justa que permita a todos las personas y comunidades
del país gozar de una vida sana, desarrollar todas sus
potencialidades y beneficiarse de manera más equitativa
de los servicios de salud. De esta manera, se aspira a
lograr un Sistema de Salud que contribuya a fortalecer la
cohesión social y a crear condiciones para el desarrollo
sostenido del país
1.5 El MINSA está comprometido con el bienestar de la
población y el desarrollo sostenido del país,
fortaleciendo su sistema de financiamiento para
garantizar el acceso efectivo de toda la población a
servicios de calidad y la PROTECCIÓN FINANCIERA frente
a los riesgos de empobrecimiento que pudiera generar
un evento de enfermedad.
8
PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD A TODA LA
POBLACIÓN
El estado de salud de la población peruana
ha mostrado un cambio favorable e
importante en los últimos 50 años, que se
evidencia en la mejora sustantiva de los
principales indicadores sanitarios, como la
esperanza de vida al nacer, las tasas de
mortalidad materna e infantil y las de
desnutrición crónica infantil. Sin embargo, a
pesar de las mejoras señaladas se observa
que los niveles alcanzados son aún
deficitarios respecto a lo registrados en
países similares de la región, y que aún
persisten desigualdades significativas en el
estado de salud entre los diferentes
segmentos socioeconómicos.
Por otro lado, los cambios demográficos
señalados aunados al proceso de
urbanización en el país vienen configurando
cambios importantes en el perfil
epidemiológico de la población,
observándose un incremento en la
2. Retos de mejora
9
mortalidad y discapacidad por enfermedades
no transmisibles. Al respecto, al interior de
este grupo las enfermedades oncológicas
están cobrando cada vez mayor importancia
(el cáncer de estómago, cuello uterino, de
mama y prostático, principalmente),
seguidas de las cardiovasculares, la
hipertensión y la diabetes.
El sistema de salud peruano tiene un gran
desafío en continuar mejorando el estado de
salud e ir reduciendo las desigualdades
sanitarias, requiriéndose para ello
profundizar las acciones de carácter:
 MULTIDIMENSIONAL, para abordar los
diferentes factores que determinan el
estado de salud del país (biológico,
económico, social, cultural, político).
 INTEGRAL, para implementar
intervenciones comprehensivas que
abarquen los aspectos de promoción de
la salud, de gestión y prevención del
riesgo, de recuperación y de
rehabilitación.
 MULTISECTORIAL, para articular a los
diferentes sectores vinculados a los
determinantes de la salud, como son:
Educación, Vivienda, Ambiente, Inclusión
social, entre otros.
 INTERGUBERNAMENTAL, para articular,
en un contexto descentralizado, las
políticas sanitarias con los agentes
responsables de la prestación,
promoción y vigilancia de la salud a nivel
regional y local.
Un aspecto importante de esta articulación,
es alinear las políticas sanitarias con la
gestión de los servicios para generar las
condiciones de oferta de servicios
especializados y el volumen de recursos
requeridos que permitan al Sistema de Salud
responder satisfactoriamente a los cambios
en las necesidades de salud de la población,
principalmente, la de menores recursos.
158.6
148.2
136.1
126.3
110.3
99.1
81.5
66.8
55
41.1
27.4
17 11
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1950-1955 1970-1975 1990-1995 2010-2012
Perú:Tasa de mortalidad infantil
43.9 46.28
49.13
51.5
55.52 58.53
61.55
64.37
66.74 69.26
71.6 73.12
74
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1950-1955 1970-1975 1990-1995 2010-2012
Perú:Esperanza de vida al nacer
Fuente: INEI, ENDES 2012Fuente: INEI, ENDES 2011
Figura 1: Indicadores sanitarios
(Por 1000 nacidos vivos)
(Años)
10
5.8
8.7 8.7
10.1 11
12.9
15.2 15.6 15.7
17 17.1
21.4 22.4 22.8
24.7
30.4
50.6
70
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Cuba
Chile
Uruguay
CostaRica
Argentina
Venezuela
ElSalvador
Brazil
México
Peru
Colombia
Honduras
Paraguay
Ecuador
R.Dominicana
Guatemala
Bolivia
Haiti
Porcadamilnacidosvivos
>2517-2511-16< 10
Regiones menos pobres
Regiones más pobres
Regiones menos pobres
Regiones más pobres
42
14
28
6
2000 2012Desnutrición crónica
57
24
33
11
2000 2012Mortalidad Infantil
49.2 107.3 26.9
No transmisibles Accidentes y
lesiones
Transmisibles,
maternas y
perinatales
Figura 3: Brechas de desigualdad en salud
Figura 4: Años de vida saludables perdidos según causas por
cada 1000 habitantes-Perú 2009
Figura 2: Tasa de mortalidad infantil en países de la región
Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI MINSA
Fuente: INEI, ENDESFuente: INEI- ENDES 2012, Base de datos de los indicadores del Milenio, Naciones Unidas 2011
(Por 1000 nacidos vivos)
(En porcentaje)
(Por 1000 nacidos vivos)
11
Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por países según nivel de ingresos
Cobertura de inmunizaciones (DPT· 3)
% de población entre 12 y 23
1990 2010 2010 2006-2010
Tasa de mortalidad infanti
Parto
institucional
Grupos de países
clasificados según
niveles de ingresos
Bajos Ingresos 165 108 80 44
Medio Bajo 113 68 79 57
Medio alto 49 20 96 98
Altos ingresos 12 6 95
América Latina 54 23 93
90
Perú 75 19 93 84
Fuente: World Development Indicators 2012
Grupos de países
clasificados según
niveles de ingresos
2010 2011
Tranmisibles,
maternas y
perinatal
No
btransmisibles
Accidentes
Causa de mortalidad 2010 (%)
Incidencia
TB
Prevalencio
diabetes
Bajos Ingresos
Medio Bajo
Medio alto
Altos ingresos
América Latina
Perú
Fuente: World Development Indicators 2012
4 264 5,4 38.7 48.1
4 174 4.2 41.1 52.3
7 89 26.1 54.3 32.4
14 12.7 65.1 13.7
43 7.8 50.7 34.3
13
106 5.1 54 39.5
Fuente: World Development Indicators 2012
(Por 1000 nacidos vivos)
(porcentaje)
No
transmisible
(En porcentajes)
(%)(X 100000)
90
264
174
89
14
46
106
5.9
5.0
8.0
9.49.4
10.5
6.1
12
SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN
DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD.
El estado de salud está determinado por un
conjunto de variables que interactúan en
diferentes niveles, las cuales comprenden
desde elementos individuales, como los
factores biológicos, el genético y las
preferencias en estilos de vida, hasta
elementos colectivos y ambientales, como
las influencias sociales, el acceso a servicios
de atención de salud, las condiciones de vida,
de trabajo y condiciones socio económicas,
culturales y ambientales.
De los determinantes señalados, en el
escenario actual tienen enorme importancia
los estilos de vida (sedentarismo, patrón
alimentario, consumo de alcohol y tabaco),
por su influencia en enfermedades crónico-
degenerativas; la contaminación del aire en
zonas urbanas y la exposición
intradomiciliaria al humo en zonas rurales,
por sus efectos en enfermedades
respiratorias agudas y crónicas; y los
problemas en el abastecimiento de agua, que
aumentan el riesgo de enfermedades
diarreicas agudas.
En este contexto, el desafío del Estado es
balancear sus acciones y recursos para
orientarlos no sólo al tratamiento de los
casos diagnosticados, sino también organizar
los esfuerzos de la sociedad para modificar
las causas que determinan la enfermedad.
Esto último presupone desarrollar acciones
de salud pública coordinadas con los
ciudadanos, los sectores y los gobiernos sub
nacionales para (a) promover conductas y
entornos saludables; (b) proteger a la
población frente a los riesgos de
emergencias de salud o eventos que generen
daños personales; (c) ejercer vigilancia y
control epidemiológico; y (d) prevenir la
ocurrencia de complicaciones de
enfermedad, mediante tamizajes o pruebas
de detección temprana, por ejemplo.
TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA
POBLACIÓN
El Sistema de Salud peruano necesita
fortalecerse para operar y brindar servicios
en condiciones adecuadas en términos de
calidad y oportunidad. Por ello, se requiere
modernizar su infraestructura y dotarla con
equipamiento suficiente. Asimismo, se
13
Disponibilidad de médicos Disponibilidad de enfermeras
x 1000 habitantes x 1000 habitantes
Bajos Ingresos 0.2 0.5
Medio Bajo 0.8 1.5
Medio alto 1.7 2.6
Altos ingresos 2.8 7.1
América Latina 1.8
Perú 0.9 1.3
Fuente: World Development Indicators 2012
Economía
necesita mejorar los niveles y distribución de
los recursos humanos que permitan atender
las necesidades de salud de las poblaciones
dispersas o localizadas en zonas remotas del
país.
De otro lado, se requiere mejorar la gestión
de los servicios de salud, fortaleciendo las
capacidades gerenciales de los directivos y
funcionarios de salud para producir
resultados acordes con las expectativas de la
ciudadanía.
En estas circunstancias, el reto es avanzar
hacia un Sistema de Salud enfocado en el
ciudadano para lo cual es fundamental cerrar
las brechas de infraestructura, de recursos
humanos y de gestión para: (a) mejorar la
capacidad resolutiva de los establecimientos
de salud, (b) responder a las características
culturales de la población, (c) garantizar un
trato digno e igualitario al usuario, (d)
proveer de información para decisiones
informadas por parte del usuario.
CUARTO RETO: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA
Las evidencias muestran que ha habido una
evolución favorable en los niveles de
financiamiento en el último quinquenio,
registrándose en dicho periodo un
incremento anual de 11% del gasto per
cápita en salud.
EN TÉRMINOS DE NIVEL, el total de gasto en
salud asciende aproximadamente a 5,1% del
PBI, resultando aún insuficiente para que el
Sistema de Salud pueda cubrir las
necesidades de salud colectiva e individual.
Cabe señalar que el nivel de gasto en el Perú
es inferior en 2.5 puntos porcentuales del PBI
al promedio registrado en los países
latinoamericanos.
Tabla 2: Disponibilidad de médicos por cada 1000 habitantes por países y según
niveles de ingresos (2012)
Países
n.d.
14
4.3
4.9 5.1
5.9
6.2 6.3
6.8 6.8 6.9 6.9
7.6 7.6
8 8.1 8.1 8.3
9 9.1
10.6
10.9
0
2
4
6
8
10
12
Bolivia
Venezuela
Perú
Paraguay
R.Dominicana
México
Guatemala
Honduras
ElSalvador
Haití
Promedio
Colombia
Chile
Argentina
Ecuador
Uruguay
Brasil
Nicaragua
Cuba
CostaRica
%delPBI
>9%7-9%6-7%< 6%
76
233 237 253 263
302 302 325
431
578 589
653
713
845
959
1028
11881199
1242
1,287
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
Haití
Bolivia
ElSalvador
Nicaragua
Honduras
Paraguay
Peru
Guatemala
Cuba
R.Dominicana
Venezuela
Ecuador
Colombia
Promedio
México
Brasil
Uruguay
Chile
CostaRica
Argentina
US$deparidad(PPP)
>1000500-1000300-500< 300
Figura 5: Gasto total en salud en países latinoamericanos
% del PBI US$ de paridad (PPP)
Fuente: World Development Indicators 2012
15
EN TÉRMINOS DE ESTRUCTURA DEL
FINANCIAMIENTO, el porcentaje de recursos
recaudado y canalizado por mecanismos de
financiamiento basados en el prepago y en el
aseguramiento se ha mantenido constante
(entre 3,3 y 3,4% del PBI). Ello implica que
durante este periodo no se ha podido reducir
la carga financiera que tienen los hogares en
el financiamiento de la salud, representando
el gasto de bolsillo entre 34% y 38% del total
de financiamiento.
Esta estructura de gasto es inequitativa,
debido a que: (a) impone barreras de acceso
a los servicios de salud a los que no tienen
capacidad de pago; y, (b) hace vulnerable a
la población que accede frente a los riesgos
financieros de un evento de enfermedad.
La carga financiera de las familias persiste,
pese al incremento significativo en los
niveles de aseguramiento registrados en la
última década y que actualmente asciende a
73% de la población debido principalmente a
la expansión del Seguro Integral de Salud
esencialmente a grupos poblacionales en
situación de pobreza. Esto se atribuye: (a) al
lento crecimiento del empleo formal que
limita la expansión del régimen contributivo
del Seguro Social de Salud –EsSalud; (b) a la
existencia de fallas de mercado y diversas
barreras que inhiben que un segmento
importante de población independiente se
incorpore al mercado de seguros; (c) a
problemas de financiamiento que tuvo el
Seguro Integral de Salud; y (d) al crecimiento
de la demanda de servicios como resultado
del crecimiento de los ingresos reales.
Al respecto, al 2011 existen
aproximadamente 6,2 millones de personas
no pobres (equivalente al 22% de la
población) que no cuentan con ninguna
cobertura de seguros. El 44% de este
universo se encuentra laborando en
microempresas y un 28% son trabajadores
independientes.
El desafío es diseñar e implementar una
estrategia de movilización de recursos que
permita a la vez ampliar los recursos
disponibles para el sector y avanzar hacia
una estructura sostenible de financiamiento,
que según la evidencia internacional es de
80:20, es decir, que al menos el 80% de los
recursos sean canalizados al sistema de salud
bajo subsidios del Estado o esquemas de
aseguramiento basados en la Seguridad
Social y no más de 20% mediante el
financiamiento directo, a través del gasto de
bolsillo. 1
1 D. Stuckler, et.al. (2010) “The political economy of
universal health coverage” Organización Mundial de la
Salud.
16
4.5%
4.7%
4.8%
4.5%
4.4%
4.5% 4.5%
4.9%
5.1%
100
150
200
250
300
350
4.0%
4.2%
4.4%
4.6%
4.8%
5.0%
5.2%
1995 2000 2002 2003 2004 2005 2007 2008 2009
Nuevossolesdel1995
%delPBI
Figura 6: Perú- Evolución del gasto en salud y del gasto percápita
GASTO DE BOLSILLO
Tabla 1: Estructura del Financiamiento en salud según fuentes (% del PBI)
FUENTES DE
FINANCIAMIENTO
1.6%
ESCENARIO PASIVO
1.7% 1.9%
2000
ESCENARIO PASIVO
2005
ESCENARIO ACTIVO
2009
1/ LAS CIFRAS DEL 2000 y 2005 FUERON TOMADAS DE LAS CUENTAS NACIONALES DE SALUD 1995-2005, MINSA (2008). PARA LOS
OTROS PERIODOS SE HICIERON ESTIMACIONES SOBRE LA INFORMACIÓN REPORTADA POR LA ENAHO-INEI, SIAF Y ESSALUD
TESORO PÚBLICO 1.4% 1.3% 1.5%
EMPLEADORES 1.4% 1.4% 1.5%
OTROS 0.2% 0,2% 0.2%
TOTAL 4.7% 4.6% 5.1%
AÑOS
N.D.
2011|
1.5%
N.D.
N.D.
N.D.
MILLONES DE SOLES 10 122 12 196 27 592 N.D.
Fuente: Las cifras del 2000 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-2005, MINSA (2008).Para los
otros periodos se hicieron estimaciones sobre la información reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y ESSALUD
Tabla 2: Distribución de la población no asegurada no pobre 2012
Población no asegurada no pobre Personas %
Población asegurada 22,146,065 73%
Seguro Público 1/
11,353,562 38%
Seguridad Social 2/
9,882,386 33%
Fuerzas Armadas 3/
578,449 2%
Privados 3/ 4/
331,668 1%
Sin Seguros 7,989,810 27%
Pobres 1,757,758 6%
No pobres 6,232,052 21%
Escolares (inicial/ primaria) 626,654 2%
En colegiós públicos 438,658
Escolares (secundaria) 560,394 2%
Gestantes y menores de 3 años 542,846 2%
PEA 5/
Desempleados no activos 664,557 2%
Trabajadadores Gran Empresa 270,889 1%
Trabajadadores Mediana empresa 361,186 1%
Trabajadadores Microempresa 1,941,374 6%
Independientes 1,264,151 4%
Total Población 30,135,875 100%
1/ Seguro Integral de Salud
2/ Estadísticas oficiales de ESSALUD. Incluye titular y derechohabiente.
3/ ENAHO 2012
4/ Considera a los que tienen exclusivamente seguros privados
5/ Incluye derechohabientes
Tabla 3:
Tabla 4:
17
OPORTUNIDADES PARA EL CAMBIO
Actualmente, el Perú enfrenta un escenario
político, económico y social que hace
favorable y viable la implementación por
parte del Estado de un conjunto de
innovaciones para enfrentar los retos
señalados.
DESDE EL PUNTO DE VISTA POLÍTICO, el
sector salud es una prioridad de Estado, por
cuanto es un eje clave de la política de
inclusión social que impulsa el Gobierno
Peruano. Conforme a esta política, el
gobierno nacional asume el reto de
desencadenar los procesos para que todos
los ciudadanos y ciudadanas puedan ejercer
su derecho a la salud, independientemente
de las circunstancias y el lugar en el que
nacen o se desarrollan, y puedan aprovechar
las oportunidades del crecimiento
económico.
En este marco, existe voluntad política de
continuar implementando cambios profundos
en el sector, a nivel prestacional y financiero,
que redunden en resultados sanitarios
favorables que coadyuven a fortalecer el
capital social del país. Este compromiso se ha
traducido en mayores recursos asignados al
sector como es el caso, para la prevención y
recuperación de las enfermedades
oncológicas. Asimismo, mediante RS 001-
2013-SA se ha encargado al Consejo
Nacional de Salud la tarea de formular y
proponer las medidas y acciones para la
reforma del sector y el fortalecimiento del
Sistema Nacional de Salud, conducentes a
asegurar el acceso, oportunidad y calidad de
los servicios y la cobertura progresiva de
atenciones de salud.
DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONÓMICO, son
auspiciosas las previsiones de crecimiento de
la economía para los próximos años. Según el
Marco Macroeconómico Multianual del
Ministerio de Economía y Finanzas, el país
crecerá a un ritmo anual de 6%, lo cual
tendría implicancias en ampliar el espacio
fiscal en salud. Ello posibilitaría canalizar
mayores recursos hacia el sector que
redunden en una disminución de la carga
financiera de la población.
DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL, existe un
expectativa creciente de la población por ver
mejoras sustantivas en le prestación de los
servicios, en términos de acceso, calidad y
oportunidad de la provisión de los servicios.
Asimismo, el proceso de reforma cuenta
con un MARCO JURÍDICO y de políticas de
Estado que lo ampara, considerando en
primer lugar a la Constitución Política del
Perú que establece el Derecho a la Salud y
establece que El Estado determina la política
nacional de salud. De otro lado, la Ley
General de Salud (Ley N° 26842)
establece que la protección de la salud es de
interés público y, por lo tanto, es
responsabilidad del Estado regularla, vigilarla
y promoverla.
18
Para hacer frente a los
compromisos y retos, el Ministerio
de Salud consolidará el proceso
emprendido por el Estado para
alcanzar la cobertura universal de
la protección en salud
3. La respuesta del Estado
19
LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
Para hacer frente a los compromisos y retos
establecidos, el MINSA continuará
estableciendo las políticas y promoverá los
arreglos organizacionales necesarios para
alcanzar la cobertura universal en sus tres
dimensiones:
(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la
población cuente con algún tipo de
cobertura para acceder a los servicios de
salud individual y colectiva; (b)
PRESTACIONAL, es decir, que toda la
población tengan acceso a un conjunto
razonable de prestaciones integrales y de
calidad que vayan acorde con el perfil
epidemiológico del país; y (c) FINANCIERA,
es decir, que toda población esté libre de los
riesgos financieros que pudiera implicar un
evento de enfermedad, minimizando el gasto
de bolsillo de los usuarios en los servicios de
salud.
En este marco de universalización de la
Protección Social en Salud y garantizar el
derecho a la la salud a toda la población, el
MINSA implementará acciones en tres ejes
complementarios:
 LA PROTECCIÓN DEL CIUDADANO
frente al riesgo de enfermedad, para lo
cual fortalecerá sus actividades de
promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, vigilancia y control
epidemiológico, gestión de riesgos y
mitigación de daños.
 LA PROTECCIÓN DEL USUARIO para
garantizar prestaciones seguras y efectivas
a través de acciones regulatorias, de
supervisión y de gestión de los recursos
necesarios para la provisión de los
servicios.
 LA
PROTECCIÓN
COBERTURA POBLACIONAL
COBERTURAFINANCIERA
Amplitud: ¿Quién está cubierto?
Altura: ¿Qué proporción
de los costos están
cubiertos?
Más gente protegida
Mayor
protección
financiera
Figura 8 : Dimensiones de la cobertura universal de la proteccoión en salud
Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008.
Figura 7: Dimensiones de la cobertura universal de la protección en salud
20
FINANCIERA frente a las consecuencias
económicas de las enfermedades y los
accidentes, para lo cual fortalecerá el
sistema de financiamiento para aminorar
el gasto de bolsillo de la población.
Cabe señalar, que con la promulgación de la
LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
(Ley 29344), en abril de 2009, se ha dado un
paso significativo al establecer el marco
regulatorio para la cobertura universal de la
protección en salud individual desde una
perspectiva integral. De esta forma, se buscó
modificar de manera conjunta las
condiciones de cobertura poblacional,
prestacional y financiera vigentes,
estableciendo mecanismos para elevar el
número de personas financiadas bajo un
modelo de aseguramiento y ampliar el
conjunto de beneficios en salud a las que
tendrían derecho a ser cubiertos.
Así, la Ley 29344 establece que todos los
residentes en el país deben estar afiliados a
cualquiera de los tres regímenes de
aseguramiento existentes: subsidiado,
semicontributivo y contributivo. Asimismo,
se aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud (PEAS), que constituye el conjunto
de prestaciones que toda población
asegurada tiene el derecho de recibir,
reduciendo así las grandes desigualdades de
cobertura prestacional existentes. El PEAS
explicita un paquete integral de prestaciones
(preventivas, de apoyo al diagnóstico,
curativas y de rehabilitación) para atender
140 condiciones asegurables en todo el ciclo
de vida, cubriendo de esta manera los
problemas de salud que generan el 65% de la
carga de enfermedad a nivel nacional. En el
caso del SIS, se ha extendido la aplicación
del PEAS a todos sus asegurados a nivel
nacional.
Asimismo, se ha fortalecido el Fondo
Intangible Solidario en Salud-FISSAL para el
financiamiento de las prestaciones vinculadas
a ENFERMEDADES DE ALTO COSTO que no
están contempladas en el PEAS, como las
oncológicas contenidas en el Plan Nacional
para la Atención Integral del Cáncer-Plan
Esperanza, y se ha puesto en funcionamiento
la Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud – SUNASA que,
centrada en la protección del usuario, es la
encargada de fiscalizar las prestaciones de
salud brindadas a los asegurados de todos los
regímenes de aseguramiento.
Existe aún una larga ruta por recorrer para
lograr la universalización de la protección en
salud. En términos de cobertura prestacional,
existe a la fecha un 27% de población que no
cuenta con seguro, concentrado en los
segmentos independientes o pobres
localizados en zonas remotas. Respecto a la
cobertura prestacional, las brechas de
recursos humanos y de equipamiento al
interior del sector público impiden una
adecuada provisión de los servicios de salud
contenidos en el PEAS, en términos de
volumen y calidad.
Finalmente, los niveles y estructura de
financiamiento existentes resultan
insuficientes para proteger a la población de
los riesgos de empobrecimientos que pudiera
generar un evento de enfermedad. Por ello,
el Estado busca consolidar este proceso
fortaleciendo las funciones del Sistema de
Salud para hacer efectivo el mandato de la
protección social en salud. En las próximas
secciones se expondrán las principales
orientaciones y acciones de política, en
materia regulatoria, financiera, prestacional y
de gestión que coadyuvarán a reducir o
remover las restricciones que impiden elevar
la cobertura poblacional y prestacional de
una manera equitativa y eficiente.
21
LA VISIÓN AL 2021
Con la implementación de estas acciones, el MINSA aspira a
cerrar las brechas de cobertura en sus tres dimensiones
(poblacional, prestacional y financiera). Una manifestación de
ello es que las personas perciban cambios favorables y
expresen lo siguiente en un futuro cercano:
 En materia de cobertura poblacional: “PUEDO EJERCER MIS
DERECHOS EN SALUD”
Las intervenciones de salud colectiva se habrán fortalecido
y alcanzarán a toda la población. Las barreras económicas al
acceso a los servicios de salud individual se habrán
eliminado, con lo cual, ningún peruano, principalmente
aquellos en situación de pobreza, dejará de utilizar los
servicios individuales y colectivos en salud por carecer de
financiamiento.
 En materia de cobertura prestacional: “ESTOY SATISFECHO
CON LA CALIDAD Y OPORTUNIDAD DE LOS SERVICIOS”
Las brechas de equipamiento, infraestructura y de gestión
de los servicios se habrán cerrado, con lo cual, los
establecimientos de salud tendrán la capacidad resolutiva
necesaria para responder a la demanda de servicios en
condiciones adecuadas de calidad y oportunidad y en
concordancia con los cambios en el perfil epidemiológico.
 En materia de cobertura financiera: “YA NO TENGO QUE
OPTAR ENTRE MI SALUD Y EL BIENESTAR DE MI FAMILIA”
El Sistema de Salud contará con los recursos suficientes
para garantizar que ningún peruano, y de manera especial la
población de menores recursos, ponga en riesgo su
bienestar y el de su familia por utilizar los servicios de
salud, principalmente, para el tratamiento de
enfermedades que requieran intervenciones de alto
costo.
22
4. Protegiendo al ciudadano
23
Un rol indesligable del Estado es prevenir y
controlar los principales problemas de salud
pública y sus determinantes, particularmente
aquellos vinculados a factores externos, los
relacionados a estilos de vida de la población
o los asociados al consumo de bienes y
servicios.
Para ello, es fundamental que el sistema de
salud cuente con la organización y los
recursos adecuados que le permita
garantizar a la población la cobertura de los
servicios considerados bienes públicos, es
decir, aquellos que por su naturaleza
indivisible (caso de las intervenciones para el
control vectorial) o porque producen
externalidades positivas (caso de las
inmunizaciones), generan beneficios que son
de carácter colectivo.
Así mismo, es importante la acción
multisectorial articulada y sostenida en los
diferentes niveles de gobierno, bajo la
rectoría del MINSA, sobre los determinantes
estructurales y las condiciones de vida que
en su conjunto constituyen los
determinantes sociales de la salud, causa de
la mayor parte de las desigualdades
sanitarias al interior del país.
A continuación, se presentan las principales
orientaciones de política dirigidas a
fortalecer las funciones esenciales de salud
pública para el diseño e implementación de
intervenciones efectivas.
LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
EN SALUD PÚBLICA QUE
PERMITAN UNIVERSALIZAR SU
ALCANCE
El MINSA definirá, sobre la base de
evidencias, LA CARTERA DE SERVICIOS de
salud más apropiada para orientar la
organización de las intervenciones de salud
pública y la estructuración de su
financiamiento. Dicha cartera, incluirá
intervenciones y servicios vinculados a las
funciones de prestación de servicios de salud
pública y de prevención y control de los
riesgos sanitarios.
Dada la naturaleza particular de los servicios
de salud pública, su financiamiento debe
estructurarse de manera diferenciada a la de
los servicios de salud individual. En este
sentido, el MINSA propondrá la definición de
las REGLAS DE ASIGNACIÓN DE LOS
RECURSOS, tomando en consideración el
tamaño de la población, las necesidades y
riesgos de salud pública, y la eficiencia de los
programas de salud pública.
Por otro lado, existen determinantes sociales
que influyen sobre los problemas de salud
pública y cuyo control está fuera del ámbito
del sector salud. Así, existen factores
vinculados a las condiciones de vida de la
población, al entorno de la comunidad o
factores culturales que son causales del
estado de salud de la población.
En este sentido, el MINSA promueve la
ARTICULACIÓN MULTISECTORIAL (Educación,
Vivienda y Saneamiento, Ambiente,
PRODUCE, entre otros) e
INTERGUBERNAMENTAL con el fin de
potenciar la efectividad de las intervenciones
de salud pública, para generar
comportamientos y entornos saludables, así
como el empoderamiento y la participación
de los ciudadanos en las decisiones y
acciones vinculadas a su salud.
24
MANDATO DE POLÍTICA 1 .1
IMPLEMENTACIÓN DE UNA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PÚBLICA QUE
SUSTENTE EL FINANCIAMIENTO DE LAS ACCIONES DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y
CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA.
Justificación
Las actividades destinadas a proteger la
salud pública se encuentran distribuidas en
diferentes órganos del MINSA (por ejemplo,
DGE, DGSP, DGPROM, INS, DIGESA,
DIGEMID). Por su naturaleza, las acciones de
salud pública incluyen a aquellas que no se
encuentran dirigidas al individuo sino que se
centran en las colectividades y en sus
correspondientes entornos. La coincidencia
de estos dos focos de intervención acarrea
una complejidad al momento de plantear
intervenciones que sean exhaustivas y
consistentes para mejorar la carga de
enfermedad del país.
Con la introducción de seis Programas
Presupuestales en salud, el financiamiento
parcial de intervenciones no individuales
abarca acciones que son de alcance nacional
y también las que son de alcance regional. La
estructura actualmente empleada segmenta
el financiamiento en materia de salud
pública, desaprovechando los muy escasos
recursos disponibles para afrontar la gestión
y la prestación de servicios en los niveles
operativos. Esta situación favorece la
existencia de una organización que es
inadecuada para la provisión efectiva,
oportuna y sostenible de servicios de salud
colectiva, no permitiendo prevenir y
controlar adecuadamente los riesgos que
favorecen la presencia de enfermedades
transmisibles y no transmisibles en la
población.
La evidencia reciente, ganada a partir de la
implementación progresiva del PEAS indica
que la adopción de un plan de beneficios
definido en términos explícitos permite
asegurar un flujo de fondos creciente para
atender las necesidades de salud de la
población. Esta experiencia es valiosa para
asegurar el financiamiento de prestaciones
que por su naturaleza no tienen una
demanda visible de servicios, salvo cuando se
presentan epidemias.
De otro lado, la existencia de una cartera de
servicios de salud pública hace posible definir
los requerimientos organizacionales, de
equipamiento y de recursos humanos
necesarios para poder implementarla en
forma adecuada. De esta manera, la
articulación de los servicios de atención
individual con los servicios de atención
colectiva explícitamente definidos hace
posible dar respuesta de manera más
efectiva a los problemas sanitarios que
mayor carga de enfermedad y mayor carga
financiera provocan en la población peruana.
Descripción del mandato de política:
El MINSA definirá una cartera de servicios de
salud colectiva que será proporcionada por
los establecimientos públicos del sector y
25
TABLA 5: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD
PÚBLICA
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
1. COBERTURA PRESTACIONAL EN
SALUD PÚBLICA
CENTRADA EN PROGRAMAS
PRESUPUESTALES
VINCULADA AL PEAS Y BASADA EN
EVIDENCIAS
2. ORGANIZACIÓN DEL PRESTADOR RESIDUAL LUEGO DE ATENDER LA
DEMANDA INDIVIDUAL
UNIDAD DEDICADA A LA GESTIÓN DE LA
SALUD PÚBLICA
3. CONDUCCIÓN MINSA / MEF MINSA / GR / GL
4. FINANCIAMIENTO HISTÓRICO BASADO EN PP REGLA EXPLÍCITA
5. INFORMACIÓN / EVALUACIÓN LIMITADA A ACTIVIDADES ENFOCADA EN RESULTADOS SANITARIOS
que comprenderá acciones de promoción de
la salud, así como de vigilancia, control y
control de enfermedades transmisibles y no
transmisibles en la población y su entorno. El
contenido de la cartera de salud pública
tomará como referencia básica la atención
integral, a escala poblacional, de las
prioridades sanitarias definidas en el PEAS
Arreglos clave para la implementación:
1. El MINSA definirá los arreglos
institucionales para la conducción
sectorial de la implementación de la
cartera de servicios de salud pública a
nivel nacional.
2. El MINSA aprobará la Cartera de
Servicios de Salud Pública, la cual
comprenderá los servicios cuya provisión
será obligatoria a nivel de los
establecimientos públicos del sector. En
base a dicha cartera se crearán paquetes
de intervenciones cuyo alcance es
nacional, así como intervenciones que
tienen alcance territorial (regional /
local).
3. El MINSA en coordinación con los
gobiernos regionales ejecutarán un plan
para cerrar las brechas organizacionales
y de recursos que se hacen necesarios
para la implementación progresiva de la
cartera de servicios de salud pública en
todo el territorio nacional. Ello involucra
el diseño de un programa de generación
de capacidades de gestión en salud
pública, cuya ejecución será financiada
por el MINSA.
4. El MINSA en coordinación con los
gobiernos regionales incorporarán como
parte del plan multianual de inversiones
el componente correspondiente a la
infraestructura y equipamiento
necesarios para la adecuada provisión de
servicios de salud pública (por ejemplo,
laboratorios regionales).
5. El MINSA complementará la formación
de recursos humanos estratégicos para
el cumplimiento de las funciones de
salud pública (profesionales y técnicos
sanitarios).
6. El MINSA aprobará las reglas que serán
aplicadas para hacer transparente y
predecible el financiamiento de la
atención en salud pública en el país. Los
mecanismos de transferencia financiera
serán ejecutados por el SIS en su calidad
de operador financiero del sector público
(Ver mandato 3.2).
26
Beneficio
Limitación del crecimiento de las cifras de
incidencia y prevalencia de enfermedades
transmisibles y no transmisibles en todo el
territorio nacional, con énfasis particular en
las enfermedades sujetas a vigilancia
epidemiológica.
Horizonte de implementación: 3 años
27
MANDATO DE POLÍTICA 1.2
ADECUACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DE LA AUTORIDAD RECTORA PARA
ASEGURAR UNA EFECTIVA VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LOS
PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA.
Justificación
El proceso de descentralización de las
funciones de Salud Pública iniciado el año
2003 se ha acompañado desde el año 2010
de la descentralización de la gestión
presupuestal de las acciones de salud pública
y de salud individual. No obstante ello, los
resultados sanitarios asociados no han sido
satisfactorios en razón a un financiamiento
insuficiente para el ejercicio de las funciones
de salud pública y a la insuficiente
generación de competencias en las
autoridades regionales para ejercerlas en
forma idónea.
La naturaleza compartida del ejercicio de las
funciones de salud pública por el MINSA y los
gobiernos regionales ha permitido la
existencia de vacíos de responsabilidad y de
gestión conllevando, por ejemplo, al
debilitamiento de las acciones de vigilancia,
prevención y control de brotes epidémicos.
El inadecuado ejercicio compartido de las
funciones de salud pública se ha vinculado,
en la práctica, con una fragmentación del
sistema en los diferentes niveles de
gobierno, contribuyendo a un desempeño
sanitario poco efectivo.
La estructura vigente del MINSA integra en
un solo viceministerio los roles de
conducción y rectoría tanto para la salud
individual como para la salud pública, siendo
ambos campos sanitarios de una elevada
complejidad que les es inherente. La
naturaleza especializada de las
competencias, niveles y mecanismos de
financiamiento, mecanismos de
aseguramiento de la calidad, monitoreo,
información, entre otros, dificulta el
adecuado desempeño de las funciones en
una sola instancia organizacional.
Descripción del mandato de política:
El MINSA elaborará una propuesta para
modificar su Ley de Organización y Funciones
(LOF) y su correspondiente Reglamento de
Organización y Funciones (ROF) proponiendo
la creación de un Vice Ministerio de Salud
Pública. Estas modificaciones serán
conducidas por el equipo de gestión de la
Alta Dirección del MINSA. La propuesta
desarrollará las responsabilidades en salud
pública que serán asumidas por el MINSA,
precisando también las materias en las que
el MINSA brindará asistencia técnica a los
gobiernos regionales para el ejercicio
adecuado de aquellas competencias
compartidas que son comprendidas en el
campo de la salud pública. De esta manera,
se podrá clarificar el alcance de las
responsabilidades de los diferentes niveles
de gobierno en esta materia precisando lo
correspondiente a la salud pública
(Ministerio de Salud) y a la salud colectiva
(gobiernos regionales y locales).
28
Arreglos clave para la implementación:
1. El MINSA definirá la naturaleza del
organismo encargado de la conducción y
rectoría en materia de salud ambiental,
precisando las necesidades de desarrollo
organizacional, de competencias, de
financiamiento (ver política XX).
2. El MINSA definirá la naturaleza del
organismo encargado de la conducción y
rectoría en materia de sanidad,
migratoria e inmigratoria, sanidad
marítima, aérea y terrestre.
3. El MINSA procederá a la adecuación
organizativa y funcional de las
Estrategias Sanitarias Nacionales,
diferenciando sus responsabilidades en
materia de salud individual y salud
pública. En este contexto, el MINSA
diseñará una estrategia de incentivos a
agentes comunitarios de salud vinculado
a procesos de intervención en salud
colectiva y de seguimiento longitudinal
en la comunidad
4. El MINSA conducirá el desarrollo e
implementación de un sistema de
información en materia de salud pública
que facilite la gestión nacional y
territorial en materia de salud pública.
TABLA 6: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA RE-ESTRUCTURACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DEL MINSA EN
MATERIA DE SALUD PÚBLICA
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
1. CONDUCCIÓN EN SALUD PÚBLICA COMPARTIDO CON SALUD INDIVIDUAL DIFERENCIADO -
VICEMINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
2. ORGANIZACIÓN PARA LAS ACCIONES
DE SALUD PÚBLICA
ESTRATEGIAS
(FUNCIONALES)
PROGRAMAS ESTRUCTURALES
3. FORMACIÓN DE RRHH EN SALUD
PÚBLICA
UNIVERSIDAD / INSTITUTOS ENSAP (O EQUIVALENTE) /
UNIVERSIDAD / INSTITUTOS
4. ORIENTACIÓN DE LA FORMACIÓN DE
RRHH EN SALUD PÚBLICA
DEFINIDO POR EL MERCADO CONDUCIDO POR EL MINSA
5. MECANISMO DE RENDICIÓN DE
CUENTAS DE LAS FUNCIONES
DESCENTRALIZADAS EN SALUD
PÚBLICA
NO DEFINIDO EXPLÍCITO Y DE EJECUCIÓN PERIÓDICA
6. DEFINICIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE
ACCIONES SEGÚN PRIORIDADES
SANITARIAS IDENTIFICADAS
NO SÍ
5. El MINSA precisará la formulación de las
Funciones Descentralizadas en Salud
Pública, incluyendo la modificación del
Instrumento de Monitoreo y Evaluación
de la Descentralización, para facilitar la
rendición de cuentas en todos los niveles
de gobierno.
6. El MINSA evaluara mecanismos para la
formación de personal responsable de
ejecutar acciones de vigilancia y control
en salud pública, sobre la base de la
experiencia de la Escuela Nacional de
Salud Pública
29
Beneficio
Reducción sostenida del número de brotes
de enfermedades sujetas a control
epidemiológico.
Horizonte de implementación: 3 años
30
MANDATO DE POLÍTICA 1.3
CREACIÓN DE UN ORGANISMO TÉCNICO ESPECIALIZADO QUE INCORPORE LA
FISCALIZACIÓN Y CONTRO EN SALUD AMBIENTAL Y SANITARIA
Justificación
De las 102 principales enfermedades del
mundo, los factores de riesgo ambiental
contribuyeron a la carga de mortalidad en 85
. El 24% de la morbilidad y el 23% de muertes
son atribuidas A FACTORES AMBIENTALES,
los que se incrementan en los grupos
vulnerables. Entre las enfermedades con
mayor carga absoluta atribuibles a factores
ambientales modificables figura la diarrea,
asociada en 94% a factores ambientales
(agua no potable, alimentos contaminados) y
las infecciones respiratorias, asociadas a la
contaminación del aire 42% (países en
desarrollo).
En lo referido a alimentos, la Declaración de
la 5° Reunión de la Comisión Panamericana
de Inocuidad de los Alimentos (COPAIA 5) ,
recomendó: establecer autoridades como
organismos independientes, desarrollar
regulaciones y otras medidas basadas en el
análisis de riesgos para asegurar la inocuidad
desde la producción al consumo,
armonizadas internacionalmente.
Es importante resaltar, que la autoridad en
Salud Ambiental tiene incidencia en el
comercio nacional e internacional, al ser
reguladora de las condiciones sanitarias de
alimentos procesados por la industria
destinados al consumo humano, juguetes,
útiles de escritorio, residuos sólidos
peligrosos y sustancias químicas peligrosas,
entre otros. Actualmente, los trámites se
han incrementado en un 37% (2012/2009),
de los cuales el 71% corresponde a alimentos
industrializados que representan más de
10,000 MM/NS del PBI nacional (2011), en lo
que respecta a juguetes, el valor importado
ha crecido en más del 300%, en los últimos
03 años; se prevé que en el 2013 estos
trámites superarán los 30,000, cifra que
aumentará sostenidamente con el
crecimiento de las exportaciones e
inversiones, debido entre otros factores a la
liberalización de la economía, firma de TLC´s,
facilitación del comercio. Estos
procedimientos revisten singular importancia
debido a que otorgan derechos a los
administrados relacionados con el comercio
interno y externo, cumpliendo rigurosos
estándares nacionales e internacionales, así
como la inversión pública y privada referido
a temas sanitarios, lo que se vincula
directamente con la competitividad del país;
por ello, cualquier medida que se plantee en
el marco de la reforma, como virtualización y
simplificación administrativa, debe ir en
paralelo con el fortalecimiento de la rectoría,
vigilancia, supervigilancia y fiscalización.
Descripción:
La Ley Del Ministerio de Salud 26842,
establece en el Artículo 127º, la
supervigilancia de la Autoridad de Salud de
nivel nacional para controlar aspectos
sanitarios y ambientales.
31
Esto se condice con lo estipulado en la Ley
Orgánica del Poder Ejecutivo que en el
artículo 33 estipula que los Organismos
Técnicos Especializados (OTE) se crean, por
excepción, cuando existe la necesidad de
planificar y supervisar, o ejecutar y controlar
políticas de Estado de largo plazo, de
carácter multisectorial o intergubernamental
que requieren un alto grado de
independencia funcional; y cuando se
requiere establecer instancias
funcionalmente independientes que otorgan
o reconocen derechos de los particulares,
para el ingreso a mercados o el desarrollo de
actividades económicas que resulten
oponibles a otros sujetos de los sectores
Público o Privado.
La creación de un Organismo Público
Especializado, permitiría a través de una
adecuada gestión de riesgos disminuir los
costos sociales relacionados al tratamiento
de enfermedades vinculadas a factores
medioambientales prevenibles, así como una
adecuada articulación, super vigilancia y
fiscalización sanitaria en temas ambientales
desarrollados por otros sectores públicos y
privados, que constituyen riesgo para la
salud; esto conlleva a lograr:
 Implementar la política de Salud
Ambiental, orientada a prevenir, manejar
y controlar los riesgos ambientales que
puedan afectar la salud de las personas.
 Fortalecer la gestión integral de salud
ambiental (sectorial, multisectorial e
inter gubernamental).
 Fortalecer la vigilancia, supervigilancia y
fiscalización.
 Virtualizar y simplificar los
procedimientos administrativos a cargo
del órgano responsable.
 •Contribuir a mejorar la competitividad
en el mercado interno y externo con
productos inocuos.
 Promover la inversión pública-privada en
saneamiento básico.
Arreglos clave para la implementación:
1. Modificación de la Ley General de Salud
en lo que resulte necesario.
2. Creación de la OTE que comprende las
acciones y fiscalización en salud
ambiental en el marco de la LOF.
3. Reglamentar su organización y funciones
y desarrollar los instrumentos de gestión
necesarios.
4. Desarrollo e implementación de la
Ventanilla Única de Salud Ambiental).
Beneficios:
1. Se fortalecerá el rol de supervigilancia
otorgado al MINSA por la Ley General de
Salud Nº26842 (Artículos 125 y 127) y,
en especial, en materia de los factores
de riesgos ambientales que impactan en
la salud de las personas, así como en
materia de inocuidad alimentaria.
2. En el sector empresarial, mayor
celeridad y predictibilidad, incidiendo en
su competitividad, mejorando el
posicionamiento de sus productos en el
mercado nacional e internacional.
3. Los consumidores podrán acceder a
productos inocuos, gozando de los
derechos y los mecanismos efectivos
para su protección, reduciendo la
asimetría de información, corrigiendo,
previniendo o eliminando las conductas
y prácticas que afecten sus legítimos
intereses.
Horizonte de implementación: 12 meses
32
MANDATO DE POLÍTICA 1.4
IMPLEMENTACIÓN DE UN PROCESO DE IDENTIFICACIÓN, INNOVACIÓN,
DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE TECNOLOGÍAS COSTO-EFECTIVAS PARA LA
VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE
SALUD PÚBLICA EN EL PAÍS.
Justificación
El Perú se encuentra en un proceso de
acumulación epidemiológica en el que
coexisten daños transmisibles, junto con
daños de naturaleza crónica degenerativa. La
naturaleza imperfecta de los mercados en
salud explica el hecho que el desarrollo
tecnológico vaya de la mano con los niveles
de financiamiento disponibles, de manera
que aquellas condiciones asociadas a las
poblaciones con menor poder adquisitivo
sufren de un nivel de insuficiencia en la
provisión de tecnologías adecuadas para el
diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades desatendidas (leishmaniasis,
lepra, parasitosis, entre otras). Otra
manifestación de dicha imperfección se
presenta a través del desacoplamiento entre
demanda y oferta oportuna de tecnologías
efectivas, pero que al ser dominadas por
oligopolios ponen en riesgo la salud pública
de nuestra población, tal como es el caso de
las vacunas (por ejemplo, la de fiebre
amarilla)
Las consecuencias de no contar con
tecnologías efectivas y documentadas
científicamente para la prevención,
diagnóstico y manejo de enfermedades
sobre todo transmisibles, conllevan a un
retraso en la identificación de los casos,
aumento de la severidad de los pacientes
(llegando inclusive a la muerte) y
mantenimiento de la cadena de propagación
de la enfermedad.
Un efecto perverso de esta situación es la
afectación de las poblaciones en situación de
mayor vulnerabilidad económica y social,
contribuyendo -en lo estrictamente
sanitario- a la preservación de problemas
tales como desnutrición infantil, y en lo
social, en el agravamiento o perpetuamiento
de la pobreza.
El diagnóstico de estos problemas requiere el
uso de tecnologías adaptables a nuestra
diversidad geográfica, que puedan ser
implementadas en establecimientos
estratégicos de salud ubicados tanto en
zonas urbanas como en las rurales y alejadas.
Una situación análoga se da en el caso de la
producción de vacunas para ciertas
enfermedades inmunoprevenibles y para el
tratamiento farmacológico de enfermedades
desatendidas, en donde el Estado Peruano
debe asumir su rol subsidiario consagrado
por la Constitución, estableciendo los
mecanismos para la producción de
medicamentos por sus organismos
competentes.
Descripción del mandato de polìtica:
El MINSA dispondrá la implementación de
una unidad orgánica en el Instituto Nacional
33
de Salud encargada de adopción de
tecnologías costo-efectivas para el
diagnóstico y tratamiento de enfermedades
priorizadas en el país. La implementación de
dicha unidad comprenderá la ejecución de
un plan de inversiones que permita la
adquisición e instalación de las tecnologías
identificadas.
La unidad encargada de la evaluación de
tecnologías sanitarias del Instituto Nacional
de Salud, será reforzada con un equipo
multidisciplinario para llevar a cabo las
evaluaciones de tecnologías sanitarias que
serán objeto de desarrollo e implementación
en el país.
La transferencia tecnológica inversa será
canalizada a través de la cooperación
internacional, en donde primero se
transferirá la tecnología para el
almacenamiento y distribución, luego la de
fraccionamiento y finalmente la elaboración
del producto.
TABLA 7: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE IDENTIFICACIÓN, INNOVACIÓN, DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE
TECNOLOGÍAS EN SALUD PÚBLICA
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
5. EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS
SANITARIAS
LIMITADO A RESULTADOS DE
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
EXPANDIDO AL DIAGNÓSTICO,
TRATAMIENTO Y SUS PROCESOS
PRODUCTIVOS
6. GASTO EN INNOVACIÓN E
INVESTIGACIÓN
RESIDUAL AL GASTO DEL PLIEGO DEFINIDO EX ANTE
7. HORIZONTE DE LA INVERSIÓN HORIZONTE ANUAL E IRREGULAR HORIZONTE MULTIANUAL
8. DIAGNÓSTICO ESPECIALIZADO CENTRALIZADO DESCENTRALIZADO AL NIVEL REGIONAL Y
LOCAL
(ESTABLECIMIENTOS ESTRATÉGICOS)
9. PROVISIÓN DE MEDICAMENTOS Y
VACUNAS PARA ENFERMEDADES
DESATENDIDAS
LIMITADO A LA OFERTA DEL MERCADO GARANTIZADO EN OPORTUNIDAD Y
CANTIDAD
Arreglos clave para la implementación:
7. Adecuación normativa del MINSA para
facultar al INS la producción de
medicamentos, vacunas y otras
tecnologías de diagnóstico priorizadas.
8. Ejecución de un plan multianual de
inversiones en materia de desarrollo
tecnológico en salud pública orientado a
la producción de medicamentos, vacunas
y pruebas diagnósticas.
9. Financiamiento y ejecución por parte del
INS de un plan de generación de
competencias especializadas en
implementación de tecnologías
sanitarias costo-efectivas, incluyendo la
correspondiente acreditación
internacional.
Beneficio
Las modificaciones propuestas beneficiarán a
los ciudadanos del país, que estarán
protegidos contra la fiebre amarilla. Las
regiones contarán con suministros
permanentes de vacunas para la rabia. Las
regiones endémicas y sus correspondientes
establecimientos de salud contarán con los
34
medios necesarios para el diagnóstico
oportuno de parasitosis.
Horizonte de implementación: 5 años.
35
MANDATO DE POLÍTICA 1.5
REDISEÑO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA LA TOMA DE
DECISIONES EN SALUD PÚBLICA.
Justificación
En la actualidad, el nivel local de atención de
salud no viene desarrollando en forma
consistente las funciones de vigilancia en
salud colectiva, dificultando el control
regular de riesgos epidemiológicos. Esta
indefinición, contribuye a su vez a que los
laboratorios de Salud Pública, necesarios
para las labores de vigilancia epidemiológica,
se encuentren con recursos insuficientes en
materia de infraestructura, equipamiento y
personal.
A estas deficiencias estructurales, se aúna la
inadecuada integración de información
estratégica para el diagnóstico situacional y
monitoreo de los diferentes determinantes
de la salud, lo cual dificulta la predicción de
escenarios futuros y así como para el
planeamiento estratégico, operativo y
táctico. Esta falta de integración se da tanto
dentro de las diferentes dependencias
públicas del sector, así como a nivel
intersectorial.
La inadecuada integración sectorial de la
información relevante para la vigilancia en
salud colectiva dificulta en el caso la
prevención y mitigación de los efectos de los
desastres naturales. En virtud de ello
extensas poblaciones de nuestro país son
afectadas innecesaria y recurrentemente en
su salud y economía.
TABLA 8: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA
PARA LA TOMA DE DECISIONES EN SALUD PÚBLICA.
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
10. RENACE DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVEL
NACIONAL Y REGIONAL
DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVEL
NACIONAL, REGIONAL Y LOCAL
(ESTABLECIMIENTOS ESTRATÉGICOS Y/O
CABECERAS DE RED)
11. ENFOQUE DEL SISTEMA DE
INTELIGENCIA SANITARIA
VIGILANCIA DE DAÑOS VIGILANCIA DE DAÑOS Y MONITOREO DE
DETERMINANTES
12. RED DE LABORATORIOS REGIONALES
DE SALUD PÚBLICA
DESARTICULADOS Y PARCIALMENTE
IMPLEMENTADO
ARTICULADOS E IMPLEMENTADO AL
100%
13. SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA
INTELIGENCIA SANITARIA
DESARTICULADO, GENERA INFORMACIÓN
INOPORTUNA, PARCIAL Y DESINTEGRADA
ARTICULADO, GENERA INFORMACIÓN
OPORTUNA, COMPLETA E INTEGRADA
14. MANEJO DE DESASTRES ASISTENCIAL Y REPARATIVO, POSTERIOR
AL DESASTRE
ENFOQUE PREVENTIVO Y DE
PREPARACIÓN DE RESPUESTA
36
Descripción: del mandato de política
El rediseño del Sistema de Inteligencia
Sanitaria involucra la creación de los
siguientes subsistemas que lo constituyen:
 Vigilancia demográfica
 Vigilancia de riesgos y daños en el nivel
local, regional y nacional
 Vigilancia de sistemas de salud
 Vigilancia epidemiológica y análisis de
riesgos en salud pública
Arreglos clave para la implementación:
1. Reingeniería de la Red Nacional de
Epidemiología –RENACE- (incluyendo la
introducción del monitoreo de
determinantes de la salud y la
implementación de unidades de
Epidemiología en los establecimientos de
salud estratégicos),
2. La ejecución de un plan de inversiones
que contemple el fortalecimiento de la
red Nacional de Laboratorios de Salud
Pública, con la conducción del MINSA y
participación de los correspondientes
gobiernos regionales
3. La ejecución de un plan de formación y
de dotación de recursos humanos
especializados en salud pública para
asumir las responsabilidades de La
ejecución de un plan de inversiones en
materia de conectividad que articule a
los establecimientos estratégicos, y
permita la emisión oportuna de alarmas
sobre riesgos epidemiológicos
4. La integración y articulación de los
sistemas de información para la toma de
decisiones, complementando las
aplicaciones orientadas a la prestación
con las orientadas a la vigilancia sanitaria
5. La implementación de un nuevo enfoque
preventivo en emergencias y desastres
basado en la intervención sobre riesgos,
sobre el cual se pueda construir un
proceso de control de riesgos.
Beneficio
El Sistema de Inteligencia Sanitaria
garantizará contar con información oportuna
para la planificación de actividades de
prevención y control de los principales
problemas de salud pública (transmisible y
no transmisible), y en la prevención y
mitigación de los efectos de los desastres
naturales.
El sistema, contribuirá a la reducción de
costos del manejo de casos evitados y la
mejora de la capacidad productiva.
Horizonte de implementación: 3 años
37
5. Protegiendo al usuario
38
Es prioridad del Estado garantizar el derecho
de la población a acceder a servicios de salud
de calidad, por lo cual, se introducirán
cambios profundos en el sector para mejorar
la seguridad del paciente, potenciar la
efectividad de los servicios de salud y elevar
su capacidad de respuesta para atender las
necesidades y expectativas de los usuarios. A
continuación, se detallan los lineamientos de
políticas orientados a responder a estos
desafíos, los cuales se hallan vinculados a
aspectos de organización y gestión de los
servicios.
LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
El MINSA promoverá de manera prioritaria
el fortalecimiento de la atención primaria de
salud, mediante la implementación de un
nuevo modelo de organización territorial
para brindar la atención integral, continua y
de calidad a individuos y familias, con énfasis
en la atención ambulatoria, la promoción de
la salud y la prevención de las enfermedades
más importantes. Su fortalecimiento busca,
por un lado, elevar la capacidad resolutiva
en los servicios de atención primaria; y por
otro lado, contener la demanda hospitalaria.
En este marco, y sobre la base de un
Planeamiento Multianual de Inversiones, el
MINSA impulsará la ampliación o
reconstrucción, según corresponda, de 748
establecimientos de salud estratégicos,
distribuidos en las 191 provincias del país.
Ello, permitirá que estos establecimientos
adecúen su cartera de servicios para brindar
las prestaciones de mediana complejidad,
vinculadas a la atención primaria, contenidas
en el Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud.
De manera complementaria, se mejorarán
las competencias de atención en el primer
nivel mediante la actualización e
implementación del Programa de Formación
en Salud Familiar y Comunitaria.
Finalmente, el MINSA potenciará la
estrategia de Atención Itinerante para que la
población localizada en zonas alejadas o
dispersas pueda acceder a estos servicios de
salud. Para ello, se ampliarán el número de
brigadas de Atención Integral de Salud a la
Población Excluida y Dispersa (AISPED) con
financiamiento a través del Seguro Integral
de Salud.
LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA
EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO
A SERVICIOS HOSPITALARIOS Y
ESPECIALIZADOS
El MINSA continuará promoviendo la
ARTICULACIÓN de los servicios públicos a
cargo del MINSA y los Gobiernos Regionales
con otras redes de servicios, con el propósito
de reducir la segmentación existente en el
Sistema de Salud, generando las condiciones
para una mejor utilización de la capacidad
instalada.
En particular, se desarrollarán los
mecanismos institucionales (convenios,
tarifarios) para facilitar el intercambio de
servicios entre la red de prestadores del
subsector público, los de EsSalud y de las
Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policía
Nacional, así como la compra de servicios
39
con el sector privado y otras redes (como el
Sistema Metropolitano de la Solidaridad -
SISOL) por parte del Seguro Integral de Salud.
Asimismo, se ampliará la inversión para
mejorar el equipamiento y la infraestructura
de la red hospitalaria y para atender una
mayor cobertura de servicios especializados
que son financiados por el Seguro Integral de
Salud y el Fondo Intangible Solidario de Salud
(FISSAL). Cabe señalar, que las necesidades
de inversión de la red hospitalaria serán
resultado de una planificación articulada y
conjunta a nivel sectorial e
intergubernamental (MINSA, EsSalud,
Sanidades, Gobiernos Regionales)
En este marco, el sub sector público dará
prioridad a la mejora de la capacidad
resolutiva de los servicios de prevención,
detección temprana, tratamiento
recuperativo y paliativo de las
enfermedades oncológicas contenidas en el
“Plan Nacional para la Atención Integral del
Cáncer y el mejoramiento del acceso a
servicios oncológicos en el Perú – PLAN
ESPERANZA”.
Así mismo, se establecerá una Red de
Servicios de TELEMEDICINA, con énfasis
inicial en la atención materno-neonatal y el
cáncer, lo que permitirá poner en contacto a
especialistas con médicos tratantes de los
establecimientos de salud en las regiones del
interior del país.
Por otro lado, se fortalecerá la REGULACIÓN
Y EL ACCESO A MEDICAMENTOS DE
CALIDAD. Para ello, se trabajará para que
DIGEMID acredite como Autoridad
Reguladora Nacional de Referencia Regional
para garantizar la eficacia, seguridad y
calidad de los medicamentos en el país, lo
cual favorece el reconocimiento para el
Registro Sanitario y Certificación de Buena
Prácticas de Manifactura con otros países y
la exportación de medicamentos fabricados
en el país a otros mercados en el marco de
Acuerdos Comerciales firmados por el Perú.
De igual manera, se potenciará los
mecanismos de pesquisas de medicamentos
y de materias primas y se implementará
progresivamente la exigencia de estudios de
equivalencia terapéutica para demostrar
intercambiabilidad para el registro de
medicamentos.
De manera complementaria, el MINSA
promoverá la participación conjunta del
sector público con el inversionista privado en
la organización y gestión de los servicios
hospitalarios, mediante las Asociaciones
Públicas-Privadas (APP). Estos esquemas de
asociación, permitirán compartir riesgos e
incorporar la experiencia, conocimientos,
equipos y tecnología del gestor privado, lo
cual redundará en una mejora en de la
calidad de los servicios y la elevación del
nivel de satisfacción de los usuarios externos.
En esta misma dirección, el MINSA
fortalecerá la conducción, monitoreo y
evaluación de los hospitales nacionales y
regionales e implementará un programa
sostenido de modernización de la gestión
hospitalaria. Ello incluye el diseño e
implementación de un organismo público
ejecutor encargado de supervisar y mejorar
la gestión de los hospitales.
El MINSA, en coordinación con los Gobiernos
Regionales y Locales, continuará
implementando el Plan de Expansión
Nacional del Sistema de Atención Móvil de
Urgencias (SAMU), el cual permitirá
40
gestionar integralmente el modelo del
sistema servicios y atención de urgencias y
emergencias pre-hospitalarias en favor de la
población con alto riesgo social y sanitario.
LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA
POLÍTICA DE GESTIÓN DE
RECURSOS HUMANOS
Para garantizar una adecuada oferta de
servicios de salud concordante con las
expectativas de la ciudadanía, es
fundamental que el sector avance hacia una
REFORMA DE LA POLÍTICA SALARIAL Y LABORAL.
Ello permitirá lograr mejores condiciones de
trabajo que incentiven el trabajo sanitario y
la provisión de servicios en forma oportuna,
con calidad y buen trato a los usuarios. En
este sentido, el MINSA, en coordinación con
el Ministerio de Economía y Finanzas y
SERVIR conducen un proceso de rediseño de
la estructura remunerativa. Aspectos
esenciales de este rediseño de la carrera
sanitaria, será (a) la diferenciación en dos
líneas de carrera (una para la atención
primaria y otra para el ámbito hospitalario) y
(b) el diseño e implementación de una nueva
estructura remunerativa e incentivos
basados en el desempeño.
Estas reformas están orientadas a asegurar la
calidad de atención a la población, mejorar la
situación de los trabajadores de salud
mediante el ordenamiento de cargos y
puestos y lograr el cumplimiento de las
políticas nacionales. Estos elementos,
sumados al establecimiento de incentivos
monetarios y no monetarios para reclutar y
retener el personal que labore en zonas
aisladas y de frontera, así como a la
implementación de prestaciones
complementarias de especialistas de los
distintos sub sectores públicos, permitirán
mejorar la disponibilidad de los recursos
humanos y cerrar las brechas que existente
en el sector.
El MINSA realizará acciones para FORTALECER
LA GESTIÓN HOSPITALARIA en el sector público.
Así, en el 2012, se firmó un convenio con la
Autoridad Nacional del Servicio Civil (SERVIR)
para iniciar un proceso de selección y
capacitación para la conformación de
equipos de Gerentes de Servicios de Salud
para hospitales regionales y afines,
principalmente, para cubrir las posiciones de
Director o Gerente de Administración y
Planificación y Presupuesto.
Con este proceso, se previó inicialmente,
renovar 100 posiciones gerenciales hacia
fines del primer semestre del 2013, dotando
a los hospitales con equipos de profesionales
calificados con competencias gerenciales, en
permanente formación y con soporte para
mejorar su desempeño. Se tiene previsto
continuar con este proceso por un lapso de
cuatro años.
Finalmente, nos proponemos mejorar las
condiciones en que vive el personal de salud
asignado a zonas rurales alejadas y de
frontera, así como procurar que tengan
acceso a actividades de capacitación por
medios tecnológicos modernos y a la
telemedicina.
41
MANDATO DE POLÍTICA 2.1
ORGANIZACIÓN DE REDES INTEGRADAS DE SALUD BASADAS EN ATENCIÓN
PRIMARIA
Justificación
En 2010, sobre la base de una muestra del
55% de establecimientos públicos en los
ámbitos de implementación del
Aseguramiento Universal en Salud (AUS) , el
MINSA realizó una medición del desempeño
de la gestión en establecimientos de salud
del Primer Nivel de Atención. Los resultados
indicaron la presencia de diversas
dificultades para un adecuado desempeño
institucional.
La organización de los servicios en el primer
nivel de atención no ha facilitado su rol
como puerta de entrada al sistema de salud
por su débil capacidad resolutiva, además de
un insuficiente funcionamiento de la
referencia y contrarreferencia de casos hacia
otros niveles de atención.
El financiamiento del Primer Nivel de
Atención, es insuficiente, dándose mayor
prioridad a los hospitales y con ello la
función curativa del sistema de salud y por
ende de alto costo. De otro lado, se
presentan diferentes fuentes presupuestales
para la operación de los servicios
(Presupuesto por Resultados,, SIS, Recursos
Directamente Recaudados y otros Recursos
Ordinarios), lo cual complejiza la gestión y la
subsecuente afectación sobre el resultado
sanitario.
La capacidad de respuesta institucional
frente a las nuevas necesidades y demandas
de la población es muy débil, reflejándose en
limitadas capacidades de poner en operación
el AUS. Una muestra de ello es la frecuente
inconsistencia entre la categorización formal
de un establecimiento de salud y su
capacidad resolutiva real, limitándose la
cartera de servicios a disposición del usuario
a menos del 60% de lo esperado.
Débil capacidad de gestión de servicios,
teniéndose como centro de atención el
desempeño de establecimientos de salud en
manera aislada, sin poder abordarse
adecuadamente aspectos de calidad de
atención, suministro y dispensación de
medicamentos, respuesta ante emergencias,
y la provisión de servicios de salud colectiva.
Descripción del mandato de política
El MINSA conducirá la formación de redes
integradas de atención primaria, las mismas
que incorporarán como parte de su aparato
prestador a establecimientos del MINSA,
gobiernos regionales, EsSalud, Sanidades de
las Fuerzas Armadas y Policia Nacional.
Dichos establecimientos, manteniendo su
dependencia administrativa serán objeto de
la homologación progresiva y acelerada de
procesos de gestión y de provisión de
servicios en base a carteras de servicios, El
accionar de estas redes
42
integradas se encontrará enfocado en la
ejecución de un Plan de Salud Local /
Territorial, cuyos contenidos estarán
centrados en la atención de las personas y de
sus entornos, en los aspectos de prevención,
promoción, recuperación y rehabilitación,
según corresponda, guardando concordancia
con los contenidos del PEAS.
Arreglos clave para la implementación:
1. El MINSA y gobiernos egionales con
ESSALUD, las FFAAy Policía Nacional
contarán con los convenios necesarios
para que los prestadores públicos de APS
y Estratégicos, se integren
funcionalmente en Red y asuman la
población de un territorio asignado.
2. El MINSA creará un organismo público
ejecutor responsable de la gestión de
las redes integradas de atención primaria
de la salud y de los establecimientos bajo
su responsabilidad. Asimismo, brindará
asistencia técnica a los establecimientos
y redes de los gobiernos regionales para
la formación de unidades de gestión de
las redes integradas de atención primaria
en sus jurisdicciones.
3. El MINSA y gobiernos regionales con
ESSALUD, las Sanidades de las Fuerzas
Armadas y de la Policía Nacional
TABLA 9: CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD
POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA
15. ORGANIZACIÓN ORGANIZADO POR NIVELES ATENCIÓN ORGANIZADO POR REDES INTEGRADAS
BASADAS EN APS
16. CRITERIOS SEGÚN NORMATIVIDAD PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16
 BASE TERRITORIAL REDES/MICRORREDES RED: ÁREA – ZONA SALUD
 BASE POBLACIONAL SEGMENTOS ASEGURADOS 3,500 APS , >25-30,000 ESTRATÉGICOS
 ACCESOS 2 HR URBANO.6HR RURAL 2HRS APS - 4HRS ESTRATÉGICOS
 IDENTIFICACIÓN Y REGISTRO DE
POBLACIÓN ASIGNADO A EBAP.
A ESPERA DEMANDA RESPONSABILIDAD SOBRE POBLACIÓN
ASIGNADA
 EQUIPOS ATENCIÓN PRIMARIA NO PROFESIONALIZADA MEDICO FAMILIA –ENFERMERA, OTROS
 ESPECIALIDADES BÁSICAS BAJA DISPONIBILIDAD MEDICINA ESPECIALIZADA INTERMEDIA
 EAP A SIGNADOS A
E. ESTRATÉGICO
ALTA REFERENCIA,
CON ALTO RECHAZO
MENOS REFERENCIA
BAJO RECHAZO
17. DESTINO OFERTA INTEGRAL CONCENTRADO URBANO CIERRE BRECHAS RURAL
18. CARTERA DE SERVICIO VARIABLE ARTICULADA A PEAS
 SALUD INDIVIDUAL PREDOMINIO SALUD MATERNO INFANTIL SEGÚN OFERTA DISPONIBLE, AJUSTADA
REALIDAD LOCAL.
 SALUD COLECTIVA NO EXPLICITO EXPLICITO ACORDE A RIESGOS
19. COORDINACIÓN ARTICULACIÓN DESINTEGRACION INTEGRACION FUNCIONAL
S. INFORMACIÓN NO UNIFORME O AUSENTE UNIFORME ARTICULADO
SISTEMA TRANSPORTE, REFERENCIA
Y CONTRARREFERENCIA
LIMITADO/FRAGMENTADO Y SIN
INCENTIVOS AL DESEMPEÑO
SE DISPONE DE AT.PREHOSPITALARIA Y
CON INCENTIVOS AL DESEMPEÑO
TRANSFERENCIA TECNOLÓGICA AUSENTE AP. ARTICULADA- RED CLÍNICA
20. PARTICIPACIÓN SOCIAL PASIVO ACTIVO, EN LA VIGILANCIA Y EN LA
COGESTIÓN
7. MECANISMO DE PAGO HISTÓRICO CON ALTA VARIABILIDAD Y
MEZCLA
(PPTO. HIST./PPR/SIS/ROR)
INTEGRADO (CAPITADO) Y VINCULADO A
PLAN DE PRESTACIONES DE SALUD
INDIVIDUAL Y SALUD COLECTIVA
43
implementarán el sistema de
información para la atención primaria, y
que dé soporte a este proceso.
4. El MINSA brindará la asistencia técnica a
los gobiernos regionales para la
implementación de estrategias de
sectorización y de seguimiento nominal
de poblaciones vulnerables.
5. El MINSA definirá la cartera de servicios
de salud individual y de salud colectiva
cuya provisión será obligatoria para la
red integrada de atención primaria y sus
establecimientos estratégicos (Ver
políticas XX y XX).
6. El MINSA en coordinación con los
gobiernos regionales ejecutarán un plan
de fortalecimiento de la capacidad
resolutiva del primer nivel de atención,
con énfasis particular en
establecimientos estratégicos (Ver
política de inversiones XX y política de
recursos humanos XX). La generación de
capacidades de gestión en salud pública
para los cuadros directivos en atención
primaria, será financiada por el MINSA
(ver polít ica XX).
7. El MINSA, en coordinación con los
gobiernos regionales promoverá la
participación ciudadana en el primer
nivel de atención,
8. El MINSA aprobará las reglas que serán
aplicadas para hacer transparente y
predecible el financiamiento de las redes
integradas de atención primaria. Los
mecanismos de transferencia financiera
serán ejecutados por el SIS en su calidad
de operador financiero del sector público
(ver política 3.2).
Beneficio
9. Para las personas: Mejora de satisfacción
por acceso a servicios cercanos, con
capacidad resolutiva.
10. Para el sistema: Objetivos de cobertura
prestacional, Calidad (disminución de
complicaciones y muerte evitable).
Equidad y solida
11. Horizonte de implementación: 3 años
12. Los mecanismos de transferencia
financiera serán ejecutados por el SIS en
su calidad de operador financiero del
sector público (ver política 3.2).
Beneficio
Para las personas: Mejora de satisfacción por
acceso a servicios cercanos, con capacidad
resolutiva.
Para el sistema: Objetivos de cobertura
prestacional, Calidad (disminución de
complicaciones y muerte evitable). Equidad y
solida
Horizonte de implementación: 3 años
44
MANDATO DE POLÍTICA 2.2 EN ELABORACIÓN
ESTANDARIZACIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUAL ENTRE
SUBSECTORES, CON BASE EN EL PEAS
45
MANDATO DE POLÍTICA 2.3 EN ELABORACIÓN
IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE MEJORA DE LA GESTIÓN
HOSPITALARIA
46
MANDATO DE POLÍTICA 2.4
IMPLEMENTACIÓN DE UNA NUEVA POLÍTICA INTEGRAL DE REMUNERACIONES
BASADA EN MÉRITO, DESEMPEÑO Y RIESGO SEGÚN EL NIVEL DE ATENCIÓN
Justificación
En el país, las compensaciones que reciben
los trabajadores de salud son bajas, con
brechas remunerativas entre los grupos
ocupacionales. Por ejemplo, el Ingreso bruto
por hora laboral médica es de S/. 30 a S/. 35
(US$ 12 a US$14).
Esto es debido principalmente a la existencia
de una gran variedad de leyes o decretos que
definen los montos de pago según
componentes de la remuneración (fijos y
variables), por ejemplo: 18 componentes en
médicos, 25 en profesionales de la salud y 19
en técnicos asistenciales. Igualmente, los
niveles de carrera que existen tienen como
único criterio a los años de servicio, no
existiendo mayores diferencias entre los
niveles.
Además, no existen escalas remunerativas
justas y equitativas que respondan a criterios
de formación, capacitación, desempeño,
experiencia por cada grupo ocupacional.
Tampoco existe un esquema claro de
incentivos ligado al componente variable de
la remuneración. Por otro lado, el
componente permanente de las
remuneraciones del personal de salud tiene
muchos conceptos, es pensionable y es
liquidable, lo que influye en que los
trabajadores se jubilen a los 70 años y con
problemas de salud y baja productividad.
Algunos efectos de la política remunerativa
actual son señalados a continuación:
• Desmotivación
• Déficit de profesionales de salud en el
primer nivel de atención.
• Alta rotación del personal.
• Mala distribución de RHUS, concentrada
en capitales.
• Alta migración interna y externa de
personal competente.
• Baja Productividad (Incumplimiento de
horario de trabajo para laborar fuera del
establecimiento)
• Corrupción vía (a) cobros indebidos a
pacientes (b) autorreferencia fuera del
establecimiento.
• Incentivos para el funcionamiento de
clínicas en los establecimientos
 Bajo clima organizacional
 Mala calidad de la atención
• Eleva la vida laboral del personal por
encima del periodo de jubilación
• Costo de la negociación (Huelgas, costo
sanitario)
47
Descripción del mandato de política
El MINSA definirá una política remunerativa
integral para todos los trabajadores de salud
que laboran en los establecimientos del
MINSA y Gobiernos Regionales y los
contratados en las Sanidades de las Fuerzas
Armadas y Policiales. La aplicación de esta
política es independiente de la condición
laboral.
Esta política elevará progresivamente las
remuneraciones anuales, incluyendo el nivel
de la remuneración pensionable, hasta
cerrar las brechas de los trabajadores de
salud de la Seguridad Social. Asimismo,
ampliará el diferencial entre niveles de
carrera y contemplará una estructura
remunerativa simplificada con un
componente fijo y único según grupo
ocupacional y nivel de carrera, y un
componente variable vinculado al
desempeño, mérito y riesgo (Completar
redacción del cuadro).
Arreglos clave para la implementación:
1. El Poder Ejecutivo aprobará la Ley y el
reglamento que regula las
remuneraciones de los trabajadores de
salud que laboran en los establecimientos
del MINSA y Gobiernos Regionales y los
contratados en las Sanidades de las
Fuerzas Armadas y Policiales.
2. El MINSA, en coordinación con el MEF,
definirán la Unidad Remunerativa
Sanitaria para el cálculo del componente
fijo de la remuneración del año base.
3. El MINSA implementará el Sistema de
Medición, Seguimiento y Evaluación del
Desempeño/Riesgos y cuya gestión estará
a cargo de las Oficinas de Desarrollo de
Recursos Humanos (o su equivalente).
Para ello:
a. El MINSA desarrollará el sistema de
información de Recursos Humanos en
Salud que de soporte a este proceso
TABLA 12: CAMBIOS EN LA POLÍTICA REMUNERATIVA
POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA
21. ALCANCES DIFERENCIADO SEGÚN CONDICIÓN
LABORAL
INDEPENDIENTE DE LA CONDICIÓN LABORAL
22. INCREMENTO REMUNERATIVO SEGÚN NEGOCIACIÓN PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16
 MÉDICO POR DEFINIR
 PROFESIONAL NO MÉDICO POR DEFINIR
 TÉCNICOS POR DEFINIR
23. DESTINO DEL INCREMENTO NO PENSIONABLE PENSIONABLE
24. ESTRUCTURA
 FIJA  18-25 COMPONENTES  COMPONENTE ÚNICO
 VARIABLE GUARDIA
ESCOLARIDAD
AGUINALDO
DESEMPEÑO
RIESGO
COMPONENTES ACTUALES
25. DIFERENCIAL ESCALA MÁX. Y MIN.
 MÉDICO 17% POR DEFINIR
 PROFESIONAL 5% POR DEFINIR
 TÉCNICOS 2.5% POR DEFINIR
26. MECANISMO DE AJUSTE DIFERENCIADA POR GREMIOS ÚNICA SEGÚN UNIDAD REMUNERATIVA
48
b. El MINSA fortalecerá las capacidades a
los responsables de la gestión del
sistema.
c. Los Gobiernos Regionales conformarán
los Comités de Evaluación y
Calificación del Personal según
lineamientos establecidos por el
MINSA.
4. El MINSA definirá las líneas de carrera y
sus contenidos, para cada grupo
ocupacional, los mismos que formarán
parte de esta política remunerativa y que
serán incorporadas en la propuesta de
Carrera Sanitaria.
El MINSA coordinará con el MINTRA,
Ministerio de Defensa y Ministerio del
Interior para diseñar una nueva ley de
ordenamiento de la escala remunerativa
de los trabajadores asistenciales de salud
del sector público y su respectivo plan de
implementación gradual.
Beneficio
 Para las personas: Mejor calidad de la
atención.
 Para el sistema: Mejor clima laboral,
Mejora la satisfacción, motivación y
49
MANDATO DE POLÍTICA 2.5
REGULACIÓN DE LA FORMACIÓN DE PREGRADO DE RECURSOS HUMANOS EN
SALUD PARA SATISFACER LAS NECESIDADES DE ATENCIÓN DE SALUD DE LA
POBLACIÓN.
Justificación
La normatividad existente para la formación
de pregrado de los recursos humanos en
salud resulta insuficiente para el cabal
ejercicio de la rectoría de la Autoridad
Sanitaria Nacional.
El SINAPRES fue creado para coordinar y
regular las actividades de docencia en
servicio e investigación en los servicios de
salud, por lo que está limitada solo a la
regulación de las sedes de formación en los
establecimientos de salud; las instituciones
formadoras son las que definen los perfiles
de competencias y la curricula de formación;
deciden la cantidad de estudiantes a ser
formados, las carreras profesionales de las
ciencias de la salud; el tiempo de formación y
los escenarios de formación, amparados en
la autonomía universitaria.
Existen organismos públicos responsables de
regular la formación, donde el Ministerio de
Salud no tiene participación. Como por
ejemplo en la certificación profesional (a
cargo de los colegios profesionales y el
CONEAU), en la acreditación de instituciones
formadoras (a cargo del CONEAU y
CONEACES).
Efectos de la actual situación de la formación
de pregrado de recursos humanos en salud:
 Los egresados no tienen las
competencias para resolver los
problemas de salud en el primer nivel de
atención.
 Sobresaturación de estudiantes en las
sedes docentes2
, que vulnera los
derechos de los usuarios de los servicios
de salud, la calidad de la atención y la
calidad de la formación.
 La presencia de múltiples universidades
en una sede docente hace que un
profesional sea docente de más de 2
universidades, aumentando los costos de
operación de la atención y disminuye la
productividad de los servicios de salud.
 Las metodologías de enseñanza son
tradicionales centrado en docentes
hospitalarios y no centrado en el análisis
de la realidad sanitaria local.
 Los compromisos estipulados en los
convenios de cooperación docente
asistencial3
no están orientados a
mejorar la calidad de la formación y a
velar por el derecho de los pacientes,
aunado al escaso monitoreo y
supervisión del órgano rector.
 Las sedes docentes existentes no están
cumpliendo con los criterios establecidos
2 Establecimientos de salud que cumplen los requisitos
académicos y asistenciales para la docencia universitaria,
acreditada de acuerdo a estándares aprobados por el
SINAPRES.
3
Entre la universidad y la DIRESA
50
para garantizar la calidad de la
formación.
 Ningún campo clínico4
de las sedes
docentes a nivel nacional están
acreditados.
 Múltiples procesos de certificación de
competencias que no están articulados.
Descripción del mandato: de política
El MINSA regulará la formación de pregrado
de recursos humanos en salud para
satisfacer las necesidades de atención de
salud de la población, con énfasis en la
Atención Primaria de Salud y diseñará los
perfiles de competencias en los que se
basará la formación de recursos humanos en
salud.
Para ello, el MINSA diseñará un nuevo marco
normativo para la formación de pregrado en
salud, que modifique las normas de
organización y funcionamiento del SINAPRES
y SINEACE, incorporando nuevas funciones
regulatorias del Ministerio de Salud. Estas
reformas incluyen:
a) Modificar las normas de suscripción de
convenios de cooperación docente
asistencial; y las normas de acreditación
de sedes docentes con la determinación
de sus ámbitos geográfico-sanitario5
.
Dichos cambios incluyen beneficios
explícitos para los establecimientos de
salud, los estudiantes y los usuarios de
servicios de salud; así como mecanismos
de control para su adecuado
4
Espacio de prestación de atención individual en una sede
docente para el desarrollo de experiencias de aprendizaje que
contribuyan al logro de competencias de los estudiantes de
pregrado.
5
Espacio delimitado considerando la organización político-
administrativa y la organización de la atención de salud. El
CONAPRES asigna un ámbito a cada universidad.
cumplimento, con el establecimiento de
sanciones a las instituciones tanto
formadoras como prestadoras que no
protejan los derechos de los usuarios, en
el marco del proceso de Articulación de
Docencia, Servicio e Investigación.
b) Determinará el perfil de competencias
de los profesionales de salud orientado a
la salud individual y colectiva6
y de
manera preferente a la atención primaria
de salud, el mismo que será incorporado
por las instituciones formadoras en sus
currículas de formación.
c) Crear un fondo de estímulos
económicos para las entidades
formadoras que orienten el diseño,
contenido y metodología curricular a la
APS y que cuenten con mayor porcentaje
de campos clínicos en el primer nivel de
atención.
d) Acreditar a los establecimientos
estratégicos II-1 y II-E como nuevos
escenarios de formación del pregrado y
descongestionar los hospitales de mayor
complejidad (III-1 e institutos) para la
formación de especialistas7.
6
Propuesta de la ANGR
7
Propuesta de la ANGR
51
Arreglos clave para la implementación:
1. El Poder Ejecutivo aprobará la Ley y el
reglamento que regula la formación de
pregrado de recursos humanos en salud,
para adecuar la oferta de RRHH a las
necesidades de salud del país.
2. El MINSA implementará un Sistema
Integrado de Registro de las
instituciones formadoras creadas y
acreditadas; sedes docentes acreditadas;
campos clínicos; alumnos matriculados,
alumnos egresados y docentes por
institución formadora y sede docente,
que estará a cargo de la Dirección de
Gestión y Desarrollo de Recursos
Humanos.
TABLA 13: CAMBIOS EN LA POLÍTICA DE FORMACIÓN DE PREGRADO DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD
POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍT
1. ORIENTACIÓN DE LA FORMACIÓN
DEL PREGRADO
HOSPITALARIA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
2. UBICACIÓN DE LOS CAMPOS
CLÍNICOS CERTIFICADOS PARA EL
PREGRADO
HOSPITAL ESTABLECIMIENTOS ESTRATÉGICOS Y
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
3. NÚMERO DE UNIVERSIDADES POR
SEDE DOCENTE
SIN REGULACIÓN REGULADA
4. NORMA DEL NÚMERO DE ALUMNOS
POR USUARIO
SIN REGULACIÓN REGULADA
5. NORMA DE UNIVERSIDADES Y
HORAS POR DOCENTE
SIN REGULACIÓN REGULADA
6. ACREDITACIÓN DE SEDES DOCENTES SIN REGULACIÓN REGULADA
7. ROL DEL MINSA EN LA
REGULACIÓN DE LA FORMACIÓN EN
SALUD
PARCIAL CONDUCTOR
8. FACULTADES Y ESCUELAS DE
CIENCIAS DE LA SALUD QUE RECIBEN
ESTÍMULO ECONÓMICO POR
REORIENTAR LA FORMACIÓN DEL
PREGRADO MAYORITARIAMENTE A
LA APS.
NINGUNA 100%
9. INSTANCIA QUE DEFINE EL PERFIL DE
COMPETENCIAS DEL EGRESADO DE
LAS FACULTADES Y ESCUELAS DE
CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD MINISTERIO DE SALUD
10. INSTANCIA QUE DEFINE EL NÚMERO
DE ESTUDIANTES QUE DEBEN
FORMARSE
UNIVERSIDAD MINISTERIO DE SALUD
11. FACULTADES Y ESCUELAS DE
CIENCIAS DE LA SALUD QUE SON
SANCIONADAS POR INCUMPLIR
CONVENIOS DOCENTE ASISTENCIAL.
NINGUNA 100% DE LAS QUE NO CUMPLEN.
52
3. El MINSA implementará el Sistema de
Seguimiento y Evaluación del
cumplimiento de las normas que regulan
la formación de pregrado de los RRHH en
salud, así como del cumplimiento de los
Convenios de cooperación docente
asistencial, que estará a cargo de la
Dirección de Gestión y Desarrollo de
Recursos Humanos.
4. El MINSA coordinará con el Consejo de
Evaluación, Acreditación y Certificación
de la Calidad de la Educación Superior
Universitaria (CONEAU), el Consejo de
Evaluación, Acreditación y Certificación
de la Calidad de la Educación Superior No
Universitaria (CONEACES) y la Asamblea
Nacional de Rectores para asegurar que
la acreditación y la formación estén
orientadas a la APS y a las necesidades
de salud de la población.
5. El MINSA definirá los requerimientos
cuantitativos de formación de recursos
humanos en salud y coordinará con la
ANR para establecer una distribución
adecuada entre las universidades
públicas y privadas. Esta estimación
estará a cargo de la Dirección de Gestión
y Desarrollo de Recursos Humanos.
6. El MINSA fortalecerá las capacidades a
los responsables de la gestión de los
convenios docente asistenciales en las
DIRESA y los hospitales de Lima y Callao y
estará a cargo de la Dirección de Gestión
y Desarrollo de Recursos Humanos.
7. El MINSA en coordinación con el
Ministerio de Educación evaluarán el
tiempo de formación de los
profesionales de salud, que permita
contar con profesionales en APS en el
tiempo necesario que garantice la
calidad de una formación integral y por
lo tanto la dotación oportuna de RRHH
en el primer nivel de atención.
8. El MINSA definirá las competencias
críticas en Atención Primaria de Salud
que serán incorporadas en los currículos
de formación y constituirán un requisito
en el proceso de Acreditación.
Beneficio
Para las personas: Mejor calidad de atención,
con sus derechos respetados.
Para el sistema: Cierre progresivo de la
brecha de recursos humanos competentes
en el primer nivel de atención.
Horizonte de implementación: Al 2016
53
MANDATO DE POLÍTICA 2.6
REGULACIÓN DE LA FORMACIÓN DE POSTGRADO DE LOS RECURSOS HUMANOS
EN SALUD PARA ADECUAR LA OFERTA DE RRHH A LAS NECESIDADES DE SALUD
DEL PAÍS.
Justificación
En la actualidad, hay ausencia de
normatividad para la formación de postgrado
de todos los profesionales de las ciencias de
la salud. La normatividad vigente solo regula
la formación de especialistas médicos, pero
ésta se encuentra desactualizada y no
permite el pleno ejercicio de la rectoría del
Ministerio de Salud.
El SINAREME8
ha sido creado en 1988, antes
de los procesos de descentralización y
modernización del Estado, por lo que su
organización y funcionamiento no permite
que la formación de especialistas responda a
las necesidades de atención especializada
definidas por el Ministerio de Salud. El
CONAREME9
regula los campos clínicos y su
respectiva acreditación; define y distribuye la
oferta de plazas de residentado; decide el
tipo de especialidades a formarse; toma el
examen de residentado médico; pero la
normatividad no le permite sancionar por el
incumplimiento de las obligaciones de la
universidad en la formación. A toda esta
problemática se agrega que el MINSA solo
tiene voto dirimente en el CONAREME.
Por otro lado, el financiamiento de las plazas
de residentado médico está todavía
8 Sistema Nacional de Residentado Médico
9
Concejo Nacional de Residentado Médico
centralizado y más del 90% del
financiamiento es público.
Efectos de la actual situación de la formación
de recursos humanos especializados:
 No hay retorno de la inversión en la
formación.
 Existen profesionales de salud que se
forman en especialidades que no se
encuentran reconocidas por el Ministerio
de Salud.
 Se dificulta la implementación de
políticas de retención de especialistas
en el sector público.
 El flujo de formación no responde a las
necesidades de especialistas.
 No existe un sistema nacional de
segunda especialización de las
profesiones de las ciencias de la salud
que regule la formación de especialistas.
 Grave déficit de especialistas en las
Regiones, sobre todo de Médicos de
Familia en el primer nivel de atención.
Descripción del mandato: de política
 El MINSA regulará la formación de post
grado de profesionales especialistas de
acuerdo a las necesidades cuantitativas y
cualitativas de salud del país.

54
Para ello, el MINSA diseñará un nuevo marco
normativo para la formación de postgrado en
salud, que incluya:
 Crear el Sistema Nacional de formación
de especialistas para las otras carreras
profesionales de las ciencias de la salud
en base a las necesidades de salud de la
población.
 Crear el nombramiento inmediato para
los residentes que ganan una plaza
“libre” para especialidades priorizadas en
las regiones y que se realicen en las
Regiones10
.
 Incrementar progresivamente la oferta
de plazas de residentado médico, en la
modalidad cautivas (personal nombrado
276 y 728 a plazo indeterminado).
 Aumentar el financiamiento público y
privado, nacional y regional de los
diversos subsectores para nuevas plazas
10 Propuesta de la ANGR
para la formación de especialistas en los
niveles regionales, de acuerdo a las
prioridades establecidas por el MINSA,
en sedes docentes autorizadas, con
énfasis en la Atención Primaria de Salud.
 Crear el Sistema Nacional de Segunda
Especialización de las Profesiones de las
Ciencias de la Salud.
Arreglos clave para la implementación:
1. El Poder Ejecutivo aprobará la Ley y el
reglamento que regula la formación de
post grado de todas las profesiones de
las ciencias de la salud, para adecuar la
oferta de RRHH a las necesidades de
salud del país.
2. El MINSA coordinará con el MEF la
asignación presupuestal anual necesaria
para financiar las plazas adicionales
TABLA 14: CAMBIOS EN LA POLÍTICA DE FORMACIÓN DE POSTGRADO DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD
POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA
1. RETENCIÓN E INCORPORACIÓN DE
MÉDICOS ESPECIALISTAS RECIÉN
EGRESADOS PARA PRESTAR
SERVICIOS EN HOSPITALES
REGIONALES
NO EXISTE SERVICIO CIVIL DE ATENCIÓN MÉDICA
ESPECIALIZADA
2. PLAZAS DE MÉDICOS ESPECIALISTAS 1,699 AL 2016 AUMENTAR 1,500 NUEVAS
PLAZAS
3. PLAZAS “CAUTIVAS / DESTAQUE” 27% 50%
4. SEDES DOCENTES HOSPITALES NIVEL III ESTABLECIMIENTOS ESTRATÉGICOS EN
LAS REGIONES
5. ESPECIALISTAS CERTIFICADOS PARA
TODAS LAS PROFESIONES DE LA
SALUD
SISTEMA NACIONAL DE RESIDENTADO
MÉDICO
SISTEMA NACIONAL DE FORMACIÓN DE
SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN PARA TODAS
LAS PROFESIONES DE SALUD
6. OFERTA DE ESPECIALIDADES
MÉDICAS
HOSPITALARIA HOSPITALARIA
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
7. FINANCIAMIENTO PÚBLICO Y CENTRALIZADO NACIONAL Y REGIONAL
PÚBLICO Y PRIVADO
55
programadas de residentado médico.
Esta tarea está a cargo de la OGPP.
3. El MINSA implementará un Sistema de
Registro y Seguimiento de profesionales
especialistas, que estará a cargo de la
Dirección General de Gestión del
Desarrollo de Recursos Humanos.
4. En el marco del nuevo Sistema Nacional
de Residentado Médico, el MINSA
promoverá la conformación de los
Concejos Macro Regionales de
Residentado Médico - COMACROREME
para asegurar la adecuada ponderación y
distribución de especialistas en el
territorio nacional. 11
11
Propuesta de la ANGR
Los Gobiernos Regionales y el sub sector
privado financiarán las plazas de segunda
especialización en el marco normativo
del nuevo Sistema Nacional de formación
de Segunda Especialización.
Beneficio
 Para las personas: Satisfacción de la
atención de salud especializada en los
niveles regionales.
 Para el sistema: Cierre progresivo de la
brecha de recursos humanos
especializados en los niveles regionales.
Horizonte de implementación: 5 años
56
MANDATO DE POLÍTICA 2.7
APLICACIÓN DE ESQUEMAS DE INCENTIVOS NO PECUNIARIOS PARA RECLUTAR Y
RETENER AL PERSONAL QUE LABORE EN LAS ZONAS DE MENOR DESARROLLO
Justificación
Existe un déficit severo de recursos humanos
calificados en el primer nivel de atención y
los pocos que existen están ubicados en
zonas urbanas y cercanas a la capital del
distrito, provincia o departamento.
Este déficit se debe fundamentalmente a
dificultades del sistema para atraer y retener
personal competente, sobre todo en
establecimientos de salud ubicados en zonas
alejadas y excluidas. Los profesionales de
salud prefieren trabajar en establecimientos
de salud ubicados en zonas urbanas o
periurbanas, con acceso a servicios básicos,
donde las condiciones de vida, condiciones
laborales y las perspectivas de desarrollo son
favorables.
Por otro lado, los salarios no son lo
suficientemente atractivos para atraer nuevo
personal y no existen incentivos
remunerativos o no remunerativos que
compense el trabajar en estos lugares.
En el caso de los médicos especialistas, hay
una preferencia muy fuerte para trabajar en
el sector privado, en Lima y en las capitales
de departamentos de mayor desarrollo,
donde además de la labor hospitalaria,
tienen la posibilidad de realizar práctica
privada y docencia.
Adicionalmente, hay una fuerte migración de
profesionales a otros países, y de
especialistas a EsSalud, afectando
seriamente la capacidad operativa de los
servicios de II y III nivel. Esta situación se
observa también en los demás profesionales
de la salud.
Efectos de la falta de una política de
incentivos para retener recursos humanos en
zonas de menor desarrollo:
 Déficit severo de profesionales de salud,
sobre todo médicos y enfermeras
 Elevado porcentaje de concursos de
plazas para profesionales de salud,
desiertos.
 Altos índices de abandono del personal
contratado en los establecimientos de
salud de zonas alejadas.
 Altos índices de morbi mortalidad en
zonas alejadas y de poco desarrollo.
 Baja cobertura de atención especializada
en los niveles regionales
 Deficiente calidad de la atención en
procedimientos especializados.
 Incremento de la demanda insatisfecha
por servicios especializados en la
población más vulnerable y excluida del
país.
 Alto índice de complicaciones y muerte
por patologías poco complejas.
 .
Lineamientos y medidas de reforma del sector salud
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Lineamientos y medidas de reforma del sector salud

  • 1. DOCUMENTODEPOLÍTICA JUNIO 2013 Lineamientos y medidas de reforma del sector salud VERSIÓN PRELIMINAR
  • 2. 2 ÍNDICE PRÓLOGO 1. NUESTROS COMPROMISO POR LA SALUD 2. RETOS DE MEJORA 3. LA RESPUESTA DEL ESTADO 4. PROTEGIENDO A LOS CIUDADANOS 5. PROTEGIENDO AL USUARIO 6. PROTEGIENDO DE LOS RIESGOS FINANCIEROS 7. HACIENDO QUE LAS COSAS SE CUMPLAN 8. EL PROCESO DE FORMULACIÓN
  • 3. 3 PRÓLOGO En este documento presentamos las principales propuestas de medidas formuladas por el Consejo Nacional de Salud y los invitados especiales del Presidente de la República que se sumaron al cumplimiento del encargo dado mediante la Resolución Suprema N° 001-2012-SA. Las medidas se orientan a mejorar el estado de salud de los residentes en el país reconociendo que la salud es un derecho fundamental y que el Estado garantiza la protección de la salud para todas las personas sin ninguna discriminación en todas las etapas de la vida. Así mismo las medidas de política de reforma que se presentan se orientan a la construcción de un sistema de salud integrado, fortaleciendo el Sistema Nacional de Salud a fin de conseguir mayores niveles de eficacia y eficiencia en la prestación de los servicios. Actualmente, el Perú enfrenta un escenario político, económico y social que hace favorable y viable la implementación por parte del Estado de una política de cambios en el sector salud. Estos factores son: el crecimiento sostenido de la economía, la mejora en la recaudación fiscal, el fortalecimiento del proceso democrático e institucional, el proceso de descentralización que se va afianzando, la creciente expectativa de la ciudadanía por el ejercicio y la concreción de sus derechos, la creciente cultura por el cuidado responsable de la salud y, lo más importante, la voluntad y el respaldo político del Gobierno para tomar decisiones en el marco de una política pública de inclusión social. Este conjunto de factores deben permitir la realización de los cambios necesarios para avanzar en la protección social en salud de toda la población y ofrecerle más y mejores servicios. La protección social en salud a la que nos referimos es amplia y comprehensiva. Queremos, en primer lugar, enfatizar lo que es responsabilidad indelegable del Estado: velar por la buena salud de todos los peruanos. Para ello planteamos fortalecer la Autoridad Sanitaria para ejercer una rectoría vigorosa de gobierno y conducción estratégica del sector. Es importante que ejerza el control de riesgos y enfermedades, lo que supone una mayor inversión y financiamiento en la vigilancia sanitaria y
  • 4. 4 epidemiológica para alertarnos de riesgos cada vez más presentes en un mundo interconectado en el que transitan personas y productos, pero también enfermedades. Asimismo, proponemos se profundicen las acciones de promoción de la salud, fomentando estilos de vida y entornos saludables, así como las de prevención de enfermedades, que van desde las inmunizaciones hasta el control ambiental. Finalmente, planteamos se destinen recursos para que los servicios de salud estén preparados para atender situaciones de desastre y mitigar sus potenciales daños. De otro lado, está la protección de las personas como individuos y sus familias, área en la que proponemos se extienda la actual cobertura de aseguramiento hasta alcanzar su universalidad, hasta que toda la población esté comprendida en alguno de los regímenes de aseguramiento, y se mejore sustancialmente el acceso y la calidad de los servicios que ofrecen los establecimientos de los distintos proveedores del sistema de salud, que deben brindar la debida seguridad, garantía, efectividad y calidad. En este contexto, se debe reordenar el sistema prestador dándole una orientación hacia la atención primaria de la salud, poniendo énfasis en mejorar sus niveles de resolutividad. En este sentido, planteamos una revalorización de trabajador en salud con condiciones adecuadas para su pleno desarrollo y cumplimiento de sus funciones, en el marco de una política integral de recursos humanos. Planteamos la necesidad de cerrar las brechas de infraestructura y equipamiento de los servicios de salud a partir de una mayor y mejor inversión pública basada en la planificación concertada de mediano y largo plazo con enfoque territorial que optimice el uso de los recursos disponibles. De igual manera, proponemos se mejore la regulación y el acceso a medicamentos de calidad y se fortalezca la capacidad tecnológica sectorial para la producción de insumos críticos como medicamentos y vacunas. Proponemos se mejore el uso de los recursos destinados a la salud buscando que se articulen y se complementen eficazmente los prestadores y financiadores del sistema a través del intercambio de servicios, ya iniciado.
  • 5. 5 Respecto al financiamiento buscamos que el gasto en salud de los hogares vaya reduciéndose gradualmente lo que significa un aumento del financiamiento público acompañado de políticas de asignación de recursos presupuestales más equitativos para reducir las inequidades en el acceso a la salud. Estas propuestas de medidas de política pública son una expresión de nuestro compromiso con la salud y el bienestar de la población peruana, condición para el desarrollo del país.
  • 6. 6 Los lineamientos de política que se presentan en este documento guardan coherencia con los principios y valores que guían el quehacer del Ministerio de Salud (MINSA) y reafirman el compromiso Institucional para elevar la calidad de vida de toda la población peruana: 1.1 El MINSA antepone el DERECHO que tiene toda la población de gozar de buen estado de salud y mantiene su compromiso de seguir avanzando hacia un sistema más equitativo, trabajando para eliminar las barreras económicas, culturales y sociales que impiden 1. Nuestro compromiso por la salud
  • 7. 7 el acceso de la población de menores recursos a los servicios de salud. En este marco, el MINSA aboga por la construcción de un sistema en el que el acceso a los servicios no esté condicionado por la capacidad de pago de las personas sino por sus necesidades de atención. 1.2 Junto con el compromiso de hacer realidad el derecho a la salud, el MINSA promoverá el principio de la CORRESPONSABILIDAD que se expresa en el deber que tiene la persona, la familia y la comunidad en el cuidado de su propia salud, no poniéndola en riesgo con conductas que pudieran afectarla o afectar la de otras personas. 1.3 El MINSA está comprometido en la construcción de un sistema de protección en salud UNIVERSAL, EQUITATIVO Y SOLIDARIO, orientando sus acciones y organizando los esfuerzos de toda la sociedad (personas, sectores y niveles de gobierno) para elevar y proteger el estado de salud de la población y su bienestar. 1.4 El MINSA está comprometido en seguir combatiendo las desigualdades en salud para crear una sociedad más justa que permita a todos las personas y comunidades del país gozar de una vida sana, desarrollar todas sus potencialidades y beneficiarse de manera más equitativa de los servicios de salud. De esta manera, se aspira a lograr un Sistema de Salud que contribuya a fortalecer la cohesión social y a crear condiciones para el desarrollo sostenido del país 1.5 El MINSA está comprometido con el bienestar de la población y el desarrollo sostenido del país, fortaleciendo su sistema de financiamiento para garantizar el acceso efectivo de toda la población a servicios de calidad y la PROTECCIÓN FINANCIERA frente a los riesgos de empobrecimiento que pudiera generar un evento de enfermedad.
  • 8. 8 PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD A TODA LA POBLACIÓN El estado de salud de la población peruana ha mostrado un cambio favorable e importante en los últimos 50 años, que se evidencia en la mejora sustantiva de los principales indicadores sanitarios, como la esperanza de vida al nacer, las tasas de mortalidad materna e infantil y las de desnutrición crónica infantil. Sin embargo, a pesar de las mejoras señaladas se observa que los niveles alcanzados son aún deficitarios respecto a lo registrados en países similares de la región, y que aún persisten desigualdades significativas en el estado de salud entre los diferentes segmentos socioeconómicos. Por otro lado, los cambios demográficos señalados aunados al proceso de urbanización en el país vienen configurando cambios importantes en el perfil epidemiológico de la población, observándose un incremento en la 2. Retos de mejora
  • 9. 9 mortalidad y discapacidad por enfermedades no transmisibles. Al respecto, al interior de este grupo las enfermedades oncológicas están cobrando cada vez mayor importancia (el cáncer de estómago, cuello uterino, de mama y prostático, principalmente), seguidas de las cardiovasculares, la hipertensión y la diabetes. El sistema de salud peruano tiene un gran desafío en continuar mejorando el estado de salud e ir reduciendo las desigualdades sanitarias, requiriéndose para ello profundizar las acciones de carácter:  MULTIDIMENSIONAL, para abordar los diferentes factores que determinan el estado de salud del país (biológico, económico, social, cultural, político).  INTEGRAL, para implementar intervenciones comprehensivas que abarquen los aspectos de promoción de la salud, de gestión y prevención del riesgo, de recuperación y de rehabilitación.  MULTISECTORIAL, para articular a los diferentes sectores vinculados a los determinantes de la salud, como son: Educación, Vivienda, Ambiente, Inclusión social, entre otros.  INTERGUBERNAMENTAL, para articular, en un contexto descentralizado, las políticas sanitarias con los agentes responsables de la prestación, promoción y vigilancia de la salud a nivel regional y local. Un aspecto importante de esta articulación, es alinear las políticas sanitarias con la gestión de los servicios para generar las condiciones de oferta de servicios especializados y el volumen de recursos requeridos que permitan al Sistema de Salud responder satisfactoriamente a los cambios en las necesidades de salud de la población, principalmente, la de menores recursos. 158.6 148.2 136.1 126.3 110.3 99.1 81.5 66.8 55 41.1 27.4 17 11 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 1950-1955 1970-1975 1990-1995 2010-2012 Perú:Tasa de mortalidad infantil 43.9 46.28 49.13 51.5 55.52 58.53 61.55 64.37 66.74 69.26 71.6 73.12 74 0 10 20 30 40 50 60 70 80 1950-1955 1970-1975 1990-1995 2010-2012 Perú:Esperanza de vida al nacer Fuente: INEI, ENDES 2012Fuente: INEI, ENDES 2011 Figura 1: Indicadores sanitarios (Por 1000 nacidos vivos) (Años)
  • 10. 10 5.8 8.7 8.7 10.1 11 12.9 15.2 15.6 15.7 17 17.1 21.4 22.4 22.8 24.7 30.4 50.6 70 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Cuba Chile Uruguay CostaRica Argentina Venezuela ElSalvador Brazil México Peru Colombia Honduras Paraguay Ecuador R.Dominicana Guatemala Bolivia Haiti Porcadamilnacidosvivos >2517-2511-16< 10 Regiones menos pobres Regiones más pobres Regiones menos pobres Regiones más pobres 42 14 28 6 2000 2012Desnutrición crónica 57 24 33 11 2000 2012Mortalidad Infantil 49.2 107.3 26.9 No transmisibles Accidentes y lesiones Transmisibles, maternas y perinatales Figura 3: Brechas de desigualdad en salud Figura 4: Años de vida saludables perdidos según causas por cada 1000 habitantes-Perú 2009 Figura 2: Tasa de mortalidad infantil en países de la región Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI MINSA Fuente: INEI, ENDESFuente: INEI- ENDES 2012, Base de datos de los indicadores del Milenio, Naciones Unidas 2011 (Por 1000 nacidos vivos) (En porcentaje) (Por 1000 nacidos vivos)
  • 11. 11 Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por países según nivel de ingresos Cobertura de inmunizaciones (DPT· 3) % de población entre 12 y 23 1990 2010 2010 2006-2010 Tasa de mortalidad infanti Parto institucional Grupos de países clasificados según niveles de ingresos Bajos Ingresos 165 108 80 44 Medio Bajo 113 68 79 57 Medio alto 49 20 96 98 Altos ingresos 12 6 95 América Latina 54 23 93 90 Perú 75 19 93 84 Fuente: World Development Indicators 2012 Grupos de países clasificados según niveles de ingresos 2010 2011 Tranmisibles, maternas y perinatal No btransmisibles Accidentes Causa de mortalidad 2010 (%) Incidencia TB Prevalencio diabetes Bajos Ingresos Medio Bajo Medio alto Altos ingresos América Latina Perú Fuente: World Development Indicators 2012 4 264 5,4 38.7 48.1 4 174 4.2 41.1 52.3 7 89 26.1 54.3 32.4 14 12.7 65.1 13.7 43 7.8 50.7 34.3 13 106 5.1 54 39.5 Fuente: World Development Indicators 2012 (Por 1000 nacidos vivos) (porcentaje) No transmisible (En porcentajes) (%)(X 100000) 90 264 174 89 14 46 106 5.9 5.0 8.0 9.49.4 10.5 6.1
  • 12. 12 SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD. El estado de salud está determinado por un conjunto de variables que interactúan en diferentes niveles, las cuales comprenden desde elementos individuales, como los factores biológicos, el genético y las preferencias en estilos de vida, hasta elementos colectivos y ambientales, como las influencias sociales, el acceso a servicios de atención de salud, las condiciones de vida, de trabajo y condiciones socio económicas, culturales y ambientales. De los determinantes señalados, en el escenario actual tienen enorme importancia los estilos de vida (sedentarismo, patrón alimentario, consumo de alcohol y tabaco), por su influencia en enfermedades crónico- degenerativas; la contaminación del aire en zonas urbanas y la exposición intradomiciliaria al humo en zonas rurales, por sus efectos en enfermedades respiratorias agudas y crónicas; y los problemas en el abastecimiento de agua, que aumentan el riesgo de enfermedades diarreicas agudas. En este contexto, el desafío del Estado es balancear sus acciones y recursos para orientarlos no sólo al tratamiento de los casos diagnosticados, sino también organizar los esfuerzos de la sociedad para modificar las causas que determinan la enfermedad. Esto último presupone desarrollar acciones de salud pública coordinadas con los ciudadanos, los sectores y los gobiernos sub nacionales para (a) promover conductas y entornos saludables; (b) proteger a la población frente a los riesgos de emergencias de salud o eventos que generen daños personales; (c) ejercer vigilancia y control epidemiológico; y (d) prevenir la ocurrencia de complicaciones de enfermedad, mediante tamizajes o pruebas de detección temprana, por ejemplo. TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA POBLACIÓN El Sistema de Salud peruano necesita fortalecerse para operar y brindar servicios en condiciones adecuadas en términos de calidad y oportunidad. Por ello, se requiere modernizar su infraestructura y dotarla con equipamiento suficiente. Asimismo, se
  • 13. 13 Disponibilidad de médicos Disponibilidad de enfermeras x 1000 habitantes x 1000 habitantes Bajos Ingresos 0.2 0.5 Medio Bajo 0.8 1.5 Medio alto 1.7 2.6 Altos ingresos 2.8 7.1 América Latina 1.8 Perú 0.9 1.3 Fuente: World Development Indicators 2012 Economía necesita mejorar los niveles y distribución de los recursos humanos que permitan atender las necesidades de salud de las poblaciones dispersas o localizadas en zonas remotas del país. De otro lado, se requiere mejorar la gestión de los servicios de salud, fortaleciendo las capacidades gerenciales de los directivos y funcionarios de salud para producir resultados acordes con las expectativas de la ciudadanía. En estas circunstancias, el reto es avanzar hacia un Sistema de Salud enfocado en el ciudadano para lo cual es fundamental cerrar las brechas de infraestructura, de recursos humanos y de gestión para: (a) mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, (b) responder a las características culturales de la población, (c) garantizar un trato digno e igualitario al usuario, (d) proveer de información para decisiones informadas por parte del usuario. CUARTO RETO: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA Las evidencias muestran que ha habido una evolución favorable en los niveles de financiamiento en el último quinquenio, registrándose en dicho periodo un incremento anual de 11% del gasto per cápita en salud. EN TÉRMINOS DE NIVEL, el total de gasto en salud asciende aproximadamente a 5,1% del PBI, resultando aún insuficiente para que el Sistema de Salud pueda cubrir las necesidades de salud colectiva e individual. Cabe señalar que el nivel de gasto en el Perú es inferior en 2.5 puntos porcentuales del PBI al promedio registrado en los países latinoamericanos. Tabla 2: Disponibilidad de médicos por cada 1000 habitantes por países y según niveles de ingresos (2012) Países n.d.
  • 14. 14 4.3 4.9 5.1 5.9 6.2 6.3 6.8 6.8 6.9 6.9 7.6 7.6 8 8.1 8.1 8.3 9 9.1 10.6 10.9 0 2 4 6 8 10 12 Bolivia Venezuela Perú Paraguay R.Dominicana México Guatemala Honduras ElSalvador Haití Promedio Colombia Chile Argentina Ecuador Uruguay Brasil Nicaragua Cuba CostaRica %delPBI >9%7-9%6-7%< 6% 76 233 237 253 263 302 302 325 431 578 589 653 713 845 959 1028 11881199 1242 1,287 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 Haití Bolivia ElSalvador Nicaragua Honduras Paraguay Peru Guatemala Cuba R.Dominicana Venezuela Ecuador Colombia Promedio México Brasil Uruguay Chile CostaRica Argentina US$deparidad(PPP) >1000500-1000300-500< 300 Figura 5: Gasto total en salud en países latinoamericanos % del PBI US$ de paridad (PPP) Fuente: World Development Indicators 2012
  • 15. 15 EN TÉRMINOS DE ESTRUCTURA DEL FINANCIAMIENTO, el porcentaje de recursos recaudado y canalizado por mecanismos de financiamiento basados en el prepago y en el aseguramiento se ha mantenido constante (entre 3,3 y 3,4% del PBI). Ello implica que durante este periodo no se ha podido reducir la carga financiera que tienen los hogares en el financiamiento de la salud, representando el gasto de bolsillo entre 34% y 38% del total de financiamiento. Esta estructura de gasto es inequitativa, debido a que: (a) impone barreras de acceso a los servicios de salud a los que no tienen capacidad de pago; y, (b) hace vulnerable a la población que accede frente a los riesgos financieros de un evento de enfermedad. La carga financiera de las familias persiste, pese al incremento significativo en los niveles de aseguramiento registrados en la última década y que actualmente asciende a 73% de la población debido principalmente a la expansión del Seguro Integral de Salud esencialmente a grupos poblacionales en situación de pobreza. Esto se atribuye: (a) al lento crecimiento del empleo formal que limita la expansión del régimen contributivo del Seguro Social de Salud –EsSalud; (b) a la existencia de fallas de mercado y diversas barreras que inhiben que un segmento importante de población independiente se incorpore al mercado de seguros; (c) a problemas de financiamiento que tuvo el Seguro Integral de Salud; y (d) al crecimiento de la demanda de servicios como resultado del crecimiento de los ingresos reales. Al respecto, al 2011 existen aproximadamente 6,2 millones de personas no pobres (equivalente al 22% de la población) que no cuentan con ninguna cobertura de seguros. El 44% de este universo se encuentra laborando en microempresas y un 28% son trabajadores independientes. El desafío es diseñar e implementar una estrategia de movilización de recursos que permita a la vez ampliar los recursos disponibles para el sector y avanzar hacia una estructura sostenible de financiamiento, que según la evidencia internacional es de 80:20, es decir, que al menos el 80% de los recursos sean canalizados al sistema de salud bajo subsidios del Estado o esquemas de aseguramiento basados en la Seguridad Social y no más de 20% mediante el financiamiento directo, a través del gasto de bolsillo. 1 1 D. Stuckler, et.al. (2010) “The political economy of universal health coverage” Organización Mundial de la Salud.
  • 16. 16 4.5% 4.7% 4.8% 4.5% 4.4% 4.5% 4.5% 4.9% 5.1% 100 150 200 250 300 350 4.0% 4.2% 4.4% 4.6% 4.8% 5.0% 5.2% 1995 2000 2002 2003 2004 2005 2007 2008 2009 Nuevossolesdel1995 %delPBI Figura 6: Perú- Evolución del gasto en salud y del gasto percápita GASTO DE BOLSILLO Tabla 1: Estructura del Financiamiento en salud según fuentes (% del PBI) FUENTES DE FINANCIAMIENTO 1.6% ESCENARIO PASIVO 1.7% 1.9% 2000 ESCENARIO PASIVO 2005 ESCENARIO ACTIVO 2009 1/ LAS CIFRAS DEL 2000 y 2005 FUERON TOMADAS DE LAS CUENTAS NACIONALES DE SALUD 1995-2005, MINSA (2008). PARA LOS OTROS PERIODOS SE HICIERON ESTIMACIONES SOBRE LA INFORMACIÓN REPORTADA POR LA ENAHO-INEI, SIAF Y ESSALUD TESORO PÚBLICO 1.4% 1.3% 1.5% EMPLEADORES 1.4% 1.4% 1.5% OTROS 0.2% 0,2% 0.2% TOTAL 4.7% 4.6% 5.1% AÑOS N.D. 2011| 1.5% N.D. N.D. N.D. MILLONES DE SOLES 10 122 12 196 27 592 N.D. Fuente: Las cifras del 2000 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-2005, MINSA (2008).Para los otros periodos se hicieron estimaciones sobre la información reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y ESSALUD Tabla 2: Distribución de la población no asegurada no pobre 2012 Población no asegurada no pobre Personas % Población asegurada 22,146,065 73% Seguro Público 1/ 11,353,562 38% Seguridad Social 2/ 9,882,386 33% Fuerzas Armadas 3/ 578,449 2% Privados 3/ 4/ 331,668 1% Sin Seguros 7,989,810 27% Pobres 1,757,758 6% No pobres 6,232,052 21% Escolares (inicial/ primaria) 626,654 2% En colegiós públicos 438,658 Escolares (secundaria) 560,394 2% Gestantes y menores de 3 años 542,846 2% PEA 5/ Desempleados no activos 664,557 2% Trabajadadores Gran Empresa 270,889 1% Trabajadadores Mediana empresa 361,186 1% Trabajadadores Microempresa 1,941,374 6% Independientes 1,264,151 4% Total Población 30,135,875 100% 1/ Seguro Integral de Salud 2/ Estadísticas oficiales de ESSALUD. Incluye titular y derechohabiente. 3/ ENAHO 2012 4/ Considera a los que tienen exclusivamente seguros privados 5/ Incluye derechohabientes Tabla 3: Tabla 4:
  • 17. 17 OPORTUNIDADES PARA EL CAMBIO Actualmente, el Perú enfrenta un escenario político, económico y social que hace favorable y viable la implementación por parte del Estado de un conjunto de innovaciones para enfrentar los retos señalados. DESDE EL PUNTO DE VISTA POLÍTICO, el sector salud es una prioridad de Estado, por cuanto es un eje clave de la política de inclusión social que impulsa el Gobierno Peruano. Conforme a esta política, el gobierno nacional asume el reto de desencadenar los procesos para que todos los ciudadanos y ciudadanas puedan ejercer su derecho a la salud, independientemente de las circunstancias y el lugar en el que nacen o se desarrollan, y puedan aprovechar las oportunidades del crecimiento económico. En este marco, existe voluntad política de continuar implementando cambios profundos en el sector, a nivel prestacional y financiero, que redunden en resultados sanitarios favorables que coadyuven a fortalecer el capital social del país. Este compromiso se ha traducido en mayores recursos asignados al sector como es el caso, para la prevención y recuperación de las enfermedades oncológicas. Asimismo, mediante RS 001- 2013-SA se ha encargado al Consejo Nacional de Salud la tarea de formular y proponer las medidas y acciones para la reforma del sector y el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud, conducentes a asegurar el acceso, oportunidad y calidad de los servicios y la cobertura progresiva de atenciones de salud. DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONÓMICO, son auspiciosas las previsiones de crecimiento de la economía para los próximos años. Según el Marco Macroeconómico Multianual del Ministerio de Economía y Finanzas, el país crecerá a un ritmo anual de 6%, lo cual tendría implicancias en ampliar el espacio fiscal en salud. Ello posibilitaría canalizar mayores recursos hacia el sector que redunden en una disminución de la carga financiera de la población. DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL, existe un expectativa creciente de la población por ver mejoras sustantivas en le prestación de los servicios, en términos de acceso, calidad y oportunidad de la provisión de los servicios. Asimismo, el proceso de reforma cuenta con un MARCO JURÍDICO y de políticas de Estado que lo ampara, considerando en primer lugar a la Constitución Política del Perú que establece el Derecho a la Salud y establece que El Estado determina la política nacional de salud. De otro lado, la Ley General de Salud (Ley N° 26842) establece que la protección de la salud es de interés público y, por lo tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla.
  • 18. 18 Para hacer frente a los compromisos y retos, el Ministerio de Salud consolidará el proceso emprendido por el Estado para alcanzar la cobertura universal de la protección en salud 3. La respuesta del Estado
  • 19. 19 LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD Para hacer frente a los compromisos y retos establecidos, el MINSA continuará estableciendo las políticas y promoverá los arreglos organizacionales necesarios para alcanzar la cobertura universal en sus tres dimensiones: (a) POBLACIONAL, es decir, que toda la población cuente con algún tipo de cobertura para acceder a los servicios de salud individual y colectiva; (b) PRESTACIONAL, es decir, que toda la población tengan acceso a un conjunto razonable de prestaciones integrales y de calidad que vayan acorde con el perfil epidemiológico del país; y (c) FINANCIERA, es decir, que toda población esté libre de los riesgos financieros que pudiera implicar un evento de enfermedad, minimizando el gasto de bolsillo de los usuarios en los servicios de salud. En este marco de universalización de la Protección Social en Salud y garantizar el derecho a la la salud a toda la población, el MINSA implementará acciones en tres ejes complementarios:  LA PROTECCIÓN DEL CIUDADANO frente al riesgo de enfermedad, para lo cual fortalecerá sus actividades de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, vigilancia y control epidemiológico, gestión de riesgos y mitigación de daños.  LA PROTECCIÓN DEL USUARIO para garantizar prestaciones seguras y efectivas a través de acciones regulatorias, de supervisión y de gestión de los recursos necesarios para la provisión de los servicios.  LA PROTECCIÓN COBERTURA POBLACIONAL COBERTURAFINANCIERA Amplitud: ¿Quién está cubierto? Altura: ¿Qué proporción de los costos están cubiertos? Más gente protegida Mayor protección financiera Figura 8 : Dimensiones de la cobertura universal de la proteccoión en salud Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008. Figura 7: Dimensiones de la cobertura universal de la protección en salud
  • 20. 20 FINANCIERA frente a las consecuencias económicas de las enfermedades y los accidentes, para lo cual fortalecerá el sistema de financiamiento para aminorar el gasto de bolsillo de la población. Cabe señalar, que con la promulgación de la LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (Ley 29344), en abril de 2009, se ha dado un paso significativo al establecer el marco regulatorio para la cobertura universal de la protección en salud individual desde una perspectiva integral. De esta forma, se buscó modificar de manera conjunta las condiciones de cobertura poblacional, prestacional y financiera vigentes, estableciendo mecanismos para elevar el número de personas financiadas bajo un modelo de aseguramiento y ampliar el conjunto de beneficios en salud a las que tendrían derecho a ser cubiertos. Así, la Ley 29344 establece que todos los residentes en el país deben estar afiliados a cualquiera de los tres regímenes de aseguramiento existentes: subsidiado, semicontributivo y contributivo. Asimismo, se aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), que constituye el conjunto de prestaciones que toda población asegurada tiene el derecho de recibir, reduciendo así las grandes desigualdades de cobertura prestacional existentes. El PEAS explicita un paquete integral de prestaciones (preventivas, de apoyo al diagnóstico, curativas y de rehabilitación) para atender 140 condiciones asegurables en todo el ciclo de vida, cubriendo de esta manera los problemas de salud que generan el 65% de la carga de enfermedad a nivel nacional. En el caso del SIS, se ha extendido la aplicación del PEAS a todos sus asegurados a nivel nacional. Asimismo, se ha fortalecido el Fondo Intangible Solidario en Salud-FISSAL para el financiamiento de las prestaciones vinculadas a ENFERMEDADES DE ALTO COSTO que no están contempladas en el PEAS, como las oncológicas contenidas en el Plan Nacional para la Atención Integral del Cáncer-Plan Esperanza, y se ha puesto en funcionamiento la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud – SUNASA que, centrada en la protección del usuario, es la encargada de fiscalizar las prestaciones de salud brindadas a los asegurados de todos los regímenes de aseguramiento. Existe aún una larga ruta por recorrer para lograr la universalización de la protección en salud. En términos de cobertura prestacional, existe a la fecha un 27% de población que no cuenta con seguro, concentrado en los segmentos independientes o pobres localizados en zonas remotas. Respecto a la cobertura prestacional, las brechas de recursos humanos y de equipamiento al interior del sector público impiden una adecuada provisión de los servicios de salud contenidos en el PEAS, en términos de volumen y calidad. Finalmente, los niveles y estructura de financiamiento existentes resultan insuficientes para proteger a la población de los riesgos de empobrecimientos que pudiera generar un evento de enfermedad. Por ello, el Estado busca consolidar este proceso fortaleciendo las funciones del Sistema de Salud para hacer efectivo el mandato de la protección social en salud. En las próximas secciones se expondrán las principales orientaciones y acciones de política, en materia regulatoria, financiera, prestacional y de gestión que coadyuvarán a reducir o remover las restricciones que impiden elevar la cobertura poblacional y prestacional de una manera equitativa y eficiente.
  • 21. 21 LA VISIÓN AL 2021 Con la implementación de estas acciones, el MINSA aspira a cerrar las brechas de cobertura en sus tres dimensiones (poblacional, prestacional y financiera). Una manifestación de ello es que las personas perciban cambios favorables y expresen lo siguiente en un futuro cercano:  En materia de cobertura poblacional: “PUEDO EJERCER MIS DERECHOS EN SALUD” Las intervenciones de salud colectiva se habrán fortalecido y alcanzarán a toda la población. Las barreras económicas al acceso a los servicios de salud individual se habrán eliminado, con lo cual, ningún peruano, principalmente aquellos en situación de pobreza, dejará de utilizar los servicios individuales y colectivos en salud por carecer de financiamiento.  En materia de cobertura prestacional: “ESTOY SATISFECHO CON LA CALIDAD Y OPORTUNIDAD DE LOS SERVICIOS” Las brechas de equipamiento, infraestructura y de gestión de los servicios se habrán cerrado, con lo cual, los establecimientos de salud tendrán la capacidad resolutiva necesaria para responder a la demanda de servicios en condiciones adecuadas de calidad y oportunidad y en concordancia con los cambios en el perfil epidemiológico.  En materia de cobertura financiera: “YA NO TENGO QUE OPTAR ENTRE MI SALUD Y EL BIENESTAR DE MI FAMILIA” El Sistema de Salud contará con los recursos suficientes para garantizar que ningún peruano, y de manera especial la población de menores recursos, ponga en riesgo su bienestar y el de su familia por utilizar los servicios de salud, principalmente, para el tratamiento de enfermedades que requieran intervenciones de alto costo.
  • 22. 22 4. Protegiendo al ciudadano
  • 23. 23 Un rol indesligable del Estado es prevenir y controlar los principales problemas de salud pública y sus determinantes, particularmente aquellos vinculados a factores externos, los relacionados a estilos de vida de la población o los asociados al consumo de bienes y servicios. Para ello, es fundamental que el sistema de salud cuente con la organización y los recursos adecuados que le permita garantizar a la población la cobertura de los servicios considerados bienes públicos, es decir, aquellos que por su naturaleza indivisible (caso de las intervenciones para el control vectorial) o porque producen externalidades positivas (caso de las inmunizaciones), generan beneficios que son de carácter colectivo. Así mismo, es importante la acción multisectorial articulada y sostenida en los diferentes niveles de gobierno, bajo la rectoría del MINSA, sobre los determinantes estructurales y las condiciones de vida que en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud, causa de la mayor parte de las desigualdades sanitarias al interior del país. A continuación, se presentan las principales orientaciones de política dirigidas a fortalecer las funciones esenciales de salud pública para el diseño e implementación de intervenciones efectivas. LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN SALUD PÚBLICA QUE PERMITAN UNIVERSALIZAR SU ALCANCE El MINSA definirá, sobre la base de evidencias, LA CARTERA DE SERVICIOS de salud más apropiada para orientar la organización de las intervenciones de salud pública y la estructuración de su financiamiento. Dicha cartera, incluirá intervenciones y servicios vinculados a las funciones de prestación de servicios de salud pública y de prevención y control de los riesgos sanitarios. Dada la naturaleza particular de los servicios de salud pública, su financiamiento debe estructurarse de manera diferenciada a la de los servicios de salud individual. En este sentido, el MINSA propondrá la definición de las REGLAS DE ASIGNACIÓN DE LOS RECURSOS, tomando en consideración el tamaño de la población, las necesidades y riesgos de salud pública, y la eficiencia de los programas de salud pública. Por otro lado, existen determinantes sociales que influyen sobre los problemas de salud pública y cuyo control está fuera del ámbito del sector salud. Así, existen factores vinculados a las condiciones de vida de la población, al entorno de la comunidad o factores culturales que son causales del estado de salud de la población. En este sentido, el MINSA promueve la ARTICULACIÓN MULTISECTORIAL (Educación, Vivienda y Saneamiento, Ambiente, PRODUCE, entre otros) e INTERGUBERNAMENTAL con el fin de potenciar la efectividad de las intervenciones de salud pública, para generar comportamientos y entornos saludables, así como el empoderamiento y la participación de los ciudadanos en las decisiones y acciones vinculadas a su salud.
  • 24. 24 MANDATO DE POLÍTICA 1 .1 IMPLEMENTACIÓN DE UNA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PÚBLICA QUE SUSTENTE EL FINANCIAMIENTO DE LAS ACCIONES DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA. Justificación Las actividades destinadas a proteger la salud pública se encuentran distribuidas en diferentes órganos del MINSA (por ejemplo, DGE, DGSP, DGPROM, INS, DIGESA, DIGEMID). Por su naturaleza, las acciones de salud pública incluyen a aquellas que no se encuentran dirigidas al individuo sino que se centran en las colectividades y en sus correspondientes entornos. La coincidencia de estos dos focos de intervención acarrea una complejidad al momento de plantear intervenciones que sean exhaustivas y consistentes para mejorar la carga de enfermedad del país. Con la introducción de seis Programas Presupuestales en salud, el financiamiento parcial de intervenciones no individuales abarca acciones que son de alcance nacional y también las que son de alcance regional. La estructura actualmente empleada segmenta el financiamiento en materia de salud pública, desaprovechando los muy escasos recursos disponibles para afrontar la gestión y la prestación de servicios en los niveles operativos. Esta situación favorece la existencia de una organización que es inadecuada para la provisión efectiva, oportuna y sostenible de servicios de salud colectiva, no permitiendo prevenir y controlar adecuadamente los riesgos que favorecen la presencia de enfermedades transmisibles y no transmisibles en la población. La evidencia reciente, ganada a partir de la implementación progresiva del PEAS indica que la adopción de un plan de beneficios definido en términos explícitos permite asegurar un flujo de fondos creciente para atender las necesidades de salud de la población. Esta experiencia es valiosa para asegurar el financiamiento de prestaciones que por su naturaleza no tienen una demanda visible de servicios, salvo cuando se presentan epidemias. De otro lado, la existencia de una cartera de servicios de salud pública hace posible definir los requerimientos organizacionales, de equipamiento y de recursos humanos necesarios para poder implementarla en forma adecuada. De esta manera, la articulación de los servicios de atención individual con los servicios de atención colectiva explícitamente definidos hace posible dar respuesta de manera más efectiva a los problemas sanitarios que mayor carga de enfermedad y mayor carga financiera provocan en la población peruana. Descripción del mandato de política: El MINSA definirá una cartera de servicios de salud colectiva que será proporcionada por los establecimientos públicos del sector y
  • 25. 25 TABLA 5: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PÚBLICA PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO 1. COBERTURA PRESTACIONAL EN SALUD PÚBLICA CENTRADA EN PROGRAMAS PRESUPUESTALES VINCULADA AL PEAS Y BASADA EN EVIDENCIAS 2. ORGANIZACIÓN DEL PRESTADOR RESIDUAL LUEGO DE ATENDER LA DEMANDA INDIVIDUAL UNIDAD DEDICADA A LA GESTIÓN DE LA SALUD PÚBLICA 3. CONDUCCIÓN MINSA / MEF MINSA / GR / GL 4. FINANCIAMIENTO HISTÓRICO BASADO EN PP REGLA EXPLÍCITA 5. INFORMACIÓN / EVALUACIÓN LIMITADA A ACTIVIDADES ENFOCADA EN RESULTADOS SANITARIOS que comprenderá acciones de promoción de la salud, así como de vigilancia, control y control de enfermedades transmisibles y no transmisibles en la población y su entorno. El contenido de la cartera de salud pública tomará como referencia básica la atención integral, a escala poblacional, de las prioridades sanitarias definidas en el PEAS Arreglos clave para la implementación: 1. El MINSA definirá los arreglos institucionales para la conducción sectorial de la implementación de la cartera de servicios de salud pública a nivel nacional. 2. El MINSA aprobará la Cartera de Servicios de Salud Pública, la cual comprenderá los servicios cuya provisión será obligatoria a nivel de los establecimientos públicos del sector. En base a dicha cartera se crearán paquetes de intervenciones cuyo alcance es nacional, así como intervenciones que tienen alcance territorial (regional / local). 3. El MINSA en coordinación con los gobiernos regionales ejecutarán un plan para cerrar las brechas organizacionales y de recursos que se hacen necesarios para la implementación progresiva de la cartera de servicios de salud pública en todo el territorio nacional. Ello involucra el diseño de un programa de generación de capacidades de gestión en salud pública, cuya ejecución será financiada por el MINSA. 4. El MINSA en coordinación con los gobiernos regionales incorporarán como parte del plan multianual de inversiones el componente correspondiente a la infraestructura y equipamiento necesarios para la adecuada provisión de servicios de salud pública (por ejemplo, laboratorios regionales). 5. El MINSA complementará la formación de recursos humanos estratégicos para el cumplimiento de las funciones de salud pública (profesionales y técnicos sanitarios). 6. El MINSA aprobará las reglas que serán aplicadas para hacer transparente y predecible el financiamiento de la atención en salud pública en el país. Los mecanismos de transferencia financiera serán ejecutados por el SIS en su calidad de operador financiero del sector público (Ver mandato 3.2).
  • 26. 26 Beneficio Limitación del crecimiento de las cifras de incidencia y prevalencia de enfermedades transmisibles y no transmisibles en todo el territorio nacional, con énfasis particular en las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica. Horizonte de implementación: 3 años
  • 27. 27 MANDATO DE POLÍTICA 1.2 ADECUACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DE LA AUTORIDAD RECTORA PARA ASEGURAR UNA EFECTIVA VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA. Justificación El proceso de descentralización de las funciones de Salud Pública iniciado el año 2003 se ha acompañado desde el año 2010 de la descentralización de la gestión presupuestal de las acciones de salud pública y de salud individual. No obstante ello, los resultados sanitarios asociados no han sido satisfactorios en razón a un financiamiento insuficiente para el ejercicio de las funciones de salud pública y a la insuficiente generación de competencias en las autoridades regionales para ejercerlas en forma idónea. La naturaleza compartida del ejercicio de las funciones de salud pública por el MINSA y los gobiernos regionales ha permitido la existencia de vacíos de responsabilidad y de gestión conllevando, por ejemplo, al debilitamiento de las acciones de vigilancia, prevención y control de brotes epidémicos. El inadecuado ejercicio compartido de las funciones de salud pública se ha vinculado, en la práctica, con una fragmentación del sistema en los diferentes niveles de gobierno, contribuyendo a un desempeño sanitario poco efectivo. La estructura vigente del MINSA integra en un solo viceministerio los roles de conducción y rectoría tanto para la salud individual como para la salud pública, siendo ambos campos sanitarios de una elevada complejidad que les es inherente. La naturaleza especializada de las competencias, niveles y mecanismos de financiamiento, mecanismos de aseguramiento de la calidad, monitoreo, información, entre otros, dificulta el adecuado desempeño de las funciones en una sola instancia organizacional. Descripción del mandato de política: El MINSA elaborará una propuesta para modificar su Ley de Organización y Funciones (LOF) y su correspondiente Reglamento de Organización y Funciones (ROF) proponiendo la creación de un Vice Ministerio de Salud Pública. Estas modificaciones serán conducidas por el equipo de gestión de la Alta Dirección del MINSA. La propuesta desarrollará las responsabilidades en salud pública que serán asumidas por el MINSA, precisando también las materias en las que el MINSA brindará asistencia técnica a los gobiernos regionales para el ejercicio adecuado de aquellas competencias compartidas que son comprendidas en el campo de la salud pública. De esta manera, se podrá clarificar el alcance de las responsabilidades de los diferentes niveles de gobierno en esta materia precisando lo correspondiente a la salud pública (Ministerio de Salud) y a la salud colectiva (gobiernos regionales y locales).
  • 28. 28 Arreglos clave para la implementación: 1. El MINSA definirá la naturaleza del organismo encargado de la conducción y rectoría en materia de salud ambiental, precisando las necesidades de desarrollo organizacional, de competencias, de financiamiento (ver política XX). 2. El MINSA definirá la naturaleza del organismo encargado de la conducción y rectoría en materia de sanidad, migratoria e inmigratoria, sanidad marítima, aérea y terrestre. 3. El MINSA procederá a la adecuación organizativa y funcional de las Estrategias Sanitarias Nacionales, diferenciando sus responsabilidades en materia de salud individual y salud pública. En este contexto, el MINSA diseñará una estrategia de incentivos a agentes comunitarios de salud vinculado a procesos de intervención en salud colectiva y de seguimiento longitudinal en la comunidad 4. El MINSA conducirá el desarrollo e implementación de un sistema de información en materia de salud pública que facilite la gestión nacional y territorial en materia de salud pública. TABLA 6: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA RE-ESTRUCTURACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DEL MINSA EN MATERIA DE SALUD PÚBLICA PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO 1. CONDUCCIÓN EN SALUD PÚBLICA COMPARTIDO CON SALUD INDIVIDUAL DIFERENCIADO - VICEMINISTERIO DE SALUD PÚBLICA 2. ORGANIZACIÓN PARA LAS ACCIONES DE SALUD PÚBLICA ESTRATEGIAS (FUNCIONALES) PROGRAMAS ESTRUCTURALES 3. FORMACIÓN DE RRHH EN SALUD PÚBLICA UNIVERSIDAD / INSTITUTOS ENSAP (O EQUIVALENTE) / UNIVERSIDAD / INSTITUTOS 4. ORIENTACIÓN DE LA FORMACIÓN DE RRHH EN SALUD PÚBLICA DEFINIDO POR EL MERCADO CONDUCIDO POR EL MINSA 5. MECANISMO DE RENDICIÓN DE CUENTAS DE LAS FUNCIONES DESCENTRALIZADAS EN SALUD PÚBLICA NO DEFINIDO EXPLÍCITO Y DE EJECUCIÓN PERIÓDICA 6. DEFINICIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE ACCIONES SEGÚN PRIORIDADES SANITARIAS IDENTIFICADAS NO SÍ 5. El MINSA precisará la formulación de las Funciones Descentralizadas en Salud Pública, incluyendo la modificación del Instrumento de Monitoreo y Evaluación de la Descentralización, para facilitar la rendición de cuentas en todos los niveles de gobierno. 6. El MINSA evaluara mecanismos para la formación de personal responsable de ejecutar acciones de vigilancia y control en salud pública, sobre la base de la experiencia de la Escuela Nacional de Salud Pública
  • 29. 29 Beneficio Reducción sostenida del número de brotes de enfermedades sujetas a control epidemiológico. Horizonte de implementación: 3 años
  • 30. 30 MANDATO DE POLÍTICA 1.3 CREACIÓN DE UN ORGANISMO TÉCNICO ESPECIALIZADO QUE INCORPORE LA FISCALIZACIÓN Y CONTRO EN SALUD AMBIENTAL Y SANITARIA Justificación De las 102 principales enfermedades del mundo, los factores de riesgo ambiental contribuyeron a la carga de mortalidad en 85 . El 24% de la morbilidad y el 23% de muertes son atribuidas A FACTORES AMBIENTALES, los que se incrementan en los grupos vulnerables. Entre las enfermedades con mayor carga absoluta atribuibles a factores ambientales modificables figura la diarrea, asociada en 94% a factores ambientales (agua no potable, alimentos contaminados) y las infecciones respiratorias, asociadas a la contaminación del aire 42% (países en desarrollo). En lo referido a alimentos, la Declaración de la 5° Reunión de la Comisión Panamericana de Inocuidad de los Alimentos (COPAIA 5) , recomendó: establecer autoridades como organismos independientes, desarrollar regulaciones y otras medidas basadas en el análisis de riesgos para asegurar la inocuidad desde la producción al consumo, armonizadas internacionalmente. Es importante resaltar, que la autoridad en Salud Ambiental tiene incidencia en el comercio nacional e internacional, al ser reguladora de las condiciones sanitarias de alimentos procesados por la industria destinados al consumo humano, juguetes, útiles de escritorio, residuos sólidos peligrosos y sustancias químicas peligrosas, entre otros. Actualmente, los trámites se han incrementado en un 37% (2012/2009), de los cuales el 71% corresponde a alimentos industrializados que representan más de 10,000 MM/NS del PBI nacional (2011), en lo que respecta a juguetes, el valor importado ha crecido en más del 300%, en los últimos 03 años; se prevé que en el 2013 estos trámites superarán los 30,000, cifra que aumentará sostenidamente con el crecimiento de las exportaciones e inversiones, debido entre otros factores a la liberalización de la economía, firma de TLC´s, facilitación del comercio. Estos procedimientos revisten singular importancia debido a que otorgan derechos a los administrados relacionados con el comercio interno y externo, cumpliendo rigurosos estándares nacionales e internacionales, así como la inversión pública y privada referido a temas sanitarios, lo que se vincula directamente con la competitividad del país; por ello, cualquier medida que se plantee en el marco de la reforma, como virtualización y simplificación administrativa, debe ir en paralelo con el fortalecimiento de la rectoría, vigilancia, supervigilancia y fiscalización. Descripción: La Ley Del Ministerio de Salud 26842, establece en el Artículo 127º, la supervigilancia de la Autoridad de Salud de nivel nacional para controlar aspectos sanitarios y ambientales.
  • 31. 31 Esto se condice con lo estipulado en la Ley Orgánica del Poder Ejecutivo que en el artículo 33 estipula que los Organismos Técnicos Especializados (OTE) se crean, por excepción, cuando existe la necesidad de planificar y supervisar, o ejecutar y controlar políticas de Estado de largo plazo, de carácter multisectorial o intergubernamental que requieren un alto grado de independencia funcional; y cuando se requiere establecer instancias funcionalmente independientes que otorgan o reconocen derechos de los particulares, para el ingreso a mercados o el desarrollo de actividades económicas que resulten oponibles a otros sujetos de los sectores Público o Privado. La creación de un Organismo Público Especializado, permitiría a través de una adecuada gestión de riesgos disminuir los costos sociales relacionados al tratamiento de enfermedades vinculadas a factores medioambientales prevenibles, así como una adecuada articulación, super vigilancia y fiscalización sanitaria en temas ambientales desarrollados por otros sectores públicos y privados, que constituyen riesgo para la salud; esto conlleva a lograr:  Implementar la política de Salud Ambiental, orientada a prevenir, manejar y controlar los riesgos ambientales que puedan afectar la salud de las personas.  Fortalecer la gestión integral de salud ambiental (sectorial, multisectorial e inter gubernamental).  Fortalecer la vigilancia, supervigilancia y fiscalización.  Virtualizar y simplificar los procedimientos administrativos a cargo del órgano responsable.  •Contribuir a mejorar la competitividad en el mercado interno y externo con productos inocuos.  Promover la inversión pública-privada en saneamiento básico. Arreglos clave para la implementación: 1. Modificación de la Ley General de Salud en lo que resulte necesario. 2. Creación de la OTE que comprende las acciones y fiscalización en salud ambiental en el marco de la LOF. 3. Reglamentar su organización y funciones y desarrollar los instrumentos de gestión necesarios. 4. Desarrollo e implementación de la Ventanilla Única de Salud Ambiental). Beneficios: 1. Se fortalecerá el rol de supervigilancia otorgado al MINSA por la Ley General de Salud Nº26842 (Artículos 125 y 127) y, en especial, en materia de los factores de riesgos ambientales que impactan en la salud de las personas, así como en materia de inocuidad alimentaria. 2. En el sector empresarial, mayor celeridad y predictibilidad, incidiendo en su competitividad, mejorando el posicionamiento de sus productos en el mercado nacional e internacional. 3. Los consumidores podrán acceder a productos inocuos, gozando de los derechos y los mecanismos efectivos para su protección, reduciendo la asimetría de información, corrigiendo, previniendo o eliminando las conductas y prácticas que afecten sus legítimos intereses. Horizonte de implementación: 12 meses
  • 32. 32 MANDATO DE POLÍTICA 1.4 IMPLEMENTACIÓN DE UN PROCESO DE IDENTIFICACIÓN, INNOVACIÓN, DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE TECNOLOGÍAS COSTO-EFECTIVAS PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA EN EL PAÍS. Justificación El Perú se encuentra en un proceso de acumulación epidemiológica en el que coexisten daños transmisibles, junto con daños de naturaleza crónica degenerativa. La naturaleza imperfecta de los mercados en salud explica el hecho que el desarrollo tecnológico vaya de la mano con los niveles de financiamiento disponibles, de manera que aquellas condiciones asociadas a las poblaciones con menor poder adquisitivo sufren de un nivel de insuficiencia en la provisión de tecnologías adecuadas para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades desatendidas (leishmaniasis, lepra, parasitosis, entre otras). Otra manifestación de dicha imperfección se presenta a través del desacoplamiento entre demanda y oferta oportuna de tecnologías efectivas, pero que al ser dominadas por oligopolios ponen en riesgo la salud pública de nuestra población, tal como es el caso de las vacunas (por ejemplo, la de fiebre amarilla) Las consecuencias de no contar con tecnologías efectivas y documentadas científicamente para la prevención, diagnóstico y manejo de enfermedades sobre todo transmisibles, conllevan a un retraso en la identificación de los casos, aumento de la severidad de los pacientes (llegando inclusive a la muerte) y mantenimiento de la cadena de propagación de la enfermedad. Un efecto perverso de esta situación es la afectación de las poblaciones en situación de mayor vulnerabilidad económica y social, contribuyendo -en lo estrictamente sanitario- a la preservación de problemas tales como desnutrición infantil, y en lo social, en el agravamiento o perpetuamiento de la pobreza. El diagnóstico de estos problemas requiere el uso de tecnologías adaptables a nuestra diversidad geográfica, que puedan ser implementadas en establecimientos estratégicos de salud ubicados tanto en zonas urbanas como en las rurales y alejadas. Una situación análoga se da en el caso de la producción de vacunas para ciertas enfermedades inmunoprevenibles y para el tratamiento farmacológico de enfermedades desatendidas, en donde el Estado Peruano debe asumir su rol subsidiario consagrado por la Constitución, estableciendo los mecanismos para la producción de medicamentos por sus organismos competentes. Descripción del mandato de polìtica: El MINSA dispondrá la implementación de una unidad orgánica en el Instituto Nacional
  • 33. 33 de Salud encargada de adopción de tecnologías costo-efectivas para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades priorizadas en el país. La implementación de dicha unidad comprenderá la ejecución de un plan de inversiones que permita la adquisición e instalación de las tecnologías identificadas. La unidad encargada de la evaluación de tecnologías sanitarias del Instituto Nacional de Salud, será reforzada con un equipo multidisciplinario para llevar a cabo las evaluaciones de tecnologías sanitarias que serán objeto de desarrollo e implementación en el país. La transferencia tecnológica inversa será canalizada a través de la cooperación internacional, en donde primero se transferirá la tecnología para el almacenamiento y distribución, luego la de fraccionamiento y finalmente la elaboración del producto. TABLA 7: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE IDENTIFICACIÓN, INNOVACIÓN, DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE TECNOLOGÍAS EN SALUD PÚBLICA PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO 5. EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS LIMITADO A RESULTADOS DE INTERVENCIONES ESPECÍFICAS EXPANDIDO AL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SUS PROCESOS PRODUCTIVOS 6. GASTO EN INNOVACIÓN E INVESTIGACIÓN RESIDUAL AL GASTO DEL PLIEGO DEFINIDO EX ANTE 7. HORIZONTE DE LA INVERSIÓN HORIZONTE ANUAL E IRREGULAR HORIZONTE MULTIANUAL 8. DIAGNÓSTICO ESPECIALIZADO CENTRALIZADO DESCENTRALIZADO AL NIVEL REGIONAL Y LOCAL (ESTABLECIMIENTOS ESTRATÉGICOS) 9. PROVISIÓN DE MEDICAMENTOS Y VACUNAS PARA ENFERMEDADES DESATENDIDAS LIMITADO A LA OFERTA DEL MERCADO GARANTIZADO EN OPORTUNIDAD Y CANTIDAD Arreglos clave para la implementación: 7. Adecuación normativa del MINSA para facultar al INS la producción de medicamentos, vacunas y otras tecnologías de diagnóstico priorizadas. 8. Ejecución de un plan multianual de inversiones en materia de desarrollo tecnológico en salud pública orientado a la producción de medicamentos, vacunas y pruebas diagnósticas. 9. Financiamiento y ejecución por parte del INS de un plan de generación de competencias especializadas en implementación de tecnologías sanitarias costo-efectivas, incluyendo la correspondiente acreditación internacional. Beneficio Las modificaciones propuestas beneficiarán a los ciudadanos del país, que estarán protegidos contra la fiebre amarilla. Las regiones contarán con suministros permanentes de vacunas para la rabia. Las regiones endémicas y sus correspondientes establecimientos de salud contarán con los
  • 34. 34 medios necesarios para el diagnóstico oportuno de parasitosis. Horizonte de implementación: 5 años.
  • 35. 35 MANDATO DE POLÍTICA 1.5 REDISEÑO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA LA TOMA DE DECISIONES EN SALUD PÚBLICA. Justificación En la actualidad, el nivel local de atención de salud no viene desarrollando en forma consistente las funciones de vigilancia en salud colectiva, dificultando el control regular de riesgos epidemiológicos. Esta indefinición, contribuye a su vez a que los laboratorios de Salud Pública, necesarios para las labores de vigilancia epidemiológica, se encuentren con recursos insuficientes en materia de infraestructura, equipamiento y personal. A estas deficiencias estructurales, se aúna la inadecuada integración de información estratégica para el diagnóstico situacional y monitoreo de los diferentes determinantes de la salud, lo cual dificulta la predicción de escenarios futuros y así como para el planeamiento estratégico, operativo y táctico. Esta falta de integración se da tanto dentro de las diferentes dependencias públicas del sector, así como a nivel intersectorial. La inadecuada integración sectorial de la información relevante para la vigilancia en salud colectiva dificulta en el caso la prevención y mitigación de los efectos de los desastres naturales. En virtud de ello extensas poblaciones de nuestro país son afectadas innecesaria y recurrentemente en su salud y economía. TABLA 8: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA LA TOMA DE DECISIONES EN SALUD PÚBLICA. PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO 10. RENACE DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVEL NACIONAL Y REGIONAL DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVEL NACIONAL, REGIONAL Y LOCAL (ESTABLECIMIENTOS ESTRATÉGICOS Y/O CABECERAS DE RED) 11. ENFOQUE DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA VIGILANCIA DE DAÑOS VIGILANCIA DE DAÑOS Y MONITOREO DE DETERMINANTES 12. RED DE LABORATORIOS REGIONALES DE SALUD PÚBLICA DESARTICULADOS Y PARCIALMENTE IMPLEMENTADO ARTICULADOS E IMPLEMENTADO AL 100% 13. SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA INTELIGENCIA SANITARIA DESARTICULADO, GENERA INFORMACIÓN INOPORTUNA, PARCIAL Y DESINTEGRADA ARTICULADO, GENERA INFORMACIÓN OPORTUNA, COMPLETA E INTEGRADA 14. MANEJO DE DESASTRES ASISTENCIAL Y REPARATIVO, POSTERIOR AL DESASTRE ENFOQUE PREVENTIVO Y DE PREPARACIÓN DE RESPUESTA
  • 36. 36 Descripción: del mandato de política El rediseño del Sistema de Inteligencia Sanitaria involucra la creación de los siguientes subsistemas que lo constituyen:  Vigilancia demográfica  Vigilancia de riesgos y daños en el nivel local, regional y nacional  Vigilancia de sistemas de salud  Vigilancia epidemiológica y análisis de riesgos en salud pública Arreglos clave para la implementación: 1. Reingeniería de la Red Nacional de Epidemiología –RENACE- (incluyendo la introducción del monitoreo de determinantes de la salud y la implementación de unidades de Epidemiología en los establecimientos de salud estratégicos), 2. La ejecución de un plan de inversiones que contemple el fortalecimiento de la red Nacional de Laboratorios de Salud Pública, con la conducción del MINSA y participación de los correspondientes gobiernos regionales 3. La ejecución de un plan de formación y de dotación de recursos humanos especializados en salud pública para asumir las responsabilidades de La ejecución de un plan de inversiones en materia de conectividad que articule a los establecimientos estratégicos, y permita la emisión oportuna de alarmas sobre riesgos epidemiológicos 4. La integración y articulación de los sistemas de información para la toma de decisiones, complementando las aplicaciones orientadas a la prestación con las orientadas a la vigilancia sanitaria 5. La implementación de un nuevo enfoque preventivo en emergencias y desastres basado en la intervención sobre riesgos, sobre el cual se pueda construir un proceso de control de riesgos. Beneficio El Sistema de Inteligencia Sanitaria garantizará contar con información oportuna para la planificación de actividades de prevención y control de los principales problemas de salud pública (transmisible y no transmisible), y en la prevención y mitigación de los efectos de los desastres naturales. El sistema, contribuirá a la reducción de costos del manejo de casos evitados y la mejora de la capacidad productiva. Horizonte de implementación: 3 años
  • 38. 38 Es prioridad del Estado garantizar el derecho de la población a acceder a servicios de salud de calidad, por lo cual, se introducirán cambios profundos en el sector para mejorar la seguridad del paciente, potenciar la efectividad de los servicios de salud y elevar su capacidad de respuesta para atender las necesidades y expectativas de los usuarios. A continuación, se detallan los lineamientos de políticas orientados a responder a estos desafíos, los cuales se hallan vinculados a aspectos de organización y gestión de los servicios. LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD El MINSA promoverá de manera prioritaria el fortalecimiento de la atención primaria de salud, mediante la implementación de un nuevo modelo de organización territorial para brindar la atención integral, continua y de calidad a individuos y familias, con énfasis en la atención ambulatoria, la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades más importantes. Su fortalecimiento busca, por un lado, elevar la capacidad resolutiva en los servicios de atención primaria; y por otro lado, contener la demanda hospitalaria. En este marco, y sobre la base de un Planeamiento Multianual de Inversiones, el MINSA impulsará la ampliación o reconstrucción, según corresponda, de 748 establecimientos de salud estratégicos, distribuidos en las 191 provincias del país. Ello, permitirá que estos establecimientos adecúen su cartera de servicios para brindar las prestaciones de mediana complejidad, vinculadas a la atención primaria, contenidas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud. De manera complementaria, se mejorarán las competencias de atención en el primer nivel mediante la actualización e implementación del Programa de Formación en Salud Familiar y Comunitaria. Finalmente, el MINSA potenciará la estrategia de Atención Itinerante para que la población localizada en zonas alejadas o dispersas pueda acceder a estos servicios de salud. Para ello, se ampliarán el número de brigadas de Atención Integral de Salud a la Población Excluida y Dispersa (AISPED) con financiamiento a través del Seguro Integral de Salud. LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A SERVICIOS HOSPITALARIOS Y ESPECIALIZADOS El MINSA continuará promoviendo la ARTICULACIÓN de los servicios públicos a cargo del MINSA y los Gobiernos Regionales con otras redes de servicios, con el propósito de reducir la segmentación existente en el Sistema de Salud, generando las condiciones para una mejor utilización de la capacidad instalada. En particular, se desarrollarán los mecanismos institucionales (convenios, tarifarios) para facilitar el intercambio de servicios entre la red de prestadores del subsector público, los de EsSalud y de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional, así como la compra de servicios
  • 39. 39 con el sector privado y otras redes (como el Sistema Metropolitano de la Solidaridad - SISOL) por parte del Seguro Integral de Salud. Asimismo, se ampliará la inversión para mejorar el equipamiento y la infraestructura de la red hospitalaria y para atender una mayor cobertura de servicios especializados que son financiados por el Seguro Integral de Salud y el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL). Cabe señalar, que las necesidades de inversión de la red hospitalaria serán resultado de una planificación articulada y conjunta a nivel sectorial e intergubernamental (MINSA, EsSalud, Sanidades, Gobiernos Regionales) En este marco, el sub sector público dará prioridad a la mejora de la capacidad resolutiva de los servicios de prevención, detección temprana, tratamiento recuperativo y paliativo de las enfermedades oncológicas contenidas en el “Plan Nacional para la Atención Integral del Cáncer y el mejoramiento del acceso a servicios oncológicos en el Perú – PLAN ESPERANZA”. Así mismo, se establecerá una Red de Servicios de TELEMEDICINA, con énfasis inicial en la atención materno-neonatal y el cáncer, lo que permitirá poner en contacto a especialistas con médicos tratantes de los establecimientos de salud en las regiones del interior del país. Por otro lado, se fortalecerá la REGULACIÓN Y EL ACCESO A MEDICAMENTOS DE CALIDAD. Para ello, se trabajará para que DIGEMID acredite como Autoridad Reguladora Nacional de Referencia Regional para garantizar la eficacia, seguridad y calidad de los medicamentos en el país, lo cual favorece el reconocimiento para el Registro Sanitario y Certificación de Buena Prácticas de Manifactura con otros países y la exportación de medicamentos fabricados en el país a otros mercados en el marco de Acuerdos Comerciales firmados por el Perú. De igual manera, se potenciará los mecanismos de pesquisas de medicamentos y de materias primas y se implementará progresivamente la exigencia de estudios de equivalencia terapéutica para demostrar intercambiabilidad para el registro de medicamentos. De manera complementaria, el MINSA promoverá la participación conjunta del sector público con el inversionista privado en la organización y gestión de los servicios hospitalarios, mediante las Asociaciones Públicas-Privadas (APP). Estos esquemas de asociación, permitirán compartir riesgos e incorporar la experiencia, conocimientos, equipos y tecnología del gestor privado, lo cual redundará en una mejora en de la calidad de los servicios y la elevación del nivel de satisfacción de los usuarios externos. En esta misma dirección, el MINSA fortalecerá la conducción, monitoreo y evaluación de los hospitales nacionales y regionales e implementará un programa sostenido de modernización de la gestión hospitalaria. Ello incluye el diseño e implementación de un organismo público ejecutor encargado de supervisar y mejorar la gestión de los hospitales. El MINSA, en coordinación con los Gobiernos Regionales y Locales, continuará implementando el Plan de Expansión Nacional del Sistema de Atención Móvil de Urgencias (SAMU), el cual permitirá
  • 40. 40 gestionar integralmente el modelo del sistema servicios y atención de urgencias y emergencias pre-hospitalarias en favor de la población con alto riesgo social y sanitario. LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLÍTICA DE GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS Para garantizar una adecuada oferta de servicios de salud concordante con las expectativas de la ciudadanía, es fundamental que el sector avance hacia una REFORMA DE LA POLÍTICA SALARIAL Y LABORAL. Ello permitirá lograr mejores condiciones de trabajo que incentiven el trabajo sanitario y la provisión de servicios en forma oportuna, con calidad y buen trato a los usuarios. En este sentido, el MINSA, en coordinación con el Ministerio de Economía y Finanzas y SERVIR conducen un proceso de rediseño de la estructura remunerativa. Aspectos esenciales de este rediseño de la carrera sanitaria, será (a) la diferenciación en dos líneas de carrera (una para la atención primaria y otra para el ámbito hospitalario) y (b) el diseño e implementación de una nueva estructura remunerativa e incentivos basados en el desempeño. Estas reformas están orientadas a asegurar la calidad de atención a la población, mejorar la situación de los trabajadores de salud mediante el ordenamiento de cargos y puestos y lograr el cumplimiento de las políticas nacionales. Estos elementos, sumados al establecimiento de incentivos monetarios y no monetarios para reclutar y retener el personal que labore en zonas aisladas y de frontera, así como a la implementación de prestaciones complementarias de especialistas de los distintos sub sectores públicos, permitirán mejorar la disponibilidad de los recursos humanos y cerrar las brechas que existente en el sector. El MINSA realizará acciones para FORTALECER LA GESTIÓN HOSPITALARIA en el sector público. Así, en el 2012, se firmó un convenio con la Autoridad Nacional del Servicio Civil (SERVIR) para iniciar un proceso de selección y capacitación para la conformación de equipos de Gerentes de Servicios de Salud para hospitales regionales y afines, principalmente, para cubrir las posiciones de Director o Gerente de Administración y Planificación y Presupuesto. Con este proceso, se previó inicialmente, renovar 100 posiciones gerenciales hacia fines del primer semestre del 2013, dotando a los hospitales con equipos de profesionales calificados con competencias gerenciales, en permanente formación y con soporte para mejorar su desempeño. Se tiene previsto continuar con este proceso por un lapso de cuatro años. Finalmente, nos proponemos mejorar las condiciones en que vive el personal de salud asignado a zonas rurales alejadas y de frontera, así como procurar que tengan acceso a actividades de capacitación por medios tecnológicos modernos y a la telemedicina.
  • 41. 41 MANDATO DE POLÍTICA 2.1 ORGANIZACIÓN DE REDES INTEGRADAS DE SALUD BASADAS EN ATENCIÓN PRIMARIA Justificación En 2010, sobre la base de una muestra del 55% de establecimientos públicos en los ámbitos de implementación del Aseguramiento Universal en Salud (AUS) , el MINSA realizó una medición del desempeño de la gestión en establecimientos de salud del Primer Nivel de Atención. Los resultados indicaron la presencia de diversas dificultades para un adecuado desempeño institucional. La organización de los servicios en el primer nivel de atención no ha facilitado su rol como puerta de entrada al sistema de salud por su débil capacidad resolutiva, además de un insuficiente funcionamiento de la referencia y contrarreferencia de casos hacia otros niveles de atención. El financiamiento del Primer Nivel de Atención, es insuficiente, dándose mayor prioridad a los hospitales y con ello la función curativa del sistema de salud y por ende de alto costo. De otro lado, se presentan diferentes fuentes presupuestales para la operación de los servicios (Presupuesto por Resultados,, SIS, Recursos Directamente Recaudados y otros Recursos Ordinarios), lo cual complejiza la gestión y la subsecuente afectación sobre el resultado sanitario. La capacidad de respuesta institucional frente a las nuevas necesidades y demandas de la población es muy débil, reflejándose en limitadas capacidades de poner en operación el AUS. Una muestra de ello es la frecuente inconsistencia entre la categorización formal de un establecimiento de salud y su capacidad resolutiva real, limitándose la cartera de servicios a disposición del usuario a menos del 60% de lo esperado. Débil capacidad de gestión de servicios, teniéndose como centro de atención el desempeño de establecimientos de salud en manera aislada, sin poder abordarse adecuadamente aspectos de calidad de atención, suministro y dispensación de medicamentos, respuesta ante emergencias, y la provisión de servicios de salud colectiva. Descripción del mandato de política El MINSA conducirá la formación de redes integradas de atención primaria, las mismas que incorporarán como parte de su aparato prestador a establecimientos del MINSA, gobiernos regionales, EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policia Nacional. Dichos establecimientos, manteniendo su dependencia administrativa serán objeto de la homologación progresiva y acelerada de procesos de gestión y de provisión de servicios en base a carteras de servicios, El accionar de estas redes
  • 42. 42 integradas se encontrará enfocado en la ejecución de un Plan de Salud Local / Territorial, cuyos contenidos estarán centrados en la atención de las personas y de sus entornos, en los aspectos de prevención, promoción, recuperación y rehabilitación, según corresponda, guardando concordancia con los contenidos del PEAS. Arreglos clave para la implementación: 1. El MINSA y gobiernos egionales con ESSALUD, las FFAAy Policía Nacional contarán con los convenios necesarios para que los prestadores públicos de APS y Estratégicos, se integren funcionalmente en Red y asuman la población de un territorio asignado. 2. El MINSA creará un organismo público ejecutor responsable de la gestión de las redes integradas de atención primaria de la salud y de los establecimientos bajo su responsabilidad. Asimismo, brindará asistencia técnica a los establecimientos y redes de los gobiernos regionales para la formación de unidades de gestión de las redes integradas de atención primaria en sus jurisdicciones. 3. El MINSA y gobiernos regionales con ESSALUD, las Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional TABLA 9: CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA 15. ORGANIZACIÓN ORGANIZADO POR NIVELES ATENCIÓN ORGANIZADO POR REDES INTEGRADAS BASADAS EN APS 16. CRITERIOS SEGÚN NORMATIVIDAD PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16  BASE TERRITORIAL REDES/MICRORREDES RED: ÁREA – ZONA SALUD  BASE POBLACIONAL SEGMENTOS ASEGURADOS 3,500 APS , >25-30,000 ESTRATÉGICOS  ACCESOS 2 HR URBANO.6HR RURAL 2HRS APS - 4HRS ESTRATÉGICOS  IDENTIFICACIÓN Y REGISTRO DE POBLACIÓN ASIGNADO A EBAP. A ESPERA DEMANDA RESPONSABILIDAD SOBRE POBLACIÓN ASIGNADA  EQUIPOS ATENCIÓN PRIMARIA NO PROFESIONALIZADA MEDICO FAMILIA –ENFERMERA, OTROS  ESPECIALIDADES BÁSICAS BAJA DISPONIBILIDAD MEDICINA ESPECIALIZADA INTERMEDIA  EAP A SIGNADOS A E. ESTRATÉGICO ALTA REFERENCIA, CON ALTO RECHAZO MENOS REFERENCIA BAJO RECHAZO 17. DESTINO OFERTA INTEGRAL CONCENTRADO URBANO CIERRE BRECHAS RURAL 18. CARTERA DE SERVICIO VARIABLE ARTICULADA A PEAS  SALUD INDIVIDUAL PREDOMINIO SALUD MATERNO INFANTIL SEGÚN OFERTA DISPONIBLE, AJUSTADA REALIDAD LOCAL.  SALUD COLECTIVA NO EXPLICITO EXPLICITO ACORDE A RIESGOS 19. COORDINACIÓN ARTICULACIÓN DESINTEGRACION INTEGRACION FUNCIONAL S. INFORMACIÓN NO UNIFORME O AUSENTE UNIFORME ARTICULADO SISTEMA TRANSPORTE, REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA LIMITADO/FRAGMENTADO Y SIN INCENTIVOS AL DESEMPEÑO SE DISPONE DE AT.PREHOSPITALARIA Y CON INCENTIVOS AL DESEMPEÑO TRANSFERENCIA TECNOLÓGICA AUSENTE AP. ARTICULADA- RED CLÍNICA 20. PARTICIPACIÓN SOCIAL PASIVO ACTIVO, EN LA VIGILANCIA Y EN LA COGESTIÓN 7. MECANISMO DE PAGO HISTÓRICO CON ALTA VARIABILIDAD Y MEZCLA (PPTO. HIST./PPR/SIS/ROR) INTEGRADO (CAPITADO) Y VINCULADO A PLAN DE PRESTACIONES DE SALUD INDIVIDUAL Y SALUD COLECTIVA
  • 43. 43 implementarán el sistema de información para la atención primaria, y que dé soporte a este proceso. 4. El MINSA brindará la asistencia técnica a los gobiernos regionales para la implementación de estrategias de sectorización y de seguimiento nominal de poblaciones vulnerables. 5. El MINSA definirá la cartera de servicios de salud individual y de salud colectiva cuya provisión será obligatoria para la red integrada de atención primaria y sus establecimientos estratégicos (Ver políticas XX y XX). 6. El MINSA en coordinación con los gobiernos regionales ejecutarán un plan de fortalecimiento de la capacidad resolutiva del primer nivel de atención, con énfasis particular en establecimientos estratégicos (Ver política de inversiones XX y política de recursos humanos XX). La generación de capacidades de gestión en salud pública para los cuadros directivos en atención primaria, será financiada por el MINSA (ver polít ica XX). 7. El MINSA, en coordinación con los gobiernos regionales promoverá la participación ciudadana en el primer nivel de atención, 8. El MINSA aprobará las reglas que serán aplicadas para hacer transparente y predecible el financiamiento de las redes integradas de atención primaria. Los mecanismos de transferencia financiera serán ejecutados por el SIS en su calidad de operador financiero del sector público (ver política 3.2). Beneficio 9. Para las personas: Mejora de satisfacción por acceso a servicios cercanos, con capacidad resolutiva. 10. Para el sistema: Objetivos de cobertura prestacional, Calidad (disminución de complicaciones y muerte evitable). Equidad y solida 11. Horizonte de implementación: 3 años 12. Los mecanismos de transferencia financiera serán ejecutados por el SIS en su calidad de operador financiero del sector público (ver política 3.2). Beneficio Para las personas: Mejora de satisfacción por acceso a servicios cercanos, con capacidad resolutiva. Para el sistema: Objetivos de cobertura prestacional, Calidad (disminución de complicaciones y muerte evitable). Equidad y solida Horizonte de implementación: 3 años
  • 44. 44 MANDATO DE POLÍTICA 2.2 EN ELABORACIÓN ESTANDARIZACIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUAL ENTRE SUBSECTORES, CON BASE EN EL PEAS
  • 45. 45 MANDATO DE POLÍTICA 2.3 EN ELABORACIÓN IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE MEJORA DE LA GESTIÓN HOSPITALARIA
  • 46. 46 MANDATO DE POLÍTICA 2.4 IMPLEMENTACIÓN DE UNA NUEVA POLÍTICA INTEGRAL DE REMUNERACIONES BASADA EN MÉRITO, DESEMPEÑO Y RIESGO SEGÚN EL NIVEL DE ATENCIÓN Justificación En el país, las compensaciones que reciben los trabajadores de salud son bajas, con brechas remunerativas entre los grupos ocupacionales. Por ejemplo, el Ingreso bruto por hora laboral médica es de S/. 30 a S/. 35 (US$ 12 a US$14). Esto es debido principalmente a la existencia de una gran variedad de leyes o decretos que definen los montos de pago según componentes de la remuneración (fijos y variables), por ejemplo: 18 componentes en médicos, 25 en profesionales de la salud y 19 en técnicos asistenciales. Igualmente, los niveles de carrera que existen tienen como único criterio a los años de servicio, no existiendo mayores diferencias entre los niveles. Además, no existen escalas remunerativas justas y equitativas que respondan a criterios de formación, capacitación, desempeño, experiencia por cada grupo ocupacional. Tampoco existe un esquema claro de incentivos ligado al componente variable de la remuneración. Por otro lado, el componente permanente de las remuneraciones del personal de salud tiene muchos conceptos, es pensionable y es liquidable, lo que influye en que los trabajadores se jubilen a los 70 años y con problemas de salud y baja productividad. Algunos efectos de la política remunerativa actual son señalados a continuación: • Desmotivación • Déficit de profesionales de salud en el primer nivel de atención. • Alta rotación del personal. • Mala distribución de RHUS, concentrada en capitales. • Alta migración interna y externa de personal competente. • Baja Productividad (Incumplimiento de horario de trabajo para laborar fuera del establecimiento) • Corrupción vía (a) cobros indebidos a pacientes (b) autorreferencia fuera del establecimiento. • Incentivos para el funcionamiento de clínicas en los establecimientos  Bajo clima organizacional  Mala calidad de la atención • Eleva la vida laboral del personal por encima del periodo de jubilación • Costo de la negociación (Huelgas, costo sanitario)
  • 47. 47 Descripción del mandato de política El MINSA definirá una política remunerativa integral para todos los trabajadores de salud que laboran en los establecimientos del MINSA y Gobiernos Regionales y los contratados en las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales. La aplicación de esta política es independiente de la condición laboral. Esta política elevará progresivamente las remuneraciones anuales, incluyendo el nivel de la remuneración pensionable, hasta cerrar las brechas de los trabajadores de salud de la Seguridad Social. Asimismo, ampliará el diferencial entre niveles de carrera y contemplará una estructura remunerativa simplificada con un componente fijo y único según grupo ocupacional y nivel de carrera, y un componente variable vinculado al desempeño, mérito y riesgo (Completar redacción del cuadro). Arreglos clave para la implementación: 1. El Poder Ejecutivo aprobará la Ley y el reglamento que regula las remuneraciones de los trabajadores de salud que laboran en los establecimientos del MINSA y Gobiernos Regionales y los contratados en las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales. 2. El MINSA, en coordinación con el MEF, definirán la Unidad Remunerativa Sanitaria para el cálculo del componente fijo de la remuneración del año base. 3. El MINSA implementará el Sistema de Medición, Seguimiento y Evaluación del Desempeño/Riesgos y cuya gestión estará a cargo de las Oficinas de Desarrollo de Recursos Humanos (o su equivalente). Para ello: a. El MINSA desarrollará el sistema de información de Recursos Humanos en Salud que de soporte a este proceso TABLA 12: CAMBIOS EN LA POLÍTICA REMUNERATIVA POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA 21. ALCANCES DIFERENCIADO SEGÚN CONDICIÓN LABORAL INDEPENDIENTE DE LA CONDICIÓN LABORAL 22. INCREMENTO REMUNERATIVO SEGÚN NEGOCIACIÓN PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16  MÉDICO POR DEFINIR  PROFESIONAL NO MÉDICO POR DEFINIR  TÉCNICOS POR DEFINIR 23. DESTINO DEL INCREMENTO NO PENSIONABLE PENSIONABLE 24. ESTRUCTURA  FIJA  18-25 COMPONENTES  COMPONENTE ÚNICO  VARIABLE GUARDIA ESCOLARIDAD AGUINALDO DESEMPEÑO RIESGO COMPONENTES ACTUALES 25. DIFERENCIAL ESCALA MÁX. Y MIN.  MÉDICO 17% POR DEFINIR  PROFESIONAL 5% POR DEFINIR  TÉCNICOS 2.5% POR DEFINIR 26. MECANISMO DE AJUSTE DIFERENCIADA POR GREMIOS ÚNICA SEGÚN UNIDAD REMUNERATIVA
  • 48. 48 b. El MINSA fortalecerá las capacidades a los responsables de la gestión del sistema. c. Los Gobiernos Regionales conformarán los Comités de Evaluación y Calificación del Personal según lineamientos establecidos por el MINSA. 4. El MINSA definirá las líneas de carrera y sus contenidos, para cada grupo ocupacional, los mismos que formarán parte de esta política remunerativa y que serán incorporadas en la propuesta de Carrera Sanitaria. El MINSA coordinará con el MINTRA, Ministerio de Defensa y Ministerio del Interior para diseñar una nueva ley de ordenamiento de la escala remunerativa de los trabajadores asistenciales de salud del sector público y su respectivo plan de implementación gradual. Beneficio  Para las personas: Mejor calidad de la atención.  Para el sistema: Mejor clima laboral, Mejora la satisfacción, motivación y
  • 49. 49 MANDATO DE POLÍTICA 2.5 REGULACIÓN DE LA FORMACIÓN DE PREGRADO DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD PARA SATISFACER LAS NECESIDADES DE ATENCIÓN DE SALUD DE LA POBLACIÓN. Justificación La normatividad existente para la formación de pregrado de los recursos humanos en salud resulta insuficiente para el cabal ejercicio de la rectoría de la Autoridad Sanitaria Nacional. El SINAPRES fue creado para coordinar y regular las actividades de docencia en servicio e investigación en los servicios de salud, por lo que está limitada solo a la regulación de las sedes de formación en los establecimientos de salud; las instituciones formadoras son las que definen los perfiles de competencias y la curricula de formación; deciden la cantidad de estudiantes a ser formados, las carreras profesionales de las ciencias de la salud; el tiempo de formación y los escenarios de formación, amparados en la autonomía universitaria. Existen organismos públicos responsables de regular la formación, donde el Ministerio de Salud no tiene participación. Como por ejemplo en la certificación profesional (a cargo de los colegios profesionales y el CONEAU), en la acreditación de instituciones formadoras (a cargo del CONEAU y CONEACES). Efectos de la actual situación de la formación de pregrado de recursos humanos en salud:  Los egresados no tienen las competencias para resolver los problemas de salud en el primer nivel de atención.  Sobresaturación de estudiantes en las sedes docentes2 , que vulnera los derechos de los usuarios de los servicios de salud, la calidad de la atención y la calidad de la formación.  La presencia de múltiples universidades en una sede docente hace que un profesional sea docente de más de 2 universidades, aumentando los costos de operación de la atención y disminuye la productividad de los servicios de salud.  Las metodologías de enseñanza son tradicionales centrado en docentes hospitalarios y no centrado en el análisis de la realidad sanitaria local.  Los compromisos estipulados en los convenios de cooperación docente asistencial3 no están orientados a mejorar la calidad de la formación y a velar por el derecho de los pacientes, aunado al escaso monitoreo y supervisión del órgano rector.  Las sedes docentes existentes no están cumpliendo con los criterios establecidos 2 Establecimientos de salud que cumplen los requisitos académicos y asistenciales para la docencia universitaria, acreditada de acuerdo a estándares aprobados por el SINAPRES. 3 Entre la universidad y la DIRESA
  • 50. 50 para garantizar la calidad de la formación.  Ningún campo clínico4 de las sedes docentes a nivel nacional están acreditados.  Múltiples procesos de certificación de competencias que no están articulados. Descripción del mandato: de política El MINSA regulará la formación de pregrado de recursos humanos en salud para satisfacer las necesidades de atención de salud de la población, con énfasis en la Atención Primaria de Salud y diseñará los perfiles de competencias en los que se basará la formación de recursos humanos en salud. Para ello, el MINSA diseñará un nuevo marco normativo para la formación de pregrado en salud, que modifique las normas de organización y funcionamiento del SINAPRES y SINEACE, incorporando nuevas funciones regulatorias del Ministerio de Salud. Estas reformas incluyen: a) Modificar las normas de suscripción de convenios de cooperación docente asistencial; y las normas de acreditación de sedes docentes con la determinación de sus ámbitos geográfico-sanitario5 . Dichos cambios incluyen beneficios explícitos para los establecimientos de salud, los estudiantes y los usuarios de servicios de salud; así como mecanismos de control para su adecuado 4 Espacio de prestación de atención individual en una sede docente para el desarrollo de experiencias de aprendizaje que contribuyan al logro de competencias de los estudiantes de pregrado. 5 Espacio delimitado considerando la organización político- administrativa y la organización de la atención de salud. El CONAPRES asigna un ámbito a cada universidad. cumplimento, con el establecimiento de sanciones a las instituciones tanto formadoras como prestadoras que no protejan los derechos de los usuarios, en el marco del proceso de Articulación de Docencia, Servicio e Investigación. b) Determinará el perfil de competencias de los profesionales de salud orientado a la salud individual y colectiva6 y de manera preferente a la atención primaria de salud, el mismo que será incorporado por las instituciones formadoras en sus currículas de formación. c) Crear un fondo de estímulos económicos para las entidades formadoras que orienten el diseño, contenido y metodología curricular a la APS y que cuenten con mayor porcentaje de campos clínicos en el primer nivel de atención. d) Acreditar a los establecimientos estratégicos II-1 y II-E como nuevos escenarios de formación del pregrado y descongestionar los hospitales de mayor complejidad (III-1 e institutos) para la formación de especialistas7. 6 Propuesta de la ANGR 7 Propuesta de la ANGR
  • 51. 51 Arreglos clave para la implementación: 1. El Poder Ejecutivo aprobará la Ley y el reglamento que regula la formación de pregrado de recursos humanos en salud, para adecuar la oferta de RRHH a las necesidades de salud del país. 2. El MINSA implementará un Sistema Integrado de Registro de las instituciones formadoras creadas y acreditadas; sedes docentes acreditadas; campos clínicos; alumnos matriculados, alumnos egresados y docentes por institución formadora y sede docente, que estará a cargo de la Dirección de Gestión y Desarrollo de Recursos Humanos. TABLA 13: CAMBIOS EN LA POLÍTICA DE FORMACIÓN DE PREGRADO DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍT 1. ORIENTACIÓN DE LA FORMACIÓN DEL PREGRADO HOSPITALARIA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD 2. UBICACIÓN DE LOS CAMPOS CLÍNICOS CERTIFICADOS PARA EL PREGRADO HOSPITAL ESTABLECIMIENTOS ESTRATÉGICOS Y PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN 3. NÚMERO DE UNIVERSIDADES POR SEDE DOCENTE SIN REGULACIÓN REGULADA 4. NORMA DEL NÚMERO DE ALUMNOS POR USUARIO SIN REGULACIÓN REGULADA 5. NORMA DE UNIVERSIDADES Y HORAS POR DOCENTE SIN REGULACIÓN REGULADA 6. ACREDITACIÓN DE SEDES DOCENTES SIN REGULACIÓN REGULADA 7. ROL DEL MINSA EN LA REGULACIÓN DE LA FORMACIÓN EN SALUD PARCIAL CONDUCTOR 8. FACULTADES Y ESCUELAS DE CIENCIAS DE LA SALUD QUE RECIBEN ESTÍMULO ECONÓMICO POR REORIENTAR LA FORMACIÓN DEL PREGRADO MAYORITARIAMENTE A LA APS. NINGUNA 100% 9. INSTANCIA QUE DEFINE EL PERFIL DE COMPETENCIAS DEL EGRESADO DE LAS FACULTADES Y ESCUELAS DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIVERSIDAD MINISTERIO DE SALUD 10. INSTANCIA QUE DEFINE EL NÚMERO DE ESTUDIANTES QUE DEBEN FORMARSE UNIVERSIDAD MINISTERIO DE SALUD 11. FACULTADES Y ESCUELAS DE CIENCIAS DE LA SALUD QUE SON SANCIONADAS POR INCUMPLIR CONVENIOS DOCENTE ASISTENCIAL. NINGUNA 100% DE LAS QUE NO CUMPLEN.
  • 52. 52 3. El MINSA implementará el Sistema de Seguimiento y Evaluación del cumplimiento de las normas que regulan la formación de pregrado de los RRHH en salud, así como del cumplimiento de los Convenios de cooperación docente asistencial, que estará a cargo de la Dirección de Gestión y Desarrollo de Recursos Humanos. 4. El MINSA coordinará con el Consejo de Evaluación, Acreditación y Certificación de la Calidad de la Educación Superior Universitaria (CONEAU), el Consejo de Evaluación, Acreditación y Certificación de la Calidad de la Educación Superior No Universitaria (CONEACES) y la Asamblea Nacional de Rectores para asegurar que la acreditación y la formación estén orientadas a la APS y a las necesidades de salud de la población. 5. El MINSA definirá los requerimientos cuantitativos de formación de recursos humanos en salud y coordinará con la ANR para establecer una distribución adecuada entre las universidades públicas y privadas. Esta estimación estará a cargo de la Dirección de Gestión y Desarrollo de Recursos Humanos. 6. El MINSA fortalecerá las capacidades a los responsables de la gestión de los convenios docente asistenciales en las DIRESA y los hospitales de Lima y Callao y estará a cargo de la Dirección de Gestión y Desarrollo de Recursos Humanos. 7. El MINSA en coordinación con el Ministerio de Educación evaluarán el tiempo de formación de los profesionales de salud, que permita contar con profesionales en APS en el tiempo necesario que garantice la calidad de una formación integral y por lo tanto la dotación oportuna de RRHH en el primer nivel de atención. 8. El MINSA definirá las competencias críticas en Atención Primaria de Salud que serán incorporadas en los currículos de formación y constituirán un requisito en el proceso de Acreditación. Beneficio Para las personas: Mejor calidad de atención, con sus derechos respetados. Para el sistema: Cierre progresivo de la brecha de recursos humanos competentes en el primer nivel de atención. Horizonte de implementación: Al 2016
  • 53. 53 MANDATO DE POLÍTICA 2.6 REGULACIÓN DE LA FORMACIÓN DE POSTGRADO DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD PARA ADECUAR LA OFERTA DE RRHH A LAS NECESIDADES DE SALUD DEL PAÍS. Justificación En la actualidad, hay ausencia de normatividad para la formación de postgrado de todos los profesionales de las ciencias de la salud. La normatividad vigente solo regula la formación de especialistas médicos, pero ésta se encuentra desactualizada y no permite el pleno ejercicio de la rectoría del Ministerio de Salud. El SINAREME8 ha sido creado en 1988, antes de los procesos de descentralización y modernización del Estado, por lo que su organización y funcionamiento no permite que la formación de especialistas responda a las necesidades de atención especializada definidas por el Ministerio de Salud. El CONAREME9 regula los campos clínicos y su respectiva acreditación; define y distribuye la oferta de plazas de residentado; decide el tipo de especialidades a formarse; toma el examen de residentado médico; pero la normatividad no le permite sancionar por el incumplimiento de las obligaciones de la universidad en la formación. A toda esta problemática se agrega que el MINSA solo tiene voto dirimente en el CONAREME. Por otro lado, el financiamiento de las plazas de residentado médico está todavía 8 Sistema Nacional de Residentado Médico 9 Concejo Nacional de Residentado Médico centralizado y más del 90% del financiamiento es público. Efectos de la actual situación de la formación de recursos humanos especializados:  No hay retorno de la inversión en la formación.  Existen profesionales de salud que se forman en especialidades que no se encuentran reconocidas por el Ministerio de Salud.  Se dificulta la implementación de políticas de retención de especialistas en el sector público.  El flujo de formación no responde a las necesidades de especialistas.  No existe un sistema nacional de segunda especialización de las profesiones de las ciencias de la salud que regule la formación de especialistas.  Grave déficit de especialistas en las Regiones, sobre todo de Médicos de Familia en el primer nivel de atención. Descripción del mandato: de política  El MINSA regulará la formación de post grado de profesionales especialistas de acuerdo a las necesidades cuantitativas y cualitativas de salud del país. 
  • 54. 54 Para ello, el MINSA diseñará un nuevo marco normativo para la formación de postgrado en salud, que incluya:  Crear el Sistema Nacional de formación de especialistas para las otras carreras profesionales de las ciencias de la salud en base a las necesidades de salud de la población.  Crear el nombramiento inmediato para los residentes que ganan una plaza “libre” para especialidades priorizadas en las regiones y que se realicen en las Regiones10 .  Incrementar progresivamente la oferta de plazas de residentado médico, en la modalidad cautivas (personal nombrado 276 y 728 a plazo indeterminado).  Aumentar el financiamiento público y privado, nacional y regional de los diversos subsectores para nuevas plazas 10 Propuesta de la ANGR para la formación de especialistas en los niveles regionales, de acuerdo a las prioridades establecidas por el MINSA, en sedes docentes autorizadas, con énfasis en la Atención Primaria de Salud.  Crear el Sistema Nacional de Segunda Especialización de las Profesiones de las Ciencias de la Salud. Arreglos clave para la implementación: 1. El Poder Ejecutivo aprobará la Ley y el reglamento que regula la formación de post grado de todas las profesiones de las ciencias de la salud, para adecuar la oferta de RRHH a las necesidades de salud del país. 2. El MINSA coordinará con el MEF la asignación presupuestal anual necesaria para financiar las plazas adicionales TABLA 14: CAMBIOS EN LA POLÍTICA DE FORMACIÓN DE POSTGRADO DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD POLÍTICA ACTUAL NUEVA POLÍTICA 1. RETENCIÓN E INCORPORACIÓN DE MÉDICOS ESPECIALISTAS RECIÉN EGRESADOS PARA PRESTAR SERVICIOS EN HOSPITALES REGIONALES NO EXISTE SERVICIO CIVIL DE ATENCIÓN MÉDICA ESPECIALIZADA 2. PLAZAS DE MÉDICOS ESPECIALISTAS 1,699 AL 2016 AUMENTAR 1,500 NUEVAS PLAZAS 3. PLAZAS “CAUTIVAS / DESTAQUE” 27% 50% 4. SEDES DOCENTES HOSPITALES NIVEL III ESTABLECIMIENTOS ESTRATÉGICOS EN LAS REGIONES 5. ESPECIALISTAS CERTIFICADOS PARA TODAS LAS PROFESIONES DE LA SALUD SISTEMA NACIONAL DE RESIDENTADO MÉDICO SISTEMA NACIONAL DE FORMACIÓN DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN PARA TODAS LAS PROFESIONES DE SALUD 6. OFERTA DE ESPECIALIDADES MÉDICAS HOSPITALARIA HOSPITALARIA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD 7. FINANCIAMIENTO PÚBLICO Y CENTRALIZADO NACIONAL Y REGIONAL PÚBLICO Y PRIVADO
  • 55. 55 programadas de residentado médico. Esta tarea está a cargo de la OGPP. 3. El MINSA implementará un Sistema de Registro y Seguimiento de profesionales especialistas, que estará a cargo de la Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos. 4. En el marco del nuevo Sistema Nacional de Residentado Médico, el MINSA promoverá la conformación de los Concejos Macro Regionales de Residentado Médico - COMACROREME para asegurar la adecuada ponderación y distribución de especialistas en el territorio nacional. 11 11 Propuesta de la ANGR Los Gobiernos Regionales y el sub sector privado financiarán las plazas de segunda especialización en el marco normativo del nuevo Sistema Nacional de formación de Segunda Especialización. Beneficio  Para las personas: Satisfacción de la atención de salud especializada en los niveles regionales.  Para el sistema: Cierre progresivo de la brecha de recursos humanos especializados en los niveles regionales. Horizonte de implementación: 5 años
  • 56. 56 MANDATO DE POLÍTICA 2.7 APLICACIÓN DE ESQUEMAS DE INCENTIVOS NO PECUNIARIOS PARA RECLUTAR Y RETENER AL PERSONAL QUE LABORE EN LAS ZONAS DE MENOR DESARROLLO Justificación Existe un déficit severo de recursos humanos calificados en el primer nivel de atención y los pocos que existen están ubicados en zonas urbanas y cercanas a la capital del distrito, provincia o departamento. Este déficit se debe fundamentalmente a dificultades del sistema para atraer y retener personal competente, sobre todo en establecimientos de salud ubicados en zonas alejadas y excluidas. Los profesionales de salud prefieren trabajar en establecimientos de salud ubicados en zonas urbanas o periurbanas, con acceso a servicios básicos, donde las condiciones de vida, condiciones laborales y las perspectivas de desarrollo son favorables. Por otro lado, los salarios no son lo suficientemente atractivos para atraer nuevo personal y no existen incentivos remunerativos o no remunerativos que compense el trabajar en estos lugares. En el caso de los médicos especialistas, hay una preferencia muy fuerte para trabajar en el sector privado, en Lima y en las capitales de departamentos de mayor desarrollo, donde además de la labor hospitalaria, tienen la posibilidad de realizar práctica privada y docencia. Adicionalmente, hay una fuerte migración de profesionales a otros países, y de especialistas a EsSalud, afectando seriamente la capacidad operativa de los servicios de II y III nivel. Esta situación se observa también en los demás profesionales de la salud. Efectos de la falta de una política de incentivos para retener recursos humanos en zonas de menor desarrollo:  Déficit severo de profesionales de salud, sobre todo médicos y enfermeras  Elevado porcentaje de concursos de plazas para profesionales de salud, desiertos.  Altos índices de abandono del personal contratado en los establecimientos de salud de zonas alejadas.  Altos índices de morbi mortalidad en zonas alejadas y de poco desarrollo.  Baja cobertura de atención especializada en los niveles regionales  Deficiente calidad de la atención en procedimientos especializados.  Incremento de la demanda insatisfecha por servicios especializados en la población más vulnerable y excluida del país.  Alto índice de complicaciones y muerte por patologías poco complejas.  .