Support du cours sur les tumeurs du foie. Module de pathologie chirurgicale hépatobiliaire et pancréatique pour les étudiants de 3ème année (Médecine).

1. Tumeurs du foie
Prof. Benkabbou
UPR chirurgie générale
FMPR,UM5
Février 2018

2. Tumeur
« Prolifération exagérée et anormale de cellules d’un tissu
organisé, qui se poursuit après arrêt des stimuli qui lui ont
donné naissance »
D’après
Dictionnaire de Médecine
Flammarion 7ème édition

3. Tumeurs du foie
• Introduction
– Question très vaste…
– Situations cliniques très différentes

4. Tumeurs du foie
• Plan
– Tumeurs malignes primitives
• Carcinome hépatocellulaire sur foie cirrhotique
– Tumeurs malignes secondaires = métastases
– Tumeurs bénignes
• Hémangiome
• HNF et adénome hépatocellulaire

5. Tumeurs du foie
• Objectifs = Raisonner devant une tumeur du foie
– Argumenter pour caractériser
– Comprendre les principes du traitement

6. Tumeur maligne primitive
=carcinome hépatocellulaire

7. Carcinome hépatocellulaire
• Epidémiologie
– 4ème cancer dans le monde
– Tumeur maligne primitive la plus fréquente
– Hépatopathie chronique dans 90% des cas

8. El Serag HB NEJM 2011
Carcinome hépatocellulaire
Incidence

9. Carcinome hépatocellulaire
• Facteurs de risque
– Hépatopathie chronique
• Infection virale par VHC
• Infection virale par VHB
• Consommation d’alcool
• Syndrome dysmétabolique
• Hémochromatose
• Aflatoxine…
– Associations

10. Carcinome hépatocellulaire
• Facteurs de risque
– Hépatopathie chronique
• Infection virale par VHC
• Consommation d’alcool
• Syndrome dysmétabolique
• Infection virale par VHB
• Hémochromatose
• Aflatoxine
• Prises d’androgène
• Prises de stéroides anabolisants

11. El Serag HB NEJM 2011
Carcinome hépatocellulaire
Facteurs de risques

12. Carcinome hépatocellulaire
• Histologie
1. Nodule de régénération
2. Nodule dysplasique
3. Nodule de CHC

13. Carcinome hépatocellulaire
• Dissémination
– Intra hépatique
– A distance
N1
M1
V

14. Carcinome hépatocellulaire
• Diagnostic
– Circonstances de découverte
• Syndrome tumoral
• Décompensation de cirrhose
– Ascite
– Hémorragie digestive

15. Carcinome hépatocellulaire
• Diagnostic
– Circonstance de découverte
• Dépistage

16. Carcinome hépatocellulaire
• Diagnostic
– Clinique
• Signes de cirrhose
• Palpation hépatique
• Ganglions de Troisier
• Toucher rectal

17. Carcinome hépatocellulaire
• Diagnostic
– Imagerie

18. Carcinome hépatocellulaire
• Diagnostic
– Imagerie
• Scanner
• IRM
Hypervascularisation au temps artériel précoce
Wash out au temps tardif

19. Carcinome hépatocellulaire
Hypervascularisation au temps artériel précoce
Wash out au temps tardif

20. Carcinome hépatocellulaire
• Diagnostic
– Biologie
• AFP
• Etiologie: sérologies virales B et C
• Gravité de la cirrhose

21. Carcinome hépatocellulaire
• Diagnostic Positif
Si cirrhose
Imagerie typique + AFP
Si pas de cirrhose
Biopsie

22. Carcinome hépatocellulaire
• Diagnostic différentiel
– Devant une tumeur hépatique
• Autre tumeur maligne primitive
• Tumeur maligne secondaire
• Tumeur bénigne

23. Carcinome hépatocellulaire
• Diagnostic différentiel
– Devant une élévation de l’AFP
• Grossesse
• Tumeurs embryonnaires

24. Carcinome hépatocellulaire
• Bilan pré thérapeutique
1. Extension tumorale
• Locale
• Générale
2. Etat général du patient
3. Gravité de la cirrhose

25. Carcinome hépatocellulaire
Extension tumorale
N1
M1
V
T

26. Carcinome hépatocellulaire
Etat général : Grade OMS
Définition
0 Capable d'une activité identique à celle précédent la maladie, sans aucune restriction
1 Activité physique diminuée mais ambulatoire et capable de mener un travail
2 Ambulatoire et capable de prendre soin de soi, incapable de travailler.
Alité moins de 50 % de son temps
3 Capables de seulement quelques soins personnels.
Alité ou en chaise plus de 50 % du temps
4 Incapable de prendre soin de lui-même, alité ou en chaise en permanence

27. Carcinome hépatocellulaire
Gravité de la cirrhose: Score de Child-Pugh
Child A 5-6
Child B 7-9
Child C 10-15

28. Carcinome hépatocellulaire
• Traitement
– Réunion de concertation pluridisciplinaire
– Moyens
1. Résection
2. Transplantation hépatique
3. Destruction percutanée
4. Chimioembolisation intra artérielle
5. Sorafenib
6. Soins palliatifs

29. Carcinome hépatocellulaire
• Traitement
– Réunion de concertation pluridisciplinaire
– Moyens
1. Résection
2. Transplantation hépatique
3. Destruction percutanée
4. Chimioembolisation intra artérielle
5. Sorafenib
6. Soins palliatifs
Curatifs

32. Carcinome hépatocellulaire

33. Carcinome hépatocellulaire
• Traitement
– Réunion de concertation pluridisciplinaire
– Moyens
1. Résection
2. Transplantation hépatique
3. Destruction percutanée
4. Chimioembolisation intra artérielle
5. Sorafenib
6. Soins palliatifs
Palliatifs

34. Carcinome hépatocellulaire

35. Tumeurs bénignes

36. Tumeurs bénignes
• Angiome (cellules endothéliales)
• HNF et adénome (hépatocytes)
• Enjeux
– Ne pas méconnaitre une tumeur maligne…
– Traiter abusivement une tumeur non évolutive…

37. Tumeurs bénignes
Adénome
adénomatose

38. Tumeurs bénignes
HNF

39. Tumeurs bénignes
HNF Adénome

40. Tumeurs bénignes
HNF Adénome

41. Tumeurs bénignes
Angiome

42. Tumeurs bénignes
Angiome
Pas de surveillance

43. Tumeurs bénignes
• Caractériser++
• Opérer
– Adénomes
– Tumeurs symptomatiques et/ou compliquées

44. Tumeurs bénignes
• Caractériser++
• Résection
– Adénomes
– Tumeurs symptomatiques et/ou compliquées

45. Tumeurs bénignes
• Caractériser++
• Opérer
– Adénomes
– Tumeurs symptomatiques et/ou compliquées

46. Lobectomie gauche coelio/Adénome S2

47. Carcinome hépatocellulaire
• Traitement
– Indications
M1
V
T Child
OMS
Accès…

48. Tumeurs malignes secondaires
=métastases

49. Métastases hépatiques
• Tumeurs du foie les plus fréquentes
– Synchrones ou métachrones

50. Métastases hépatiques
• Circonstances de découverte
– Fortuit
– Bilan d’extension
– Surveillance d’un cancer traité

51. Métastases hépatiques
• Primitif: cancer colorectal
– Progrès des traitements médicaux
– Stratégies onco chirurgicales curatives

52. Métastases hépatiques
• Primitif: tumeur endocrine
– Syndrome carcinoïde

53. Questions?