Se distinguen
tres grados de
bloqueo AV:
Bloqueo AV
de primer
grado.

Bloqueo
AV de
segundo
grado:

Bloqueo AV
completo ó ...
Bloqueo AV de primer grado
Se caracteriza porque todos los impulsos
auriculares son conducidos a los ventrículos,
aunque c...
Bloqueo AV de segundo grado
Se caracteriza porque las ondas P son conducidas
de forma intermitente a los ventrículos, algu...
Bloqueo AV de segundo grado tipo
Wenckebach o Mobitz I.
En este tipo de bloqueo se produce un alargamiento
progresivo del ...
Bloqueo AV de segundo grado tipo
Mobitz II.

El bloqueo AV de segundo
grado Mobitz II se produce
cuando de forma súbita un...
Bloqueo av de segundo grado fijo:
• En este tipo de bloqueo, cada determinado número de complejos
ventriculares existe una...
Bloqueo av de segundo grado con
conducción Variable:
• En este tipo de conducción se produce
bloqueo súbito de una onda p,...
Bloqueo av de segundo grado
avanzado:
• Se debe a que dos o más estímulos
supraventriculares (ondas P) son bloqueados,
dis...
Bloqueo AV completo ó de tercer
grado.
Desde el punto de vista electrocardiográfico, el bloqueo AV completo se
caracteriza...
Tratamiento y Pronóstico
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Bloqueo AV de primer grado
No amerita tratamiento específico
Vigilancia estrecha
Su Pron...
Tratamiento de bloqueo AV de 2do
grado tipo mobitz I

El tratamiento se orienta más al
proceso causal dado que el
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Tratamiento del bloqueo AV de 2do
grado tipo mobitz II
debe ser tratado con la instalación
de un marcapaso transitorio, en...
Tratamiento del bloqueo AV completo
Requiere instalación de un marcapasos transitorio, en los
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Diagnóstico electrocardiográfico de los Bloqueos AV - UCNE

  1. 1. Se distinguen tres grados de bloqueo AV: Bloqueo AV de primer grado. Bloqueo AV de segundo grado: Bloqueo AV completo ó de tercer grado. Bloqueo AV de segundo grado tipo Wenckebac h o Mobitz I. Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II.
  2. 2. Bloqueo AV de primer grado Se caracteriza porque todos los impulsos auriculares son conducidos a los ventrículos, aunque con retraso. Esto se traduce en el ECG por un intervalo PR de duración superior a la normal (mayor de 200 ms en adultos). El bloqueo de primer grado suele estar localizado en el nodo, especialmente si el QRS es estrecho.
  3. 3. Bloqueo AV de segundo grado Se caracteriza porque las ondas P son conducidas de forma intermitente a los ventrículos, algunas se siguen de un QRS y otras no. Cuando la secuencia de conducción y bloqueo se repite de forma periódica, la relación entre las ondas conducidas y bloqueadas se expresa por un quebrado. Su numerador es el número de ondas P que existen en cada secuencia, y el denominador el número de ondas P conducidas en dicha secuencia. Así, por ejemplo, en un bloqueo AV de segundo grado con relación de conducción 3:2 existen 2 ondas P conducidas y una bloqueada por cada 3 latidos auriculares.
  4. 4. Bloqueo AV de segundo grado tipo Wenckebach o Mobitz I. En este tipo de bloqueo se produce un alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P se bloquea completamente y comienza nuevamente la secuencia.
  5. 5. Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II. El bloqueo AV de segundo grado Mobitz II se produce cuando de forma súbita un estímulo supraventricular no se conduce a través del nodo AV, de forma que una onda P se bloquea, existiendo en el latido previo y posterior al estímulo bloqueado un intervalo PR constante, ya sea éste normal o prolongado. Desde el punto de vista electrocardiográfico, podemos distinguir tres tipos de bloqueo AV de segundo grado Mobitz II: • Bloqueo av de segundo grado fijo • Bloqueo av de segundo grado con conducción Variable • Bloqueo av de segundo grado avanzado
  6. 6. Bloqueo av de segundo grado fijo: • En este tipo de bloqueo, cada determinado número de complejos ventriculares existe una onda p que se bloquea de forma constante y súbita. Se dice que este tipo de bloqueo es 2:1, 3:1, 4:1, etc., siguiendo el siguiente esquema: una de cada dos ondas P se bloquea, una de cada tres ondas P se bloquea, una de cada cuatro ondas P se bloquea, y así sucesivamente. 3:1
  7. 7. Bloqueo av de segundo grado con conducción Variable: • En este tipo de conducción se produce bloqueo súbito de una onda p, pero de forma inconstante, de manera que el bloqueo puede ser en ocasiones 2: 1, luego 4:1 y posteriormente 3: 1.
  8. 8. Bloqueo av de segundo grado avanzado: • Se debe a que dos o más estímulos supraventriculares (ondas P) son bloqueados, disminuyendo de forma sustancial la frecuencia ventricular.
  9. 9. Bloqueo AV completo ó de tercer grado. Desde el punto de vista electrocardiográfico, el bloqueo AV completo se caracteriza: • Presencia de ondas p y complejos QRS que no guardan relación entre sí, siendo la frecuencia de las ondas P mayor que la de los complejos QRS. • Los intervalos PR cambian desordenadamente de longitud de latido a latido. • La localización de las ondas p es caprichosa, pudiendo encontrarse inscritas delante de un complejo QRS, no verse porque están enmascaradas por los complejos QRS, o, verse sobre la onda T, donde dejan una muesca o empastamiento. • La morfología del QRS depende del marcapaso subsidiario.
  10. 10. Tratamiento y Pronóstico • • • • Bloqueo AV de primer grado No amerita tratamiento específico Vigilancia estrecha Su Pronóstico es bueno.
  11. 11. Tratamiento de bloqueo AV de 2do grado tipo mobitz I El tratamiento se orienta más al proceso causal dado que el bloqueo AV de 2do grado tipo mobitz 1 es un grado mayor al bloqueo AV de 1er grado; el tratamiento es similar a éste en los casos reversibles. En efecto, cuando el trastorno aparece por sobredosis o intoxicación farmacológica (digital, diltiazem, Betabloqueadores), la sola descontinuación del fármaco es suficiente para que desaparezca. Cuando aparece por inflamación (miocarditis reumática o lúpica), por efecto vagal o por isquemia (infarto anterior), al desaparecer la causa espontáneamente o con tratamiento desaparece el trastorno de la conducción. Usualmente su pronóstico es bueno y sólo excepcionalmente se requiere la instalación de un marcapaso.
  12. 12. Tratamiento del bloqueo AV de 2do grado tipo mobitz II debe ser tratado con la instalación de un marcapaso transitorio, en los casos agudos o reversibles (intoxicación por fármacos digitálicos o betabloqueadores, IAM), o permanente, en los casos crónicos (enfermedad degenerativa del sistema de conducción) pues en cual quiera de sus formas es grave, de mal pronóstico y en los casos crónicos irreversible o progresivo a bloqueo AV.
  13. 13. Tratamiento del bloqueo AV completo Requiere instalación de un marcapasos transitorio, en los casos reversibles (intoxicación farmacológica, IAM, miocarditis) o permanente, en los casos de evolución crónica. En el Bloqueo AV congénito se mantiene en vigilancia El paciente refiere periódica porque síntomas de bajó puede ser bien gasto tolerado por (fatigabilidad, largos años y sólo lipotomia y se indica la sincope) instalación de marcapasos cuando: cuando la frecuencia cardíaca <40 por minuto cuando el QRS es de 0,12 o mayor o cuando en una prueba de esfuerzo, la frecuencia cardíaca no se eleva y aparecen síntomas de bajó gasto.

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