Lepra y tuberculosis

1.219 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
1.219
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
68
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Lepra y tuberculosis

  1. 1. L EPRA YT UBERCULOSIS
  2. 2. LEPRAE NFERMEDAD DE H ANSEN
  3. 3. D EFINICIÓN Enfermedad infectocontagiosa crónica ,poco transmisible, que se manifiesta esencialmente en piel y los nervios periféricos . Agente causal Mycobacterium leprae.
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA Casi siempre se inicia durante la niñez o la adolescencia. Problema de salud:principal causa de neuropatía.
  5. 5. M AYOR FRECUENCIA EN : Pobreza Promiscuidad Falta de servicios sanitarios Desnutrición En países tropicales
  6. 6. 1985, 5.4 MILLONES DE CASOS
  7. 7. A ÑO 2000 Tratamiento 1,641,091 casos Casos nuevos 678,758 Prevalencia global de 1.25 por 10,000
  8. 8. P REVALENCIA GLOBAL DE 4.1 POR CADA 10,000 La lepra se considera un problema de salud en 24 países especialmente de la faja intertropical. La india Brasil Naciones africanas
  9. 9. A MÉRICA 400,000 casos En Latinoamérica se encuentra en 33 países
  10. 10. E N M ÉXICO Prevalencia 0.5 por 1000 habitantes De 50,000 a 100,000 casos Endémica en toda la republica Región centrooccidentalSinaloa, Nayarit, Jalisco, Colima, Michoacán,Guerrero, Guanajuato, Aguascalientes, Zacatecas,Durango, Querétaro, Estado de México y DistritoFederal
  11. 11. R EGIÓN PENINSULAR Yucatán Campeche Región nororiental Nuevo León Tamaulipas
  12. 12. E TIOPATOGENIAMycobacterium Leprae Bacilo acidorresistente De 1 a 8 micrometos de largo Por 0.3 a 0.5 micrometros de ancho  Se presenta en agrupamientos unidos por una sustancia llamada glea, que miden de 100 a 200 micrometros y se denominan globias
  13. 13.  Único reservorio: ser humano Vías de entrada Piel (ocasionalmente) Mucosa nasal Vías de diseminación: Respiratoria por secreción nasal de pacientes multibaciliferos
  14. 14. L EPRA : E NFERMEDAD MULTIFACTORIAL Estado inmunitario Dosis infectante Virulencia de microrganismo Frecuencia y duración de la exposición (5 a 8 veces mayor en familiares) Aforismo Tiempo de incubación de 6 meses a 5 años
  15. 15. M. L EPRAE Coloniza células de Schwann, uniéndose a la laminina-2 y a su receptor distroglucan El ligando bacteriano es un glucolípido fenólico (PGL-l) Susceptibilidad relacionada con el gen NRAMPI, que se encuentra en elcromosoma 6.
  16. 16. C ASOS TUBERCULOIDES Se dañan los nervios periféricos por respuesta inmunitaria. Casos lepromatosos El bacilo ataca las vainas de mielina y hay degeneracion axonica.
  17. 17. C LASIFICACIÓN (R IDLEY Y J OPLING ) Cinco grupos Lepromatoso Tuberculoide Tres limitrofes (borderline) BL BT BB Neuritico (sin lesión cutánea)
  18. 18. D ATOS I NMUNOLÓGICOS
  19. 19.  La falta de reacción granulomatosa se atribuye a perdida de linfocitos CD4, producción inadecuada de citocinas o receptores de estas (IL-2)
  20. 20. T IPOS Lepromatosa Tuberculoide Los macrófagos fagocitan a los  Se forma un granuloma. Se bacilos que sobreviven y se adquiere hipersensibilidad forman las células de Virchow
  21. 21. R EACCIONESII Leprosa (III Carey I Reversión (IV CareyCoombs) Coombs) Se forman anticuerpos  Interacción de linfocitos T contra antígenos de bacilos con antigenos de M. leprae degenerados constituyendo complejos ag-ab atrayendo pmn y provocando reacciones vasculares
  22. 22.  Indeterminada. Ambos dan reacción Mitsuda Positiva
  23. 23. CUADRO CLINICO
  24. 24. M ANIFESTACIONES INICIALES Mancha hipocrómica Amiotrofia leve del orbicular de los párpados Amiotrofia de interóseos y lumbricales (signo de Wayson) Adelgazamiento es isquemia del meñique
  25. 25. LEPRA LEPROMATOSA
  26. 26. S ÍNTOMAS AGUDOS Fiebre alta, cefalea, anorexia, artralgias, perdida de peso, astenia y adinamia intensa Eritema nudoso: nudosidades profundas y dolorosas. Al desaparecer deja descamación Eritema polimorfo: manchas eritematosas, pápulas o ampollas en tronco y extremidades y desaparecen sin dejar huella Eritema necrosante: Manchas rojas y dolorosas que evolucionan a ampollas o escaras y dejan cicatriz
  27. 27. L EPROMATOSANodular Difusa (manchada) Nódulos que pueden ir  Infiltración generalizada precedidos de lesiones difusa. circunscritas  Suculenta: Aspecto de Predominan en región miexedema o cara de luna supraciliar, interciliar, llena mejillas, naríz pabellones auriculares, tronco, nalgas  Atrofica: piel seca, plegada y escamosa y extremidades respetando piel cabelluda y pliegues Es muy notoria en los cutáneos pabellones auriculares y en la nariz la lesión en silla de montar
  28. 28. L EPROMATOSANodular Difusa (manchada) El tamaño, el color, la forma y la  En mejillas y parte anterior del hipoestesia son variables tórax hay telangiectasias, quistes de milium y en las extremidades livedo reticularis  Hay infiltrado en órganos
  29. 29. N ODULAR
  30. 30. D IFUSA
  31. 31. DIFUSA
  32. 32. La lepra difusa puede ser: Primaria: pura y primitiva. Hay afección neuronal simultánea y múltiple con pocas manifestaciones. Secundaria: cuando empieza como caso indeterminado. Afecciones neuronales muy notorias
  33. 33. M ANIFESTACIONES NO CUTÁNEASDE LA LEPRA
  34. 34. A NEXOS Alopecia de cejas, pestañas y vello corporal
  35. 35. M UCOSA Hay rintis crónica, epistaxis y perforación del tabique cartilaginoso
  36. 36. O JOS Conjuntivitis, nódulos en córnea, párpado y conjuntiva, iritis, iridociclitis
  37. 37. N EURITIS H ANSENIANA Hipersensibilidad inicial con hiposensibilida tardía Atrofia muscular
  38. 38. LEPRA TUBERCULOSA
  39. 39. S ÍNTOMAS A GUDOS Aparece por cambios hormonales, puerperio y farmacoterapia (antileprosa) donde sobreviene semanas o meses después. Superposición de lesiones nodulares, nodoedematosas o infiltradas con ulceración o necrosis y que al remitir dejan cicatriz o atrofia
  40. 40. T UBERCULOSAFija Reaccional Nódulo único o múltiple duro  Reactivación tuberculoide firme e insensible. Se agrupan local con infiltración, edema en placas con tamaño de .5 a y eritema que se puede 30 cm. Es de evolución lenta y acompañar de afección curación espontánea neurológica  Infantil : > 5 años  Cutánea tuberculoide: nódulos anestésicos a lo largo del trayecto del n. afectado
  41. 41. LEPRA DIMORFICA
  42. 42. D ATOS DE L ABORATORIO
  43. 43. B ACILOSCOPIA + en lepromatosa y multibacilares - en tuberculosa y paucibacilar o abacilar
  44. 44. T INCIÓN DE Z IEHL N EELSEN
  45. 45. I NTRADERMORREACCIÓN DE M ITSUDA ( LEPROMINA ) Antígeno de lepromas humanos o armadillos con 10 x 10 a la 6 bacilos por ml. Se inocula 1 ml y es + si a los 21 días mide 5 mm de diámetro + en Tuberculosa - en Lepromatosa No es diagnostica, solo clasifica
  46. 46. O TRAS PRUEBAS Resalta En el tipo FLA-abs, PCR, VDRL, FTAHistamina Inmunohistoquímica Serológicas Detecta trastornos lepromatoso inflamación y medición de vasomotores, puede resultar bacilos en TNFa e IL-1b y una gota en positiva nervios. PGL-1 mancha (eritema Anticuerpos anti inicial y roncha) y proteína S-100 otra en piel sana (eritema inicial, reflejo y roncha)
  47. 47. M ICROSCOPIA E LECTRÓNICA
  48. 48. D ATOS H ISTOPATOLÓGICOS
  49. 49. E N R ESUMEN
  50. 50. DIAGNOSTICO DIFERENCIALLepra lepromatosa noduar: Neurofibromatosis Xantomas Leishmaniasis Dermatitis solarLepra lepromatosa difusa Mixedema, Alopecia universal Enfermedad de Cushing.
  51. 51. TRATAMIENTOOBJETIVO :CuraciónRomper la cadena de transmisiónPrevenir la resistenciaDeformidades
  52. 52. T RATAMIENTORégimen de dos antibioticos: Rifampicina 600 mg, 1 vez al mes, durante 6 meses. DDS Diamino Difenil Sulfota,100 mg/dia durante 6 meses Sulfonorresistencia:dosis bajas e irregulares.
  53. 53. EN MULTIBACILARES . Tres fármacos:Rifampicina 600 mg dosis mensualClofazimina 300 mgDDS 100 mg/díaClofazimina 50 mg/día durante 2 años.
  54. 54. T UBERCULOSIS CUTÁNEA
  55. 55. D EFINICION :  Enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium tuberculosis, que puede generar formas fijas (habitadas) y hematógenas (hiperérgicas). Las lesiones dermatológicas son muy variadas:nódulos, gomas y úlceras, así como placa verrucosas y vegetantes.
  56. 56. E PIDEMIOLOGIA Distribucion mundial Nivel socioeconomico bajo Predomina en mujeres razon 3:1 Frecuente entre los 11 y 30 años
  57. 57. E TIOPATOGENIA Mycobacterium tuberculosis (bacilo de koch) BAAR Mide 2.5 a 3.5 micrómetros 95% variante hominis Infección por inhalación Ingestión o inoculación.
  58. 58. T UBERCULOSIS EN PIEL Propiedades del microorganismo Virulencia Numero de bacterias Estado general (primoinfección cutánea exepcional) Reactividad
  59. 59.  Se estimula producción de . Linfocitos Citocinas Interlucinas InterferonesOriginando acumulación de macrófagos y formaciónde granulomas.
  60. 60.  El contacto con el bacilo puede detectarsemediante positividad a la tuberculina.Derivado proteínico purificado (PPD) No mide la actividad o gravedad del padecimiento
  61. 61. TUBERCULOSIS
  62. 62. COMPLEJO CUTÁNEO TUBERCULOSO PRIMARIO O CHANCRO TUBERCULOSO CARACTERÍSTICAS  TIPO DE LESIÓN AGENTE:  Nodulo doloroso • M. tuberculosis y M. Bovis.  Ulcera con rapidez EPIDEMIOLOGÍA  3-8 semanas  adenopatía • Rara regional cura en 2-5 meses • Niños y jovenes  Tarda en cerrar la infección puede evolucionar a otros TOPOGRAFÍA organos • Cara y en las extremidades
  63. 63. TUBERCULOSIS COLICUATIVA O ESCROFULODERMIA EPIDEMIOLOGÍA• Más frecuente en México• Jóvenes y niños desnutridos EVOLUCIÓN• Lenta, causada por una reinfección. ACOMPAÑANTES• Febrícula y perdida de peso
  64. 64. TOPOGRAFÍATrayectos ganglionares(uni o bilateral)Salientes óseas (esternón,rodillas, codos, etc)
  65. 65. DIAGNOSTICODIFERENCIAL ESPOROTRICOSIS
  66. 66. MICETOMA
  67. 67. M ICETOMA S ÍFILIS
  68. 68. SEUDOMICETOMACARACTERISTICAS TIPO DE LESIÓNDependen de  Lesiones fistulosas múltiples tuberculosis osea o articular
  69. 69. TUBERCULOSIS GOMOSA CARACTERISTICAS DE LA LESIÓN  Gomas múltiples consecutivos a TOPOGRAFÍA tubérculo, tuberculosisSe observa en las verrucosa.extremidadesACOMPAÑANTES:• Pude haber adenopatía
  70. 70. DIAGNOSTICO DIFERENCIALESPOROTRICOSIS
  71. 71. TUBERCULOSIS LUPOSA O LUPUS VULGAR TOPOGRAFÍASINONIMOS: lupus vulgar, tuberculoso, de Willan.Muy frecuente en niños y jóvenesSe presenta en sujetos con reinfección Topografía clásica en cara (alas de mariposa) en 85% de los casos.
  72. 72. Placas eritematoescamosas LESIÓN CLÁSICA: LUPOMAverrugosasCircularesBien limitadasCrecimiento periféricoCicatrización centralTendencia la ulceración
  73. 73. DIAGNOSTICO DIFERENCIALLEISHMANIASIS MUCO-CUTANEA
  74. 74. T UBERCULOSIS VERRUCOSA  TopografíaMas comunesSujetos sensibilizados queson reinfectados por mediode traumatismos.Laboratoristas, patologos,carniceros, mozos deanfiteatro
  75. 75. Papula Nodulos Placa verrucosaProgresiva,puede acompañarse de adenopatia regional ELEFANTIASIS LINFOSTASIS
  76. 76. MORFOLOGIAPlacas verrugosas o vegetantesTamaño variableCirculares u ovalesBien limitadasSuperficie áspera y anfractuosa,hiperqueratósica con base infiltrada
  77. 77. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CROMOBLASTOMICOSISESPOROTRICOSIS
  78. 78. DIAGNOSTICO DIFERENCIA C OCCIDIODOMICOSIS E SPOROTRICOSIS
  79. 79. TUBERCULOSIS ULCEROSA CUTÁNEA Y MUCOSA U ORIFICIAL TOPOGRAFÍA Autoinoculación de un foco interno
  80. 80. Nódulo amarillento y ulcera dolorosaFondo de aspecto granular, edemaperilesional, cubierta por materialpseudomembranoso
  81. 81. T UBERCÚLIDE NODULAR PROFUNDA O ERITEMA INDURADO DE B AZIN TOPOGRAFÍA Descrita por Bazin 1885: eritema indurado 15% mujeres 15‐30 años Piernas con aspecto grueso, cianóticas y frías Bilaterales.
  82. 82.  Nódulos profundos, redondos 1‐3cm dolorosos Piel lisa, brillante, eritematoviolácea Hiperpigmentación residual Ùlcera de Hutchinson(si en lugar de nudosidad hay atrofia y luego se ulcera)
  83. 83. DIAGNOSTICO DIFERENCIALERITEMA NUDOSO VASCULITIS NODULAR
  84. 84. VASCULITIS NODULAR
  85. 85. T UBERCULOIDE NODULONECRÓTICA TOPOGRAFÍA Afecta a niños jóvenes
  86. 86. Nódulos <0.5 cmColor rosa pálido a rojo viólaceoFirmes a la palpaciónVesícula turbia y necrosis central con cicatriz.
  87. 87. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL FOLICULITISPRURIGO
  88. 88. T UBERCULOIDE MICRONODULAR , LIQUENOIDE O LIQUEN SCROFULOSORUMVariedad muy TOPOGRAFIA raraNiños y jóvenesAntecedente de aplicación de BCG
  89. 89. Nódulos pequeños de 1‐2 mm, redondos, delcolor de la piel, que forman placas de aspectofolicularLesiones se presentan en brotesAsintomáticas
  90. 90. D IAGNOSTICO DIFERENCIAL
  91. 91. TUBERCULOSIS MILIAR TOPOGRAFÍADiseminación: hematógena con mal pronósticoNiños con transtornos inmunitarios
  92. 92. Pápulas azuladas o eritematovioláceasMilimétricasVesículas y costrasCicatriz deprimida con halo pardo
  93. 93. TUBERCULOSIS CAUSADA POR BCG Sitio de aplicación Niños y jovenes
  94. 94. D ATOSHISTOPATOLÓGICOS
  95. 95. D ATOS DE LABORATORIO PRUEBA DE MANTOUX: PRUEBA DE MANTOUX:POSITIVA: zona eritematosa NEGATIVAindurada de 5mm en 24 a48h
  96. 96. S E MIDE INDURACIÓN EN MM >5 MM +
  97. 97. DACTILITIS ENTUBERCULOSISGOMOSA
  98. 98.  ELISA PCR INMUNOFLUORESCENCIA ANTICUERPOS MONOCLONALES PRUEBAS DE Rrna y DNA
  99. 99. CRITERIOS DEDIAGNOSTICO ABSOLUTOS DEMOSTRACIÓN DE BAAR CON TINCIÓN DE ZIEHL-NEELSEN AISLAMIENTO EN MEDIO DE LOWENSTEIN-JENSENEN TRES A CUATRO SEMANAS, E INOCULACIÓN POSITIVA EN SEIS A SIETE SEMANAS GRANULOMA TUBERCULOIDE EN LA BIOPSIA POSITIVIDAD DE TUBERCULINA O AL PPD
  100. 100. T RATAMIENTO Estreptomicina 1 g IM cada tercer día hasta 60g. Isoniazida 5mg/kg Etambutol 20/kg Rifampicina 600mg Tratamiento de cuatroa seis meses.

×