Program studi pendidikan dokter FK Universitas Trisakti - RS Otorita Batam 2011

1. PENATALAKSANAAN KOMPLIKASI
YANG TERJADI PADA
KORIOAMNIONITIS
REFERAT
Pembimbing :dr. Amuransyah, Sp.OG
Oleh : Aditya Prabawa

2. PENDAHULUAN
Mortalitas perinatal (5-25% )
morbiditas maternal
Cerebral palsy
KPD
Partus lama

3. PENDAHULUAN
“amnionitis"
"intrapartum infection"
"amniotic fluid infection"
“intra-amniotic infection“
infeksi akut pada cairan
ketuban, janin dan selaput
korioamnion
bakteri

4. PENDAHULUAN
 sepsis, respiratory distress,
kejang, perdarahan
intraventrikular dan cedera
neurologis yang lain
 sepsis, endometritis pasca
persalinan, pelvik
thrombophlebitis septik dan
infeksi luka

5. PENDAHULUAN

6. ANATOMI DAN FISIOLOGI
 selaput terdalam , langsung
kontak -- cairan amnion.
 avaskuler
 mempertahankan tegangan
selaput janin

7. STRUKTUR
MEMBRAN FETAL

8. Ketahanan membran
terhadap ruptur
 lapisan kompak tdd dr
kolagen interstisial
 Kolagen I  kekuatan
 kolagen III  elastis
 Resistensi  degradasi
proteolitik
 metallothionein Σ banyak
 sintesa kolagen↓

9. ♀ merokok ?
SINTESIS KOLAGEN ↓
Cadmium!!
metallothionein

10. METABOLISME AMNION
 homeostasis cairan
amnion
 pertukaran solute dan
air pada lapisan epitel
 senyawa-senyawa
bioaktif
 peptida vasoaktif,
growth factors dan
sitokin

11. DEFINISI
 infeksi akut cairan ketuban,
janin dan selaput korioamnion
 bakteri
 ketuban pecah dini (25%) &
persalinan lama
 Leukosit MN dan PMN
menembus korion 
mikroskopis  korioamnionitis
 resiko morbiditas dan
mortalitas ibu dan janin

13. ETIOLOGI
 polimikrobial
 Fakultatif
 Streptococcus grup B
 E. Coli
 Anaerob obligat
 Chlamydia trachomatis
 Mycoplasma
 Streptokokus epidemis 
bakteri komensal  infeksi
plasenta dan janin

14. PATOFISIOLOGI
KPD Persalinan
Iinfeksi ascending serviks & vagina
transplasental
dan
iatrogenik
“amniosentesis &
kordosentesis”

15. FAKTOR RESIKO
 durasi pecahnya
ketuban dan
persalinan
 penggunaan monitor
fetal internal
 Σ PD
 nulipara
 bakterial vaginosis

16. Mekanisme terjadinya PROM

17. Mekanisme terjadinya persalinan preterm

18. DIAGNOSIS
1. Demam (> 37.8°C)
2. Takikardia maternal (> 120)
3. Takikardia fetus (> 160)
4. Cairan ketuban / lendir
vagina berbau / tampak
purulen
5. Uterus teraba tegang
6. Leukositosis maternal (15-
18.000)
d/  2 dari 6

19. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 CRP
 P(x) lsg cairan amnion
 Kadar glukosa
 Kultur
 Leukosit esterase antigen
 Asam organik –
kromatografi
 Profil biofisikal

20. DIAGNOSIS PASTI
 aspirasi cairan amnion
dgn intrauterine pressure
catheter (IUPC)
 kadar glukosa ↓
 hasil kultur positif

21.  Prenatal dan Persalinan
 terapi antimikroba
 janin dilahirkan tanpa memandang usia gestasi
 Regimen intravena tunggal
 cefoxitin (4x2gr), cefotetan (2x2gr), piperasilin atau
mezlocilin (4x3-4gr), ampisilin sulbaktam (4x3gr),
tikarsilin/klavulanat (4x3gr).
 Kasus sulit  kombinasi
 Penelitian: th/ intrapartum > baik dr postpartum
 Pervaginam ( pematangan serviks – induksi
/akselerasi ) > baik dr per abdominam
TERAPI

22. TERAPI
 Masa Nifas
 1-2 hari PP, oral (-)
 hingga 48-72 jam bebas demam
 persalinan PV  antibiotika dihentikan pasca
persalinan
 persalinan SC  tambahan metronidazol
3x500mg IV hingga 48 jam bebas demam

23. Ketuban pecah
Ditemukan minimal 2 dari
tanda berikut :
1.Demam (>37,8 derajat C)
2.Takikardi ibu
3.Takikardi Janin
4.Cairan ketuban atau lendir
vagina berbau atau purulen
5.Uterus teraba tegang
6.Leukositosis ibu
(>18.000/mm3)
Korioamnionitis
Fetal Distress (+) Fetal Distress (-)
Induksi/akselerasi
Monitoring ketat janin
SC CITO Partus pervaginam
Fetal Distress (+)
CTG
Antibiotik intravena *
PS < 5 PS ≥ 5
Belum in partu In partu /PK I aktif
PK I Laten
Monitoring
ketat janin

24. KOMPLIKASI
MATERNAL
NEONATAL
-KPD
- ENDOMETRITIS
-PID
-TROMBOEMBOLI
-WOUND INFECTION
-HPP
-SEPSIS
-SEPTIK SYOK
- PREMATURITAS
- RDS
- PNEUMONIA
- PPV
- MENINGITIS
-SEPSIS
-SEPTIK SYOK

25. KOMPLIKASI
• Edema, hiperemis, infiltrat
• GO, AKDR, post abortus dan partus, korioamnionitis
Endometritis
• Inflamasi traktus genitalia (rongga panggul) : uterus, tuba, peritoneum
• NG, CT, Bacteroides, Mycoplasma/ureaplasma
• Klinis : NG serviks, NP bawah, nyeri adneksal
• Infertilitas, abortus spontan, KE
Pelvic Inflammatory Disease
• Infeksi korion-amnion Trombus vena daerah pelvis  emboli  VCI 
RARV  Pulmo (PE )  VP  LA  LV  sirkulasi sistemik ( DVT )
Tromboemboli

26. KOMPLIKASI (2)
• Korio-amnionitis  SC , post op 8 % infeksi bekas incisi, 1% abses ronnga pelvis
Wound Infection
• Infeksi  Atonia uteri  Gangguan kala III  HPP  syok hipovolemik
HPP
• Suhu > 38 C atau < 36
• HR >90 x / Menit
• RR > 20x / menit atau Pa CO2 < 32 mmHg
• Lekositosis
• SIRS + fokus infeksi  SEPSIS ( demam, hipotensi, oligo/anuria, perdarahan +
MODS )
SIRS, Sepsis dan syok septik

27. PATOFISIOLOGI SEPSIS

28. PENATALAKSANAAN KOMPLIKASI
KORIOAMNIONITIS (IBU)
 ENDOMETRITIS
-AB  48-72 jam perbaikan, post sc
- Klindamisin + gentamisin i.v. / 8 jam
- single dose : cephalosporin, penisilin,
florokuinolon dan metronidazole iv ( s/d 24
jam bebas demam  RJ + AB oral )
- > 72 jam, demam (+)  evaluasi fokus infeksi

29. A
L
G
O
R
I
T
M
E
K
P
D

30.  Pelvic Inflammatory Disease
- RI :
Regimen A : Cefoxitin 2 gr iv/ cefotetan 2gr iv /
12 jam + doksisiklin 100 mg iv /12 jam ( 24 jam
)  doksisiklin oral 2 x 100 mg ( 14 hari ),
abses tuba ovarian  + metronidazole/
klindamisin
Regimen B : Klindamisin 3 x 900 mg iv +
gentamisin 2mg/ kgBB iv ( initial ), lanjut 1.5
mg/kgBB/8 jam  24 jam  doksisiklin 2 x
100 mg ( 14 hari )

31.  Pelvic Inflammatory Disease
RJ :
- Regimen A : Ceftriaxone 250 mg (i.m.) single
dose + doksisiklin 2 x 100 mg (po) selama 14
hari
- Regimen B : Cefoxitin 2 gr (i.m.) single dose
+ probenecid 1 gr (po) + doksisiklin 2 x 100 mg
(po) 14 hari
+ simptomatik tx : Anti emetik, analgesik-
antipiretik, terapi cairan
- Operatif : Laparotomi/ laparoskopi, salpingooforektomi,
histerektomi

32. Tromboemboli
 Anti koagulan
- Heparin 80 mg/kgBB ( bolus ) + 18 mg/kgBB
(drip)  terapi oral sodium warfarin ( 90 hari )
- LMWH  efektivitas sama, resiko
perdarahan (-)
 Trombolitik
- Plasminogen  plasmin ( degradasi fibrin )
-Tx : eradikasi infeksi + streptokinase /
urokinase / rTPA

33.  Wound Infection  Perawatan luka + AB iv
dan oral

34. M
A
N
A
J
E
M
E
N
H
P
P

35. SEPSIS – SYOK SEPTIK
 Stabilisasi pasien : ABC + inotropik-
vasopressor, monitoring : CVP, MAP, produksi
urine, rawat ICU, HD
 AB : karbapenem, seftriakson, sefepim,
aminoglikosida, kuinolon ( tergantung fokus
infeksi )
 Hilangkan fokus infeksi  drainase abses
 Nutrisi yang adekuat ( makro-mikronutrien )

37. PENATALAKSANAAN KOMPLIKASI
KORIOAMNIONITIS (BAYI)
 Kolaborasi Obs-Gyn dengan Pediatri
 Imunoglobulin iv dan hematopoetic GF
 Antimikrobial
 Diet sesuai usia bayi
 Tindakan bedah ( abses epidural, perforasi
usus, pleuritis )
 Sepsis neonatorum + MOF  Rawat NICU

38. TERIMA KASIH