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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
en el
POSTOPERATORIO
Postoperatorio
Es el período que transcurre entre el final de una operación y
la completa recuperación del paciente, o la recuperación
parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de
fracasar la terapéutica finalizar con la muerte.
Convalescencia
Es el período en que se producen procesos que tienden a
devolver la salud al organismo después que este sufre una
agresión.
Es la respuesta del organismo y sus manifestaciones, signos
y síntomas
El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido
desde la operación, en:
• Inmediato
• Mediato
• Alejado
Postoperatorio Inmediato
se controlan signos vitales: tensión arterial
pulso
respiración
implica valorar la permeabilidad de las vías aéreas para descartar
cualquier tipo de obstrucción.
• En este período se prestará atención a la aparición de
hemorragia tanto interna como externa.
• La respuesta diurética inicial permitirá obtener
información adicional: estado hemodinámico
• hidratación
• eventual fallo renal agudo.
Sangrado por drenajes
Sangrado Herida
Hematemesis, hematuria
enterorragia, proctorragia.
Variación FC y TA
Postoperatorio Inmediato - Fisiología
Durante las primeras 48 horas
 Aumento de las catecolaminas urinarias que se vincula a temor,
dolor, hipoxia hemorragia y anestesia.
 Estado antinatriurético e incremento del catabolismo
nitrogenado.
 Simultáneamente a la retención salina, estado antidiurético con
disminución del volumen urinario.
Si la administración de agua ha sido excesiva: incremento del
peso corporal e hiponatremia por dilución. Balance positivo de
agua, con caída de la tonicidad intra y extracelular.
 Este estado sería debido al aumento de actividad de hormona
antidiurética y de la actividad adrenocorticoidea.
La diuresis aumentada que suele presentarse 3 o 4 días después,
pone en evidencia este balance hidrosalino positivo existente en
la primera etapa.
RESPUESTA ORGANICA A LA INTERVENCION
QUIRURGICA (Moore)
CONTROL DE AGUAY ELECTROLITOS EN
EL POSTOPERATORIO
El agua corporal total (A.C.T.) constituye el 50 al
70% del peso corporal en un adulto promedio. El
A.C.T. se distribuye en 2 grandes
compartimientos:
VOLUMEN EXTRACELULAR
PLASMA = 3500 ml
LIQUIDOINTERSTICIAL = 10500 ml
VOLUMEN INTRACELULAR = 28000 ml
TOTAL = 42000 ml
Los ingresos y egresos en 24 hs. de un adulto normal y a
temperatura ambiente estable son:
INGRESOS EGRESOS
LIQUIDOS 1350 ml SENSIBLES
H20 de alimentos 1000 ml Orina 1400 ml
H20 de oxidación 300 ml Materia fecal 250 ml
Sudoración 300 ml
TOTAL 2650 ml
1950 ml
INSENSIBLES.
Piel 350 ml
Respiración 350 ml
700 ml
TOTAL 2650 ml
Primera evaluación clínica, confeccionar el
plan terapéutico para las primeras 24 horas.
Durante este período, la agresión quirúrgica determina la presencia
de íleo paralítico que hace desaconsejable utilizar la vía enteral para
cubrir las necesidades hidroelectrolíticas y calóricas.
El plan de hidratación parenteral será confeccionado mediante
estimación de las necesidades metabólicas y las pérdidas al exterior.
Las pérdidas hidroelectrolíticas dependen de la diuresis y las perdidas
insensibles.
Conociendo la existencia de un estado antidiurético debería evitarse
estimaciones excesivas de este volumen que puede oscilar entre los
700 y 1400ml.
Las pérdidas insensibles son en condiciones normales alrededor de 600
a 1000 ml, a las que deberá adicionarse las pérdidas hídricas que
pueden ocurrir por otras vías (sondas nasogástricas, drenajes, etc.).
Los requerimientos electrolíticos, si no existen déficit previos, deben
contemplar la reposición de sodio y de potasio, fundamentalmente.
Las necesidades diarias de sodio son de 75 a 100 meq.
La reposición de potasio: suministrar equivalente a ingresos de una
dieta normal (60 a 100 meq/24 Hs)
Primera evaluación clínica, confeccionar el plan
terapéutico para las primeras 24 horas.
Adecuación de la reposición de
sodio y potasio debe ser hecha de
acuerdo a los niveles séricos y al
control de los egresos, (cantidad y
calidad de las pérdidas)
RESPUESTA A LA AGRESIÓN QUIRÚRGICA
La respuesta metabólica a la lesión es habitualmente proporcional al
grado de agresión.
Se divide en dos fases, “Fase Ebb” y “Fase Flow”.
• La fase Ebb o fase de reflujo (Menguante-Reflujo-Decadencia)
corresponde a las primeras 24 hs posteriores a la lesión y se
caracteriza por hipovolemia, shock y su consecuente bajo flujo
sanguíneo a los tejidos.
La respuesta fisiológica busca compensar el shock y ahorrar energía.
Se genera una deuda de oxígeno a los tejidos.
• Una vez restablecida la perfusión tisular, comienza la Fase Flow,
característicamente hiperdinámica, hipercatabólica e
hipermetabólica, con pérdida de nitrógeno, acompañada de
retención de líquidos y edema. El organismo apela a los tejidos
sanos para obtener la energía y así responder a las exigencias de
reparación.
RESPUESTA A LA AGRESIÓN QUIRÚRGICA
La fase Flow dura días o semanas. Al final de la
misma, cuando se han reparado las heridas y
se ha controlado la infección, comienza el
estadio anabólico, caracterizado por
normalización hemodinámica y metabólica,
poliuria y reabsorción de edemas,
acumulación de proteínas y grasas con
recuperación de los depósitos y normalización
de las funciones del organismo; puede
demorar semanas o meses.
Estas respuestas son habitualmente proporcionales a la
lesión y necesarias para la recuperación. Sin embargo, por
razones poco claras aún, una respuesta puede adoptar
proporciones inusitadas volviéndose desenfrenada,
adquiriendo un carácter lesivo y contribuyendo al
desarrollo y mantenimiento de una Disfunción
Multiorgánica, causando la muerte.
Fases de la
respuesta
metabólica a
la lesión
Fase "Ebb" "Fase Flow"
Emergencia Metabólica - Shock A) Autocanibalismo - SIRS
Hiperdinámica, hipercatabólica,
Inestabilidad Cardiovascular, hipovolemia, Hipermetabólica e hipertérmica,
hipotensión o shock, Bajo Flujo Sanguíneo, Aumento del gasto cardíaco
hipotermia Aumento consumo de 02
Alteración del Transporte de Oxígeno
Alteración del Consumo de Oxígeno Aumento de Insulina + Insulinorresistencia
Respuesta Fisiológica Autonómica disminución de Insulina / aumento de glucagon
Alteración Metabolismo Glucosa
La prioridad es el Soporte Cardiovascular Glucemia normal o aumentada, con producción
aumentada
Aumento de catecolaminas y cortisol
Catecolaminas aumento Aumenta Pérdida de Nitrógeno y Músculo
Glucagon Aumento Lactato normal
Cortisol Aumento Retención de líquidos y edema
Insulina disminuye Dura días o semanas
Glucemia aumenta c/Producción normal B) Estadio anabólico
Ac. Grasos Libres Aumentan Normalización hemodinámica
PAF factor activación plaquetaria: aumenta Reabsorción de edemas
Lactato aumenta Reparación Tisular y Síntesis proteica
Consumo de oxígeno disminuye Recuperación de depósitos de grasas y proteínas
Corrección de los eventuales trastornos del
equilibrio ácido-base.
Dentro del plan de hidratación parenteral debe contemplarse
la corrección de los eventuales trastornos del equilibrio
ácido-base.
Puede darse la presencia de una alteración ácido-
base vinculada al traumatismo quirúrgico
El enfermo puede salir del quirófano equilibrado y presentar
una patología que en horas determine un trastorno ácido-
base, tales como alteraciones respiratorias o metabólicas
vinculadas a trastornos de perfusión o hipoxemia.
Otro posible desequilibrio puede ser debida a pérdida
digestiva de H+ o HCO3-, que evitaremos mediante una
reposición acorde al ritmo de las pérdidas.
Postoperatorio Mediato
•Control de los desequilibrios:
•Diuresis
•Fiebre
•Alteraciones hidroelectrolíticas
•Comienzo de la función intestinal.
Postoperatorio Alejado
En este período se prioriza:
Control:
NUTRICIÓN
Evolución:
EVOLUCIÓN
DE LA
CICATRIZACIÓN
ENFERMEDAD
TRATADA
INFECCIONES
TRAT.
COADYUVANTE
HIDRATACIÓN,
etc.
VALORACIÓN POSTOPERATORIA
Se hace durante el manejo de los pacientes tras un
procedimiento quirúrgico
“Todo enfermo que haya sido sometido a anestesia general,
regional o vigilancia anestésica monitorizada, debe recibir los
cuidados postanestésicos apropiados” ASA (American Society of
Anaesthesiology)
Creación unidades especializadas para vigilancia postoperatoria:
URPA Unidad de recuperación PostAnestesia
POSTOPERATORIO
PERIODO CRITICO
CIRUGÍA&ANESTESIA
ALTER. HOMEOSTASIS
COMPLICACIONES
UNIDAD DE
RECUPERACIÓN
ANESTÉSICA
VIGILANCIA Y
TRATAMIENTO
VALORACIÓN
POSTOPERATORIA
CUANDO: vías respiratorias estables y permeables,
ventilación, oxigenación y hemodinámica adecuada
Problemas: distancia, ascensores, obstáculos,
personal no entrenado, ausencia de medios…
Siempre acompañado por un anestesiólogo
Evaluación y/o monitorización constantes
Soporte adecuado a la condición del paciente
VALORACIÓN POSTOPERATORIA
TRASLADO
Unidad de recuperación post-anestésica
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monitorización
Tratamiento
Profilaxis de
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Documentación
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Unidad de recuperación post
anestésica
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Ambulatoria
Quirófano
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Convencional
UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA
Localizarse en el área quirúrgica
Dirigida por anestesiólogos
Personal entrenado en cuidados postoperatorios
Monitorización básica para cada enfermo
Material para RCP, desfibrilación y técnicas
avanzadas (canulación vías centrales…)
Han permitido una disminución de las complicaciones
postoperatorias
VALORACIÓN POSTOPERATORIA
Re-evaluación del paciente
Documentar estado del paciente a su llegada
El anestesista permanecerá en la unidad hasta que la
enfermera responsable se haga cargo del paciente
Información a la enfermera y anestesista encargados
del paciente de:
Filiación y antecedentes personales del paciente
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Complicaciones
Órdenes médicas especiales
VALORACIÓN POSTOPERATORIA
LLEGADA A REANIMACIÓN
TRATAMIENTO
VALORACIÓN POSTOPERATORIA
MEDIDAS GENERALES:
Posición
Monitorización de las constantes vitales
Oxigenación/ventilación
Vigilancia de drenajes, heridas quirúgicas
Recuperación de bloqueos neurológicos
SEROTERAPIAY NUTRICIÓN: según el paciente
MEDICACIÓN
Profilaxis úlceras de estrés: Ranitidina
Profilaxis deTVP yTEP
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• Controles respiratorios
• Controles cardiovasculares
• Pulso
• TA
• PVC
• Controles de temperatura
RESPIRATORIAS (más importantes)
HEMODINÁMICAS
SNC
NAUSEASYVÓMITOS
HEMORRAGIA: cantidad + velocidad +
localización
COMPLICACIONES
VALORACIÓN POSTOPERATORIA
Oxigenación
• Controles respiratorios
Evaluación de la vía aérea
Secreciones que obstruyen los bronquios
Depresión medicamentosa
Broncoaspiración del contenido gástrico
• SIGNOS DE DESCOMPENSACIÓN RESPIRATORIA:
Taquipnea, hipoxemia, saturación de Oxigeno < 90%,
disminución de la proporción de Oxígeno arterial vs. Oxígeno
inspirado
Vigilancia Ap. Respiratorio: frecuencia y
profundidad respiratoria. Auscultación
• HIPOVENTILACIÓN: depresión central o periférica
• ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO: atelectasias,
neumo/hemotórax, edema pulmonar, embolia pulmonar,
broncoaspiración
• AUMENTO CONSUMO DE OXÍGENO: temblor muscular,
fiebre
• OBSTRUCCIÓNVIAS AÉREAS
• Caída de la lengua hacia la parte posterior
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• Edema laríngeo
• Compresión externa sobre la traquea
RESPIRATORIAS
COMPLICACIONES
VALORACIÓN POSTOPERATORIA
LA MONITORIZACIÓN SE HARÁ MEDIANTE :
CLÍNICA
MONITORES
ANÁLISIS BIOQUÍMICOS
VIGILANCIA
VALORACIÓN POSTOPERATORIA
MONITORES:
Básica: ECG, SPO2 y PANI PresiónArt No invasiva
Presiones invasivas: PAI Pr. Auric izq., PVC, PAP (Presión arterial pulmonar)
/PCP (PresiónCapilar pulmonar) / GC
Frecuencia respiratoria y FETCO2
(FracciónTeleespiratoria de CO
2
)
Temperatura
Diuresis horaria
Radiografía de tórax
ANÁLISIS BIOQUíMICOS
Control de hematocrito, hemoglobina, glucemia y electrolitos, gases en
sangre.
Coagulación, enzimas hepáticos
Controles de temperatura
Aparición de Fiebre
1. - La definición de fiebre postoperatoria es motivo
de controversia,”temperatura de 38°C durante dos
días consecutivos”
2. - En sólo el 50% o menos de los casos de fiebre
postoperatoria la causa es infecciosa.
3. - En el 75% de los casos de fiebre postoperatoria
por infección, el diagnóstico puede realizarse por
historia clínica y exploración física, con sólo un
examen confirmatorio, sea de laboratorio o
imágenes.
Fiebre
•HIPOXEMIA
•HIPERCAPNIA
•DOLOR
•HIPOTERMIA
•RETENCION URINARIA
•ALTERACIONES en el
volumen sanguíneo
ALTERACIONES
HEMODINÁMICAS
ESTIMULACION
SIMPATICA
COMPLICACIONES HEMODINÁMICAS
“ LA GRAVEDAD DE LAS ALTERACIONES DEPENDERA
DE LA SITUACION DEL PACIENTE”
HIPERTENSION: hipoxemia, hipercapnia, dolor,
hipotermia, retención urinaria, hipervolemia
HIPOTENSION: hipovolemia, hemorragia, insuficiencia
cardiaca, taponamiento pericárdico, sepsis, insuf.
suprarrenal
ARRITMIAS: alt. hidroelectrolítica, hipoxemia,
hipercapnia, intoxicación digitálica, isquemia miocárdica
IAM
PARO CARDIOCIRCULATORIO
EMBOLIA PULMONAR: hipotensión, arritmias
COMPLICACIONES HEMODINAMICAS
• RETRASO EN EL DESPERTAR: sobredosis
anestésica, hiperventilación excesiva
(vasoconstricción cerebral), hipoglucemia, crisis
addisoniana
• AGITACIÓN: dolor, hipoxemia, globo vesical u
obstrucción de la sonda, hiponatremia,
deprivación, delirio
• LESIONES CEREBRALES ORGÁNICAS
• ALTERACIONTEMPERATURA: por pérdidas
intraquirúrgicas o por alteración de la regulación
• Hipotermia + escalofríos:
• Hipertermia
COMPLICACIONES: SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Vigilancia: Aparato Digestivo.
DEPENDE DE:
paciente
intervención quirúrgica
tipo de anestesia:Oxido Nitroso, anestésicos volátiles
TRATAMIENTO: metoclopramida, dexametasona,
ondansetrón, droperidol, ranitidina.
SNG
NAUSEASYVÓMITOS
COMPLICACIONES
Vigilancia: Pulmón.TEPA. Abscesos
Sed - Hipo
Tratamiento de estas manifestaciones y de las
intercurrencias que representan
Tratamiento del Íleo
Causas yTratamiento de la Retención
Urinaria
Insuficiencia
Renal Aguda
.
Otra causa de
reducción
del flujo urinario
es la
Reducción brusca y transitoria
del filtrado glomerular
shock, hemorragia,
deshidratación
.
Causas pre-
renales:
trastorno
hemodinámico
< flujo
plasmático renal
< filtración
glomerular;
De causa renal:
Tóxicos, fallo
hepático.
Transf incompatibles
sepsis grave
Resorción Na, Cl, urea, agua, Liberación
renina, angiotensina, aldosterona,
ADH.
oligoanuria e hiperazoemia
baja concentración de urea
urinaria
De causas
Post-renales
obstrucción
de las vías
urinarias
Revertir
el cuadro
Diagnóstico: oliguria
(reducción del flujo a menos de 20
ml / hora, elevación de urea,
creatinina, potasio, Orina
de baja densidad o iso-
Mejorar flujo renal, diuréticos, Diuréticos osmóticos
Reducir administr. sustancias de eliminación renal
Diálisis
Alimentación
Cuando levantar al operado
Cuidados de las heridas
y complicaciones posibles
Cuidados de las heridas
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
QUIRÚRGICAS
• La zona quirúrgica puede estar limpia o
contaminada cuando el cirujano hace la incisión
inicial. Una zona limpia puede llegar a
contaminarse en función del tipo de herida, las
circunstancias o los hallazgos patológicos.
• Las heridas quirúrgicas se clasifican según el
grado de contaminación micróbiana. El riesgo
de infección aumenta en proporción a la
contaminación de la incisión y de los tejidos
circundantes.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
QUIRÚRGICAS
1) Herida limpia (tasa esperada de infección: 1-5%):
Operación con herida realizada en condiciones ideales de
quirófano, cierre primario, herida sin drenaje. Ausencia de
ruptura en la técnica estéril durante el procedimiento
quirúrgico.Ausencia de inflamación.Tracto
genitourinario, respiratorio y alimentario, o la cavidad
orofaríngea, no penetrados.
2)Herida limpia contaminada (tasa de infección: 8-11 %):
Cierre primario, herida con drenaje. Se produce una
ruptura menor en la técnica estéril. Ausencia de
inflamación o infección. Entrada en los tractos
genitourinario y alimentarios, o en la cavidad orofaríngea,
en situaciones controladas sin rebosamiento importante
o contaminación inusual.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
QUIRÚRGICAS
3) Herida contaminada (tasa de infección: 15-20%): Herida
traumática abierta recientemente, con menos de 4 horas. Se
produjo un incumplimiento importante en la técnica estéril.
Existe inflamación aguda no purulenta. Rebasamiento,
contaminación importante desde el tracto gastrointestinal.
Entrada en los tractos biliares, genitourinario con presencia
de bilis u orina infectada.
4) Herida infectada (tasa de infección: 17-40%): Heridas
traumáticas no recientes, con más de 4 horas de duración
desde el contacto con la fuente contaminada o con
presencia de tejidos necróticos, cuerpo extraño o
contaminación fecal.
• -Microrganismos presentes en el campo quirúrgico antes de
la operación.
• -Existencia de infección clínica: presencia de inflamación
bacteriana aguda, con o sin pus; incisión para drenar un
absceso.
• -Perforación de una víscera.
Complicaciones de la Herida
Otros Items a cuidar en el
postoperatorio
• Cuidados de las ostomías
• Cuidados de los catéteres venosos centrales
Embolias – Laceraciones – Hematomas – hemotórax -
Neumotórax – Infección
• MANEJO HEMOTERÁPICO DEL PERIOPERATORIO
Cuando y en que condiciones transfundir
CRITERIOS:
Respiración espontánea suficiente
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Cardiocirculatorio estable
Buen nivel de conciencia
Recuperación de reflejos
Normotermia
Desaparición de bloqueo nervioso
Ausencia de hemorragia significativa
Ausencia de complicaciones quirúrgicas
VALORACIÓN POSTOPERATORIA
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Cuidados de enfermería en el postoperatorio

  • 1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA en el POSTOPERATORIO
  • 2. Postoperatorio Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte.
  • 3. Convalescencia Es el período en que se producen procesos que tienden a devolver la salud al organismo después que este sufre una agresión. Es la respuesta del organismo y sus manifestaciones, signos y síntomas
  • 4. El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación, en: • Inmediato • Mediato • Alejado
  • 5. Postoperatorio Inmediato se controlan signos vitales: tensión arterial pulso respiración implica valorar la permeabilidad de las vías aéreas para descartar cualquier tipo de obstrucción. • En este período se prestará atención a la aparición de hemorragia tanto interna como externa. • La respuesta diurética inicial permitirá obtener información adicional: estado hemodinámico • hidratación • eventual fallo renal agudo. Sangrado por drenajes Sangrado Herida Hematemesis, hematuria enterorragia, proctorragia. Variación FC y TA
  • 6. Postoperatorio Inmediato - Fisiología Durante las primeras 48 horas  Aumento de las catecolaminas urinarias que se vincula a temor, dolor, hipoxia hemorragia y anestesia.  Estado antinatriurético e incremento del catabolismo nitrogenado.  Simultáneamente a la retención salina, estado antidiurético con disminución del volumen urinario. Si la administración de agua ha sido excesiva: incremento del peso corporal e hiponatremia por dilución. Balance positivo de agua, con caída de la tonicidad intra y extracelular.  Este estado sería debido al aumento de actividad de hormona antidiurética y de la actividad adrenocorticoidea. La diuresis aumentada que suele presentarse 3 o 4 días después, pone en evidencia este balance hidrosalino positivo existente en la primera etapa.
  • 7. RESPUESTA ORGANICA A LA INTERVENCION QUIRURGICA (Moore)
  • 8. CONTROL DE AGUAY ELECTROLITOS EN EL POSTOPERATORIO El agua corporal total (A.C.T.) constituye el 50 al 70% del peso corporal en un adulto promedio. El A.C.T. se distribuye en 2 grandes compartimientos: VOLUMEN EXTRACELULAR PLASMA = 3500 ml LIQUIDOINTERSTICIAL = 10500 ml VOLUMEN INTRACELULAR = 28000 ml TOTAL = 42000 ml
  • 9. Los ingresos y egresos en 24 hs. de un adulto normal y a temperatura ambiente estable son: INGRESOS EGRESOS LIQUIDOS 1350 ml SENSIBLES H20 de alimentos 1000 ml Orina 1400 ml H20 de oxidación 300 ml Materia fecal 250 ml Sudoración 300 ml TOTAL 2650 ml 1950 ml INSENSIBLES. Piel 350 ml Respiración 350 ml 700 ml TOTAL 2650 ml
  • 10. Primera evaluación clínica, confeccionar el plan terapéutico para las primeras 24 horas. Durante este período, la agresión quirúrgica determina la presencia de íleo paralítico que hace desaconsejable utilizar la vía enteral para cubrir las necesidades hidroelectrolíticas y calóricas. El plan de hidratación parenteral será confeccionado mediante estimación de las necesidades metabólicas y las pérdidas al exterior. Las pérdidas hidroelectrolíticas dependen de la diuresis y las perdidas insensibles. Conociendo la existencia de un estado antidiurético debería evitarse estimaciones excesivas de este volumen que puede oscilar entre los 700 y 1400ml. Las pérdidas insensibles son en condiciones normales alrededor de 600 a 1000 ml, a las que deberá adicionarse las pérdidas hídricas que pueden ocurrir por otras vías (sondas nasogástricas, drenajes, etc.). Los requerimientos electrolíticos, si no existen déficit previos, deben contemplar la reposición de sodio y de potasio, fundamentalmente. Las necesidades diarias de sodio son de 75 a 100 meq. La reposición de potasio: suministrar equivalente a ingresos de una dieta normal (60 a 100 meq/24 Hs)
  • 11. Primera evaluación clínica, confeccionar el plan terapéutico para las primeras 24 horas. Adecuación de la reposición de sodio y potasio debe ser hecha de acuerdo a los niveles séricos y al control de los egresos, (cantidad y calidad de las pérdidas)
  • 12. RESPUESTA A LA AGRESIÓN QUIRÚRGICA La respuesta metabólica a la lesión es habitualmente proporcional al grado de agresión. Se divide en dos fases, “Fase Ebb” y “Fase Flow”. • La fase Ebb o fase de reflujo (Menguante-Reflujo-Decadencia) corresponde a las primeras 24 hs posteriores a la lesión y se caracteriza por hipovolemia, shock y su consecuente bajo flujo sanguíneo a los tejidos. La respuesta fisiológica busca compensar el shock y ahorrar energía. Se genera una deuda de oxígeno a los tejidos. • Una vez restablecida la perfusión tisular, comienza la Fase Flow, característicamente hiperdinámica, hipercatabólica e hipermetabólica, con pérdida de nitrógeno, acompañada de retención de líquidos y edema. El organismo apela a los tejidos sanos para obtener la energía y así responder a las exigencias de reparación.
  • 13. RESPUESTA A LA AGRESIÓN QUIRÚRGICA La fase Flow dura días o semanas. Al final de la misma, cuando se han reparado las heridas y se ha controlado la infección, comienza el estadio anabólico, caracterizado por normalización hemodinámica y metabólica, poliuria y reabsorción de edemas, acumulación de proteínas y grasas con recuperación de los depósitos y normalización de las funciones del organismo; puede demorar semanas o meses.
  • 14. Estas respuestas son habitualmente proporcionales a la lesión y necesarias para la recuperación. Sin embargo, por razones poco claras aún, una respuesta puede adoptar proporciones inusitadas volviéndose desenfrenada, adquiriendo un carácter lesivo y contribuyendo al desarrollo y mantenimiento de una Disfunción Multiorgánica, causando la muerte.
  • 15. Fases de la respuesta metabólica a la lesión Fase "Ebb" "Fase Flow" Emergencia Metabólica - Shock A) Autocanibalismo - SIRS Hiperdinámica, hipercatabólica, Inestabilidad Cardiovascular, hipovolemia, Hipermetabólica e hipertérmica, hipotensión o shock, Bajo Flujo Sanguíneo, Aumento del gasto cardíaco hipotermia Aumento consumo de 02 Alteración del Transporte de Oxígeno Alteración del Consumo de Oxígeno Aumento de Insulina + Insulinorresistencia Respuesta Fisiológica Autonómica disminución de Insulina / aumento de glucagon Alteración Metabolismo Glucosa La prioridad es el Soporte Cardiovascular Glucemia normal o aumentada, con producción aumentada Aumento de catecolaminas y cortisol Catecolaminas aumento Aumenta Pérdida de Nitrógeno y Músculo Glucagon Aumento Lactato normal Cortisol Aumento Retención de líquidos y edema Insulina disminuye Dura días o semanas Glucemia aumenta c/Producción normal B) Estadio anabólico Ac. Grasos Libres Aumentan Normalización hemodinámica PAF factor activación plaquetaria: aumenta Reabsorción de edemas Lactato aumenta Reparación Tisular y Síntesis proteica Consumo de oxígeno disminuye Recuperación de depósitos de grasas y proteínas
  • 16. Corrección de los eventuales trastornos del equilibrio ácido-base. Dentro del plan de hidratación parenteral debe contemplarse la corrección de los eventuales trastornos del equilibrio ácido-base. Puede darse la presencia de una alteración ácido- base vinculada al traumatismo quirúrgico El enfermo puede salir del quirófano equilibrado y presentar una patología que en horas determine un trastorno ácido- base, tales como alteraciones respiratorias o metabólicas vinculadas a trastornos de perfusión o hipoxemia. Otro posible desequilibrio puede ser debida a pérdida digestiva de H+ o HCO3-, que evitaremos mediante una reposición acorde al ritmo de las pérdidas.
  • 17. Postoperatorio Mediato •Control de los desequilibrios: •Diuresis •Fiebre •Alteraciones hidroelectrolíticas •Comienzo de la función intestinal.
  • 18. Postoperatorio Alejado En este período se prioriza: Control: NUTRICIÓN Evolución: EVOLUCIÓN DE LA CICATRIZACIÓN ENFERMEDAD TRATADA INFECCIONES TRAT. COADYUVANTE HIDRATACIÓN, etc.
  • 19. VALORACIÓN POSTOPERATORIA Se hace durante el manejo de los pacientes tras un procedimiento quirúrgico “Todo enfermo que haya sido sometido a anestesia general, regional o vigilancia anestésica monitorizada, debe recibir los cuidados postanestésicos apropiados” ASA (American Society of Anaesthesiology) Creación unidades especializadas para vigilancia postoperatoria: URPA Unidad de recuperación PostAnestesia
  • 20. POSTOPERATORIO PERIODO CRITICO CIRUGÍA&ANESTESIA ALTER. HOMEOSTASIS COMPLICACIONES UNIDAD DE RECUPERACIÓN ANESTÉSICA VIGILANCIA Y TRATAMIENTO VALORACIÓN POSTOPERATORIA
  • 21. CUANDO: vías respiratorias estables y permeables, ventilación, oxigenación y hemodinámica adecuada Problemas: distancia, ascensores, obstáculos, personal no entrenado, ausencia de medios… Siempre acompañado por un anestesiólogo Evaluación y/o monitorización constantes Soporte adecuado a la condición del paciente VALORACIÓN POSTOPERATORIA TRASLADO
  • 22. Unidad de recuperación post-anestésica Control y monitorización Tratamiento Profilaxis de complicaciones Documentación e indicaciones
  • 23. Unidad de recuperación post anestésica Externación en cirugía Ambulatoria Quirófano UCI Sala de internación Convencional
  • 24. UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA Localizarse en el área quirúrgica Dirigida por anestesiólogos Personal entrenado en cuidados postoperatorios Monitorización básica para cada enfermo Material para RCP, desfibrilación y técnicas avanzadas (canulación vías centrales…) Han permitido una disminución de las complicaciones postoperatorias VALORACIÓN POSTOPERATORIA
  • 25. Re-evaluación del paciente Documentar estado del paciente a su llegada El anestesista permanecerá en la unidad hasta que la enfermera responsable se haga cargo del paciente Información a la enfermera y anestesista encargados del paciente de: Filiación y antecedentes personales del paciente Tipo de intervención y de anestesia Complicaciones Órdenes médicas especiales VALORACIÓN POSTOPERATORIA LLEGADA A REANIMACIÓN
  • 26. TRATAMIENTO VALORACIÓN POSTOPERATORIA MEDIDAS GENERALES: Posición Monitorización de las constantes vitales Oxigenación/ventilación Vigilancia de drenajes, heridas quirúgicas Recuperación de bloqueos neurológicos SEROTERAPIAY NUTRICIÓN: según el paciente MEDICACIÓN Profilaxis úlceras de estrés: Ranitidina Profilaxis deTVP yTEP Analgesia Antibioticoterapia
  • 28. Cuidados inmediatos • Controles respiratorios • Controles cardiovasculares • Pulso • TA • PVC • Controles de temperatura
  • 29. RESPIRATORIAS (más importantes) HEMODINÁMICAS SNC NAUSEASYVÓMITOS HEMORRAGIA: cantidad + velocidad + localización COMPLICACIONES VALORACIÓN POSTOPERATORIA
  • 30. Oxigenación • Controles respiratorios Evaluación de la vía aérea Secreciones que obstruyen los bronquios Depresión medicamentosa Broncoaspiración del contenido gástrico • SIGNOS DE DESCOMPENSACIÓN RESPIRATORIA: Taquipnea, hipoxemia, saturación de Oxigeno < 90%, disminución de la proporción de Oxígeno arterial vs. Oxígeno inspirado Vigilancia Ap. Respiratorio: frecuencia y profundidad respiratoria. Auscultación
  • 31. • HIPOVENTILACIÓN: depresión central o periférica • ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO: atelectasias, neumo/hemotórax, edema pulmonar, embolia pulmonar, broncoaspiración • AUMENTO CONSUMO DE OXÍGENO: temblor muscular, fiebre • OBSTRUCCIÓNVIAS AÉREAS • Caída de la lengua hacia la parte posterior • Laringoespasmo o broncoespasmo • Edema laríngeo • Compresión externa sobre la traquea RESPIRATORIAS COMPLICACIONES
  • 32. VALORACIÓN POSTOPERATORIA LA MONITORIZACIÓN SE HARÁ MEDIANTE : CLÍNICA MONITORES ANÁLISIS BIOQUÍMICOS
  • 33. VIGILANCIA VALORACIÓN POSTOPERATORIA MONITORES: Básica: ECG, SPO2 y PANI PresiónArt No invasiva Presiones invasivas: PAI Pr. Auric izq., PVC, PAP (Presión arterial pulmonar) /PCP (PresiónCapilar pulmonar) / GC Frecuencia respiratoria y FETCO2 (FracciónTeleespiratoria de CO 2 ) Temperatura Diuresis horaria Radiografía de tórax ANÁLISIS BIOQUíMICOS Control de hematocrito, hemoglobina, glucemia y electrolitos, gases en sangre. Coagulación, enzimas hepáticos
  • 34. Controles de temperatura Aparición de Fiebre 1. - La definición de fiebre postoperatoria es motivo de controversia,”temperatura de 38°C durante dos días consecutivos” 2. - En sólo el 50% o menos de los casos de fiebre postoperatoria la causa es infecciosa. 3. - En el 75% de los casos de fiebre postoperatoria por infección, el diagnóstico puede realizarse por historia clínica y exploración física, con sólo un examen confirmatorio, sea de laboratorio o imágenes.
  • 36. •HIPOXEMIA •HIPERCAPNIA •DOLOR •HIPOTERMIA •RETENCION URINARIA •ALTERACIONES en el volumen sanguíneo ALTERACIONES HEMODINÁMICAS ESTIMULACION SIMPATICA COMPLICACIONES HEMODINÁMICAS “ LA GRAVEDAD DE LAS ALTERACIONES DEPENDERA DE LA SITUACION DEL PACIENTE”
  • 37. HIPERTENSION: hipoxemia, hipercapnia, dolor, hipotermia, retención urinaria, hipervolemia HIPOTENSION: hipovolemia, hemorragia, insuficiencia cardiaca, taponamiento pericárdico, sepsis, insuf. suprarrenal ARRITMIAS: alt. hidroelectrolítica, hipoxemia, hipercapnia, intoxicación digitálica, isquemia miocárdica IAM PARO CARDIOCIRCULATORIO EMBOLIA PULMONAR: hipotensión, arritmias COMPLICACIONES HEMODINAMICAS
  • 38. • RETRASO EN EL DESPERTAR: sobredosis anestésica, hiperventilación excesiva (vasoconstricción cerebral), hipoglucemia, crisis addisoniana • AGITACIÓN: dolor, hipoxemia, globo vesical u obstrucción de la sonda, hiponatremia, deprivación, delirio • LESIONES CEREBRALES ORGÁNICAS • ALTERACIONTEMPERATURA: por pérdidas intraquirúrgicas o por alteración de la regulación • Hipotermia + escalofríos: • Hipertermia COMPLICACIONES: SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
  • 40. DEPENDE DE: paciente intervención quirúrgica tipo de anestesia:Oxido Nitroso, anestésicos volátiles TRATAMIENTO: metoclopramida, dexametasona, ondansetrón, droperidol, ranitidina. SNG NAUSEASYVÓMITOS COMPLICACIONES
  • 43. Tratamiento de estas manifestaciones y de las intercurrencias que representan
  • 45. Causas yTratamiento de la Retención Urinaria
  • 46. Insuficiencia Renal Aguda . Otra causa de reducción del flujo urinario es la Reducción brusca y transitoria del filtrado glomerular shock, hemorragia, deshidratación . Causas pre- renales: trastorno hemodinámico < flujo plasmático renal < filtración glomerular; De causa renal: Tóxicos, fallo hepático. Transf incompatibles sepsis grave Resorción Na, Cl, urea, agua, Liberación renina, angiotensina, aldosterona, ADH. oligoanuria e hiperazoemia baja concentración de urea urinaria De causas Post-renales obstrucción de las vías urinarias Revertir el cuadro Diagnóstico: oliguria (reducción del flujo a menos de 20 ml / hora, elevación de urea, creatinina, potasio, Orina de baja densidad o iso- Mejorar flujo renal, diuréticos, Diuréticos osmóticos Reducir administr. sustancias de eliminación renal Diálisis
  • 49. Cuidados de las heridas y complicaciones posibles
  • 50. Cuidados de las heridas CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS • La zona quirúrgica puede estar limpia o contaminada cuando el cirujano hace la incisión inicial. Una zona limpia puede llegar a contaminarse en función del tipo de herida, las circunstancias o los hallazgos patológicos. • Las heridas quirúrgicas se clasifican según el grado de contaminación micróbiana. El riesgo de infección aumenta en proporción a la contaminación de la incisión y de los tejidos circundantes.
  • 51. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS 1) Herida limpia (tasa esperada de infección: 1-5%): Operación con herida realizada en condiciones ideales de quirófano, cierre primario, herida sin drenaje. Ausencia de ruptura en la técnica estéril durante el procedimiento quirúrgico.Ausencia de inflamación.Tracto genitourinario, respiratorio y alimentario, o la cavidad orofaríngea, no penetrados. 2)Herida limpia contaminada (tasa de infección: 8-11 %): Cierre primario, herida con drenaje. Se produce una ruptura menor en la técnica estéril. Ausencia de inflamación o infección. Entrada en los tractos genitourinario y alimentarios, o en la cavidad orofaríngea, en situaciones controladas sin rebosamiento importante o contaminación inusual.
  • 52. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS 3) Herida contaminada (tasa de infección: 15-20%): Herida traumática abierta recientemente, con menos de 4 horas. Se produjo un incumplimiento importante en la técnica estéril. Existe inflamación aguda no purulenta. Rebasamiento, contaminación importante desde el tracto gastrointestinal. Entrada en los tractos biliares, genitourinario con presencia de bilis u orina infectada. 4) Herida infectada (tasa de infección: 17-40%): Heridas traumáticas no recientes, con más de 4 horas de duración desde el contacto con la fuente contaminada o con presencia de tejidos necróticos, cuerpo extraño o contaminación fecal. • -Microrganismos presentes en el campo quirúrgico antes de la operación. • -Existencia de infección clínica: presencia de inflamación bacteriana aguda, con o sin pus; incisión para drenar un absceso. • -Perforación de una víscera.
  • 54. Otros Items a cuidar en el postoperatorio • Cuidados de las ostomías • Cuidados de los catéteres venosos centrales Embolias – Laceraciones – Hematomas – hemotórax - Neumotórax – Infección • MANEJO HEMOTERÁPICO DEL PERIOPERATORIO Cuando y en que condiciones transfundir
  • 55. CRITERIOS: Respiración espontánea suficiente Intercambio gaseoso estable Cardiocirculatorio estable Buen nivel de conciencia Recuperación de reflejos Normotermia Desaparición de bloqueo nervioso Ausencia de hemorragia significativa Ausencia de complicaciones quirúrgicas VALORACIÓN POSTOPERATORIA ALTA
  • 56. Escala de Glasgow (nivel de conciencia)
  • 57. ESCALA DE EVOLUCIÓN DE ALDRETE: VALORACIÓN POSTOPERATORIA