CUIDADOS DE ENFERMERÍA
en el
POSTOPERATORIO

Postoperatorio
Es el período que transcurre entre el final de una operación y
la completa recuperación del paciente, o la recuperación
parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de
fracasar la terapéutica finalizar con la muerte.

Convalescencia
Es el período en que se producen procesos que tienden a
devolver la salud al organismo después que este sufre una
agresión.
Es la respuesta del organismo y sus manifestaciones, signos
y síntomas

El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido
desde la operación, en:
• Inmediato
• Mediato
• Alejado

Postoperatorio Inmediato
se controlan signos vitales: tensión arterial
pulso
respiración
implica valorar la permeabilidad de las vías aéreas para descartar
cualquier tipo de obstrucción.
• En este período se prestará atención a la aparición de
hemorragia tanto interna como externa.
• La respuesta diurética inicial permitirá obtener
información adicional: estado hemodinámico
• hidratación
• eventual fallo renal agudo.
Sangrado por drenajes
Sangrado Herida
Hematemesis, hematuria
enterorragia, proctorragia.
Variación FC y TA

Postoperatorio Inmediato - Fisiología
Durante las primeras 48 horas
 Aumento de las catecolaminas urinarias que se vincula a temor,
dolor, hipoxia hemorragia y anestesia.
 Estado antinatriurético e incremento del catabolismo
nitrogenado.
 Simultáneamente a la retención salina, estado antidiurético con
disminución del volumen urinario.
Si la administración de agua ha sido excesiva: incremento del
peso corporal e hiponatremia por dilución. Balance positivo de
agua, con caída de la tonicidad intra y extracelular.
 Este estado sería debido al aumento de actividad de hormona
antidiurética y de la actividad adrenocorticoidea.
La diuresis aumentada que suele presentarse 3 o 4 días después,
pone en evidencia este balance hidrosalino positivo existente en
la primera etapa.

RESPUESTA ORGANICA A LA INTERVENCION
QUIRURGICA (Moore)

CONTROL DE AGUAY ELECTROLITOS EN
EL POSTOPERATORIO
El agua corporal total (A.C.T.) constituye el 50 al
70% del peso corporal en un adulto promedio. El
A.C.T. se distribuye en 2 grandes
compartimientos:
VOLUMEN EXTRACELULAR
PLASMA = 3500 ml
LIQUIDOINTERSTICIAL = 10500 ml
VOLUMEN INTRACELULAR = 28000 ml
TOTAL = 42000 ml

Los ingresos y egresos en 24 hs. de un adulto normal y a
temperatura ambiente estable son:
INGRESOS EGRESOS
LIQUIDOS 1350 ml SENSIBLES
H20 de alimentos 1000 ml Orina 1400 ml
H20 de oxidación 300 ml Materia fecal 250 ml
Sudoración 300 ml
TOTAL 2650 ml
1950 ml
INSENSIBLES.
Piel 350 ml
Respiración 350 ml
700 ml
TOTAL 2650 ml

Primera evaluación clínica, confeccionar el
plan terapéutico para las primeras 24 horas.
Durante este período, la agresión quirúrgica determina la presencia
de íleo paralítico que hace desaconsejable utilizar la vía enteral para
cubrir las necesidades hidroelectrolíticas y calóricas.
El plan de hidratación parenteral será confeccionado mediante
estimación de las necesidades metabólicas y las pérdidas al exterior.
Las pérdidas hidroelectrolíticas dependen de la diuresis y las perdidas
insensibles.
Conociendo la existencia de un estado antidiurético debería evitarse
estimaciones excesivas de este volumen que puede oscilar entre los
700 y 1400ml.
Las pérdidas insensibles son en condiciones normales alrededor de 600
a 1000 ml, a las que deberá adicionarse las pérdidas hídricas que
pueden ocurrir por otras vías (sondas nasogástricas, drenajes, etc.).
Los requerimientos electrolíticos, si no existen déficit previos, deben
contemplar la reposición de sodio y de potasio, fundamentalmente.
Las necesidades diarias de sodio son de 75 a 100 meq.
La reposición de potasio: suministrar equivalente a ingresos de una
dieta normal (60 a 100 meq/24 Hs)

Primera evaluación clínica, confeccionar el plan
terapéutico para las primeras 24 horas.
Adecuación de la reposición de
sodio y potasio debe ser hecha de
acuerdo a los niveles séricos y al
control de los egresos, (cantidad y
calidad de las pérdidas)

RESPUESTA A LA AGRESIÓN QUIRÚRGICA
La respuesta metabólica a la lesión es habitualmente proporcional al
grado de agresión.
Se divide en dos fases, “Fase Ebb” y “Fase Flow”.
• La fase Ebb o fase de reflujo (Menguante-Reflujo-Decadencia)
corresponde a las primeras 24 hs posteriores a la lesión y se
caracteriza por hipovolemia, shock y su consecuente bajo flujo
sanguíneo a los tejidos.
La respuesta fisiológica busca compensar el shock y ahorrar energía.
Se genera una deuda de oxígeno a los tejidos.
• Una vez restablecida la perfusión tisular, comienza la Fase Flow,
característicamente hiperdinámica, hipercatabólica e
hipermetabólica, con pérdida de nitrógeno, acompañada de
retención de líquidos y edema. El organismo apela a los tejidos
sanos para obtener la energía y así responder a las exigencias de
reparación.

RESPUESTA A LA AGRESIÓN QUIRÚRGICA
La fase Flow dura días o semanas. Al final de la
misma, cuando se han reparado las heridas y
se ha controlado la infección, comienza el
estadio anabólico, caracterizado por
normalización hemodinámica y metabólica,
poliuria y reabsorción de edemas,
acumulación de proteínas y grasas con
recuperación de los depósitos y normalización
de las funciones del organismo; puede
demorar semanas o meses.

Estas respuestas son habitualmente proporcionales a la
lesión y necesarias para la recuperación. Sin embargo, por
razones poco claras aún, una respuesta puede adoptar
proporciones inusitadas volviéndose desenfrenada,
adquiriendo un carácter lesivo y contribuyendo al
desarrollo y mantenimiento de una Disfunción
Multiorgánica, causando la muerte.

Fases de la
respuesta
metabólica a
la lesión
Fase "Ebb" "Fase Flow"
Emergencia Metabólica - Shock A) Autocanibalismo - SIRS
Hiperdinámica, hipercatabólica,
Inestabilidad Cardiovascular, hipovolemia, Hipermetabólica e hipertérmica,
hipotensión o shock, Bajo Flujo Sanguíneo, Aumento del gasto cardíaco
hipotermia Aumento consumo de 02
Alteración del Transporte de Oxígeno
Alteración del Consumo de Oxígeno Aumento de Insulina + Insulinorresistencia
Respuesta Fisiológica Autonómica disminución de Insulina / aumento de glucagon
Alteración Metabolismo Glucosa
La prioridad es el Soporte Cardiovascular Glucemia normal o aumentada, con producción
aumentada
Aumento de catecolaminas y cortisol
Catecolaminas aumento Aumenta Pérdida de Nitrógeno y Músculo
Glucagon Aumento Lactato normal
Cortisol Aumento Retención de líquidos y edema
Insulina disminuye Dura días o semanas
Glucemia aumenta c/Producción normal B) Estadio anabólico
Ac. Grasos Libres Aumentan Normalización hemodinámica
PAF factor activación plaquetaria: aumenta Reabsorción de edemas
Lactato aumenta Reparación Tisular y Síntesis proteica
Consumo de oxígeno disminuye Recuperación de depósitos de grasas y proteínas

Corrección de los eventuales trastornos del
equilibrio ácido-base.
Dentro del plan de hidratación parenteral debe contemplarse
la corrección de los eventuales trastornos del equilibrio
ácido-base.
Puede darse la presencia de una alteración ácido-
base vinculada al traumatismo quirúrgico
El enfermo puede salir del quirófano equilibrado y presentar
una patología que en horas determine un trastorno ácido-
base, tales como alteraciones respiratorias o metabólicas
vinculadas a trastornos de perfusión o hipoxemia.
Otro posible desequilibrio puede ser debida a pérdida
digestiva de H+ o HCO3-, que evitaremos mediante una
reposición acorde al ritmo de las pérdidas.

Postoperatorio Mediato
•Control de los desequilibrios:
•Diuresis
•Fiebre
•Alteraciones hidroelectrolíticas
•Comienzo de la función intestinal.

Postoperatorio Alejado
En este período se prioriza:
Control:
NUTRICIÓN
Evolución:
EVOLUCIÓN
DE LA
CICATRIZACIÓN
ENFERMEDAD
TRATADA
INFECCIONES
TRAT.
COADYUVANTE
HIDRATACIÓN,
etc.

VALORACIÓN POSTOPERATORIA
Se hace durante el manejo de los pacientes tras un
procedimiento quirúrgico
“Todo enfermo que haya sido sometido a anestesia general,
regional o vigilancia anestésica monitorizada, debe recibir los
cuidados postanestésicos apropiados” ASA (American Society of
Anaesthesiology)
Creación unidades especializadas para vigilancia postoperatoria:
URPA Unidad de recuperación PostAnestesia

POSTOPERATORIO
PERIODO CRITICO
CIRUGÍA&ANESTESIA
ALTER. HOMEOSTASIS
COMPLICACIONES
UNIDAD DE
RECUPERACIÓN
ANESTÉSICA
VIGILANCIA Y
TRATAMIENTO
VALORACIÓN
POSTOPERATORIA

CUANDO: vías respiratorias estables y permeables,
ventilación, oxigenación y hemodinámica adecuada
Problemas: distancia, ascensores, obstáculos,
personal no entrenado, ausencia de medios…
Siempre acompañado por un anestesiólogo
Evaluación y/o monitorización constantes
Soporte adecuado a la condición del paciente
VALORACIÓN POSTOPERATORIA
TRASLADO

Unidad de recuperación post-anestésica
Control y
monitorización
Tratamiento
Profilaxis de
complicaciones
Documentación
e indicaciones

Unidad de recuperación post
anestésica
Externación
en cirugía
Ambulatoria
Quirófano
UCI
Sala de internación
Convencional

UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA
Localizarse en el área quirúrgica
Dirigida por anestesiólogos
Personal entrenado en cuidados postoperatorios
Monitorización básica para cada enfermo
Material para RCP, desfibrilación y técnicas
avanzadas (canulación vías centrales…)
Han permitido una disminución de las complicaciones
postoperatorias
VALORACIÓN POSTOPERATORIA

Re-evaluación del paciente
Documentar estado del paciente a su llegada
El anestesista permanecerá en la unidad hasta que la
enfermera responsable se haga cargo del paciente
Información a la enfermera y anestesista encargados
del paciente de:
Filiación y antecedentes personales del paciente
Tipo de intervención y de anestesia
Complicaciones
Órdenes médicas especiales
VALORACIÓN POSTOPERATORIA
LLEGADA A REANIMACIÓN

TRATAMIENTO
VALORACIÓN POSTOPERATORIA
MEDIDAS GENERALES:
Posición
Monitorización de las constantes vitales
Oxigenación/ventilación
Vigilancia de drenajes, heridas quirúgicas
Recuperación de bloqueos neurológicos
SEROTERAPIAY NUTRICIÓN: según el paciente
MEDICACIÓN
Profilaxis úlceras de estrés: Ranitidina
Profilaxis deTVP yTEP
Analgesia
Antibioticoterapia

Posición

Cuidados inmediatos
• Controles respiratorios
• Controles cardiovasculares
• Pulso
• TA
• PVC
• Controles de temperatura

RESPIRATORIAS (más importantes)
HEMODINÁMICAS
SNC
NAUSEASYVÓMITOS
HEMORRAGIA: cantidad + velocidad +
localización
COMPLICACIONES
VALORACIÓN POSTOPERATORIA

Oxigenación
• Controles respiratorios
Evaluación de la vía aérea
Secreciones que obstruyen los bronquios
Depresión medicamentosa
Broncoaspiración del contenido gástrico
• SIGNOS DE DESCOMPENSACIÓN RESPIRATORIA:
Taquipnea, hipoxemia, saturación de Oxigeno < 90%,
disminución de la proporción de Oxígeno arterial vs. Oxígeno
inspirado
Vigilancia Ap. Respiratorio: frecuencia y
profundidad respiratoria. Auscultación

• HIPOVENTILACIÓN: depresión central o periférica
• ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO: atelectasias,
neumo/hemotórax, edema pulmonar, embolia pulmonar,
broncoaspiración
• AUMENTO CONSUMO DE OXÍGENO: temblor muscular,
fiebre
• OBSTRUCCIÓNVIAS AÉREAS
• Caída de la lengua hacia la parte posterior
• Laringoespasmo o broncoespasmo
• Edema laríngeo
• Compresión externa sobre la traquea
RESPIRATORIAS
COMPLICACIONES

VALORACIÓN POSTOPERATORIA
LA MONITORIZACIÓN SE HARÁ MEDIANTE :
CLÍNICA
MONITORES
ANÁLISIS BIOQUÍMICOS

VIGILANCIA
VALORACIÓN POSTOPERATORIA
MONITORES:
Básica: ECG, SPO2 y PANI PresiónArt No invasiva
Presiones invasivas: PAI Pr. Auric izq., PVC, PAP (Presión arterial pulmonar)
/PCP (PresiónCapilar pulmonar) / GC
Frecuencia respiratoria y FETCO2
(FracciónTeleespiratoria de CO
2
)
Temperatura
Diuresis horaria
Radiografía de tórax
ANÁLISIS BIOQUíMICOS
Control de hematocrito, hemoglobina, glucemia y electrolitos, gases en
sangre.
Coagulación, enzimas hepáticos

Controles de temperatura
Aparición de Fiebre
1. - La definición de fiebre postoperatoria es motivo
de controversia,”temperatura de 38°C durante dos
días consecutivos”
2. - En sólo el 50% o menos de los casos de fiebre
postoperatoria la causa es infecciosa.
3. - En el 75% de los casos de fiebre postoperatoria
por infección, el diagnóstico puede realizarse por
historia clínica y exploración física, con sólo un
examen confirmatorio, sea de laboratorio o
imágenes.

Fiebre

•HIPOXEMIA
•HIPERCAPNIA
•DOLOR
•HIPOTERMIA
•RETENCION URINARIA
•ALTERACIONES en el
volumen sanguíneo
ALTERACIONES
HEMODINÁMICAS
ESTIMULACION
SIMPATICA
COMPLICACIONES HEMODINÁMICAS
“ LA GRAVEDAD DE LAS ALTERACIONES DEPENDERA
DE LA SITUACION DEL PACIENTE”

HIPERTENSION: hipoxemia, hipercapnia, dolor,
hipotermia, retención urinaria, hipervolemia
HIPOTENSION: hipovolemia, hemorragia, insuficiencia
cardiaca, taponamiento pericárdico, sepsis, insuf.
suprarrenal
ARRITMIAS: alt. hidroelectrolítica, hipoxemia,
hipercapnia, intoxicación digitálica, isquemia miocárdica
IAM
PARO CARDIOCIRCULATORIO
EMBOLIA PULMONAR: hipotensión, arritmias
COMPLICACIONES HEMODINAMICAS

• RETRASO EN EL DESPERTAR: sobredosis
anestésica, hiperventilación excesiva
(vasoconstricción cerebral), hipoglucemia, crisis
addisoniana
• AGITACIÓN: dolor, hipoxemia, globo vesical u
obstrucción de la sonda, hiponatremia,
deprivación, delirio
• LESIONES CEREBRALES ORGÁNICAS
• ALTERACIONTEMPERATURA: por pérdidas
intraquirúrgicas o por alteración de la regulación
• Hipotermia + escalofríos:
• Hipertermia
COMPLICACIONES: SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Vigilancia: Aparato Digestivo.

DEPENDE DE:
paciente
intervención quirúrgica
tipo de anestesia:Oxido Nitroso, anestésicos volátiles
TRATAMIENTO: metoclopramida, dexametasona,
ondansetrón, droperidol, ranitidina.
SNG
NAUSEASYVÓMITOS
COMPLICACIONES

Vigilancia: Pulmón.TEPA. Abscesos

Sed - Hipo

Tratamiento de estas manifestaciones y de las
intercurrencias que representan

Tratamiento del Íleo

Causas yTratamiento de la Retención
Urinaria

Insuficiencia
Renal Aguda
.
Otra causa de
reducción
del flujo urinario
es la
Reducción brusca y transitoria
del filtrado glomerular
shock, hemorragia,
deshidratación
.
Causas pre-
renales:
trastorno
hemodinámico
< flujo
plasmático renal
< filtración
glomerular;
De causa renal:
Tóxicos, fallo
hepático.
Transf incompatibles
sepsis grave
Resorción Na, Cl, urea, agua, Liberación
renina, angiotensina, aldosterona,
ADH.
oligoanuria e hiperazoemia
baja concentración de urea
urinaria
De causas
Post-renales
obstrucción
de las vías
urinarias
Revertir
el cuadro
Diagnóstico: oliguria
(reducción del flujo a menos de 20
ml / hora, elevación de urea,
creatinina, potasio, Orina
de baja densidad o iso-
Mejorar flujo renal, diuréticos, Diuréticos osmóticos
Reducir administr. sustancias de eliminación renal
Diálisis

Alimentación

Cuando levantar al operado

Cuidados de las heridas
y complicaciones posibles

Cuidados de las heridas
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
QUIRÚRGICAS
• La zona quirúrgica puede estar limpia o
contaminada cuando el cirujano hace la incisión
inicial. Una zona limpia puede llegar a
contaminarse en función del tipo de herida, las
circunstancias o los hallazgos patológicos.
• Las heridas quirúrgicas se clasifican según el
grado de contaminación micróbiana. El riesgo
de infección aumenta en proporción a la
contaminación de la incisión y de los tejidos
circundantes.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
QUIRÚRGICAS
1) Herida limpia (tasa esperada de infección: 1-5%):
Operación con herida realizada en condiciones ideales de
quirófano, cierre primario, herida sin drenaje. Ausencia de
ruptura en la técnica estéril durante el procedimiento
quirúrgico.Ausencia de inflamación.Tracto
genitourinario, respiratorio y alimentario, o la cavidad
orofaríngea, no penetrados.
2)Herida limpia contaminada (tasa de infección: 8-11 %):
Cierre primario, herida con drenaje. Se produce una
ruptura menor en la técnica estéril. Ausencia de
inflamación o infección. Entrada en los tractos
genitourinario y alimentarios, o en la cavidad orofaríngea,
en situaciones controladas sin rebosamiento importante
o contaminación inusual.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
QUIRÚRGICAS
3) Herida contaminada (tasa de infección: 15-20%): Herida
traumática abierta recientemente, con menos de 4 horas. Se
produjo un incumplimiento importante en la técnica estéril.
Existe inflamación aguda no purulenta. Rebasamiento,
contaminación importante desde el tracto gastrointestinal.
Entrada en los tractos biliares, genitourinario con presencia
de bilis u orina infectada.
4) Herida infectada (tasa de infección: 17-40%): Heridas
traumáticas no recientes, con más de 4 horas de duración
desde el contacto con la fuente contaminada o con
presencia de tejidos necróticos, cuerpo extraño o
contaminación fecal.
• -Microrganismos presentes en el campo quirúrgico antes de
la operación.
• -Existencia de infección clínica: presencia de inflamación
bacteriana aguda, con o sin pus; incisión para drenar un
absceso.
• -Perforación de una víscera.

Complicaciones de la Herida

Otros Items a cuidar en el
postoperatorio
• Cuidados de las ostomías
• Cuidados de los catéteres venosos centrales
Embolias – Laceraciones – Hematomas – hemotórax -
Neumotórax – Infección
• MANEJO HEMOTERÁPICO DEL PERIOPERATORIO
Cuando y en que condiciones transfundir

CRITERIOS:
Respiración espontánea suficiente
Intercambio gaseoso estable
Cardiocirculatorio estable
Buen nivel de conciencia
Recuperación de reflejos
Normotermia
Desaparición de bloqueo nervioso
Ausencia de hemorragia significativa
Ausencia de complicaciones quirúrgicas
VALORACIÓN POSTOPERATORIA
ALTA

Escala de Glasgow (nivel de
conciencia)

ESCALA DE EVOLUCIÓN DE ALDRETE:
VALORACIÓN POSTOPERATORIA

APACHE score

Apache Score