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DISFAGIA
Rebeca Ariza Ortin C.S. Torrero la Paz
Caridad Matilla Gasull C.S. Torre Ramona
Junio 2.013
Disfagia
 Dificultad o impedimento al avance normal
del bolo alimenticio de la cavidad oral hasta el
estómago .
 Es un síntoma de alarma que requiere estudio
inmediato.
 Hay que diferenciarla de la odinofagia o dolor
con la deglución
Fases de la deglución
 F. oral - Voluntaria - Salivación
, masticación , propulsión y
movilización de alimentos a la
faringe .
 F. faríngea - Involuntaria -
Elevación del paladar blando , aper-
-tura del EES ,cierre laríngeo ,
propulsión de los alimentos por la
la lengua y contracción faríngea .
 F. esofágica – Involuntaria -
propulsión del alimento a través del
esófago al estómago.
Clases de disfagia
• Orofaríngea – Dificultad en la deglución
referida a nivel cervical o supraesternal
, inmediatamente después de la ingesta del
alimento. La mayoría funcional , siendo
necesario descartar patología neoplásica y
obstructiva .
• Esofágica – Dificultad de hacer progresar el
bolo alimenticio de la faringe a la cavidad
gástrica . Iniciando los síntomas varios
segundos después de iniciar la deglución .
Disfagia Orofaríngea
 Dificultad en la deglución inmediatamente
después de la ingesta del alimento desde la
hipofaringe hasta el esófago cervical .
 Causas múltiples. Las mas frecuentes de
origen neuromuscular ( 80% )
 Frecuente en ancianos .
Etiopatogenia de la disfagia
orofarígea
 Disfunción de la fase orofaríngea de la
deglución o del EES cuando hay alteraciones
de las estructuras anatómicas , nerviosas o
musculares que intervienen en la
deglución, que determinara un obstáculo
mecánico o funcional : mal vaciamiento
orofaríngeo .
Clínica
 Disfagia a sólidos de modo progresivo orienta
a causas obstructivas en especial tumorales .
 Disfagia a líquidos , intermitente y asociada a
tos , aspiraciones , regurgitación nasal e
infecciones respiratorias de repetición es ti-
pica de trastornos neurógenos .
 Xerostomía .
 Cambios en la voz .
 Disfagia al final de la comida.
Divertículo de Zencker
• Edad 50-80 años
• En la musculatura faringea , en
la parte superior del musculo
cricofaríngeo por encima del
EES . Por pulsión .
• No afecta todas las capas.
• Halitosis, regurgitación
, disfagia y obstrucción .
• Diagnostico : Serie baritada
• TTº : Miotomia cricofaríngea
Grapado o electrocoagulación
endoscópica .
Pruebas diagnosticas
• Rx con Bario : Anomalías anatómicas .
• Videofluoroscopia : Técnica de referencia .
Visualización exacta y análisis
de una deglución . Permite
identificar aspiraciones
silentes y evaluar tratamiento.
De 1ª elección en pacientes
con disfagia de origen
neurológico .
Pruebas Diagnósticas ( cont. )
• Endoscopia : Visualización de la laringe y
faringe .
• Laringoscopia nasofaringea : Por ORL
Visualización de orofaringe ,
hipofaringe , laringe y cuerdas
vocales .
• Manometría : Estudio cuantitativo de las
presiones .
Algoritmo diagnóstico
Tratamiento
Depende de la etiología de la disfagia :
 Neoplasias : Resección + QT y/ o RT .
 Estenosis : Endoscopia terapeútica .
 Cirugía : Miotomía
 Estimulación eléctrica neuromuscular .
 Rehabilitación : Modificaciones posturales ,
conductuales y nutricionales .
Disfagia Esofágica
 Dificultad para hacer progresar el bolo
alimenticio desde la faringe a la cavidad
gástrica.
 Variedad de causas con ttº etiológico .
Causas de Disfagia Esofágica
Mechanical lesions
Intrinsic
Benign tumors
Caustic esophagitis/stricture
Diverticula
Malignancy
Peptic stricture
Eosinophilic esophagitis
Pill esophagitis
Post surgery (laryngeal, esophageal, gastric)
Radiation esophagitis/stricture
Rings and webs
Lymphocytic esophagitis
Extrinsic
Aberrant subclavian artery
Cervical osteophytes
Enlarged aorta
Enlarged left atrium
Mediastinal mass (lymphadenopathy, lung cancer, etc)
Post surgery (laryngeal, spinal)
Motility disorders
Achalasia
Chagas' disease
Primary motility disorders
Secondary motility disorders
Functional
Functional dysphagia
Clínica
 La anamnesis nos permitirá un diagnóstico clínico
acertado .
 Disfagia a sólidos sugiere patología obstructiva o
mecánica.
 Intermitente : membranas o anillos fibrosos
 Progresiva + pirosis + reflujo crónico :estenosis
péptica .
 Progresiva + evolución rápida + sindrome
constitucional : neoplasia .
Clínica cont.
 Disfagia a líquidos o a sólidos indistintamente : sugiere
disfunción motora.
 En la patología obstructiva el stop se hace en un punto
aproximado a la obstrucción mecánica o por encima de esta.
 En los trastornos de motilidad esofágica o esofagitis difusas la
percepción es mas inexacta .
 La disfagia con la toma de fármacos lesivos ( Tetraciclinas
, Quinidina y AINE ) puede indicar la existencia de lesiones y
ulceraciones esofágicas que si se cronifican dan estenosis .
 Puede haber regurgitaciones , hipo , tos irritativa , odinofagia
 La hematemesis, perdida de peso no explicada y la anemia
intensa condicionan un estudio urgente del paciente .
Diagnóstico-Exploraciones
complementarias
• Se basa en la historia clínica .
• Endoscopia digestiva alta : prueba de elección
• Radiología baritada : Información de
anatomía y motilidad .De inicio ante
sospecha de lesión en esófago proximal .
• Manometría esofágica : En patología de tipo
motor o con endoscopia negativa .
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Alteraciones Motoras Esofágicas
 Alteraciones de la motilidad del cuerpo
esofágico y/o sus esfínteres .
 Clases :
TMEP (Trast. Motores Esofágicos Primarios )
TMES (Trast. Motores Esofágicos Secundarios)
TMEP
 En ausencia de enfermedad orgánica
esofágica o sistémica. Infrecuentes .
 Clínica mas frecuente : Disfagia , dolor
retroesternal , odinofagia ,regurgitación de
alimentos no digeridos y complicaciones
pulmonares por aspiración .
TMEP - Clases
1. Relajación inadecuada del EEI : Acalasia
2. Contracciones incoordinadas : Espasmo
difuso esofágico .
3. Hipercontracción : Esófago en cascanueces .
4. Hipocontracción .
Acalasia ( TME mejor caracterizado)
Etiologia desconocida .
Aperistalsis del EI y ausencia o ↓
de relajación del EEI.
Retención de alimentos y
dilatación del esófago .
↓ o ausencia del nº cel. Gangl.
del plexo de Auerbach.
“ Disfagia paradójica”, ↓ peso ,
dolor torácico frec. en jóvenes,
hipo , dificultad para eruptar .
D: Rx bario : pico ave .
Manometria
TTº paliativo
TMES
 Enf. del T. Conectivo : Esclerodermia ,LES ,AR.
 Agentes físicos o químicos : RT , caústicos .
 Enfermedades Infecciosas .
 Polineuropatía : Diabética , alcohólica .
 Enfermedades Neuromusculares .
Esclerodermia
90% de pacientes esófago
afectado .
Trast inicial nervioso con
progresión a disfunción
muscular, atrofia y fibrosis
RGE por incompetencia
del EEI .
Disfagia por alteración de
la motilidad o estenosis 2ª
al reflujo .
D : Manometria , Rx
TTº : IBP
Lesiones Tumorales Esofágicas
Adenocarcinoma :
Varones de 60 años con
RGE de larga evolución y
antecedentes de esófago
de Barret.
Carcinoma de células
escamosas :
Se asocia con el tabaco y
alcohol. Frecuente en Asia
Antecedentes de acalasia
Clínica
 90% disfagia progresiva inicialmente para sólidos y luego
para líquidos .
 Anorexia y disminución de peso .
 Sint. locorregionales : S. vena cava superior
Parálisis cuerdas vocales
S. Horner
 D : Endoscopia : Localización , características y
toma de biopsia .
Ecoendoscopia : infiltración transmural .
Esofagografía con Ba : Localización ,longitud y
esclerosis.
 TTº : Cirugia , RT y/o QT .
Conclusiones
 La disfagia es un síntoma de alarma : evaluación
inmediata etiologia y tratamiento .
 Se clasifica como orofaríngea y esofágica .
 Es básico una historia clínica completa .
 Hay cinco pruebas importantes : Rx con bario
, videofluoroscopia , endoscopia , laringoscopia
nasofaríngea y manometría esofágica .
 Objetivos del ttº : Mejora de síntomas y ttº de
patologías que la ocasionan, de forma primaria o
secundaria .
Bibliografía
• F.J.Rodriguez Gil.Disfagia orofaringea y trastornos motores
esofágicos.Medicine.2012;11:26-34
• J.Egea Valenzuela .Protocolo diagnóstico de la
disfagia.Medicine.Medicine.2012; 11:47-51
• Drosman DA.Rome III : The functional Gastrointestinal Disorder, 3rd
ed, Desnon Associates ,
Inc, Mclean, VA 2006
• Di marino AJ Jr, Allen ML,Lynn RB, Zamani S. Clinical value of esophageal
motility testing . Dig Dis 1998; 16:198
• Dente J, Holloway RH .Esophageal motility and reflux testing State-
of-the-art and clinical role in the twenty-first century.Gastroenterol
Clin North Am 1996;25:51
• Skoretz SA , Flowers HL , Martino R . The incidence of dysphagia following
Endotracheal intubation : a systematic reviw . Chest 2010 ; 137:665

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(13-06-2013) Disfagia (ppt)

  • 1. DISFAGIA Rebeca Ariza Ortin C.S. Torrero la Paz Caridad Matilla Gasull C.S. Torre Ramona Junio 2.013
  • 2. Disfagia  Dificultad o impedimento al avance normal del bolo alimenticio de la cavidad oral hasta el estómago .  Es un síntoma de alarma que requiere estudio inmediato.  Hay que diferenciarla de la odinofagia o dolor con la deglución
  • 3. Fases de la deglución  F. oral - Voluntaria - Salivación , masticación , propulsión y movilización de alimentos a la faringe .  F. faríngea - Involuntaria - Elevación del paladar blando , aper- -tura del EES ,cierre laríngeo , propulsión de los alimentos por la la lengua y contracción faríngea .  F. esofágica – Involuntaria - propulsión del alimento a través del esófago al estómago.
  • 4. Clases de disfagia • Orofaríngea – Dificultad en la deglución referida a nivel cervical o supraesternal , inmediatamente después de la ingesta del alimento. La mayoría funcional , siendo necesario descartar patología neoplásica y obstructiva . • Esofágica – Dificultad de hacer progresar el bolo alimenticio de la faringe a la cavidad gástrica . Iniciando los síntomas varios segundos después de iniciar la deglución .
  • 5. Disfagia Orofaríngea  Dificultad en la deglución inmediatamente después de la ingesta del alimento desde la hipofaringe hasta el esófago cervical .  Causas múltiples. Las mas frecuentes de origen neuromuscular ( 80% )  Frecuente en ancianos .
  • 6. Etiopatogenia de la disfagia orofarígea  Disfunción de la fase orofaríngea de la deglución o del EES cuando hay alteraciones de las estructuras anatómicas , nerviosas o musculares que intervienen en la deglución, que determinara un obstáculo mecánico o funcional : mal vaciamiento orofaríngeo .
  • 7.
  • 8. Clínica  Disfagia a sólidos de modo progresivo orienta a causas obstructivas en especial tumorales .  Disfagia a líquidos , intermitente y asociada a tos , aspiraciones , regurgitación nasal e infecciones respiratorias de repetición es ti- pica de trastornos neurógenos .  Xerostomía .  Cambios en la voz .  Disfagia al final de la comida.
  • 9. Divertículo de Zencker • Edad 50-80 años • En la musculatura faringea , en la parte superior del musculo cricofaríngeo por encima del EES . Por pulsión . • No afecta todas las capas. • Halitosis, regurgitación , disfagia y obstrucción . • Diagnostico : Serie baritada • TTº : Miotomia cricofaríngea Grapado o electrocoagulación endoscópica .
  • 10. Pruebas diagnosticas • Rx con Bario : Anomalías anatómicas . • Videofluoroscopia : Técnica de referencia . Visualización exacta y análisis de una deglución . Permite identificar aspiraciones silentes y evaluar tratamiento. De 1ª elección en pacientes con disfagia de origen neurológico .
  • 11. Pruebas Diagnósticas ( cont. ) • Endoscopia : Visualización de la laringe y faringe . • Laringoscopia nasofaringea : Por ORL Visualización de orofaringe , hipofaringe , laringe y cuerdas vocales . • Manometría : Estudio cuantitativo de las presiones .
  • 13. Tratamiento Depende de la etiología de la disfagia :  Neoplasias : Resección + QT y/ o RT .  Estenosis : Endoscopia terapeútica .  Cirugía : Miotomía  Estimulación eléctrica neuromuscular .  Rehabilitación : Modificaciones posturales , conductuales y nutricionales .
  • 14. Disfagia Esofágica  Dificultad para hacer progresar el bolo alimenticio desde la faringe a la cavidad gástrica.  Variedad de causas con ttº etiológico .
  • 15. Causas de Disfagia Esofágica Mechanical lesions Intrinsic Benign tumors Caustic esophagitis/stricture Diverticula Malignancy Peptic stricture Eosinophilic esophagitis Pill esophagitis Post surgery (laryngeal, esophageal, gastric) Radiation esophagitis/stricture Rings and webs Lymphocytic esophagitis Extrinsic Aberrant subclavian artery Cervical osteophytes Enlarged aorta Enlarged left atrium Mediastinal mass (lymphadenopathy, lung cancer, etc) Post surgery (laryngeal, spinal) Motility disorders Achalasia Chagas' disease Primary motility disorders Secondary motility disorders Functional Functional dysphagia
  • 16. Clínica  La anamnesis nos permitirá un diagnóstico clínico acertado .  Disfagia a sólidos sugiere patología obstructiva o mecánica.  Intermitente : membranas o anillos fibrosos  Progresiva + pirosis + reflujo crónico :estenosis péptica .  Progresiva + evolución rápida + sindrome constitucional : neoplasia .
  • 17. Clínica cont.  Disfagia a líquidos o a sólidos indistintamente : sugiere disfunción motora.  En la patología obstructiva el stop se hace en un punto aproximado a la obstrucción mecánica o por encima de esta.  En los trastornos de motilidad esofágica o esofagitis difusas la percepción es mas inexacta .  La disfagia con la toma de fármacos lesivos ( Tetraciclinas , Quinidina y AINE ) puede indicar la existencia de lesiones y ulceraciones esofágicas que si se cronifican dan estenosis .  Puede haber regurgitaciones , hipo , tos irritativa , odinofagia  La hematemesis, perdida de peso no explicada y la anemia intensa condicionan un estudio urgente del paciente .
  • 18. Diagnóstico-Exploraciones complementarias • Se basa en la historia clínica . • Endoscopia digestiva alta : prueba de elección • Radiología baritada : Información de anatomía y motilidad .De inicio ante sospecha de lesión en esófago proximal . • Manometría esofágica : En patología de tipo motor o con endoscopia negativa .
  • 20. Alteraciones Motoras Esofágicas  Alteraciones de la motilidad del cuerpo esofágico y/o sus esfínteres .  Clases : TMEP (Trast. Motores Esofágicos Primarios ) TMES (Trast. Motores Esofágicos Secundarios)
  • 21. TMEP  En ausencia de enfermedad orgánica esofágica o sistémica. Infrecuentes .  Clínica mas frecuente : Disfagia , dolor retroesternal , odinofagia ,regurgitación de alimentos no digeridos y complicaciones pulmonares por aspiración .
  • 22. TMEP - Clases 1. Relajación inadecuada del EEI : Acalasia 2. Contracciones incoordinadas : Espasmo difuso esofágico . 3. Hipercontracción : Esófago en cascanueces . 4. Hipocontracción .
  • 23. Acalasia ( TME mejor caracterizado) Etiologia desconocida . Aperistalsis del EI y ausencia o ↓ de relajación del EEI. Retención de alimentos y dilatación del esófago . ↓ o ausencia del nº cel. Gangl. del plexo de Auerbach. “ Disfagia paradójica”, ↓ peso , dolor torácico frec. en jóvenes, hipo , dificultad para eruptar . D: Rx bario : pico ave . Manometria TTº paliativo
  • 24. TMES  Enf. del T. Conectivo : Esclerodermia ,LES ,AR.  Agentes físicos o químicos : RT , caústicos .  Enfermedades Infecciosas .  Polineuropatía : Diabética , alcohólica .  Enfermedades Neuromusculares .
  • 25. Esclerodermia 90% de pacientes esófago afectado . Trast inicial nervioso con progresión a disfunción muscular, atrofia y fibrosis RGE por incompetencia del EEI . Disfagia por alteración de la motilidad o estenosis 2ª al reflujo . D : Manometria , Rx TTº : IBP
  • 26. Lesiones Tumorales Esofágicas Adenocarcinoma : Varones de 60 años con RGE de larga evolución y antecedentes de esófago de Barret. Carcinoma de células escamosas : Se asocia con el tabaco y alcohol. Frecuente en Asia Antecedentes de acalasia
  • 27. Clínica  90% disfagia progresiva inicialmente para sólidos y luego para líquidos .  Anorexia y disminución de peso .  Sint. locorregionales : S. vena cava superior Parálisis cuerdas vocales S. Horner  D : Endoscopia : Localización , características y toma de biopsia . Ecoendoscopia : infiltración transmural . Esofagografía con Ba : Localización ,longitud y esclerosis.  TTº : Cirugia , RT y/o QT .
  • 28. Conclusiones  La disfagia es un síntoma de alarma : evaluación inmediata etiologia y tratamiento .  Se clasifica como orofaríngea y esofágica .  Es básico una historia clínica completa .  Hay cinco pruebas importantes : Rx con bario , videofluoroscopia , endoscopia , laringoscopia nasofaríngea y manometría esofágica .  Objetivos del ttº : Mejora de síntomas y ttº de patologías que la ocasionan, de forma primaria o secundaria .
  • 29. Bibliografía • F.J.Rodriguez Gil.Disfagia orofaringea y trastornos motores esofágicos.Medicine.2012;11:26-34 • J.Egea Valenzuela .Protocolo diagnóstico de la disfagia.Medicine.Medicine.2012; 11:47-51 • Drosman DA.Rome III : The functional Gastrointestinal Disorder, 3rd ed, Desnon Associates , Inc, Mclean, VA 2006 • Di marino AJ Jr, Allen ML,Lynn RB, Zamani S. Clinical value of esophageal motility testing . Dig Dis 1998; 16:198 • Dente J, Holloway RH .Esophageal motility and reflux testing State- of-the-art and clinical role in the twenty-first century.Gastroenterol Clin North Am 1996;25:51 • Skoretz SA , Flowers HL , Martino R . The incidence of dysphagia following Endotracheal intubation : a systematic reviw . Chest 2010 ; 137:665