1. CEFALEA,
diagnostico y tratamiento
ARIZA REBECA
CS” Torrero La Paz”
UTA CLAUDIA
CS”Almozara”

2. INTRODUCCION
• Cefalea = dolor y molestias
localizadas en cualquier parte
de la cabeza, en los diferentes
tejidos de la cavidad
craneana, en las estructuras
que lo unen a la base del
cráneo, los músculos y vasos
sanguíneos que rodean
el cuero cabelludo, cara y
cuello.

3. CLASIFICACION
• Reglas de oro de la IHS:
1. si una cefalea aparece por
primera vez en relación
temporal próxima con otro
trastorno, el cual es una
causa reconocida de
cefalea, dicha cefalea debe
ser codificada como una
cefalea secundaria atribuida
a ese trastorno.

4. CLASIFICACION
2. cuando una cefalea preexistente empeora en
relación temporal próxima con otro
trastorno, el cual es una causa reconocida de
cefalea, caben dos posibilidades y se requiere
entonces aplicar el juicio clínico: los pacientes
pueden recibir únicamente el diagnóstico de
una cefalea primaria preexistente o ser
diagnosticados de dos procesos distintos: el de
la cefalea previa más el de una cefalea
secundaria en relación con el otro trastorno

5. CLASIFICACION
• Cefalea primaria -cefalea
como enfermedad
• Cefalea secundaria -cefalea
como síntoma

6. CEFALEAS PRIMARIAS
1. Migraña.
2.Cefalea de tensión.
3.Cefalea en racimos y
otras cefaleas trigeminoa
utonómicas.
4. Otras cefaleas primarias.

7. CEFALEAS SECUNDARIAS
5. Cefalea atribuda a traumatismo de cabeza o cuello.
6. Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o
cervical.
7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular.
8. Cefalea atribuida a una sustancia o a la supresión de
una sustancia.
9. Cefalea atribuida a infección.
10. Cefalea atribuida a trastornos de la homeostasis.
11. Cefalea o dolor facial atribuidos a trastorno de
cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca
u otras estructuras craneales o faciales.
12. Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico

8. DIAGNOSTICO
• El primer paso a la hora de abordar el
diagnóstico de una cefalea consiste en ubicar a
esta entre aquellas entidades caracterizadas por
su recurrencia en ausencia de otras
patologías, es decir, una cefalea primaria o bien
entre aquellas otras en las que la cefalea no es
más que “un síntoma” de otro proceso -cefaleas
secundarias.

9. DIAGNOSTICO
• Probablemente en ninguna situación clínica sea
tan importante realizar una anamnesis
minuciosa y una exploración física detallada
para poder orientar el diagnóstico de una
cefalalgia o, al menos dilucidar si se trata de una
afección trivial, o por lo contrario, el enfermo
padece una enfermedad grave que precise
ingreso en un centro hospitalario.

10. ANAMNESIS
• Edad de inicio (en los casos recurrentes-crónicos)
• Historia personal y familiar
• Modo de presentación (agudo-explosivo, subagudo,
• crónico)
• Cualidad del dolor (pulsátil, sordo, opresivo, lancinante)
• Intensidad del dolor (leve, moderado, incapacitante)
• Localización (periocular, hemicraneal, occipucio…)
• Duración y frecuencia de los episodios (minutos, horas,
• días…)
• Factores precipitantes o agravantes (estrés, hormonales,…)
• Síntomas asociados (náuseas, foto-fonobia, crisis, fiebre…)
• Experiencias terapéuticas previas (positivas, negativas)
• Automedicación (fármacos y dosis)
• Estudios diagnósticos previos (neuroimagen…)
• Situación anímica del paciente
• Motivo por el que consulta ”en ese momento concreto”

11. EXPLORACION FISICA
Tensión arterial y temperatura
Exploración sistemica:ACP
Exploración neurológica
• Nivel de conciencia (alerta, obnubilado, comatoso)
• Funciones intelectivas (preservadas, alteradas)
• Lenguaje (emisión, comprensión, repetición)
• Campimetría (por confrontación o por amenaza)
• Motilidad ocular (extrínseca e intrínseca)
• Fondo de ojo (delimitación papilar, hemorragias…)
• Pares craneales(facial, trigémino…)
• Signos de irritación meníngea (rigidez nucal…)
• Vías motoras y sensitivas
• Coordinación, cerebelo y marcha
Puntos faciales dolorosos: senos
faciales,a.temporal,ATM,oidos
Actitud y la personalidad: depresión

12. SIGNOS DE ALARMA I
• Cefalea nueva o reciente en mayores de 50 años.
• Cefalea reciente en paciente con neoplasia.
• Cefalea reciente en pacientes con SIDA u otra causa de inmunodepresión.
• Cefalea reciente en pacientes anticoagulados.
• Otros: cefalea en pacientes con conectivopatías, poliquistosis renal
o antecedentes familiares de HSA.
• Cefalea de presentación brusca.
• Cefalea reciente o subaguda (< 3 m. de evolución) con aumento progresivo
en intensidad.
• Cambio importante de aparición reciente en las características de una
cefalea previa ("cefalea distinta"), en especial sin una causa evidente que lo
justifique (por ejemplo, estrés, trastorno afectivo o abuso de medicación en
caso de una migraña o una cefalea de tensión).
• Cefalea persistente en paciente sin antecedente de cefalea habitual.
• Cefalea que despierta al paciente (excluidas migraña, cefalea en racimos
o hípnica).

13. SIGNOS DE ALARMA II
• Fiebre no explicada por proceso sistémico, en especial si se
asocia a rigidez de nuca o alteración del estado mental o el
nivel de conciencia .
• Vómitos (no explicables por una migraña).
• Cefalea asociada a rigidez de nuca u otros signos meníngeos.
• Dolor asociado a alteración del estado mental.
• Cefalea asociada a anisocoria o alteración del campo visual.
• Dolor asociado a focalidad neurológica/crisis epilépticas.
• Cefalea asociada a papiledema.
• Dolor asociado a signos de arteritis temporal.
• Cefalea en relación con ejercicio, tos o Valsalva; cefalea que
empeora con movimientos (excluida migraña).
• Cefalea sin características distintivas de migraña, cefalea de
tensión, cefalea por abuso de analgésicos o cefalea en racimos.

14. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Hemograma
• VSG ( a.temporal)
• Bioquímica
• Coagulación
• PL ( signos meníngeos)

15. NEUROIMAGEN?!?!?!?!

16. 1ªMIGRAÑA
 Cefalea crónica y recurrente
de origen vascular
 Edad de inicio:10-30 años
 Más prevalente entre las
mujeres que entre los
hombres, de 2 a 4 veces
más, sobre todo en la edad
fértil
 El componente familiar
aparece, al menos, en el 60%
de los casos

17. 1ªMIGRAÑA
 1.1. Migraña sin aura.
 1.2. Migraña con aura.
1.2.1. Aura típica con cefalea
migrañosa.
1.2.2. Aura típica con cefalea no
migrañosa.
1.2.3. Aura típica sin cefalea.
1.2.4. Migraña hemipléjica familiar.
1.2.5. Migraña hemipléjica
esporádica.
1.2.6. Migraña de tipo basilar
 1.3. Síndromes periódicos de la
infancia precursores de migraña.
 1.4. Migraña retiniana.
 1.5. Complicaciones de la migraña.
 1.6. Migraña Probable.

18. 1ªMIGRAÑA SIN AURA
• CRITERIOS IHS
1. Al menos 5 ataques
2. Duracion 4-72 h
3. 2 de las siguentes.
 Carácter pulsatil
 Unilateral
 Aumenta con la activ fisica
 Intensidad moderada
4. Uno de los siguentes:
 Foto/fonofobia
 Nauseas o vomitos

19. 1ªMIGRAÑA CON AURA
• Al menos 2 ataques
• El aura:se desarrolla gradualmente por mas
de 5 min y no debe sobrepasar 60 min de
duracion
• Precede en 10-30 min a la cefalea
 Aura visual:fotopsias,escotomas o
alucinaciones visuales(zig-zag
luminoso, "ver como aguas", "ver a
través de un cristal esmerilado")
 Parestesias:defecto de la
sensibilidad con
hormigueos,pinchazos y
adormecimiento alrededor de la
boca,lengua,mano y
antebrazo(reversibles)
 Disfasia: dificultad para encotra las
palabras,completamente reversible

20. 1ªESTATUS MIGRAÑOSO
• Episodio de migraña cuya fase
de cefalea dura más de 72
horas a pesar del tratamiento.
• Pueden existir intervalos sin
cefalea inferiores a 4 horas
(sin incluir el período de
sueño).
• Suele asociarse con el abuso
prolongado de fármacos
(analgésicos o ergóticos).

21. 1ªCEFALEA EN RACIMOS
• cefalalgia recurrente, de
predominio nocturno, que
tiende a presentarse varios días
seguidos repitiéndose máximo 8
veces al día (de 3 a 5 veces lo
normal) durante un período de
2 a 8 semanas (cluster o
racimos)
• casi exclusiva del hombre de 20
a 40 años.
• cefalea intensa de localización
orbitaria, supraorbitaria o
temporal, siempre en el mismo
lado, de 15 a 180 minutos de
duración
• Suelen aparecer a la misma
hora.

22. 1ªCEFALEA TENSIONAL
• Cefalea muscular o vasomotora
• es una cefalea continua bilateral, raras
veces paroxística, localizada sobre toco
en la zona occipital o en la nuca
• es de carácter opresivo (“en casco”)de
intensidad leve a moderada, continua
( más de 15 días al mes durante 6
meses), no acompañadas de cortejo
vegetativo, que no se modifica con la
actividad física
• El dolor aparece al atardecer y
aumenta de manera progresiva(el
paciente suele acostarse con dolor y se
despierta sin el)
• En la exploración, los músculos del
cuello suelen ser algo dolorosos. En
ocasiones el cuadro se asocia a otras
causas como espondiloartrosis
cervical.

23. 2ª CEFALEA HIPERTENSIVA
• dolor constante o ligeramente
pulsátil, que los despierta por
la mañana
• cede al cabo de una hora tras
haberse levantado, pero puede
volver a aparecer si el enfermo
vuelve a acostarse
• en casos de encefalopatía
hipertensiva, los pacientes
refieren cefalalgia aguda única
o acompañada de otra
manifestación neurológica
(obnubilación, focalidad, etc)

24. 2ªARTERITIS DE LA TEMPORAL
• arteritis de Horton
• una cefalea aguda, crónica o
crónica progresiva
• anciano con dolor en región
temporal o forntotemporal de
carácter unilateral, claudicación
mandibular, polimialgia
fundamentalmente de cinturas
escapulohumeral y
pelviana, pérdida de
peso, febrícula y disminución de
la agudeza visual
• la exploración física revela una
arteria temporal
dura, infiltrada, tortuosa y sin
latido, que puede ser dolorosa a
la palpación.

25. TRATAMIENTO-MIGRAÑA
CRISIS AGUDA : reposo en cama, en
habitación oscura sin ruidos. Dieta blanda si
tolera. Frío local.
• crisis leve : analgésicos o AINES vo
,antieméticos y ansiolíticos. Si no
mejora, triptanes.
• crisis moderadas o intensas: triptanes vo
,intranasal o sc.Si no mejora, AINE vía
parenteral, asociados a antieméticos y
ansiolíticos.
Analgésicos /AINES: Paracetamol 1gr/6-8h
Naproxeno 1-2 cp/8h
Dexketoprofeno 1cp/8h
Ibuprofeno 1cp/8h
Antieméticos: Metoclopramida 1cp /8h,
Domperidona1cp/8 h
Ansiolíticos: Diazepam 1-2 cp/8-12h
Lorazepam 1cp/12 h

26. TRATAMIENTO-MIGRAÑA
Triptanes:
• Zolmitriptán, en dosis inicial de 2,5 mg vo o
sl que puede repetirse a las 2h(maximo 10
mg cada 24 h).Si se elige la vía intranasal, se
administra un víal de 5 mg, que puede
repetirse a las 2 horas.
• Sumatriptán, 50-100 mg vo que puede
repetirse a las 4 h(máximo 300 mg cada
24h); 20 mg via intranasal (máximo de 40
mg/24h); 6 mg vía sc (máximo 12 mg/24h)
• Rizatriptán, en dosis inicial de 10 mg vo o sl
(máximo de 20 mg/24h)
•
Almotriptán, Eletriptán, Frovatriptán, Narat
riptán, todos de administración vía oral.
Ergotamina 1-2 mg vo
• LOS TRIPTANES CONTRAINDICADOS
CON LOS ERGOTAMÍNICOS,EN LOS
PACIENTES CON CARDIOPATIA
ISQUEMICA O HTA MAL CONTROLADA.

27. TRATAMIENTO DEL ESTATUS
MIGRAÑOSO
• Hidratación :SGS oSF 3000 ml
/24 horas.
• Sedación:diazepam 10 mg/12h
iv
• Antiemeticos:primperan 1
amp/8h iv
• Analgésicos-AINE y/o
triptanes, sc o sl.
• Corticoides:Urbason 60-120
mg/24h iv.

28. TRATAMIENTO PROFILACTICO DE LA
MIGRAÑA
• eliminar los factores desencadenantes
y agravantes de la crisis de
migraña, como los alimentos ricos en
aminas
vasoactivas, alcohol, insomnio, períod
os de ayuno, ejercicio intenso, vino
tinto, días calurosos,
• indicado cuando las crisis son
frecuentes y graves o cuando la
respuesta al tratamiento sintomático
es pobre;monoterapia durante 3-6
meses.
 Bloqueantes-beta: el propanolol 20
mg/8h contraindicado en pacientes
con EPOC, insuficincia cardíaca o
bradicardia.
 Antagonistas del Calcio 5-10
mg/24h(Flunarizina-Sibelium)
 Antiepilépticos:Valproato sódico
200 mg /8 h vo hasta máximo
500mg/8h. Topiromato de 50 -100
mg/12h vo

29. TRATAMIENTO CEFALEA EN RACIMOS
-Tto de la crisis aguda:
• Oxígeno mediante mascarilla
con reservorio al 100% durante 15
minutos.
• Sumatriptán 6 mg por vía
subcutánea, que puede repetirse
hasta un máximo de 12 mg cada 24
horas.
-Tratamiento profiláctico.
• Prednisona 40-80 mg/24 h vo
• Verapamilo en dosis inicial de 80
/8 h, 120 mg/12 h o 240 mg /24 h
vo.
• Topiramato en dosis de
mantenimiento de 50-100 mg/12 h
vo, comenzando paulatinamente.

30. BIBLIOGRAFIA
• CADY RK, Dexter J, SARGENT JD, MARKLEY H, OSTERHAUS JT, WEBSTER CJ. Efficacy of
subcutaneous sumatriptan in repeated episodes of migraine. Neurology 1993; 43: 1363-1368.
• CAPLAN LR. Migraine and vertebrobasilar ischemia. Neurology 1991; 41: 55-61.
• FORSYTH PA, POSNER JB. Headdaches in patients with brain tumours: A study of 111 patients.
Neurology 1993; 43: 1678-1680.
• SILBERSTEIN SD. Advances in understanding the pathophysiology of headache. Neurology 1992; 42
(supl 2): 6-10.
• Colman I, Friedman BW, Brown MD, Innes GD, Grafstein E, Roberts TE, et al. Parenteral dexamethasone
for acute severe migraine headache: meta-analysis of randomised controlled trials fro preventing
recurrence. BMJ. 2008; 336: 1359-61.
• Martelletti P, Farinelli I, Steiner TJ; Working Group for Specialist Education, WHO´S Global Campaingg
to Reduce the Burden of Headache Worldwide (Lifting The Burden). Acute migraine in the Emergency
Departament: extending European principles of management. Intern Emerg Med. 2008; 3: S17-S24.
• Steiner TJ, MacGregor EA, Davies PT. Guidelines fro all doctors in the management of migraine and
tension-type headache. Neurology. 2000; 55: 754-80.
• Cady RK. Treating an acute attack of migraine. Headache. 2008; 48: 1415-6.
• American Association for the study of headache. Consensus statement on improving migraine
management. Headache. 2000; 38:736.
• www.dolordecabeza.net/la-enfermedad/ique-es-el-dolor-de-cabeza
• cefaleas.sen.es/profesionales/rec2006
• www.cefaleasib.com/cefaleasib
• www.webmd.com /migraines-headaches/guide/migraines-headaches
• http://ihs-classification.org

31. BIBLIOGRAFIA

32. GRACIAS !!!!