HIPERCOLESTEROLEMIA:
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Ana Slocker
Domingo Ferreras

HIPERCOLESTEROLEMIA
• Niveles elevados del colesterol en la sangre
• No puede considerarse una patología sino un
desajuste metabólico
• Factor de riesgo coronario , relación continua
y gradual
• Factor causal de aterosclerosis

¿ A QUIEN DEBEMOS BUSCAR
COLESTEROL?
PREVENCION PRIMARIA
• A cualquier edad si:
– Diabetes o prediabetes
– HTA
– Tabaquismo
– Obesidad abdominal (>102 cm de
cintura en hombres y >88 en
mujeres),
– Xantomas
– xantelasmas
– Arco corneal en menores de 45 años,
– Existencia de antecedentes
familiares de enfermedad
cardiovascular precoz o
hiperlipidemia.
• En población general una determinación
– Antes de los 35 años (varones)
– Antes 45 años (mujeres).
– Posteriormente cada 5 años hasta los
75 años, por encima de esta edad
una sola vez, si no se había hecho
antes.
PREVENCION SECUNDARIA
• Todos los pacientes

EVALUACIÓN DE UN PACIENTE CON
DISLIPIDEMIA
• Historia familiar
• Pancreatitis
• HTA
• Diabetes
• Obesidad
• Dislipidemias
• Síndrome metabólico.
• Hipotiroidismo
• Sd. Nefrótico
• Colestasis
• IR
• Consumo de
medicamentos capaces
de alterar el perfil de
lípidos.
• Evaluación de la dieta
• Otros factores de riesgo
cardiovascular:
1. Tabaco
2. Alcoholismo
3. Sedentarismo

EVALUACIÓN DE UN PACIENTE CON
DISLIPIDEMIA
• Examen fisico detallado
• Analitica sanguinea

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE UNA
HIPERCOLESTEROLEMIA
• Hipercolesterolemia
Familiar
• Hipercolesterolemia
Poligenica
• Hiperlipidemia familiar
combinada

Objetivos del tratamiento
• Prevenir la aparición o la recurrencia de
eventos cardiovasculares
• Importancia factores de riesgo modificables
• Conocer cuál es la meta
• Modificar su estilo de vida.
• Cambios en la composición de las lesiones
aterogénicas.

¿ Quien debe recibir tratamiento
hipolipemiante?
• MEDIR Y VALORAR EL RIESGO INDIVIDUAL
ESTIMADO de padecer una Enf.Cardiovascular.
• Identificar a los sujetos de alto riesgo

Estimación de Riesgo
• Dos métodos:
– Descriptivo  Dos o mas de ellos:
• colesterol total y LDL elevado,
• colesterol HDL bajo,
• HTA,
• tabaco,
• diabetes,
• edad avanzada
– Cuantitativo  Tablas de riesgo de Framinghan
• Están desarrolladas y su uso avalado por la mayor parte de
sociedades.
• OMI

• Descriptivo en la practica:
– Bajo riesgo:
• Colesterol total inferior a 200 mg/dl (LDL inferior a 120
mg/dl)
• Colesterol HDL mayor de 45 mg/dl en el hombre y
mayor de 55 mg/dl en la mujer
• Presión arterial sistólica menor de 120 mm de Hg y
diastólica menor de 80 mm de Hg
• No fumador
• No padece diabetes mellitus

• Escalas de Framinghan (OMI):
– Determinar colesterol total en:
• Hombres mayores de 35 años
• Mujeres mayores de 45 años
– Investigar otros factores de riesgo.
– Calcular el riesgo estimado con las tablas que
dispongamos.
• Si el riesgo es superior a 20%: incluirlos en el
grupo de intervención.
• Si el riesgo es inferior a 20%: repetir la medida de
colesterol cada 5 años.

Tratamiento en prevención primaria
• Paciente riesgo bajo (medir LDL) :
– LDL superior a 190 mg/dl  TTO: Farmacológico
– LDL inferior a 190 mg/dl  TTO: Higienico-dietetico
* Mantener LDL < 160 mg/dl
• Paciente cuyo riesgo es elevado(medir LDL) :
– LDL 130-160 mg/dl  TTO: Higienico-dietetico
• Repetir a los 3-6 meses si no ha bajado Farmacológico
– LDL es superior a 160 mg/dl o
o de alto riesgo  TTO: Farmacológico
• Mantener LDL < 160 mg/dl.
INSISTIR EN HABITOS DE VIDA

Tratamiento en prevención secundaria
• Repetir el control analítico a los tres y seis meses después
del alta.
• Limite LDL inferior 100 / superior 130 mg/dl
Cifras LDL y factores de riesgo Tratamiento
Inferior a100 mg/dl Dieta y ejercicio
Entre 100 y 129 mg/dl
Sin otros factores de riesgo Dieta y ejercicio
Entre 100 y 129 mg/dl +
otros factores de riesgo o Colesterol HDL bajo, Dieta, ejercicio y fármacos
triglicéridos altos, diabéticos
y transplantados
Mayor que 130 mg/dl Dieta, ejercicio y fármacos

Tratamiento no farmacológico
• Suspensión del tabaquismo.
• Perdida de peso.
– Tratamiento dietético.
– Ejercicio.
• Otros.

SUSPENDER EL TABACO

Tratamiento dietético
• La simple prohibición de una lista de alimentos se
asocia a una tasa alta de fracasos.
• Es tratamiento permanente.
– Carbohidratos: 50-60%
– Grasas: 25-35%
– Grasas saturadas: < 7%
– Grasas mono-insaturadas: hasta 20%
– Grasas poli-insaturadas: hasta 10%
– Proteínas: 15-20%
– Colesterol: < 200 mg/d
– Fibra soluble: 20-30 g/d
– colesterol a 200 mg/d es posible de alcanzar al limitar la ingesta de huevo a
menos de 3 yemas a la semana.

Tratamiento dietetico
• Es necesario conocer los hábitos alimentarios del sujeto
• La primera meta debe ser reducir la cantidad de calorías totales.
• Macronutrientes evitar:
– Grasas saturadas:
• Grasa de las carnes y sus caldos, Mantequilla, Leche entera, Quesos, crema, helados, Aceites vegetales
de coco y el de palma
– Colesterol:
• Componente natural de ciertos alimentos:
• Grasa de vaca, cerdo, cordero, pollo y pescado, leche entera, yema de huevo, vísceras, camarón,
embutidos, crema y mantequilla principalmente
– Frecuentemente los alimentos ricos en grasas saturadas tambien lo son de colesterol.
– Azúcares simples:
• Azúcar de mesa, miel, jalea, zumos de frutas, cítricos, refrescos
• Macronutrientes aconsejables:
– Hidratos de carbono complejos:
• Cereales, leguminosas, verduras, los cuales a su vez aportan fibra, vitaminas y minerales a la dieta)
– fibra soluble :
• Legumbres (judia , lenteja) cereales (avena, cebada, salvado de avena), algunas frutas (manzana,
higo) y verduras.
– Vegetales verdes.
– Preparar alimentos con poca grasa.

Ejercicio
• De poca a moderada intensidad de varios minutos de
duración.
• Comenzar con 10 min de caminata diaria.
• Aumentar la caminata 5 minutos cada semana hasta llegar
a 30 min. ( Al llegar a este objetivo se puede cambiar a
correr, bici, nadar)
• 20- 30 min 5 veces a la semana..
• Si aumentar perdida de peso 30 a 60 min 5 veces por
semana.
• No superar la Frecuencia cardiaca máxima.
– 220 – la edad ( en años).
• Si FC > 85% de la cifra obtenida, disminuir intensidad.
• Si FC < 50% de la cifra obtenida, aumentar intensidad.

Otras
• Alimentos con Soya.
• Margarinas enriquecidas con esteroles
vegetales.
• Fibra viscosa.
• Almendras.
• Potencian las acciones hipolipemiantes.
• Acción como una dosis baja de estatinas.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Estatinas
• Inhibidores competitivos de la HMGCoA
reductasa

ESTATINAS
• En estudios in vitro:
1. Propiedades antioxidantes
2. Disminuyen algunos factores que favorecen la
trombosis
3. Mejoran la fibrinólisis
4. Pueden disminuir la proliferación de células de
músculo liso de la pared vascular y la producción de
enzimas proteolíticas que facilitan la ruptura de las
placas de ateroma
5. Disminución de la actividad inflamatoria en los
vértices de las placas. (Efectos pleiotrópicos)

Eficacia para reducir el colesterol-LDL en mg/ dl (y en porcentaje)
de las diversas estatinas actualmente comercializadas a las
diferentes dosis permitidas: Meta-análisis de 164 ensayos
10 mg 20 mg 40mg 80mg
Fluvastatina 29 (15%) 39 (21%) 50 (27%) 61 (33%)
Pravastatina 37 (20%) 45 (24%) 53 (29%)
Lovastatina 39 (21%) 54 (29%) 68 (37%) 83 (45%)
Simvastatina 51 (27%) 60 (32%) 69 (37%) 78 (42%)
Atorvastatina 69 (37%) 80 (43%) 91 (49%) 102 (55%)
Rosuvastatina 80 (43%) 90 (48%) 99 (53%)

• Ezetimiba
• Resinas
• ácido nicotínico

EZETIMIBA
• inhibidor selectivo de la absorción de
colesterol en el intestino.
• Reduce 15% la concentración de colesterol
• Sus efectos se potencian al combinarlo con
una estatina

Bibliografia
1. Carlos Alberto Aguilar Salinas,*Francisco Javier Gómez Pérez, Israel Lerman Garber, Cuauhtémoc
Vázquez Chávez,Óscar Pérez Méndez Carlos Posadas Romero. Diagnóstico y tratamiento de las
dislipidemias: posición de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología. Revista de
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2. Joan-Ramon Laporte, Montserrat Bosch, C Aguilera, A Agustí, M Bosch, I Danés, R Llop. Estatinas:
la otra cara de la moneda. Fundacio institut catala de farmacología. Vol. 16 – 4. Octubre 2013.
3. Mostaza J.M., Lahoz C., García-Iglesias F., Estirado E., Ruiz-Rivas J., González-Alegre T., Laguna F.
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4. Montserrat Martín-Baranera, Carlos Campo, Antonio Coca, Mariano de la Figuera, Rafael Marín,
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Control de la dislipemia en pacientes diabéticos en Extremadura. Febrero 2009.