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(2015-05-28) Actualización Cáncer de Ovario (PPT)

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(2015-05-28) Actualización Cáncer de Ovario (PPT)

  1. 1. Actualización: EL CÁNCER DE OVARIO AUTORES: Carlos Álvarez Elena Nuin Fecha: 28/05/2015
  2. 2. Introducción  140.000 casos anuales en el mundo  No diferencias entre clases sociales  1ª causa de muerte por cáncer ginecológico  5º tipo de cáncer en orden de incidencia  España: 3200 casos anuales aprox.  El 80% ya en etapa avanzada
  3. 3. GRANDES DIFICULTADES  Ausencia de síntomas específicos  Dificultad de las mujeres para identificarlos  Ausencia de métodos de detección eficaces y validados
  4. 4. A diferencia de otros cánceres...  Incidencia relativamente baja…  Estadísticas de supervivencia apenas han variado en las últimas décadas…  Gran dificultad para prevenir factores de riesgo y crear estrategias de prevención… Los avances son escasos
  5. 5. OBJETIVO: Avanzar en las estrategias que permitan mejorar el pronóstico del cáncer de ovario PAPEL FUNDAMENTAL DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
  6. 6. EPIDEMIOLOGÍA SUBTIPOS: - BENIGNO - BORDERLINE - MALIGNOS: SEROSO, endometroide, mucinoso, cs claras… EPITELIAL CÉLULAS ESTROMALES CÉLULAS GERMINALES 90% Teratoma Disgerminoma De seno endodérmico Benigno: tecoma, fibroma Malignos: cs granulosas.. 10 %
  7. 7. Mortalidad y supervivencia  Supervivencia global a los 5 años: 43,8% ¡ GRAN RELACIÓN CON EL ESTADIO EN EL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO! Estadío I: 90% de supervivencia Estadíos III y IV: 25% de supervivencia 70% diagnósticos en estadíos avanzados ( III y IV)
  8. 8. Factores de riesgo  Gran desconocimiento sobre la patogénesis y epigenética de esta enfermedad  Formas esporádica (80-90%), familiar o hereditaria  Principal factor determinate: la EDAD: tener >50 años (edad media de 63 a al diagnóstico)  Premenopáusicas: 10-15% de los diagnósticos  <1% antes de los 30 años
  9. 9. Estadios de la enfermedad
  10. 10. Factores de riesgo  Además de la edad.. Factores reproductivos y hormonales ¿Estilos de vida…?
  11. 11.  10-15% pacientes con cáncer de ovario ha tenido algún familiar con esta misma enfermedad  Generalmente casos agregación familiar sin evidencia de carácter hereditario  1 caso en la familia eleva la posibilidad de sufrirlo en un 1,6-5%  Un 5-10% de los casos de ca de ovario con antecedentes familiares corresponden a síndromes hereditarios. Afectan a la línea germinal Formas A.D.
  12. 12.  Síndrome de cáncer de mama-ovario hereditario asocia- do a las mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2 pares Riesgo de padecer ca de ovario en 35-46%- 11-23% respectivamente  Síndrome de Lynch II o cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis. Riesgo de un 3-14%  Síndrome Peutz-Jeghers.  Poliposis asociada a mutaciones del gen MUTYH.
  13. 13. Criterios de sospecha de los síndromes de ovario hereditarios más frecuentes
  14. 14. Prevención de los factores de riesgo  Difícil de asumir: relacionados generalmente con la genética y con aspectos reproductivos  ACO  Ligadura de trompas  Histerectomía Promoción de estilos de vida saludables incluídas en el Código Europeo Contra el Cáncer Más por decisión personal que por protección
  15. 15. CRIBADO: CA-125 (S: 69- 97%, E:81-93%) + HE4 ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL (S 86-91%, E: 68- 83%) • Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial • Shizuoka Cohort Study of Ovarian Cancer Screening • United kingdom Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening NO HAN DEMOSTRA DO DISMINU- CIÓN DE LA MORTA- LIDAD
  16. 16. DETECCIÓN PRECOZ: 85-90% DE LAS MUJERES DIAGNOSTICADAS DE CÁNCER DE OVARIO UNO O MÁS SÍNTOMAS VARIOS MESES ANTES DEL DIAGNÓSTICO Dolor pélvico Dolor abdominal Aumento del perímetro abdominal Distensión abdominal Hiporexia Sensación de plenitud Uno o más, no presentes previamente, más de 12 días al mes, durante el último año
  17. 17. ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS DEL CÁNCER DE OVARIO:
  18. 18. MUY IMPORTANTE LA SOSPECHA, ANTE LA IQ NECESARIA PARA LA CONFIRMACIÓN!!!! NO BIOPSIA!!!!!
  19. 19. Cálculo del riesgo de malignidad:
  20. 20. TRATAMIENTO: Histerectomía total + doble salpingo-ooforectomía y omentectomía y citología de lavados peritoneales Excepción: jóvenes, con diagnóstico en estadio IA o IC, o tumores de bajo potencial de malignidad que quieren preservar fertilidad : salpingo-ooforectomía unilateral Estadios avanzados: apendicectomía, resección intestinal, o del diafragma, esplenectomía, hepatectomía, gastrectomía parcial, colecistectomía, ureterostomía o pancreatectomía distal
  21. 21. FACTORES PRONÓSTICOS: 1. Estadio al diagnóstico 2. Cáncer residual tras la cirugía 3. Diferenciación celular del tumor - Tras la IQ: QUIMIOTERAPIA: Paclitaxel + Carboplatino (docetaxel alternativa a paclitaxel) - Quimioterapia intraperitoneal en algunos casos - Bevacizumab primer tto biológico, autorizado en recidivas, en combinación con quimioterapia. - Seguimiento y controles posteriores por oncología
  22. 22. UN CASO PARA RECORDAR…
  23. 23. • RETO: MEJORAR EL PRONÓSTICO • ¿CRIBADO? + DETECCIÓN PRECOZ • DIFICULTAD: “gran desconocimiento sobre la patogénesis y la epigenética de la enfermedad” • Factores de riesgo conocidos, no son modificables facilmente • Diversos estudios hacen que las sociedades científicas rechacen el cribado en la población general • No disminuye la mortalidad • DIAGNÓSTICO PRECOZ: síntomas “abdominales” + CA 125 + ecografía abdominal • Atentos a los síndromes hereditarios que implican mayor riesgo de cáncer de ovario CONCLUSIONES:
  24. 24. BIBLIOGRAFÍA:   - Vela  Vallespín,  C.,  López-Grado  Padreny,  J.  and  Marzo-Castillejo,  M.  (2014).  El  cáncer  de  ovario.  FMC. Formación Médica Continuada en Atención Primaria,  [online]  21(04),  pp.201-210.  Available  at:  http://www.fmc.es/es/el-cancer- ovario/articulo/90300940/#.VWXuFkYavfc [Accessed 15 May 2015]. - Cancer.org,  (2015).  Cáncer de ovario: guía detallada.  [online]  Available  at:  http://www.cancer.org/espanol/cancer/ovario/guiadetallada/sp-ovar-dg-page  [Accessed 17 May 2015] - Fernandez Calvo, O. and Charlin Patio, G. (2015). Guía clínica de Cáncer de ovario.  [online]  Fisterra.com.  Available  at:  http://www.fisterra.com/guias-clinicas/cancer- ovario/ [Accessed 17 May 2015]. - Nice.org.uk,  (2011).  Ovarian cancer | 1-recommendations | Guidance and guidelines | NICE.  [online]  Available  at:    http://www.nice.org.uk/guidance/cg122/chapter/1-recommendations  [Accessed  17 May 2015].

Notas del editor

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