El maltrato infantil es una de las principales causas de lesiones y la segunda causa de muerte en los primeros cinco años de vida, excluyendo el período neonatal. A menudo es un tema tabú, un tema que no recibe la atención adecuada. En esta sesión se explica la importancia del tema y de la detección precoz de los factores de riesgo, señales de alarma e indicadores de maltrato infantil y de ser capaces de realizar un plan de cuidados concreto para poder así prevenirlo o diagnosticarlo.

1. DETECCIÓN Y
CUIDADOS DEL
MALTRATO INFANTIL EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Ana Ruata Laclaustra
EIR 1 C.S. Torrero – La Paz

2. OBJETIVO
 Desarrollar, desde el punto de vista
enfermero, la sensibilidad necesaria para
identificar factores de riesgo, señales de
alerta e indicadores de Maltrato Infantil
(MI) y ser capaces de realizar un plan de
cuidados concreto para poder así
prevenirlo o diagnosticarlo.

3. MI: “los abusos y la
desatención de que son objeto
los menores de 18 años, e
incluye todos los tipos de
maltrato físico o psicológico,
abuso sexual, desatención,
negligencia y explotación
comercial o de otro tipo que
causen o puedan causar un
daño a la salud, desarrollo o
dignidad del niño, o poner en
peligro su supervivencia, en el
contexto de una relación de
responsabilidad, confianza o
poder”. (OMS)

4. TIPOS DE MALTRATO
 Maltrato físico.
 Maltrato psíquico (emocional).
 Negligencia física.
 Negligencia psíquica (emocional).
 Abuso sexual.
 Explotación laboral.
 Corrupción.
 Maltrato prenatal.
 Abandono.
 Síndrome de Münchausen.

5.  Los datos conocidos representan el 10-20% de
los datos reales de MI.
 El tipo de maltrato más frecuente es la
negligencia (86’4%).

6. ¿QUÉ ES NEGLIGENCIA?
 Se identifica como la falta de provisión de las
necesidades básicas de un niño por parte de
sus padres o personas encargadas.
 Se define como aquella situación donde las
necesidades físicas (alimentación, vestido,
higiene, protección y vigilancia en las
situaciones potencialmente peligrosas,
educación y/o cuidados médicos) y cognitivas
básicas del menor no son atendidas temporal
o permanentemente.

7. SÍNDROME DE MÜNCHAUSEN
«Los cuidadores simulan enfermedades en el
niño al que someten a continuas exploraciones
médicas, suministro de medicamentos o ingresos
hospitalarios, alegando síntomas ficticios o
generados de manera activa por la persona
adulta (ej.: mediante la administración de
sustancias al niño o niña)».

8.  El Maltrato Infantil (MI) es una de las
principales causas de lesiones y la segunda
causa de muerte en los primeros cinco años
de vida, excluyendo el período neonatal.
 La prevalencia real del MI es desconocida.
La incidencia gira entorno al 2%.
 La magnitud del problema es mundial.

9.  23% de niñas y 15% de niños menores de
17 años han sido objeto de abuso sexual.
(95% no denunciados)
 El abuso sexual es más frecuente en
niñas de 8 a 11 años.

10. Maltrato Infantil en la familia en España. Informe del Centro Reina Sofía.2011

11. DUDAS COMUNES
 Tener dudas ante la presencia de una
situación de MI es normal. Lo importante es
no obviar la situación y buscar el soporte
necesario para intervenir.
 Pensar la intervención desde una perspectiva
de equipo interdisciplinar.
 Reserva de anonimato del profesional que
realiza la notificación.

12.  En todos los casos
de MI hay una
acumulación de
factores de riesgo.
 Es esencial
conocerlos y, a partir
de ello, elaborar
estrategias para
afrontar el problema.

13. FACTORES DE RIESGO
Guía Práctica para la Detección e Intervención en situaciones de Maltrato Infantil desde el
Sistema de Salud de Aragón. 2006

14. Guía Práctica para la Detección e Intervención en situaciones
de Maltrato Infantil desde el Sistema de Salud de Aragón. 2006
SEÑALES DE ALERTA

16. Los factores de riesgo, las señales de alerta
y los indicadores de maltrato van a guiar la
actuación enfermera en el trato con estos
pacientes.
Es necesario sensibilizar a la enfermería de
la importancia de la detección precoz:
cuanto más tarde se detecta un caso, más
se incrementa la gravedad de las de las
consecuencias.

17. Ante este problema, se tiene como enfermera una
doble responsabilidad:
Por un lado, la legislación establece el
compromiso de notificar el caso ante la sospecha
de MI y/o situaciones de riesgo a los Servicios
Sociales.
Y por otro, si no se notifican y protegen estos
niños, más de la mitad pueden ser víctimas de
nuevo o sufrir secuelas permanentes y de mayor
gravedad, incluso la muerte.

19.  Hay que tener en cuenta que no toda
situación GRAVE conlleva la necesidad
de una actuación URGENTE.
 Toda situación o sospecha de maltrato
requiere una actuación inmediata del
profesional pero sólo en las situaciones
URGENTES se requiere una protección
inmediata del menor.

20.  La prevención como manera de enfrentar
este problema se ha revelado como uno
de los principales objetivos enfermeros.
 La actividad preventiva con mejores
resultados es la visita domiciliaria en
familias de riesgo desde la etapa perinatal
a los 2-3 años de vida.

21. LA ENTREVISTA
 Necesidad de un espacio físico adecuado: sin ruidos ni
intromisiones externas, ambiente cómodo.
 Revisar los prejuicios y creencias previas que se tienen
sobre el tema para evitar su influencia y determinación
en las valoraciones.
 Preparar la entrevista: para qué y por qué de la
entrevista: información que se quiere obtener.

22.  Dedicar un tiempo inicial a
establecer un vínculo con el
entrevistado que facilite la
entrevista.
 Evitar preguntas directas e
innecesarias.
 Tener capacidad de
adecuación al ambiente que se
va desarrollando y modificando
durante la entrevista.
 Mantener una actitud constante
de escucha.

23.  Estar atento a los
silencios y resistencias
del entrevistado.
 Apaciguar las posibles
tensiones que puedan
surgir durante la
entrevista.
 Si el profesional duda
de su propia capacidad
para abordar la
entrevista, pedir apoyo
o asesoramiento a
profesionales con
mayor formación.

24. CON LOS PADRES…
 Evitar culpabilizarlos.
 Intentar entender su situación y dificultades en la
atención y cuidado de su hijo.
 No hacer de la entrevista un interrogatorio sino
un espacio en el que los padres pueden hablar
de sí mismos y de su función paterna.
 Transmitirles que “estamos en el mismo barco”:
nuestro interés también es atender y proteger al
niño.

25. CON EL NIÑO…
 Imprescindible hablar con él (si es posible).
 No suplantar la opinión del niño por la de los
padres.
 Escucharlo y darle validez a sus opiniones.
 No atosigarlo ni presionarlo. Respetarlo si no quiere
hablar.

26.  Intentar que la entrevista sea realizada por el
sanitario con el que el niño tenga más contacto o
vínculo.
 Explicarle por qué y para qué queremos hablar
con él. Lenguaje cercano y accesible.
 Calmarlo y responder sus dudas.

27. DESARROLLO: CASO
CLINICO
 Luis Alberto acude a la consulta del
Centro de Salud acompañado por su
madre. Ésta nos explica que el niño le
comentó el día anterior, que su tío
(hermano del padre, de 13 años) le dijo
mientras jugaban: “Somos un matrimonio”
y practicaron una fellatio mutua.
DESARROLLO: CASO CLÍNICO
Luis Alberto, de 5 años, acude a la consulta del
Centro de Salud acompañado por su madre.
Ésta nos explica que el niño le comentó el día
anterior, que su tío (hermano del padre, de 13
años) le dijo mientras jugaban: “Somos un
matrimonio” y practicaron una fellatio mutua.

29. DESARROLLO
 3 meses después, la madre comenta
que, desde el suceso, Luis Alberto come
menos. Ha perdido 2 kg.
 Además, el niño tiene pesadillas y duerme
mal. Confiesa que su tío le había
amenazado si contaba lo ocurrido.

30.  00112: Riesgo de retraso en el desarrollo r/c
abuso.
 00002: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a
las necesidades r/c factores psicológicos m/p
informe de ingesta inferior a las cantidades
diarias recomendadas y falta de interés en los
alimentos.
DIAGNÓSTICOS

31. DIAGNÓSTICOS
 00095: Insomnio r/c ansiedad y estrés m/p
observación de falta de energía, el paciente
informa de: dificultad para permanecer dormido,
insatisfacción con el sueño y sueño no reparador.
 00146: Ansiedad r/c estrés m/p insomnio, evita el
contacto ocular y anorexia.
 00141: Síndrome postraumático r/c abuso m/p
ansiedad, temor y pesadillas.

32. DX NANDA: “00112: Riesgo de retraso en el
desarrollo r/c abuso.”
NOC-0107 Desarrollo infantil: 5 años
Indicadores:
010717 Camina
010718 Corre
010702 Salta
010703 Se viste solo

33. NIC-8274 Fomentar el desarrollo: niño
Actividades:
Desarrollar una relación de confianza con el niño
y los padres.
Establecer una interacción individual con el niño.
Facilitar la integración del niño con sus iguales.
Facilitar el contacto de los cuidadores con los
recursos comunitarios, si procede.

34.  Crear un espacio seguro y bien definido que el niño
explore y en el que aprenda.
 Ofrecer juguetes o materiales apropiados a la edad.
 Ayudar al niño a que aprenda habilidades de
auto/ayuda (alimentarse, arreglarse, cepillarse los
dientes, lavarse las manos y vestirse).
 Facilitar juegos de rol sobre actividades diarias de
los adultos trasladadas al mundo del niño (jugar a
tiendas, etc.)

35. DX NANDA: “00002 Desequilibrio nutricional:
ingesta inferior a las necesidades r/c factores
psicológicos m/p informe de ingesta inferior a
las cantidades diarias recomendadas y falta de
interés en los alimentos.”
NOC-1014 Apetito
Indicadores:
101401 Deseo de comer
101406 Ingesta de alimentos
NOC-1004 Estado nutricional
Indicadores:
100405 Relación peso/talla

36. NIC-1100 Manejo de la nutrición
Actividades:
Determinar las preferencias de comidas del
paciente.
Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo
corporal y estilo de vida.
Pesar al paciente a intervalos adecuados.
Proporcionar información adecuada a los padres
acerca de necesidades nutricionales y el modo de
satisfacerlas.

37. NIC-1120 Terapia nutricional
Actividades:
Enseñar al paciente y a la familia la dieta prescrita.
Proporcionar la nutrición necesaria dentro de los
límites de la dieta prescrita.

38. NIC-1240 Ayuda para ganar peso
Actividades:
Fomentar el aumento de la ingesta de calorías.
Analizar con el paciente y la familia la percepción
de los factores (problemas, preocupaciones) que
interfieren con la capacidad o el deseo de comer.
Enseñar al paciente y a la familia a planificar las
comidas, si procede.
Recompensar al paciente por la ganancia de
peso.

39. DX NANDA: “00095: Insomnio r/c ansiedad y
estrés m/p observación de falta de energía, el
paciente informa de: dificultad para
permanecer dormido, insatisfacción con el
sueño y sueño no reparador.”
NOC: 0004 Sueño
Indicadores:
000401 Horas de sueño
000404 Calidad del sueño
000407 Hábito de sueño

40. NIC: 1850 Mejorar el sueño
Actividades:
Determinar el esquema sueño/vigilia del
paciente.
Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del
paciente en la planificación de cuidados.
Enseñar al paciente a controlar las pautas de
sueño (rutina).
Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura,
colchón, cama) para favorecer el sueño.

41.  Controlar la ingesta de alimentación o bebidas a
la hora de irse a la cama para determinar los
productores que faciliten o entorpezcan el sueño.
 Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el
día disponiendo de una actividad que favorezca la
vigilia si procede.
 Disponer/llevar a cabo medidas agradables:
masajes, colocación o contacto afectuoso.
 Proporcionar folletos informativos sobre técnicas
favorecedoras del sueño.

42. DX NANDA: “00146: Ansiedad r/c estrés m/p
insomnio, evita el contacto ocular y anorexia.”
NOC: 1211 Nivel de ansiedad
Indicadores:
121129 Trastorno del sueño
121131 Cambios en las pautas de alimentación
NOC: 1402 Autocontrol de la ansiedad
Indicadores:
140214 Refiere dormir de forma adecuada
140215 Refiere ausencia de manifestaciones
físicas de ansiedad

43. NIC: 5820 Disminución de la ansiedad
Actividades:
Permanecer con el paciente para promover la
seguridad y reducir el miedo.
Proporcionar objetos que den seguridad (juguetes).
Escuchar con atención.
Crear un ambiente de confianza.
Animar a la manifestación de
sentimientos, percepciones y miedos.

44.  Establecer actividades recreativas encaminadas a la
reducción de tensiones.
 Observar si hay signos verbales y no verbales de
ansiedad.
 Establecer claramente las expectativas de
comportamiento del paciente y los padres.

45. NIC: 5360 Terapia de entretenimiento
Actividades:
Ayudar al paciente a elegir actividades recreativas
coherentes con sus capacidades físicas,
psicológicas y sociales.
Establecer nuevas actividades recreativas
adecuadas a la edad y capacidad del paciente
(cartas, puzzles, pintura, etc.)
Comprobar la respuesta emocional, física y social
a la actividad recreacional.

46. NIC: 5880 Técnica de relajación
Actividades:
Sentarse y hablar con el paciente.
Mantener contacto visual del paciente.
Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o
ansiedad.
Utilizar la distracción, si procede.
Acariciar la frente, si procede.
Frotar la espalda.

47. DX NANDA: “00141: Síndrome postraumático
r/c abuso m/p ansiedad, temor y pesadillas.”
NOC: 1302 Afrontamiento de problemas
NIC: 5230 Aumentar el afrontamiento
Actividades:
Alentar la manifestación de sentimientos y
miedos.
Tratar las consecuencias de comportarse con
sentimientos de culpa y vergüenza.

48. NIC: 5240 Asesoramiento
Actividades:
Establecer una relación terapéutica basada en la
confianza y el respeto.
Establecer metas.
Disponer de intimidad para asegurar la
confidencialidad.
Favorecer la expresión de sentimientos.
Determinar cómo afecta al paciente el
comportamiento de la familia.

49. EVALUACIÓN
Se citará a Luis Alberto en 3 meses para
evaluar:
Peso, percentiles del niño.
Disminución de ansiedad y estrés.
Posibilidad de alcanzar los resultados
propuestos.

50. CONCLUSIONES
 La sensibilización del enfermero es
fundamental para identificar cualquier factor
de riesgo, señal de alarma o indicador.
 Es obligatorio para todos los sanitarios
denunciar el caso de maltrato o la situación de
riesgo.
 A través de la metodología enfermera se
pueden desarrollar las habilidades necesarias
para la detección de estos casos y conseguir
que los niños maltratados recuperen su vida
habitual.

51. “El número de niños maltratados jamás podrá ser conocido.”
Kempe

53.  OMS: 20% de las mujeres y 5-10% de los hombres
ha sufrido abuso sexual en la infancia.
 OMS: 23% de la población ha sufrido maltrato
físico en la infancia.
 España: incidencia 2%.
 EEUU: incidencia 4%.