SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 32
HIPOTIROIDISMO
Autoras:
Raquel Labat Ponsá
Almudena Marco Ibáñez
C. S. Torrero- La Paz
Fecha: 31 Mayo 2016
ÍNDICE
1. Anatomía de la glándula tiroides
2. Fisiología tiroidea
3. Definición de hipotiroidismo
4. Etiología
5. Situaciones a tener en cuenta
6. Epidemiología
7. Diagnóstico
8. Tratamiento
9. Seguimiento
10. Bibliografía
1. ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA
TIROIDES
• Glándula neuroendocrina  Espacio infrahioideo
• 2 lóbulos, istmo (12-20g, 4cm)
• Relaciones:
• Encima: Hueso hioides, lig cricotiroideo
• Debajo: Manubrio esternal
• Laterales: ECM
• Detrás: Tráquea (esófago)
• Irrigación:
• Arteria tiroides superior
• Arteria tiroidea inferior
• 10% Art tiroidea IMA ,media o de Neubauer
• Inervación: (Regula el sistema vasomotor)
 Simpática: Plexo simpático cervical
 Parasimpática: Nervios laríngeo superior y laríngeo
recurrente (vago)
• Drenaje:
Venas superior, media e inferior  Venas yugulares
internas
Plexo linfático paratiroideo
2. FISIOLOGÍA TIROIDEA
 Síntesis de hormonas tiroideas: T4 (100%) y T3
(20%; 80% vía hepática)
 Funciones de las hormonas tiroideas:
Estimulación del metabolismo basal
Estimulación del crecimiento lineal del organismo
Estimulación del crecimiento encefálico fetal/1os años
Movilización de lípidos en el tejido graso
Aumento del GC, FC y del consumo de O2
Temblor de actitud y postural
Catabolismo del corticoides
Aumento de Tª corporal…
 Yodo !!!!!
 Unidad básica  Folículo (Tg)
 Síntesis de hormonas:
Trasporte en sangre por TBG
Folículo: Fagolisosomas: Proteólisis de Tg
Acoplamiento: DIT + DIT = T4 / MIT + DIT = T3
Oxidación del I en coloide por TPO
Trasferencia I al interior del coloide  pendrina
Trasporte de I al interior del folículo (cotransportador Na /I ATP dep)
FUNCIÓN TIROIDEA CUANDO SE LIBERAN DE TBG!!!!!!
 En hígado se produce la conversión periférica de T4 a T3 o T3r
(80%):
Monodesyodación: T4  T3
T4  T3r (escasa actividad metabólica)
 T3 y T4 actúan por feedback o
retroalimentación negativa  (-) TSH
Y TRH
 Somatostatina, la dopamina y
corticoides  (-) TRH
 TSH produce la proteólisis de la Tg
(efecto precoz más importante)
 Los estrógenos aumentan la respuesta
a TRH en hipotálamo.
3. DEFINICIÓN DE HIPOTIROIDISMO
“Síndrome que resulta de la disminución de la producción y
secreción T3 y T4 por la glándula tiroides”
 Alteraciones a cualquier nivel del eje hipotálamo-hipofisario-
tiroideo:
 HIPOTIROIDISMO PRIMARIO:
 Más frecuente (95%): Alt. 1aria de la glándula tiroidea
 Disminución de la secreción de T4 y T3
 Aumento compensatorio de TSH
 HIPOTIROIDISMO CENTRAL:
 5% Frec
 Alt. hipofisaria  de secreción de TSH
 Alt. hipotalámica  de secreción de TRH
4. ETIOLOGÍA
El hipotiroidismo primario puede deberse a:
 Tiroiditis crónica autoinmune de Hashimoto:
 Causa más frecuente de hipotiroidismo en áreas no
deficitarias en yodo y en niños
 + FREC mujeres de edad media (40-60 años)
 Etiología autoinmune
 Se produce una destrucción del tejido tiroideo mediada
por células y anticuerpos Bocio o no  Fibrosis 
Atrofia glandular
 90% presentan Ac antitiroglobulina y antiperoxidasa
+
 Asociación a otras patologías autoinmunes
 Hipotiroidismo iatrogénico:
o Post-tiroidectomía: Durante el 1er año tras Qx
(2-4sem en tiroidectomía total, variable en la
subtotal)
o Tras tratamiento con I-131: 1er año post-
tratamiento + frec
o Tras radiación externa del cuello: Dosis
dependiente y su desarrollo es gradual
 Hipotiroidismo yodo inducido: Tanto defecto como
exceso:
o Defecto de yodo  Causa más frecuente de
bocio e hipotiroidismo
o El exceso de yodo  Efecto Wolff Chaikoff
 Fármacos:
o Interfieren con la síntesis de hormonas tiroideas: Litio, yodo y fármacos
con alto contenido en yodo como la amiodarona, contrastes yodados,
antitiroideos, etionamida
o su metabolismo: Carbamazepina, rifampicina, fenobarbital
o Interfieren con su absorción cuando el paciente está en tto sustitutivo:
colestiramina, sucralfato, sales de hierro
o Inhibidores de tirosin quinasa: sunitimib, sorefenib, imatinib Destrucción
glandular (15-40%, sunitimib; sorafenib aumenta el met de T3 y T4)
 Enfermedades infiltrativas: Hemocromatosis, amiloidosis…
Hipotiroidismo en el niño:
 H. congénito: agenesia o disgenesia de tiroides (+ frec)
 Menos frecuentes:
 Defectos hereditarios de la síntesis de hormonas tiroideas
 Hijos de madres que toman tto con antitiroideos durante
el embarazo.
 H. Adquirido: Tiroiditis crónica autoinmune (+ frec)
Hipotiroidismo secundario puede deberse a:
 Adenoma hipofisario (la causa más frecuente)
 Necrosis hipofisaria posparto (Síndrome de Sheehan)
 Traumatismos
 Hipofisitis
 Déficit de TSH asociado a otros déficits hipofisarios
Hipotiroidismo terciario puede deberse a:
 Alt hipotalámica o en estructuras vecinas
 Alt en sistema porta hipotálamo-hipofisario
5. SITUACIONES ESPECIALES
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO:
 Definición: Niveles de TSH elevados, pero T4 está en
rango de normalidad (repetir determinación)
 Causa: Cualquier proceso que pueda provocar
hipotiroidismo o más frecuentemente la tiroiditis crónica
autoinmune
 Clínica: Asintomáticos (+ frec)
 Tratamiento: ¿Indicado? CONTROVERSIA
- Sintomáticos Mejoría
- Evitar progresión a hipotiroidismo franco
- Aumento de EESS, coste y seguimiento
 Se recomienda el tratamiento en los siguientes casos:
 TSH > 10 mU/L
 < 70 años con TSH entre 4,5 y 10 mU/L + st. de
hipotiroidismo asociados
 < 70 años TSH entre 4,5-10 mU/L y niveles de Ac
antiperoxidasa positivos o bocio.
 Mujeres en edad fértil con deseo de gestación
HIPOTIROIDISMO EN EL EMBARAZO
 Aumento de TBG  Aumento de T4 y T3
 Las primeras semanas  aumento de HCG  TSH disminuye
 Se necesitan valores de referencia de normalidad específicos
para cada trimestre:
 Lím sup de la normalidad TSH en 1er TRIM: 2.5
 Lím sup de la normalidad TSH en 2º y 3er TRIM: 3
 Para T4  Niveles específicos de cada laboratorio
 Efectos adversos del hipotiroidismo en el embarazo:
 Preeclampsia
 Parto prematuro
 Bajo peso al nacer
 Alt neuropsicológicas y de aprendizaje del RN
 Evaluar de forma precoz (antes de la semana 10) la función
tiroidea de la embarazada y tratamiento precoz
6. EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA:
 Hipotiroidismo franco: 0,2-2% de la población
 Hipotiroidismo primario: 95% de los casos
 8 veces más frecuente en mujeres que en hombres
 Hipotiroidismo central: 5% de los casos
 Hipotiroidismo subclínico:
 4-10% de los adultos
 Prev. en mujeres de edad avanzada: 7,5-8% (prev. en
hombres es 2,8- 4,4%)
 Más frec en sd. de Down, DM tipo I y otras enfermedades
autoinmunes
1) HISTORIA CLÍNICA:
• -Debut insidioso
• Clínica según:
1. Grado de alteración hormonal
2. Tiempo de evolución
3. Edad
4. Coexistencia o no de otros trastornos
• Alergias conocidas
• Hábitos de vida y tóxicos
• Antecedentes: cirugía tiroidea, yodo radiactivo, fármacos,…
2) EXPLORACIÓN FÍSICA DEL TIROIDES:
 Paciente sentado
 Inspección de frente y lateral
 Palpación con ambas manos, cuello flexionado
 Características:
a. Tamaño: 12-20g.
Bocio retroesternal voluminoso: signo de Pemberton
b. Consistencia
c. Presencia de nódulos
d. Hipersensibilidad a la palpación
e. Fijación
3) PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 AS con TSH y T4L:
- TSH ˃5μU/mL: hipotiroidismo 1º:
+ T4L˂0,5ng/dL: clínico
+ T4L normal: subclínico (3-8% población)
- TSH normal o disminuida (˂0,3 μU/L) y T4L˂0,5ng/dL:
hipotiroidismo central RMN cerebral
Valorar eje adrenal
 Anticuerpos:
- Anti-TPO (peroxidasa tiroidea): dx. etiológico y valorar
tto. en hipotiroidismo subclínico.
Positivos en 90% Tiroiditis de Hashimoto
- TBII (Ig inhibidoras de la fijación de TSH): 10-20%.
 PAAF: confirmar tiroiditis autoinmunitaria si bocio +
hipotiroidismo
 Ecografía tiroidea:
dx. diferencial bocio asimétrico
8. TRATAMIENTO:
1) ¿Cuándo es posible no tratar?
• Hipotiroidismo subclínico salvo embarazadas o que
planean estarlo. Valorar en:
a. ˃ probabilidad de progresión a forma clínica: TSH ˃10mU/L,
síntomas y/o Ac antitiroideos
b. Bocio palpable
c. Disfunción ovulatoria + infertilidad
• Tiroiditis silente, posparto y de Quervain sin
síntomas relevantes
2) ¿CÚAL ES EL FÁRMACO DE ELECCIÓN?
LEVOTIROXINA sódica sintética:
 Eutirox®:11 presentaciones: 25mcg, 50mcg, 75mcg, 88mcg,
100mcg, 112mcg, 125mcg, 137mcg, 150mcg, 175mcg y 200mcg.
• Levothroid®: 50 y 100mcg.
• Dexnon®: 100 mcg.
• Levotitiroxina Sódica TEVA: 25mcg,50mcg, 75mcg, 88mcg, 100mcg, 112mcg,
125mcg, 137mcg y 150mcg.
• Levotiroxina SANOFI: 25mcg, 50mcg, 75mcg, 100mcg, 125mcg, 150mcg, 175mcg y
200mcg.
• Levotiroxina RATIOPHARM: 88mcg, 112mcg y 137mcg
3) ¿A QUÉ DOSIS?
 Hipotiroidismo clínico: inicio dosis plenas
100μg/día (1.6 μg/kg/día), salvo:
a. Ancianos
b. Cardiópatas 25 ó 50 μg/día
c. Sospecha de larga evolución
 TSH y T4L a las 6-8 semanas, ajustando dosis 12.5-25
μg/día en intervalos de 4-6 semanas hasta normalización
TSH si hipotiroidismo 1º y T4L si central
 Mantenimiento en adultos 75-150 μg/día
l
 Vía oral, dosis única por la mañana, en ayunas, 30
min antes del desayuno
4) INTERACCIONES:
 Efecto reducido por: aluminio (antiácidos, sucralfato), sulfato ferroso,
carbonato de calcio; lopinavir/ritonavir, sertralina, cloroquina, proguanil,
inhibidores de la tirosina quinasa (imatinib, sunitinib, sorafenib o motesanib) y
estrógenos.
 Aumenta el efecto de: anticoagulantes cumarínicos y catecolaminas.
 Disminuye el efecto de: antidiabéticos.
 Fracción de T4 libre aumentada por: salicilatos, dicumarol, furosemida (dosis
altas), clofibrato.
 Absorción inhibida por: colestiramina, sevelámero, colestipol y sales de Ca y
Na del ác. sulfónico poliestireno.
 Aclaramiento hepático aumentado por: barbitúricos, rifampicina,
carbamazepina, fenitoína.
 Conversión periférica de T4 en T3 inhibida por: propiltiouracilo,
glucocorticoides, ß-simpaticolíticos (especialmente propranolol), amiodarona y
contrastes iodados.
5) CONTRAINDICACIONES:
 Hipersensibilidad
 Hipertiroidismo
 Insuficiencia adrenal
 Insuficiencia corticosuprarrenal o hipofisaria que la incluya
 Tirotoxicosis no tratatas
 IAM, miocarditis aguda y pancarditis aguda
 Administración concomitante de antitiroideos en embarazo y lactancia.
6) RAM:
 Cardiacas: taquicardia, palpitaciones, arritmia, angor. ≥65 años!!!
 Cefalea
 Debilidad muscular y calambres
 Rubor, intolerancia al calor, sudoración e incluso fiebre
 Vómitos, diarrea, pérdida de peso
 Alteraciones menstruales
 Clínica de pseudotumor cerebri (HT intracraneal)
 Temblor, agitación, insomnio
 Reacciones alérgicas
 Leucopenia
 Embolismo cerebral
 Trastornos psiquiátricos
9. SEGUIMIENTO:
 TSH y T4L anual + anamnesis dirigida
 Criterios de derivación:
1. Menores de 18 años
2. Embarazadas y tiroiditis posparto
3. Falta de respuesta al tratamiento
4. Cardiópatas
5. Hipotiroidismo por fármacos
6. Hipotiroidismo central
7. Alteraciones estructurales del tiroides
8. Otras enfermedades endocrinas
• Pronóstico:
- Hipotiroidismo subclínico a clínico: 2,6-4,3% anual.
Anticuerpos antitiroideos +/- TSH˃10μU/mL
- Hipotiroidismo clínico: mejoría clínica tras 6 meses TSH en rango
- Baja mortalidad salvo coma mixedematoso
10. BIBLIOGRAFÍA:
• Ross D, Disorders that cause hypothyroidism. UptoDate. 2014. Sep, 16.
• Brent G. Thyroid hormone action. UptoDate. 2016. April, 16.
• Ross D. Thyroid hormone synthesis and physiology. UptoDate. 2012 April, 18.
• Fisterra. Guía de Práctica Clínica de Hipotiroidismo. Última actualización: 2013, Abril 12.
• AMF 2014; 10(10):600-601.
• Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios de
medicina interna. Vol 2. 19a ed. México: McGraw‐Hill; 2016. Pag.2287-2293.
• Garber J, Cobin R, Gharib H, Hennessey J, Klein I, Mechanick et al. American Association of Clinical
Endocrinologists and American Thyroid Association Taskforce on Hypothyroidism in Adults. Clinical
practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical
Endocrinologists and American Thyroid Association. Endocr Pract. 2012 Nov-Dec;18(6):988-1028.
• Hennessey J, Espaillat R. Diagnosis and Management of Subclinical Hypothyroidism in Ederly Adults:
A Review of the Literature. JAm Geriatr Soc. 2015 Aug;63(8):1663-73.doi:10.1111/jgs.13532. Epub
2015 Jul 22.
• Mariscal A, Lozano J, Vega T; Grupo de Investigación del Hipotiroidismo Subclínico en Castilla y
León. Prevalence and clinical characteristics of subclinical hypothyroidism in a opportunistic simple in
the population of Castile-León(Spain). Gac Sanit. 2015 Mar-Apr;29(2): 105-11. Doi:
10.1016/j.gaceta.2014.10.007.Epub 2014 Dec 15.
• Vademecum.es. Monografías Principio Activo. Actualizado el 27 de Enero de 2016. Disponible en:
www.vademecum.es
• Up To Date. Clinical manifestations of hypothyroidism, Diagnosis of hypothyroidism and screening in
nonpregnant adults and Treatment. 2016. Disponible en: http://www.uptodate.com
MUCHAS
GRACIAS
POR
VUESTRA
ATENCIÓN

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Hipotiroidismo (semiología clínica)
Hipotiroidismo (semiología clínica)Hipotiroidismo (semiología clínica)
Hipotiroidismo (semiología clínica)diana estacio
 
V.5. crisis tirotoxica o tormenta tiroidea
V.5. crisis tirotoxica o tormenta tiroideaV.5. crisis tirotoxica o tormenta tiroidea
V.5. crisis tirotoxica o tormenta tiroideaBioCritic
 
Hipotiroidismo e hipertiroidismo
Hipotiroidismo e hipertiroidismoHipotiroidismo e hipertiroidismo
Hipotiroidismo e hipertiroidismoFuria Argentina
 
Manejo del Hipertiroidismo (por Rafa Tamarit)
Manejo del Hipertiroidismo (por Rafa Tamarit)Manejo del Hipertiroidismo (por Rafa Tamarit)
Manejo del Hipertiroidismo (por Rafa Tamarit)docenciaalgemesi
 
Enfermedades De La Tiroides: HIPOTIROIDISMO e HIPERTIROIDISMO
Enfermedades De La Tiroides: HIPOTIROIDISMO e HIPERTIROIDISMOEnfermedades De La Tiroides: HIPOTIROIDISMO e HIPERTIROIDISMO
Enfermedades De La Tiroides: HIPOTIROIDISMO e HIPERTIROIDISMOEdwin Daniel Maldonado Domínguez
 
Present examen neurologico
Present examen  neurologicoPresent examen  neurologico
Present examen neurologicoRaúl Carceller
 

La actualidad más candente (20)

Tiroiditis
TiroiditisTiroiditis
Tiroiditis
 
Hipotiroidismo (semiología clínica)
Hipotiroidismo (semiología clínica)Hipotiroidismo (semiología clínica)
Hipotiroidismo (semiología clínica)
 
Síndrome De Cushing o Hipercortisolismo
Síndrome De Cushing o HipercortisolismoSíndrome De Cushing o Hipercortisolismo
Síndrome De Cushing o Hipercortisolismo
 
V.5. crisis tirotoxica o tormenta tiroidea
V.5. crisis tirotoxica o tormenta tiroideaV.5. crisis tirotoxica o tormenta tiroidea
V.5. crisis tirotoxica o tormenta tiroidea
 
Fisiopatología del hipertiroidismo
Fisiopatología del hipertiroidismoFisiopatología del hipertiroidismo
Fisiopatología del hipertiroidismo
 
Hipo hipertiroidismo
Hipo hipertiroidismoHipo hipertiroidismo
Hipo hipertiroidismo
 
hipertiroidismo
hipertiroidismohipertiroidismo
hipertiroidismo
 
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo Hipotiroidismo
Hipotiroidismo
 
Hipotiroidismo e hipertiroidismo
Hipotiroidismo e hipertiroidismoHipotiroidismo e hipertiroidismo
Hipotiroidismo e hipertiroidismo
 
Hipertiroidismo
HipertiroidismoHipertiroidismo
Hipertiroidismo
 
Síndrome Nefrótico
Síndrome NefróticoSíndrome Nefrótico
Síndrome Nefrótico
 
Celulitis
CelulitisCelulitis
Celulitis
 
Hipotiroidismo
HipotiroidismoHipotiroidismo
Hipotiroidismo
 
Manejo del Hipertiroidismo (por Rafa Tamarit)
Manejo del Hipertiroidismo (por Rafa Tamarit)Manejo del Hipertiroidismo (por Rafa Tamarit)
Manejo del Hipertiroidismo (por Rafa Tamarit)
 
LES (Lupus Eritematoso Sistémico)
LES (Lupus Eritematoso Sistémico)LES (Lupus Eritematoso Sistémico)
LES (Lupus Eritematoso Sistémico)
 
Enfermedades De La Tiroides: HIPOTIROIDISMO e HIPERTIROIDISMO
Enfermedades De La Tiroides: HIPOTIROIDISMO e HIPERTIROIDISMOEnfermedades De La Tiroides: HIPOTIROIDISMO e HIPERTIROIDISMO
Enfermedades De La Tiroides: HIPOTIROIDISMO e HIPERTIROIDISMO
 
Present examen neurologico
Present examen  neurologicoPresent examen  neurologico
Present examen neurologico
 
Hipertiroidismo
HipertiroidismoHipertiroidismo
Hipertiroidismo
 
Hipotiroidismo
HipotiroidismoHipotiroidismo
Hipotiroidismo
 
Sindrome nefritico
Sindrome nefriticoSindrome nefritico
Sindrome nefritico
 

Destacado

(2017-03-07) Patología ocular en Atención primaria (PPT)
(2017-03-07) Patología ocular en Atención primaria (PPT)(2017-03-07) Patología ocular en Atención primaria (PPT)
(2017-03-07) Patología ocular en Atención primaria (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2017-03-07) Patología ocular en Atención primaria (DOC)
(2017-03-07) Patología ocular en Atención primaria (DOC)(2017-03-07) Patología ocular en Atención primaria (DOC)
(2017-03-07) Patología ocular en Atención primaria (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Hipertiroidismo E Hipotiroidismo
Hipertiroidismo E HipotiroidismoHipertiroidismo E Hipotiroidismo
Hipertiroidismo E HipotiroidismoMsterialdeestudio
 
Hipotiroidismo subclinico DR enrique Ramos
Hipotiroidismo subclinico DR enrique RamosHipotiroidismo subclinico DR enrique Ramos
Hipotiroidismo subclinico DR enrique RamosMafer Duarte
 
(2016 05-19)qué debe conocer un médico atención primaria(ppt)
(2016 05-19)qué debe conocer un médico atención primaria(ppt)(2016 05-19)qué debe conocer un médico atención primaria(ppt)
(2016 05-19)qué debe conocer un médico atención primaria(ppt)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2017-03-23) Patología prostática en Atención Primaria (PPT)
(2017-03-23) Patología prostática en Atención Primaria (PPT)(2017-03-23) Patología prostática en Atención Primaria (PPT)
(2017-03-23) Patología prostática en Atención Primaria (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2017 03-23) Patología prostática en Atención Primaria (DOC)
(2017 03-23) Patología prostática en Atención Primaria (DOC)(2017 03-23) Patología prostática en Atención Primaria (DOC)
(2017 03-23) Patología prostática en Atención Primaria (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2016 05-10)antibióticos e infecciones más frecuentes(ppt)
(2016 05-10)antibióticos e infecciones más frecuentes(ppt)(2016 05-10)antibióticos e infecciones más frecuentes(ppt)
(2016 05-10)antibióticos e infecciones más frecuentes(ppt)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 

Destacado (20)

Hipotiroidismo ppt
Hipotiroidismo pptHipotiroidismo ppt
Hipotiroidismo ppt
 
(2016 05-31)hipotiroidismo(doc)
(2016 05-31)hipotiroidismo(doc)(2016 05-31)hipotiroidismo(doc)
(2016 05-31)hipotiroidismo(doc)
 
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo Hipotiroidismo
Hipotiroidismo
 
(2016.04.05) - Hipertiroidismo
(2016.04.05) - Hipertiroidismo(2016.04.05) - Hipertiroidismo
(2016.04.05) - Hipertiroidismo
 
Hipertiroidismo e hipotiroidismo
Hipertiroidismo e hipotiroidismoHipertiroidismo e hipotiroidismo
Hipertiroidismo e hipotiroidismo
 
(2017-03-07) Patología ocular en Atención primaria (PPT)
(2017-03-07) Patología ocular en Atención primaria (PPT)(2017-03-07) Patología ocular en Atención primaria (PPT)
(2017-03-07) Patología ocular en Atención primaria (PPT)
 
(2017-03-07) Patología ocular en Atención primaria (DOC)
(2017-03-07) Patología ocular en Atención primaria (DOC)(2017-03-07) Patología ocular en Atención primaria (DOC)
(2017-03-07) Patología ocular en Atención primaria (DOC)
 
Hipertiroidismo E Hipotiroidismo
Hipertiroidismo E HipotiroidismoHipertiroidismo E Hipotiroidismo
Hipertiroidismo E Hipotiroidismo
 
(2017-03-21)Hematuria(PPT)
(2017-03-21)Hematuria(PPT)(2017-03-21)Hematuria(PPT)
(2017-03-21)Hematuria(PPT)
 
Hipotiroidismo subclinico DR enrique Ramos
Hipotiroidismo subclinico DR enrique RamosHipotiroidismo subclinico DR enrique Ramos
Hipotiroidismo subclinico DR enrique Ramos
 
(2012-04-19)Sesión hipotiroidismo (ptt)
(2012-04-19)Sesión hipotiroidismo (ptt)(2012-04-19)Sesión hipotiroidismo (ptt)
(2012-04-19)Sesión hipotiroidismo (ptt)
 
(2016 05-19)qué debe conocer un médico atención primaria(ppt)
(2016 05-19)qué debe conocer un médico atención primaria(ppt)(2016 05-19)qué debe conocer un médico atención primaria(ppt)
(2016 05-19)qué debe conocer un médico atención primaria(ppt)
 
(2017-03-23) Patología prostática en Atención Primaria (PPT)
(2017-03-23) Patología prostática en Atención Primaria (PPT)(2017-03-23) Patología prostática en Atención Primaria (PPT)
(2017-03-23) Patología prostática en Atención Primaria (PPT)
 
(2017 03-23) Patología prostática en Atención Primaria (DOC)
(2017 03-23) Patología prostática en Atención Primaria (DOC)(2017 03-23) Patología prostática en Atención Primaria (DOC)
(2017 03-23) Patología prostática en Atención Primaria (DOC)
 
(2017-03-21)Hematuria(WORD)
(2017-03-21)Hematuria(WORD)(2017-03-21)Hematuria(WORD)
(2017-03-21)Hematuria(WORD)
 
(2016 05-24)ibp uso y abuso(doc)
(2016 05-24)ibp uso y abuso(doc)(2016 05-24)ibp uso y abuso(doc)
(2016 05-24)ibp uso y abuso(doc)
 
(2017-03-28) "Mira, y dime lo qué ves"(DOC)
(2017-03-28) "Mira, y dime lo qué ves"(DOC)(2017-03-28) "Mira, y dime lo qué ves"(DOC)
(2017-03-28) "Mira, y dime lo qué ves"(DOC)
 
(2017-01-17) COLICO RENAL (PPT)
(2017-01-17) COLICO RENAL (PPT)(2017-01-17) COLICO RENAL (PPT)
(2017-01-17) COLICO RENAL (PPT)
 
(2016 05-10)antibióticos e infecciones más frecuentes(ppt)
(2016 05-10)antibióticos e infecciones más frecuentes(ppt)(2016 05-10)antibióticos e infecciones más frecuentes(ppt)
(2016 05-10)antibióticos e infecciones más frecuentes(ppt)
 
Hipotiroidismo
HipotiroidismoHipotiroidismo
Hipotiroidismo
 

Similar a (2016 05-31)hipotiroidismo(ppt)

Enfermedades tiroideas - Medicina Interna II - Uai
Enfermedades tiroideas - Medicina Interna II - UaiEnfermedades tiroideas - Medicina Interna II - Uai
Enfermedades tiroideas - Medicina Interna II - UaiMatias Fernandez Viña
 
(21 12-21) patología tiroidea en ap. (ppt).docx
(21 12-21) patología tiroidea en ap. (ppt).docx(21 12-21) patología tiroidea en ap. (ppt).docx
(21 12-21) patología tiroidea en ap. (ppt).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(21 12-21) patología tiroidea en ap. (ppt).docx
(21 12-21) patología tiroidea en ap. (ppt).docx(21 12-21) patología tiroidea en ap. (ppt).docx
(21 12-21) patología tiroidea en ap. (ppt).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Generalidades de tiroides. Anatomía. Fisiología. Patologíaspptx
Generalidades de tiroides. Anatomía. Fisiología. PatologíaspptxGeneralidades de tiroides. Anatomía. Fisiología. Patologíaspptx
Generalidades de tiroides. Anatomía. Fisiología. PatologíaspptxJessi123456
 
Clase_enf_tiroideas_Diego_Schwarzstein_26junio2018.pptx
Clase_enf_tiroideas_Diego_Schwarzstein_26junio2018.pptxClase_enf_tiroideas_Diego_Schwarzstein_26junio2018.pptx
Clase_enf_tiroideas_Diego_Schwarzstein_26junio2018.pptxRobertojesusPerezdel1
 
Síndromes de Hiper e Hipotiroidismo
Síndromes de Hiper e  HipotiroidismoSíndromes de Hiper e  Hipotiroidismo
Síndromes de Hiper e HipotiroidismoSantiago Rodriguez
 
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo Hipotiroidismo
Hipotiroidismo Antonio Yo
 
Hipotiroidismo congénito y adquirido
Hipotiroidismo congénito y adquiridoHipotiroidismo congénito y adquirido
Hipotiroidismo congénito y adquiridoCFUK 22
 
manejo-de-la-patologia-tiroidea.ppt
manejo-de-la-patologia-tiroidea.pptmanejo-de-la-patologia-tiroidea.ppt
manejo-de-la-patologia-tiroidea.pptfranciscocarrera28
 
63. enfermedades tiroideas
63. enfermedades tiroideas63. enfermedades tiroideas
63. enfermedades tiroideasxelaleph
 
Patologia tiroidea completo
Patologia tiroidea completoPatologia tiroidea completo
Patologia tiroidea completoHugo Pinto
 
GPC CRISIS TIROTOXICA EN POBLACION PEDIATRICA
GPC CRISIS TIROTOXICA EN POBLACION PEDIATRICAGPC CRISIS TIROTOXICA EN POBLACION PEDIATRICA
GPC CRISIS TIROTOXICA EN POBLACION PEDIATRICAMonicaCasanova16
 
Cuidados Enfermeria en Alteraciones Tiroideas
Cuidados Enfermeria en Alteraciones TiroideasCuidados Enfermeria en Alteraciones Tiroideas
Cuidados Enfermeria en Alteraciones TiroideasPaulina Dagnino
 
Hipertiroidismo congresonuclear2012 (1)
Hipertiroidismo congresonuclear2012 (1)Hipertiroidismo congresonuclear2012 (1)
Hipertiroidismo congresonuclear2012 (1)Nayeli Laguna
 

Similar a (2016 05-31)hipotiroidismo(ppt) (20)

Enfermedades tiroideas - Medicina Interna II - Uai
Enfermedades tiroideas - Medicina Interna II - UaiEnfermedades tiroideas - Medicina Interna II - Uai
Enfermedades tiroideas - Medicina Interna II - Uai
 
Hipertiroidismo
Hipertiroidismo Hipertiroidismo
Hipertiroidismo
 
gomez
gomezgomez
gomez
 
(21 12-21) patología tiroidea en ap. (ppt).docx
(21 12-21) patología tiroidea en ap. (ppt).docx(21 12-21) patología tiroidea en ap. (ppt).docx
(21 12-21) patología tiroidea en ap. (ppt).docx
 
(21 12-21) patología tiroidea en ap. (ppt).docx
(21 12-21) patología tiroidea en ap. (ppt).docx(21 12-21) patología tiroidea en ap. (ppt).docx
(21 12-21) patología tiroidea en ap. (ppt).docx
 
Generalidades de tiroides. Anatomía. Fisiología. Patologíaspptx
Generalidades de tiroides. Anatomía. Fisiología. PatologíaspptxGeneralidades de tiroides. Anatomía. Fisiología. Patologíaspptx
Generalidades de tiroides. Anatomía. Fisiología. Patologíaspptx
 
Tiroides 2013
Tiroides 2013Tiroides 2013
Tiroides 2013
 
Clase_enf_tiroideas_Diego_Schwarzstein_26junio2018.pptx
Clase_enf_tiroideas_Diego_Schwarzstein_26junio2018.pptxClase_enf_tiroideas_Diego_Schwarzstein_26junio2018.pptx
Clase_enf_tiroideas_Diego_Schwarzstein_26junio2018.pptx
 
Síndromes de Hiper e Hipotiroidismo
Síndromes de Hiper e  HipotiroidismoSíndromes de Hiper e  Hipotiroidismo
Síndromes de Hiper e Hipotiroidismo
 
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo Hipotiroidismo
Hipotiroidismo
 
Hipotiroidismo congénito y adquirido
Hipotiroidismo congénito y adquiridoHipotiroidismo congénito y adquirido
Hipotiroidismo congénito y adquirido
 
manejo-de-la-patologia-tiroidea.ppt
manejo-de-la-patologia-tiroidea.pptmanejo-de-la-patologia-tiroidea.ppt
manejo-de-la-patologia-tiroidea.ppt
 
63. enfermedades tiroideas
63. enfermedades tiroideas63. enfermedades tiroideas
63. enfermedades tiroideas
 
Patologia tiroidea completo
Patologia tiroidea completoPatologia tiroidea completo
Patologia tiroidea completo
 
Tiroides 2014
Tiroides 2014Tiroides 2014
Tiroides 2014
 
(21 12-21) patología tiroidea en ap. (doc)
(21 12-21) patología tiroidea en ap. (doc)(21 12-21) patología tiroidea en ap. (doc)
(21 12-21) patología tiroidea en ap. (doc)
 
(21 12-21) patología tiroidea en ap. (doc)
(21 12-21) patología tiroidea en ap. (doc)(21 12-21) patología tiroidea en ap. (doc)
(21 12-21) patología tiroidea en ap. (doc)
 
GPC CRISIS TIROTOXICA EN POBLACION PEDIATRICA
GPC CRISIS TIROTOXICA EN POBLACION PEDIATRICAGPC CRISIS TIROTOXICA EN POBLACION PEDIATRICA
GPC CRISIS TIROTOXICA EN POBLACION PEDIATRICA
 
Cuidados Enfermeria en Alteraciones Tiroideas
Cuidados Enfermeria en Alteraciones TiroideasCuidados Enfermeria en Alteraciones Tiroideas
Cuidados Enfermeria en Alteraciones Tiroideas
 
Hipertiroidismo congresonuclear2012 (1)
Hipertiroidismo congresonuclear2012 (1)Hipertiroidismo congresonuclear2012 (1)
Hipertiroidismo congresonuclear2012 (1)
 

Más de UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II

(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA.docx
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA.docx(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA.docx
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA.docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-05-07). ANTICONCEPCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
(2024-05-07). ANTICONCEPCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA(2024-05-07). ANTICONCEPCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
(2024-05-07). ANTICONCEPCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIAUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (DOC).docx
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (DOC).docx(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (DOC).docx
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (DOC).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (PPT).pptx
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (PPT).pptx(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (PPT).pptx
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (PPT).pptxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)
(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)
(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)
(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)
(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-04-29)Actualización en profilaxis PrEP frente a VIH. (DOC)
(2024-04-29)Actualización en profilaxis PrEP frente a VIH. (DOC)(2024-04-29)Actualización en profilaxis PrEP frente a VIH. (DOC)
(2024-04-29)Actualización en profilaxis PrEP frente a VIH. (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (ppt).pdf
(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (ppt).pdf(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (ppt).pdf
(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (ppt).pdfUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (doc).pdf
(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (doc).pdf(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (doc).pdf
(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (doc).pdfUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (doc).docx
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (doc).docx(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (doc).docx
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (doc).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (ptt).pptx
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (ptt).pptx(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (ptt).pptx
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (ptt).pptxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-04-17) DIABETESMELLITUSYENFERMEDADPERIODONTAL (ppt).pdf
(2024-04-17) DIABETESMELLITUSYENFERMEDADPERIODONTAL (ppt).pdf(2024-04-17) DIABETESMELLITUSYENFERMEDADPERIODONTAL (ppt).pdf
(2024-04-17) DIABETESMELLITUSYENFERMEDADPERIODONTAL (ppt).pdfUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-04-17) TRASTORNODISFORICOPREMENSTRUAL (ppt).pdf
(2024-04-17) TRASTORNODISFORICOPREMENSTRUAL (ppt).pdf(2024-04-17) TRASTORNODISFORICOPREMENSTRUAL (ppt).pdf
(2024-04-17) TRASTORNODISFORICOPREMENSTRUAL (ppt).pdfUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-04-17)ANÁLISIS DE LA ZONA BÁSICA DE SALUD C.S. TORRE RAMONA.doc.pdf
(2024-04-17)ANÁLISIS DE LA ZONA BÁSICA DE SALUD C.S. TORRE RAMONA.doc.pdf(2024-04-17)ANÁLISIS DE LA ZONA BÁSICA DE SALUD C.S. TORRE RAMONA.doc.pdf
(2024-04-17)ANÁLISIS DE LA ZONA BÁSICA DE SALUD C.S. TORRE RAMONA.doc.pdfUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 

Más de UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II (20)

(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
 
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
 
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
 
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA.docx
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA.docx(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA.docx
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA.docx
 
(2024-05-07). ANTICONCEPCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
(2024-05-07). ANTICONCEPCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA(2024-05-07). ANTICONCEPCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
(2024-05-07). ANTICONCEPCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
 
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (DOC).docx
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (DOC).docx(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (DOC).docx
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (DOC).docx
 
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (PPT).pptx
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (PPT).pptx(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (PPT).pptx
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (PPT).pptx
 
(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)
(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)
(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)
 
(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)
(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)
(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)
 
(2024-04-29)Actualización en profilaxis PrEP frente a VIH. (DOC)
(2024-04-29)Actualización en profilaxis PrEP frente a VIH. (DOC)(2024-04-29)Actualización en profilaxis PrEP frente a VIH. (DOC)
(2024-04-29)Actualización en profilaxis PrEP frente a VIH. (DOC)
 
(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (ppt).pdf
(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (ppt).pdf(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (ppt).pdf
(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (ppt).pdf
 
(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (doc).pdf
(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (doc).pdf(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (doc).pdf
(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (doc).pdf
 
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (doc).docx
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (doc).docx(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (doc).docx
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (doc).docx
 
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (ptt).pptx
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (ptt).pptx(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (ptt).pptx
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (ptt).pptx
 
(2024-04-17) ULCERADEMARTORELL (ppt).pdf
(2024-04-17) ULCERADEMARTORELL (ppt).pdf(2024-04-17) ULCERADEMARTORELL (ppt).pdf
(2024-04-17) ULCERADEMARTORELL (ppt).pdf
 
(2024-04-17) ULCERADEMARTORELL (doc).pdf
(2024-04-17) ULCERADEMARTORELL (doc).pdf(2024-04-17) ULCERADEMARTORELL (doc).pdf
(2024-04-17) ULCERADEMARTORELL (doc).pdf
 
(2024-04-17) SISTEMASDERETENCIONINFANTIL.pdf
(2024-04-17) SISTEMASDERETENCIONINFANTIL.pdf(2024-04-17) SISTEMASDERETENCIONINFANTIL.pdf
(2024-04-17) SISTEMASDERETENCIONINFANTIL.pdf
 
(2024-04-17) DIABETESMELLITUSYENFERMEDADPERIODONTAL (ppt).pdf
(2024-04-17) DIABETESMELLITUSYENFERMEDADPERIODONTAL (ppt).pdf(2024-04-17) DIABETESMELLITUSYENFERMEDADPERIODONTAL (ppt).pdf
(2024-04-17) DIABETESMELLITUSYENFERMEDADPERIODONTAL (ppt).pdf
 
(2024-04-17) TRASTORNODISFORICOPREMENSTRUAL (ppt).pdf
(2024-04-17) TRASTORNODISFORICOPREMENSTRUAL (ppt).pdf(2024-04-17) TRASTORNODISFORICOPREMENSTRUAL (ppt).pdf
(2024-04-17) TRASTORNODISFORICOPREMENSTRUAL (ppt).pdf
 
(2024-04-17)ANÁLISIS DE LA ZONA BÁSICA DE SALUD C.S. TORRE RAMONA.doc.pdf
(2024-04-17)ANÁLISIS DE LA ZONA BÁSICA DE SALUD C.S. TORRE RAMONA.doc.pdf(2024-04-17)ANÁLISIS DE LA ZONA BÁSICA DE SALUD C.S. TORRE RAMONA.doc.pdf
(2024-04-17)ANÁLISIS DE LA ZONA BÁSICA DE SALUD C.S. TORRE RAMONA.doc.pdf
 

Último

NUCLEOS DEL HIPOTALAMO, ANATOMIA Y CONEXIONES
NUCLEOS DEL HIPOTALAMO, ANATOMIA Y CONEXIONESNUCLEOS DEL HIPOTALAMO, ANATOMIA Y CONEXIONES
NUCLEOS DEL HIPOTALAMO, ANATOMIA Y CONEXIONEScharlycaz
 
PAE mujer enfermeria..2024mejor..pae,,pae
PAE mujer enfermeria..2024mejor..pae,,paePAE mujer enfermeria..2024mejor..pae,,pae
PAE mujer enfermeria..2024mejor..pae,,paeJElviRequejo
 
INFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD
INFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUDINFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD
INFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUDGERIATRICOSANJOSE
 
tuberculosis monografía de la universidad udabol
tuberculosis monografía de la universidad udaboltuberculosis monografía de la universidad udabol
tuberculosis monografía de la universidad udabolyscubases
 
libro Langman Embriologia Medica 14edicion
libro Langman Embriologia Medica 14edicionlibro Langman Embriologia Medica 14edicion
libro Langman Embriologia Medica 14edicionvallolettprins
 
Hipertensión y preeclampsia en el embarazo. 2024 manejo anti HTA.
Hipertensión y preeclampsia en el embarazo. 2024 manejo anti HTA.Hipertensión y preeclampsia en el embarazo. 2024 manejo anti HTA.
Hipertensión y preeclampsia en el embarazo. 2024 manejo anti HTA.Javeriana Cali
 
Clasificación de Ictericia, prehepatica, hepatica y posthepatica
Clasificación  de Ictericia, prehepatica, hepatica y posthepaticaClasificación  de Ictericia, prehepatica, hepatica y posthepatica
Clasificación de Ictericia, prehepatica, hepatica y posthepaticaYastin3
 
sistemacirculatorioireneo-130329085933-phpapp02 [Autoguardado].ppt
sistemacirculatorioireneo-130329085933-phpapp02 [Autoguardado].pptsistemacirculatorioireneo-130329085933-phpapp02 [Autoguardado].ppt
sistemacirculatorioireneo-130329085933-phpapp02 [Autoguardado].pptKevinGodoy32
 
EMBRIOLOGÍA- LANGMAN 13ºEDICIÓN. Resumen
EMBRIOLOGÍA- LANGMAN 13ºEDICIÓN. ResumenEMBRIOLOGÍA- LANGMAN 13ºEDICIÓN. Resumen
EMBRIOLOGÍA- LANGMAN 13ºEDICIÓN. ResumenGusCatacoraHancco
 
Epidemiologia 6: Evaluación de Pruebas Diagnósticas: Cualidades del Test, Par...
Epidemiologia 6: Evaluación de Pruebas Diagnósticas: Cualidades del Test, Par...Epidemiologia 6: Evaluación de Pruebas Diagnósticas: Cualidades del Test, Par...
Epidemiologia 6: Evaluación de Pruebas Diagnósticas: Cualidades del Test, Par...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
clase 19 miologia de cabeza (faciales) 2024.pdf
clase 19 miologia  de cabeza (faciales) 2024.pdfclase 19 miologia  de cabeza (faciales) 2024.pdf
clase 19 miologia de cabeza (faciales) 2024.pdfgarrotamara01
 
COLORACION GRAM.docx en enfermeria y salud en
COLORACION GRAM.docx en enfermeria y salud enCOLORACION GRAM.docx en enfermeria y salud en
COLORACION GRAM.docx en enfermeria y salud enLuzIreneBancesGuevar1
 
CLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdf
CLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdfCLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdf
CLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdfJonathanPereda
 
La leucemia: cáncer en la sangre presentación.pptx
La leucemia: cáncer en la sangre presentación.pptxLa leucemia: cáncer en la sangre presentación.pptx
La leucemia: cáncer en la sangre presentación.pptxBrissaTrejo
 
banco de preguntas urologia 2024 lima-peru
banco de preguntas urologia 2024 lima-perubanco de preguntas urologia 2024 lima-peru
banco de preguntas urologia 2024 lima-peruJhonHuamanCastro1
 
Manual de Test de Cumanin en pdf gratis pdf
Manual de Test de Cumanin en pdf gratis pdfManual de Test de Cumanin en pdf gratis pdf
Manual de Test de Cumanin en pdf gratis pdfariaslldac
 
Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinico
Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinicoCuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinico
Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinicoMaraGarcaNez2
 
Huesos del cuerpo humano--Anatomia.pptx.
Huesos del cuerpo humano--Anatomia.pptx.Huesos del cuerpo humano--Anatomia.pptx.
Huesos del cuerpo humano--Anatomia.pptx. Estefa RM9
 
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...Badalona Serveis Assistencials
 
generalidades columna vertebral y anatom
generalidades columna vertebral y anatomgeneralidades columna vertebral y anatom
generalidades columna vertebral y anatomdumozzillo
 

Último (20)

NUCLEOS DEL HIPOTALAMO, ANATOMIA Y CONEXIONES
NUCLEOS DEL HIPOTALAMO, ANATOMIA Y CONEXIONESNUCLEOS DEL HIPOTALAMO, ANATOMIA Y CONEXIONES
NUCLEOS DEL HIPOTALAMO, ANATOMIA Y CONEXIONES
 
PAE mujer enfermeria..2024mejor..pae,,pae
PAE mujer enfermeria..2024mejor..pae,,paePAE mujer enfermeria..2024mejor..pae,,pae
PAE mujer enfermeria..2024mejor..pae,,pae
 
INFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD
INFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUDINFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD
INFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD
 
tuberculosis monografía de la universidad udabol
tuberculosis monografía de la universidad udaboltuberculosis monografía de la universidad udabol
tuberculosis monografía de la universidad udabol
 
libro Langman Embriologia Medica 14edicion
libro Langman Embriologia Medica 14edicionlibro Langman Embriologia Medica 14edicion
libro Langman Embriologia Medica 14edicion
 
Hipertensión y preeclampsia en el embarazo. 2024 manejo anti HTA.
Hipertensión y preeclampsia en el embarazo. 2024 manejo anti HTA.Hipertensión y preeclampsia en el embarazo. 2024 manejo anti HTA.
Hipertensión y preeclampsia en el embarazo. 2024 manejo anti HTA.
 
Clasificación de Ictericia, prehepatica, hepatica y posthepatica
Clasificación  de Ictericia, prehepatica, hepatica y posthepaticaClasificación  de Ictericia, prehepatica, hepatica y posthepatica
Clasificación de Ictericia, prehepatica, hepatica y posthepatica
 
sistemacirculatorioireneo-130329085933-phpapp02 [Autoguardado].ppt
sistemacirculatorioireneo-130329085933-phpapp02 [Autoguardado].pptsistemacirculatorioireneo-130329085933-phpapp02 [Autoguardado].ppt
sistemacirculatorioireneo-130329085933-phpapp02 [Autoguardado].ppt
 
EMBRIOLOGÍA- LANGMAN 13ºEDICIÓN. Resumen
EMBRIOLOGÍA- LANGMAN 13ºEDICIÓN. ResumenEMBRIOLOGÍA- LANGMAN 13ºEDICIÓN. Resumen
EMBRIOLOGÍA- LANGMAN 13ºEDICIÓN. Resumen
 
Epidemiologia 6: Evaluación de Pruebas Diagnósticas: Cualidades del Test, Par...
Epidemiologia 6: Evaluación de Pruebas Diagnósticas: Cualidades del Test, Par...Epidemiologia 6: Evaluación de Pruebas Diagnósticas: Cualidades del Test, Par...
Epidemiologia 6: Evaluación de Pruebas Diagnósticas: Cualidades del Test, Par...
 
clase 19 miologia de cabeza (faciales) 2024.pdf
clase 19 miologia  de cabeza (faciales) 2024.pdfclase 19 miologia  de cabeza (faciales) 2024.pdf
clase 19 miologia de cabeza (faciales) 2024.pdf
 
COLORACION GRAM.docx en enfermeria y salud en
COLORACION GRAM.docx en enfermeria y salud enCOLORACION GRAM.docx en enfermeria y salud en
COLORACION GRAM.docx en enfermeria y salud en
 
CLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdf
CLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdfCLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdf
CLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdf
 
La leucemia: cáncer en la sangre presentación.pptx
La leucemia: cáncer en la sangre presentación.pptxLa leucemia: cáncer en la sangre presentación.pptx
La leucemia: cáncer en la sangre presentación.pptx
 
banco de preguntas urologia 2024 lima-peru
banco de preguntas urologia 2024 lima-perubanco de preguntas urologia 2024 lima-peru
banco de preguntas urologia 2024 lima-peru
 
Manual de Test de Cumanin en pdf gratis pdf
Manual de Test de Cumanin en pdf gratis pdfManual de Test de Cumanin en pdf gratis pdf
Manual de Test de Cumanin en pdf gratis pdf
 
Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinico
Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinicoCuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinico
Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinico
 
Huesos del cuerpo humano--Anatomia.pptx.
Huesos del cuerpo humano--Anatomia.pptx.Huesos del cuerpo humano--Anatomia.pptx.
Huesos del cuerpo humano--Anatomia.pptx.
 
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
 
generalidades columna vertebral y anatom
generalidades columna vertebral y anatomgeneralidades columna vertebral y anatom
generalidades columna vertebral y anatom
 

(2016 05-31)hipotiroidismo(ppt)

  • 1. HIPOTIROIDISMO Autoras: Raquel Labat Ponsá Almudena Marco Ibáñez C. S. Torrero- La Paz Fecha: 31 Mayo 2016
  • 2. ÍNDICE 1. Anatomía de la glándula tiroides 2. Fisiología tiroidea 3. Definición de hipotiroidismo 4. Etiología 5. Situaciones a tener en cuenta 6. Epidemiología 7. Diagnóstico 8. Tratamiento 9. Seguimiento 10. Bibliografía
  • 3. 1. ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA TIROIDES • Glándula neuroendocrina  Espacio infrahioideo • 2 lóbulos, istmo (12-20g, 4cm) • Relaciones: • Encima: Hueso hioides, lig cricotiroideo • Debajo: Manubrio esternal • Laterales: ECM • Detrás: Tráquea (esófago) • Irrigación: • Arteria tiroides superior • Arteria tiroidea inferior • 10% Art tiroidea IMA ,media o de Neubauer
  • 4. • Inervación: (Regula el sistema vasomotor)  Simpática: Plexo simpático cervical  Parasimpática: Nervios laríngeo superior y laríngeo recurrente (vago) • Drenaje: Venas superior, media e inferior  Venas yugulares internas Plexo linfático paratiroideo
  • 5. 2. FISIOLOGÍA TIROIDEA  Síntesis de hormonas tiroideas: T4 (100%) y T3 (20%; 80% vía hepática)  Funciones de las hormonas tiroideas: Estimulación del metabolismo basal Estimulación del crecimiento lineal del organismo Estimulación del crecimiento encefálico fetal/1os años Movilización de lípidos en el tejido graso Aumento del GC, FC y del consumo de O2 Temblor de actitud y postural Catabolismo del corticoides Aumento de Tª corporal…
  • 6.  Yodo !!!!!  Unidad básica  Folículo (Tg)  Síntesis de hormonas: Trasporte en sangre por TBG Folículo: Fagolisosomas: Proteólisis de Tg Acoplamiento: DIT + DIT = T4 / MIT + DIT = T3 Oxidación del I en coloide por TPO Trasferencia I al interior del coloide  pendrina Trasporte de I al interior del folículo (cotransportador Na /I ATP dep) FUNCIÓN TIROIDEA CUANDO SE LIBERAN DE TBG!!!!!!
  • 7.
  • 8.  En hígado se produce la conversión periférica de T4 a T3 o T3r (80%): Monodesyodación: T4  T3 T4  T3r (escasa actividad metabólica)  T3 y T4 actúan por feedback o retroalimentación negativa  (-) TSH Y TRH  Somatostatina, la dopamina y corticoides  (-) TRH  TSH produce la proteólisis de la Tg (efecto precoz más importante)  Los estrógenos aumentan la respuesta a TRH en hipotálamo.
  • 9. 3. DEFINICIÓN DE HIPOTIROIDISMO “Síndrome que resulta de la disminución de la producción y secreción T3 y T4 por la glándula tiroides”  Alteraciones a cualquier nivel del eje hipotálamo-hipofisario- tiroideo:  HIPOTIROIDISMO PRIMARIO:  Más frecuente (95%): Alt. 1aria de la glándula tiroidea  Disminución de la secreción de T4 y T3  Aumento compensatorio de TSH  HIPOTIROIDISMO CENTRAL:  5% Frec  Alt. hipofisaria  de secreción de TSH  Alt. hipotalámica  de secreción de TRH
  • 10. 4. ETIOLOGÍA El hipotiroidismo primario puede deberse a:  Tiroiditis crónica autoinmune de Hashimoto:  Causa más frecuente de hipotiroidismo en áreas no deficitarias en yodo y en niños  + FREC mujeres de edad media (40-60 años)  Etiología autoinmune  Se produce una destrucción del tejido tiroideo mediada por células y anticuerpos Bocio o no  Fibrosis  Atrofia glandular  90% presentan Ac antitiroglobulina y antiperoxidasa +  Asociación a otras patologías autoinmunes
  • 11.  Hipotiroidismo iatrogénico: o Post-tiroidectomía: Durante el 1er año tras Qx (2-4sem en tiroidectomía total, variable en la subtotal) o Tras tratamiento con I-131: 1er año post- tratamiento + frec o Tras radiación externa del cuello: Dosis dependiente y su desarrollo es gradual  Hipotiroidismo yodo inducido: Tanto defecto como exceso: o Defecto de yodo  Causa más frecuente de bocio e hipotiroidismo o El exceso de yodo  Efecto Wolff Chaikoff
  • 12.  Fármacos: o Interfieren con la síntesis de hormonas tiroideas: Litio, yodo y fármacos con alto contenido en yodo como la amiodarona, contrastes yodados, antitiroideos, etionamida o su metabolismo: Carbamazepina, rifampicina, fenobarbital o Interfieren con su absorción cuando el paciente está en tto sustitutivo: colestiramina, sucralfato, sales de hierro o Inhibidores de tirosin quinasa: sunitimib, sorefenib, imatinib Destrucción glandular (15-40%, sunitimib; sorafenib aumenta el met de T3 y T4)  Enfermedades infiltrativas: Hemocromatosis, amiloidosis…
  • 13. Hipotiroidismo en el niño:  H. congénito: agenesia o disgenesia de tiroides (+ frec)  Menos frecuentes:  Defectos hereditarios de la síntesis de hormonas tiroideas  Hijos de madres que toman tto con antitiroideos durante el embarazo.  H. Adquirido: Tiroiditis crónica autoinmune (+ frec) Hipotiroidismo secundario puede deberse a:  Adenoma hipofisario (la causa más frecuente)  Necrosis hipofisaria posparto (Síndrome de Sheehan)  Traumatismos  Hipofisitis  Déficit de TSH asociado a otros déficits hipofisarios Hipotiroidismo terciario puede deberse a:  Alt hipotalámica o en estructuras vecinas  Alt en sistema porta hipotálamo-hipofisario
  • 14. 5. SITUACIONES ESPECIALES HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO:  Definición: Niveles de TSH elevados, pero T4 está en rango de normalidad (repetir determinación)  Causa: Cualquier proceso que pueda provocar hipotiroidismo o más frecuentemente la tiroiditis crónica autoinmune  Clínica: Asintomáticos (+ frec)  Tratamiento: ¿Indicado? CONTROVERSIA - Sintomáticos Mejoría - Evitar progresión a hipotiroidismo franco - Aumento de EESS, coste y seguimiento
  • 15.  Se recomienda el tratamiento en los siguientes casos:  TSH > 10 mU/L  < 70 años con TSH entre 4,5 y 10 mU/L + st. de hipotiroidismo asociados  < 70 años TSH entre 4,5-10 mU/L y niveles de Ac antiperoxidasa positivos o bocio.  Mujeres en edad fértil con deseo de gestación
  • 16. HIPOTIROIDISMO EN EL EMBARAZO  Aumento de TBG  Aumento de T4 y T3  Las primeras semanas  aumento de HCG  TSH disminuye  Se necesitan valores de referencia de normalidad específicos para cada trimestre:  Lím sup de la normalidad TSH en 1er TRIM: 2.5  Lím sup de la normalidad TSH en 2º y 3er TRIM: 3  Para T4  Niveles específicos de cada laboratorio  Efectos adversos del hipotiroidismo en el embarazo:  Preeclampsia  Parto prematuro  Bajo peso al nacer  Alt neuropsicológicas y de aprendizaje del RN  Evaluar de forma precoz (antes de la semana 10) la función tiroidea de la embarazada y tratamiento precoz
  • 17. 6. EPIDEMIOLOGÍA PREVALENCIA:  Hipotiroidismo franco: 0,2-2% de la población  Hipotiroidismo primario: 95% de los casos  8 veces más frecuente en mujeres que en hombres  Hipotiroidismo central: 5% de los casos  Hipotiroidismo subclínico:  4-10% de los adultos  Prev. en mujeres de edad avanzada: 7,5-8% (prev. en hombres es 2,8- 4,4%)  Más frec en sd. de Down, DM tipo I y otras enfermedades autoinmunes
  • 18. 1) HISTORIA CLÍNICA: • -Debut insidioso • Clínica según: 1. Grado de alteración hormonal 2. Tiempo de evolución 3. Edad 4. Coexistencia o no de otros trastornos • Alergias conocidas • Hábitos de vida y tóxicos • Antecedentes: cirugía tiroidea, yodo radiactivo, fármacos,…
  • 19.
  • 20.
  • 21. 2) EXPLORACIÓN FÍSICA DEL TIROIDES:  Paciente sentado  Inspección de frente y lateral  Palpación con ambas manos, cuello flexionado  Características: a. Tamaño: 12-20g. Bocio retroesternal voluminoso: signo de Pemberton b. Consistencia c. Presencia de nódulos d. Hipersensibilidad a la palpación e. Fijación
  • 22. 3) PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:  AS con TSH y T4L: - TSH ˃5μU/mL: hipotiroidismo 1º: + T4L˂0,5ng/dL: clínico + T4L normal: subclínico (3-8% población) - TSH normal o disminuida (˂0,3 μU/L) y T4L˂0,5ng/dL: hipotiroidismo central RMN cerebral Valorar eje adrenal
  • 23.  Anticuerpos: - Anti-TPO (peroxidasa tiroidea): dx. etiológico y valorar tto. en hipotiroidismo subclínico. Positivos en 90% Tiroiditis de Hashimoto - TBII (Ig inhibidoras de la fijación de TSH): 10-20%.  PAAF: confirmar tiroiditis autoinmunitaria si bocio + hipotiroidismo  Ecografía tiroidea: dx. diferencial bocio asimétrico
  • 24. 8. TRATAMIENTO: 1) ¿Cuándo es posible no tratar? • Hipotiroidismo subclínico salvo embarazadas o que planean estarlo. Valorar en: a. ˃ probabilidad de progresión a forma clínica: TSH ˃10mU/L, síntomas y/o Ac antitiroideos b. Bocio palpable c. Disfunción ovulatoria + infertilidad • Tiroiditis silente, posparto y de Quervain sin síntomas relevantes
  • 25. 2) ¿CÚAL ES EL FÁRMACO DE ELECCIÓN? LEVOTIROXINA sódica sintética:  Eutirox®:11 presentaciones: 25mcg, 50mcg, 75mcg, 88mcg, 100mcg, 112mcg, 125mcg, 137mcg, 150mcg, 175mcg y 200mcg.
  • 26. • Levothroid®: 50 y 100mcg. • Dexnon®: 100 mcg. • Levotitiroxina Sódica TEVA: 25mcg,50mcg, 75mcg, 88mcg, 100mcg, 112mcg, 125mcg, 137mcg y 150mcg. • Levotiroxina SANOFI: 25mcg, 50mcg, 75mcg, 100mcg, 125mcg, 150mcg, 175mcg y 200mcg. • Levotiroxina RATIOPHARM: 88mcg, 112mcg y 137mcg
  • 27. 3) ¿A QUÉ DOSIS?  Hipotiroidismo clínico: inicio dosis plenas 100μg/día (1.6 μg/kg/día), salvo: a. Ancianos b. Cardiópatas 25 ó 50 μg/día c. Sospecha de larga evolución  TSH y T4L a las 6-8 semanas, ajustando dosis 12.5-25 μg/día en intervalos de 4-6 semanas hasta normalización TSH si hipotiroidismo 1º y T4L si central  Mantenimiento en adultos 75-150 μg/día l  Vía oral, dosis única por la mañana, en ayunas, 30 min antes del desayuno
  • 28. 4) INTERACCIONES:  Efecto reducido por: aluminio (antiácidos, sucralfato), sulfato ferroso, carbonato de calcio; lopinavir/ritonavir, sertralina, cloroquina, proguanil, inhibidores de la tirosina quinasa (imatinib, sunitinib, sorafenib o motesanib) y estrógenos.  Aumenta el efecto de: anticoagulantes cumarínicos y catecolaminas.  Disminuye el efecto de: antidiabéticos.  Fracción de T4 libre aumentada por: salicilatos, dicumarol, furosemida (dosis altas), clofibrato.  Absorción inhibida por: colestiramina, sevelámero, colestipol y sales de Ca y Na del ác. sulfónico poliestireno.  Aclaramiento hepático aumentado por: barbitúricos, rifampicina, carbamazepina, fenitoína.  Conversión periférica de T4 en T3 inhibida por: propiltiouracilo, glucocorticoides, ß-simpaticolíticos (especialmente propranolol), amiodarona y contrastes iodados.
  • 29. 5) CONTRAINDICACIONES:  Hipersensibilidad  Hipertiroidismo  Insuficiencia adrenal  Insuficiencia corticosuprarrenal o hipofisaria que la incluya  Tirotoxicosis no tratatas  IAM, miocarditis aguda y pancarditis aguda  Administración concomitante de antitiroideos en embarazo y lactancia. 6) RAM:  Cardiacas: taquicardia, palpitaciones, arritmia, angor. ≥65 años!!!  Cefalea  Debilidad muscular y calambres  Rubor, intolerancia al calor, sudoración e incluso fiebre  Vómitos, diarrea, pérdida de peso  Alteraciones menstruales  Clínica de pseudotumor cerebri (HT intracraneal)  Temblor, agitación, insomnio  Reacciones alérgicas  Leucopenia  Embolismo cerebral  Trastornos psiquiátricos
  • 30. 9. SEGUIMIENTO:  TSH y T4L anual + anamnesis dirigida  Criterios de derivación: 1. Menores de 18 años 2. Embarazadas y tiroiditis posparto 3. Falta de respuesta al tratamiento 4. Cardiópatas 5. Hipotiroidismo por fármacos 6. Hipotiroidismo central 7. Alteraciones estructurales del tiroides 8. Otras enfermedades endocrinas • Pronóstico: - Hipotiroidismo subclínico a clínico: 2,6-4,3% anual. Anticuerpos antitiroideos +/- TSH˃10μU/mL - Hipotiroidismo clínico: mejoría clínica tras 6 meses TSH en rango - Baja mortalidad salvo coma mixedematoso
  • 31. 10. BIBLIOGRAFÍA: • Ross D, Disorders that cause hypothyroidism. UptoDate. 2014. Sep, 16. • Brent G. Thyroid hormone action. UptoDate. 2016. April, 16. • Ross D. Thyroid hormone synthesis and physiology. UptoDate. 2012 April, 18. • Fisterra. Guía de Práctica Clínica de Hipotiroidismo. Última actualización: 2013, Abril 12. • AMF 2014; 10(10):600-601. • Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios de medicina interna. Vol 2. 19a ed. México: McGraw‐Hill; 2016. Pag.2287-2293. • Garber J, Cobin R, Gharib H, Hennessey J, Klein I, Mechanick et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American Thyroid Association Taskforce on Hypothyroidism in Adults. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and American Thyroid Association. Endocr Pract. 2012 Nov-Dec;18(6):988-1028. • Hennessey J, Espaillat R. Diagnosis and Management of Subclinical Hypothyroidism in Ederly Adults: A Review of the Literature. JAm Geriatr Soc. 2015 Aug;63(8):1663-73.doi:10.1111/jgs.13532. Epub 2015 Jul 22. • Mariscal A, Lozano J, Vega T; Grupo de Investigación del Hipotiroidismo Subclínico en Castilla y León. Prevalence and clinical characteristics of subclinical hypothyroidism in a opportunistic simple in the population of Castile-León(Spain). Gac Sanit. 2015 Mar-Apr;29(2): 105-11. Doi: 10.1016/j.gaceta.2014.10.007.Epub 2014 Dec 15. • Vademecum.es. Monografías Principio Activo. Actualizado el 27 de Enero de 2016. Disponible en: www.vademecum.es • Up To Date. Clinical manifestations of hypothyroidism, Diagnosis of hypothyroidism and screening in nonpregnant adults and Treatment. 2016. Disponible en: http://www.uptodate.com