SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 23
Descargar para leer sin conexión
Diagnostico,
manejo y tratamiento DM2.
• AUTORES :
• Beatriz Quilez Cutillas Cs Torre Ramona.
• Rocío Moreno Márquez Cs San José
Centro.
• 25 OCTUBRE 2016
Criterios diagnosticos DM
.Glucemia al azar ≥200 mg/dl en presencia de síntomas de diabetes
(poliuria, polidipsia o pérdida de peso inexplicada).
.Glucemia en ayunas (al menos durante 8 horas) ≥126 mg/dl.
.Glucemia ≥200 mg/dl a las 2 horas tras la sobrecarga oral con 75 g de
glucosa (SOG).
Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥6,5%.
No se podrá utilizar la HbA1c como test diagnóstico en
pacientes con anemia o hemoglobinopatía .
Glucemia alterada sin llegar a alcanzar niveles de diabetes :
• Glucemia basal alterada (GBA) ayunas gluc 100-125 mg/dl(ADA)
110-126 mg/dl (OMS)
• Intolerancia a la glucosa (ITG):
• a las 2 horas de la SOG e 140-199 mg/dl (ADA, 2014; WHO, 2011).
• Riesgo elevado de desarrollar diabetes
• HbA1c (5,7-6,4%) (ADA,2014).
(2016 10-25) diabetes mellitus (ppt)
¿Cribado de Diabetes ? (ADA 2016)
• Cada 3 años si es normal a partir de los 45 años.
• Anualmente, y a cualquier edad, en población de riesgo de diabetes:
personas con un IMC >25 kg/m2 y al menos uno de los siguientes:
• Antecedentes familiares de diabetes (en 1er grado).
• Antecedentes personales de diabetes gestacional y/o fetos macrosómicos (>4 kg de
peso al nacer).
• Diagnóstico previo de ITG, GBA o HbA1c ≥5,7.
• Etnias de alto riesgo.
• Sedentarismo.
• Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular.
• Dislipemia (HDL <35 y/o TG >250).
• Hipertensión arterial (HTA).
• Síndrome de ovario poliquístico o acantosis nigricans.
Valoración inicial del paciente:
• Descartar diabetes tipo 1 o secundaria. La determinación de anticuerpos
contra el ácido glutámico decarboxilasa (anti GAD) ha demostrado ser útil
en el diagnóstico de la diabetes tipo1 de inicio lento en el adulto (tipo
LADA). Estaría indicada su determinación en diabéticos adultos no obesos y
de rápida progresión.
• ¿antecedentes familiares de diabetes y enfermedad cardiovascular
precoz.?
• FRC
• Valorar el grado evolutivo de la diabetes: presencia de complicaciones
crónicas.
• ¿corticoides, diuréticos, betabloqueantes, neurolépticos, antidepresivos
tricíclicos, antiretrovirales, inmunosupresores o anabolizantes?
• Examen de la función tiroidea mediante palpación y determinación de TSH
en mujeres mayores de 50 años y/o con dislipemia.
• Examen de la boca y de la piel.
OBJETIVO DE CONTROL EN LA DM2 (ADA)
HbA1c (%) <7
Glucemia basal y prepandrial 70-130
Glucemia posprandial <180
Colesterol total (mg/dl) <185
LDL (mg/dl) <100
HDL (mg/dl) >40 H; >50 M
Triglicéridos (mg/dl) <150
Presión arterial (mmHg) <140/90
Peso (IMC= Kg/m2) IMC <25
Cintura (cm) <94 H; <80 M
Consumo de tabaco No
TRATAMIENTO
1.- Dieta
2.- Ejercicio Físico
3.- Farmacoterapia
4.- Insulinización
1.- Dieta:
Cantidad de calorías adecuada a la actividad física, edad, sexo y situación ponderal.
Composición: 45-65% de hidratos de carbono, 10-35% de proteínas y 20-35% de grasas.
En pacientes con insulina rápida en las comidas hay que variar las dosis de insulina en funcion de
los de hidratos de carbono, por lo que deben aprender a cuantificarlas. Se pueden permitir
consumos moderados de alcohol con las comidas (máx 2 U/d).
2.- Ejercicio Físico:
Habitualmente, adaptada a posibilidades y preferencias.
Aeróbico, intensidad moderada.
¡Ojo a las hipoglucemias!
3.- Farmacoterapia
a)Biguanidas(Metformina)
● Fármaco inicial de elección.
● No aumento de peso ni hipoglucemias en
monoterapia.
● Efecto adverso: Diarreas.
● Contraindicaciones: FG<30, insuf. Hepática,
embarazo...
b)Sulfonilureas:
● Glicazida de elección
● Aumento de peso e hipoglucemias
● Contraindicaciones: embarazo, antecedentes
de reacción a sulforinurea, insuf. Renal..
d)I. A-glucosidasa (acarbosa)
● Uso limitado por la gran cantidad de efectos
secundarios digestivos
c)Glitazonas(Pioglitazona)
● Uso principal en triple terapia o IR
● No hipoglucemias, aumento HDL y reduce
trigliceridos
● Efectos adversos: Ins. Cardiaca, edemas,
anemia dilucional...
● Contraindicaciones: embarazo, lactancia, insuf
cardiaca...
e)Secretagogos ac. Rápida (Glinida)
● Util en IR, en hiperglucemias postprandiales y
en pacientes con horarios irregulares en las
comidas
● Efectos secundarios: hipoglucemias y ligero
aumento peso
● Contnraindicaciones: Embarazo, lactancia e
insuf hepatica
f)IDPP4 (Sitagliptina)
● Mejoran equilibrio glucémico.
● Única dosis (sitag, saxag, linag) o en varias
(vildag)
● Recomendado en combinación con otros ADOs
si riesgo hipoglucemias.
● Contraindicaciones: lactancia, embarazo,
hipertransaminasemia
h)Inhibidores SGLT2 (dapaglifocina)
● Actúan a nivel renal->Glucosuria.
● Reducen la glucemia, peso y producen efecto
hipotensor.
● Indicados en obesos + metformina.
● EA/contraindicaciones: ITUs, embarazo, FG<60
g)Analogos GLP-1 (Exenatida)
● Pocas hipoglucemias, útil en obesos.
● Inconvenientes: elevado coste y nauseas en las
primeras semanas tto.
● Contraindicaciones: IR, pancreatitis, embarazo..
4.- Insulinización.
● Cuando esté indicado, iniciar con insulina basal, ya sea NPH o análogos de acción prolongada, que van
a disminuir el riesgo de hipoglucemias graves y nocturnas.
● Inicio con 10 U/día o 0.2 U/kg/d, por la noche.
● Controles cada 3 a 4 días, en función de la glucemia plasmática en ayunas (GPA), o capilar, hasta lograr
valores de entre 80 y 130 mg/dl.
● Si no hay control de la cifras de glucemias, podemos decirle al paciente que aumente 2 unidades de
insulina cada 3 días hasta que entremos en rango
● Recomendado su inicio cuando:
i.Síntomas catabólicos y HbA1C >9% en el diagnóstico.
ii.No control glucémico en máximo de dosis tolerada en doble o triple terapia con Aos.
iii.Cuando estén contraindicados los Aos
●Pacientes que han logrado niveles de glucemia adecuados (80-130 mg/dL) con la dosis de insulina basal,
pero en los que persiste HbA1c por encima del objetivo tras 3-6 meses de tratamiento, debemos
sospechar hiperglucemias prandiales y tendríamos que asociar análogos de acción rápida en forma de
bolos preprandiales.
●OBJETIVO FINAL:
I.adecuado control glucemico
II.HbA1c <7%
III.niveles glucemia preprandial <110 mg/dL
(2016 10-25) diabetes mellitus (ppt)
MANEJO TTO INDIVIDUALIZADO
● Abordaje complejo: peculiaridades de la enfermedad, paciente, comorbilidades…
● En el momento del diagnóstico actuaremos según cifras HbA1c, de forma que:
1. <7.5% : modificaciones estilo vida. Si en 3-6 meses no control glucémico, añadimos metformina.
Si tras este paso seguimos sin un buen control, debemos ir subiendo escalones.
2. Entre 8-9%: desde el primer momento empezamos con la metformina y los cambios dietéticos.
En pacientes con gran sintomatología se podría introducir la metformina y una dosis de insulina
basal.
3. >9%: combinaciones de dos antidiabéticos.
4. > o igual 10%: tratamiento insulinizante, asociado o no a metformina.
(2016 10-25) diabetes mellitus (ppt)
ADA 2016
-”Diabetica “: La diabetes no define a la persona.
-Cribado: Todo adulto >45 a.
- Objetivos glucemicos: bombas de insulina tmb en >65ª
- Enfermedad cardiovascular
.(ASCVD)
- Mujeres con ASCVD --- +AAS >50 años.
- Nefropatia ---”Enfermedad renal diabetica”
- Fomentar uso de nuevas tecnologias .
(2016 10-25) diabetes mellitus (ppt)
Glucagón spray nasal
Fase III aprobación por la ADA ( finales de año)Glucagón IM
• 1.BIApproaches to Glycemia treatment. Diabetes Care 2016; 39 (suppl.1): S52-S59|DOI: 10.2337/dc16-S010
• 2.Fuente GV, Sinay I, Costa Gil JE, Punuchu F, Dieuzeide G, Rodriguez M, et all. Insulinización en la diabetes mellitus tipo 2. Medicina (Buenos
aires)2016; 76:173-179. PubMed PMID: 7295707
• 3.ACCORD Study Group, Cushman WC, Evans GW, Byington RP, Goff DC Jr, Grimm RH Jr, et al. Effects of intensive blood-pressure control in type 2
diabetes mellitus. N Engl J Med. 2010;362(17):1575-85
• 4.Alemán JJ, Artola S, Franch J, Mata M, Millaruelo JM y Sangrós J, en nombre de la RedGDPS. Recomendaciones para el tratamiento de la diabetes
mellitus tipo 2: control glucémico. 2014.
• 5.Cowie CC, Rust KF, Byrd-Holt DD, Gregg EW, Ford ES, Geiss LS, et al. Prevalence of diabetes and high risk for diabetes using A1C criteria in the U.S.
population in 1988-2006. 6.Diabetes Care. 2010;33(3):562-8
• 7.DeFronzo RA, Tripathy D, Schwenke DC, Banerji M, Bray GA, Buchanan TA, et al.; ACT NOW Study. Pioglitazone for diabetes prevention in impaired
glucose tolerance. N Engl J Med. 2011;364(12):1104-15.
• 8.Eriksson KF, Lindgärde F. Prevention of type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus by diet and physical exercise. The 6-year Malmö feasibility
study. Diabetologia. 1991;34(12):891-8.
• 9.Gillett MJ. International Expert Committee report on the role of the A1c assay in the diagnosis of diabetes: Diabetes Care 2009; 32(7): 1327-1334.
Clin Biochem Rev. 2009;30(4):197-200.
• 10.Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with
type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352(9131):837-53.
• 11.Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, Diamant M, Ferrannini E, Nauck M, et al.; American Diabetes Association (ADA); European Association for the
Study of Diabetes (EASD). Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach: position statement of the American
Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2012;35(6):1364-79
• 12.Ismail-Beigi F, Moghissi E, Tiktin M, Hirsch IB, Inzucchi SE, Genuth S. Individualizing glycemic targets in type 2 diabetes mellitus: implications of
recent clinical trials. Ann Intern Med. 2011;154(8):554-9.
• 13. www.ada.org.
• 14.www.freestylelibre.es
BIBLIOGRAFIA.
(2016 10-25) diabetes mellitus (ppt)

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus
 
Hipertensión Arterial
Hipertensión ArterialHipertensión Arterial
Hipertensión Arterial
 
Diabetes mellitus tipo 1
Diabetes mellitus  tipo 1Diabetes mellitus  tipo 1
Diabetes mellitus tipo 1
 
Fisiopatologia de la diabetes mellitus tipo 2
Fisiopatologia de la diabetes mellitus tipo 2Fisiopatologia de la diabetes mellitus tipo 2
Fisiopatologia de la diabetes mellitus tipo 2
 
ACTUALIZACIÓN DIABETES 2022
ACTUALIZACIÓN DIABETES 2022ACTUALIZACIÓN DIABETES 2022
ACTUALIZACIÓN DIABETES 2022
 
Diabetes mellitus 2
Diabetes mellitus 2Diabetes mellitus 2
Diabetes mellitus 2
 
Tratamiento De La Diabetes Mellitus
Tratamiento De La Diabetes MellitusTratamiento De La Diabetes Mellitus
Tratamiento De La Diabetes Mellitus
 
Metformina
MetforminaMetformina
Metformina
 
Diabetes mellitus tipo 1 y 2
Diabetes mellitus tipo 1 y 2Diabetes mellitus tipo 1 y 2
Diabetes mellitus tipo 1 y 2
 
Diabetes y alimentación
Diabetes y alimentaciónDiabetes y alimentación
Diabetes y alimentación
 
Diabetes mellitus tipo 1
Diabetes mellitus tipo 1Diabetes mellitus tipo 1
Diabetes mellitus tipo 1
 
DIABETES MELLITUS TIPO 2
DIABETES MELLITUS TIPO 2DIABETES MELLITUS TIPO 2
DIABETES MELLITUS TIPO 2
 
Dislipidemia
DislipidemiaDislipidemia
Dislipidemia
 
Diabetes mellitus tipo 2
Diabetes mellitus tipo 2Diabetes mellitus tipo 2
Diabetes mellitus tipo 2
 
Diabetes mellitus
Diabetes mellitusDiabetes mellitus
Diabetes mellitus
 
Diabetes mellitus
Diabetes mellitusDiabetes mellitus
Diabetes mellitus
 
Diabetes Mellitus
Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
Diabetes Mellitus
 
Hipertension tratamiento
Hipertension tratamientoHipertension tratamiento
Hipertension tratamiento
 
(2023-06-06) Manejo práctico de la DM (PPT).pptx
(2023-06-06) Manejo práctico de la DM (PPT).pptx(2023-06-06) Manejo práctico de la DM (PPT).pptx
(2023-06-06) Manejo práctico de la DM (PPT).pptx
 
Diabetes y nutrición.
Diabetes y nutrición.Diabetes y nutrición.
Diabetes y nutrición.
 

Destacado

Destacado (6)

DIABETES ADA. ppt
DIABETES ADA. pptDIABETES ADA. ppt
DIABETES ADA. ppt
 
Dx de diabetes.Guías 2016.
Dx de diabetes.Guías 2016.Dx de diabetes.Guías 2016.
Dx de diabetes.Guías 2016.
 
Insulinoterapia cuando como y quien
Insulinoterapia cuando como y quienInsulinoterapia cuando como y quien
Insulinoterapia cuando como y quien
 
Diabetes mellitus 2017
Diabetes mellitus 2017Diabetes mellitus 2017
Diabetes mellitus 2017
 
Resumen: Guías American Diabetes Asociation
Resumen: Guías American Diabetes AsociationResumen: Guías American Diabetes Asociation
Resumen: Guías American Diabetes Asociation
 
Diabetes 2015
Diabetes 2015 Diabetes 2015
Diabetes 2015
 

Similar a (2016 10-25) diabetes mellitus (ppt)

Revisión protocolos cardiovascular
Revisión protocolos cardiovascular  Revisión protocolos cardiovascular
Revisión protocolos cardiovascular Mercedes Calleja
 
(2016-10-25) Diagnostico , manejo y tratamiento de DM2 (DOC)
(2016-10-25) Diagnostico , manejo y tratamiento de DM2 (DOC)(2016-10-25) Diagnostico , manejo y tratamiento de DM2 (DOC)
(2016-10-25) Diagnostico , manejo y tratamiento de DM2 (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Diabetes mellitus tipo 2 farmacoterapeutica
Diabetes mellitus tipo 2 farmacoterapeuticaDiabetes mellitus tipo 2 farmacoterapeutica
Diabetes mellitus tipo 2 farmacoterapeuticaevidenciaterapeutica.com
 
Actualización guías y tratamiento de diabetespptx
Actualización guías y tratamiento de diabetespptxActualización guías y tratamiento de diabetespptx
Actualización guías y tratamiento de diabetespptxLUZACOSTA40
 
Dm2 clasificacion, dx y metas
Dm2 clasificacion, dx y metasDm2 clasificacion, dx y metas
Dm2 clasificacion, dx y metasTacho AlaMez
 
Aproximación al paciente diabético 2
Aproximación al paciente diabético 2Aproximación al paciente diabético 2
Aproximación al paciente diabético 2Azusalud Azuqueca
 
Diabetes Mellitus.pptx
Diabetes Mellitus.pptxDiabetes Mellitus.pptx
Diabetes Mellitus.pptxHChachoAucay1
 
Estudios de desenlace cardiovascular con glucosúricos: implicaciones clínicas
Estudios de desenlace cardiovascular con glucosúricos: implicaciones clínicasEstudios de desenlace cardiovascular con glucosúricos: implicaciones clínicas
Estudios de desenlace cardiovascular con glucosúricos: implicaciones clínicasConferencia Sindrome Metabolico
 
DIABETES MELLITUS E APAYCO.pptx
DIABETES MELLITUS E APAYCO.pptxDIABETES MELLITUS E APAYCO.pptx
DIABETES MELLITUS E APAYCO.pptxKellyOstosloayza
 
Diabetes mellitus clase_nueva_chanis
Diabetes mellitus clase_nueva_chanisDiabetes mellitus clase_nueva_chanis
Diabetes mellitus clase_nueva_chaniskats26
 
Diabetes mellitus
Diabetes mellitus Diabetes mellitus
Diabetes mellitus echanis
 
Enfermedades cronico degenerativas en adulto mayor
Enfermedades cronico degenerativas en adulto mayorEnfermedades cronico degenerativas en adulto mayor
Enfermedades cronico degenerativas en adulto mayorthony2005
 
DIABETES. DIAGNOSTICO, ABORDAJE Y TRATAMIENTO.pptx
DIABETES. DIAGNOSTICO, ABORDAJE Y TRATAMIENTO.pptxDIABETES. DIAGNOSTICO, ABORDAJE Y TRATAMIENTO.pptx
DIABETES. DIAGNOSTICO, ABORDAJE Y TRATAMIENTO.pptxKMVera
 

Similar a (2016 10-25) diabetes mellitus (ppt) (20)

Revisión protocolos cardiovascular
Revisión protocolos cardiovascular  Revisión protocolos cardiovascular
Revisión protocolos cardiovascular
 
(2016-10-25) Diagnostico , manejo y tratamiento de DM2 (DOC)
(2016-10-25) Diagnostico , manejo y tratamiento de DM2 (DOC)(2016-10-25) Diagnostico , manejo y tratamiento de DM2 (DOC)
(2016-10-25) Diagnostico , manejo y tratamiento de DM2 (DOC)
 
Diabetes mellitus tipo 2 farmacoterapeutica
Diabetes mellitus tipo 2 farmacoterapeuticaDiabetes mellitus tipo 2 farmacoterapeutica
Diabetes mellitus tipo 2 farmacoterapeutica
 
Presentación1
Presentación1Presentación1
Presentación1
 
Actualización guías y tratamiento de diabetespptx
Actualización guías y tratamiento de diabetespptxActualización guías y tratamiento de diabetespptx
Actualización guías y tratamiento de diabetespptx
 
Dm2 clasificacion, dx y metas
Dm2 clasificacion, dx y metasDm2 clasificacion, dx y metas
Dm2 clasificacion, dx y metas
 
Protocolo de diabetes
Protocolo de diabetesProtocolo de diabetes
Protocolo de diabetes
 
Aproximación al paciente diabético 2
Aproximación al paciente diabético 2Aproximación al paciente diabético 2
Aproximación al paciente diabético 2
 
DIABETES MELLITUS.pptx
DIABETES MELLITUS.pptxDIABETES MELLITUS.pptx
DIABETES MELLITUS.pptx
 
Diabetes
DiabetesDiabetes
Diabetes
 
Diabetes Mellitus.pptx
Diabetes Mellitus.pptxDiabetes Mellitus.pptx
Diabetes Mellitus.pptx
 
Dm
DmDm
Dm
 
Dibetes 2016
Dibetes 2016Dibetes 2016
Dibetes 2016
 
Estudios de desenlace cardiovascular con glucosúricos: implicaciones clínicas
Estudios de desenlace cardiovascular con glucosúricos: implicaciones clínicasEstudios de desenlace cardiovascular con glucosúricos: implicaciones clínicas
Estudios de desenlace cardiovascular con glucosúricos: implicaciones clínicas
 
DIABETES MELLITUS E APAYCO.pptx
DIABETES MELLITUS E APAYCO.pptxDIABETES MELLITUS E APAYCO.pptx
DIABETES MELLITUS E APAYCO.pptx
 
Diabetes mellitus
Diabetes mellitusDiabetes mellitus
Diabetes mellitus
 
Diabetes mellitus clase_nueva_chanis
Diabetes mellitus clase_nueva_chanisDiabetes mellitus clase_nueva_chanis
Diabetes mellitus clase_nueva_chanis
 
Diabetes mellitus
Diabetes mellitus Diabetes mellitus
Diabetes mellitus
 
Enfermedades cronico degenerativas en adulto mayor
Enfermedades cronico degenerativas en adulto mayorEnfermedades cronico degenerativas en adulto mayor
Enfermedades cronico degenerativas en adulto mayor
 
DIABETES. DIAGNOSTICO, ABORDAJE Y TRATAMIENTO.pptx
DIABETES. DIAGNOSTICO, ABORDAJE Y TRATAMIENTO.pptxDIABETES. DIAGNOSTICO, ABORDAJE Y TRATAMIENTO.pptx
DIABETES. DIAGNOSTICO, ABORDAJE Y TRATAMIENTO.pptx
 

Más de UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II

(2024-03-14) Revisión del manejo de las taquiarritmias supraventriculares (do...
(2024-03-14) Revisión del manejo de las taquiarritmias supraventriculares (do...(2024-03-14) Revisión del manejo de las taquiarritmias supraventriculares (do...
(2024-03-14) Revisión del manejo de las taquiarritmias supraventriculares (do...UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-03-14) Revisión del manejo de las taquiarritmias supraventriculares (pt...
(2024-03-14) Revisión del manejo de las taquiarritmias supraventriculares (pt...(2024-03-14) Revisión del manejo de las taquiarritmias supraventriculares (pt...
(2024-03-14) Revisión del manejo de las taquiarritmias supraventriculares (pt...UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)
(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)
(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-03-12)-Manejo de anemias desde atención primaria (DOC)
(2024-03-12)-Manejo de anemias desde atención primaria (DOC)(2024-03-12)-Manejo de anemias desde atención primaria (DOC)
(2024-03-12)-Manejo de anemias desde atención primaria (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-07-03) Maniobras útiles para el vértigo en AP y Urgencias (doc).docx
(2024-07-03) Maniobras útiles para el vértigo en AP y Urgencias (doc).docx(2024-07-03) Maniobras útiles para el vértigo en AP y Urgencias (doc).docx
(2024-07-03) Maniobras útiles para el vértigo en AP y Urgencias (doc).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-07-03) Maniobras útiles para el vértigo en AP y Urgencias (ptt).pptx
(2024-07-03) Maniobras útiles para el vértigo en AP y Urgencias (ptt).pptx(2024-07-03) Maniobras útiles para el vértigo en AP y Urgencias (ptt).pptx
(2024-07-03) Maniobras útiles para el vértigo en AP y Urgencias (ptt).pptxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-02-27). DOCTOR, ME AYUDA A DEJAR DE FUMAR (PPT)
(2024-02-27). DOCTOR, ME AYUDA A DEJAR DE FUMAR (PPT)(2024-02-27). DOCTOR, ME AYUDA A DEJAR DE FUMAR (PPT)
(2024-02-27). DOCTOR, ME AYUDA A DEJAR DE FUMAR (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-29-2) Situación de últimos días. Sedación. (doc).docx
(2024-29-2) Situación de últimos días. Sedación. (doc).docx(2024-29-2) Situación de últimos días. Sedación. (doc).docx
(2024-29-2) Situación de últimos días. Sedación. (doc).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-29-2) Situación de últimos días. Sedación. (ptt).pptx
(2024-29-2) Situación de últimos días. Sedación. (ptt).pptx(2024-29-2) Situación de últimos días. Sedación. (ptt).pptx
(2024-29-2) Situación de últimos días. Sedación. (ptt).pptxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-02-27). DOCTOR, ME AYUDAS A DEJAR DE FUMAR (DOC)
(2024-02-27). DOCTOR, ME AYUDAS A DEJAR DE FUMAR (DOC)(2024-02-27). DOCTOR, ME AYUDAS A DEJAR DE FUMAR (DOC)
(2024-02-27). DOCTOR, ME AYUDAS A DEJAR DE FUMAR (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-02-20). AEROSOLTERAPIA EN AP Y URGENCIAS (PPT)
(2024-02-20). AEROSOLTERAPIA EN AP Y URGENCIAS (PPT)(2024-02-20). AEROSOLTERAPIA EN AP Y URGENCIAS (PPT)
(2024-02-20). AEROSOLTERAPIA EN AP Y URGENCIAS (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-02-20). Terapia inhalatoria. Manejo desde AP y urgencias (DOC)
(2024-02-20). Terapia inhalatoria. Manejo desde AP y urgencias (DOC)(2024-02-20). Terapia inhalatoria. Manejo desde AP y urgencias (DOC)
(2024-02-20). Terapia inhalatoria. Manejo desde AP y urgencias (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-02-13). Diverticulosis y Diverticulitis Estabilidad y Urgencia (PPT)
(2024-02-13). Diverticulosis y Diverticulitis Estabilidad y Urgencia (PPT)(2024-02-13). Diverticulosis y Diverticulitis Estabilidad y Urgencia (PPT)
(2024-02-13). Diverticulosis y Diverticulitis Estabilidad y Urgencia (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-02-14) REVISIÓN DE PROTOCOLOS. AGRESIÓN SEXUAL Y VIOLENCIA DE GÉNERO EN...
(2024-02-14) REVISIÓN DE PROTOCOLOS. AGRESIÓN SEXUAL Y VIOLENCIA DE GÉNERO EN...(2024-02-14) REVISIÓN DE PROTOCOLOS. AGRESIÓN SEXUAL Y VIOLENCIA DE GÉNERO EN...
(2024-02-14) REVISIÓN DE PROTOCOLOS. AGRESIÓN SEXUAL Y VIOLENCIA DE GÉNERO EN...UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-02-14) REVISIÓN DE PROTOCOLOS. AGRESIÓN SEXUAL Y VIOLENCIA DE GÉNERO EN...
(2024-02-14) REVISIÓN DE PROTOCOLOS. AGRESIÓN SEXUAL Y VIOLENCIA DE GÉNERO EN...(2024-02-14) REVISIÓN DE PROTOCOLOS. AGRESIÓN SEXUAL Y VIOLENCIA DE GÉNERO EN...
(2024-02-14) REVISIÓN DE PROTOCOLOS. AGRESIÓN SEXUAL Y VIOLENCIA DE GÉNERO EN...UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-02-13).Diverticulosis y Diverticulitis Estabilidad y Urgencia (DOC)
(2024-02-13).Diverticulosis y Diverticulitis Estabilidad y Urgencia (DOC)(2024-02-13).Diverticulosis y Diverticulitis Estabilidad y Urgencia (DOC)
(2024-02-13).Diverticulosis y Diverticulitis Estabilidad y Urgencia (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-02-07)DOCUMENTOVOLUNTADESANTICIPADAS(ppt).pdf
(2024-02-07)DOCUMENTOVOLUNTADESANTICIPADAS(ppt).pdf(2024-02-07)DOCUMENTOVOLUNTADESANTICIPADAS(ppt).pdf
(2024-02-07)DOCUMENTOVOLUNTADESANTICIPADAS(ppt).pdfUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 

Más de UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II (20)

(2024-03-14) Revisión del manejo de las taquiarritmias supraventriculares (do...
(2024-03-14) Revisión del manejo de las taquiarritmias supraventriculares (do...(2024-03-14) Revisión del manejo de las taquiarritmias supraventriculares (do...
(2024-03-14) Revisión del manejo de las taquiarritmias supraventriculares (do...
 
(2024-03-14) Revisión del manejo de las taquiarritmias supraventriculares (pt...
(2024-03-14) Revisión del manejo de las taquiarritmias supraventriculares (pt...(2024-03-14) Revisión del manejo de las taquiarritmias supraventriculares (pt...
(2024-03-14) Revisión del manejo de las taquiarritmias supraventriculares (pt...
 
(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)
(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)
(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)
 
(2024-03-12)-Manejo de anemias desde atención primaria (DOC)
(2024-03-12)-Manejo de anemias desde atención primaria (DOC)(2024-03-12)-Manejo de anemias desde atención primaria (DOC)
(2024-03-12)-Manejo de anemias desde atención primaria (DOC)
 
(2024-07-03) Maniobras útiles para el vértigo en AP y Urgencias (doc).docx
(2024-07-03) Maniobras útiles para el vértigo en AP y Urgencias (doc).docx(2024-07-03) Maniobras útiles para el vértigo en AP y Urgencias (doc).docx
(2024-07-03) Maniobras útiles para el vértigo en AP y Urgencias (doc).docx
 
(2024-07-03) Maniobras útiles para el vértigo en AP y Urgencias (ptt).pptx
(2024-07-03) Maniobras útiles para el vértigo en AP y Urgencias (ptt).pptx(2024-07-03) Maniobras útiles para el vértigo en AP y Urgencias (ptt).pptx
(2024-07-03) Maniobras útiles para el vértigo en AP y Urgencias (ptt).pptx
 
(2024-02-27). DOCTOR, ME AYUDA A DEJAR DE FUMAR (PPT)
(2024-02-27). DOCTOR, ME AYUDA A DEJAR DE FUMAR (PPT)(2024-02-27). DOCTOR, ME AYUDA A DEJAR DE FUMAR (PPT)
(2024-02-27). DOCTOR, ME AYUDA A DEJAR DE FUMAR (PPT)
 
(2024-02-07) VIOLENCIA VICARIA (doc).pdf
(2024-02-07) VIOLENCIA VICARIA (doc).pdf(2024-02-07) VIOLENCIA VICARIA (doc).pdf
(2024-02-07) VIOLENCIA VICARIA (doc).pdf
 
(2024-02-07) VIOLENCIA VICARIA (ppt).pdf
(2024-02-07) VIOLENCIA VICARIA (ppt).pdf(2024-02-07) VIOLENCIA VICARIA (ppt).pdf
(2024-02-07) VIOLENCIA VICARIA (ppt).pdf
 
(2024-29-2) Situación de últimos días. Sedación. (doc).docx
(2024-29-2) Situación de últimos días. Sedación. (doc).docx(2024-29-2) Situación de últimos días. Sedación. (doc).docx
(2024-29-2) Situación de últimos días. Sedación. (doc).docx
 
(2024-29-2) Situación de últimos días. Sedación. (ptt).pptx
(2024-29-2) Situación de últimos días. Sedación. (ptt).pptx(2024-29-2) Situación de últimos días. Sedación. (ptt).pptx
(2024-29-2) Situación de últimos días. Sedación. (ptt).pptx
 
(2024-02-27). DOCTOR, ME AYUDAS A DEJAR DE FUMAR (DOC)
(2024-02-27). DOCTOR, ME AYUDAS A DEJAR DE FUMAR (DOC)(2024-02-27). DOCTOR, ME AYUDAS A DEJAR DE FUMAR (DOC)
(2024-02-27). DOCTOR, ME AYUDAS A DEJAR DE FUMAR (DOC)
 
(2024-02-20). AEROSOLTERAPIA EN AP Y URGENCIAS (PPT)
(2024-02-20). AEROSOLTERAPIA EN AP Y URGENCIAS (PPT)(2024-02-20). AEROSOLTERAPIA EN AP Y URGENCIAS (PPT)
(2024-02-20). AEROSOLTERAPIA EN AP Y URGENCIAS (PPT)
 
(2024-02-20). Terapia inhalatoria. Manejo desde AP y urgencias (DOC)
(2024-02-20). Terapia inhalatoria. Manejo desde AP y urgencias (DOC)(2024-02-20). Terapia inhalatoria. Manejo desde AP y urgencias (DOC)
(2024-02-20). Terapia inhalatoria. Manejo desde AP y urgencias (DOC)
 
(2024-02-13). Diverticulosis y Diverticulitis Estabilidad y Urgencia (PPT)
(2024-02-13). Diverticulosis y Diverticulitis Estabilidad y Urgencia (PPT)(2024-02-13). Diverticulosis y Diverticulitis Estabilidad y Urgencia (PPT)
(2024-02-13). Diverticulosis y Diverticulitis Estabilidad y Urgencia (PPT)
 
(2024-02-14) REVISIÓN DE PROTOCOLOS. AGRESIÓN SEXUAL Y VIOLENCIA DE GÉNERO EN...
(2024-02-14) REVISIÓN DE PROTOCOLOS. AGRESIÓN SEXUAL Y VIOLENCIA DE GÉNERO EN...(2024-02-14) REVISIÓN DE PROTOCOLOS. AGRESIÓN SEXUAL Y VIOLENCIA DE GÉNERO EN...
(2024-02-14) REVISIÓN DE PROTOCOLOS. AGRESIÓN SEXUAL Y VIOLENCIA DE GÉNERO EN...
 
(2024-02-14) REVISIÓN DE PROTOCOLOS. AGRESIÓN SEXUAL Y VIOLENCIA DE GÉNERO EN...
(2024-02-14) REVISIÓN DE PROTOCOLOS. AGRESIÓN SEXUAL Y VIOLENCIA DE GÉNERO EN...(2024-02-14) REVISIÓN DE PROTOCOLOS. AGRESIÓN SEXUAL Y VIOLENCIA DE GÉNERO EN...
(2024-02-14) REVISIÓN DE PROTOCOLOS. AGRESIÓN SEXUAL Y VIOLENCIA DE GÉNERO EN...
 
(2024-02-13).Diverticulosis y Diverticulitis Estabilidad y Urgencia (DOC)
(2024-02-13).Diverticulosis y Diverticulitis Estabilidad y Urgencia (DOC)(2024-02-13).Diverticulosis y Diverticulitis Estabilidad y Urgencia (DOC)
(2024-02-13).Diverticulosis y Diverticulitis Estabilidad y Urgencia (DOC)
 
(2024-02-07)DOCUMENTOVOLUNTADESANTICIPADAS(ppt).pdf
(2024-02-07)DOCUMENTOVOLUNTADESANTICIPADAS(ppt).pdf(2024-02-07)DOCUMENTOVOLUNTADESANTICIPADAS(ppt).pdf
(2024-02-07)DOCUMENTOVOLUNTADESANTICIPADAS(ppt).pdf
 
(2024-02-07)RESERVORIOSUBCUTANEO(ppt).pdf
(2024-02-07)RESERVORIOSUBCUTANEO(ppt).pdf(2024-02-07)RESERVORIOSUBCUTANEO(ppt).pdf
(2024-02-07)RESERVORIOSUBCUTANEO(ppt).pdf
 

Último

Musculo cardiaco: El corazón como bomba y función de las válvulas cardiacas
Musculo cardiaco: El corazón como bomba y función de las válvulas cardiacasMusculo cardiaco: El corazón como bomba y función de las válvulas cardiacas
Musculo cardiaco: El corazón como bomba y función de las válvulas cardiacasemmaazcona02
 
RIAS TALLER HEARTS 3.0 FINAL - ENFOCADO EN RCV
RIAS  TALLER  HEARTS  3.0 FINAL - ENFOCADO EN RCVRIAS  TALLER  HEARTS  3.0 FINAL - ENFOCADO EN RCV
RIAS TALLER HEARTS 3.0 FINAL - ENFOCADO EN RCVMauriCioGutiRrez35
 
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACAFITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACACintyFiore
 
Clase 1 Presentacion anatomia año 2024.pdf
Clase 1 Presentacion anatomia año 2024.pdfClase 1 Presentacion anatomia año 2024.pdf
Clase 1 Presentacion anatomia año 2024.pdfgarrotamara01
 
Introducción a la Dentición Permanente.pptx
Introducción a la Dentición Permanente.pptxIntroducción a la Dentición Permanente.pptx
Introducción a la Dentición Permanente.pptxgenesisanaya1176
 
Familia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptx
Familia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptxFamilia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptx
Familia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptxkarenhdezcastro
 
9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx
9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx
9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptxSergioRamirezCastill1
 
Neuropatía periférica terminado harrison
Neuropatía periférica terminado harrisonNeuropatía periférica terminado harrison
Neuropatía periférica terminado harrisonScarlettVeronicaAmpa
 
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdfPsicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdfPediatriadeponent
 
Historia de la pediatria en mexico linea del tiempo
Historia de la pediatria en mexico linea del tiempoHistoria de la pediatria en mexico linea del tiempo
Historia de la pediatria en mexico linea del tiempoEduardoJonathanGarci
 
TAREA 2 SEMIOLOGIA RADIOLOGICA.docx. erika villamizar
TAREA 2 SEMIOLOGIA RADIOLOGICA.docx. erika villamizarTAREA 2 SEMIOLOGIA RADIOLOGICA.docx. erika villamizar
TAREA 2 SEMIOLOGIA RADIOLOGICA.docx. erika villamizaraldercarrillo
 
Técnica de Tomografía computarizada.docx
Técnica de Tomografía computarizada.docxTécnica de Tomografía computarizada.docx
Técnica de Tomografía computarizada.docxjuliandavidgarciaroj
 
Ventilación no invasiva en los pacientes.pdf
Ventilación no invasiva en los pacientes.pdfVentilación no invasiva en los pacientes.pdf
Ventilación no invasiva en los pacientes.pdfDannyEspaa3
 
Guía para la publicidad de medicamentos de uso humano_ Generalitat de Catalunya
Guía para la publicidad de medicamentos de uso humano_ Generalitat de CatalunyaGuía para la publicidad de medicamentos de uso humano_ Generalitat de Catalunya
Guía para la publicidad de medicamentos de uso humano_ Generalitat de CatalunyaRichard Canabate
 
Farmacoterapia de la insuficiencia cardiaca congestiva
Farmacoterapia de la insuficiencia cardiaca congestivaFarmacoterapia de la insuficiencia cardiaca congestiva
Farmacoterapia de la insuficiencia cardiaca congestivaJaveriana Cali
 
Bases conceptuales del Proyecto Socio Integrador
Bases conceptuales del Proyecto Socio IntegradorBases conceptuales del Proyecto Socio Integrador
Bases conceptuales del Proyecto Socio IntegradorElizabeCarolinaRodrg
 
Medicamentos Antihipertensivos-12.pptx.pdf
Medicamentos Antihipertensivos-12.pptx.pdfMedicamentos Antihipertensivos-12.pptx.pdf
Medicamentos Antihipertensivos-12.pptx.pdfjorgedavidnag
 
Introducción a la Dentición Decidua.pptx
Introducción  a la Dentición Decidua.pptxIntroducción  a la Dentición Decidua.pptx
Introducción a la Dentición Decidua.pptxgenesisanaya1176
 
Tejido óseo y huesos anatomicos - Morfologia
Tejido óseo y huesos anatomicos - MorfologiaTejido óseo y huesos anatomicos - Morfologia
Tejido óseo y huesos anatomicos - Morfologialuisviorato2091
 

Último (20)

Musculo cardiaco: El corazón como bomba y función de las válvulas cardiacas
Musculo cardiaco: El corazón como bomba y función de las válvulas cardiacasMusculo cardiaco: El corazón como bomba y función de las válvulas cardiacas
Musculo cardiaco: El corazón como bomba y función de las válvulas cardiacas
 
RIAS TALLER HEARTS 3.0 FINAL - ENFOCADO EN RCV
RIAS  TALLER  HEARTS  3.0 FINAL - ENFOCADO EN RCVRIAS  TALLER  HEARTS  3.0 FINAL - ENFOCADO EN RCV
RIAS TALLER HEARTS 3.0 FINAL - ENFOCADO EN RCV
 
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACAFITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
 
Clase 1 Presentacion anatomia año 2024.pdf
Clase 1 Presentacion anatomia año 2024.pdfClase 1 Presentacion anatomia año 2024.pdf
Clase 1 Presentacion anatomia año 2024.pdf
 
Introducción a la Dentición Permanente.pptx
Introducción a la Dentición Permanente.pptxIntroducción a la Dentición Permanente.pptx
Introducción a la Dentición Permanente.pptx
 
Familia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptx
Familia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptxFamilia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptx
Familia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptx
 
9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx
9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx
9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx
 
Neuropatía periférica terminado harrison
Neuropatía periférica terminado harrisonNeuropatía periférica terminado harrison
Neuropatía periférica terminado harrison
 
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdfPsicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
 
Historia de la pediatria en mexico linea del tiempo
Historia de la pediatria en mexico linea del tiempoHistoria de la pediatria en mexico linea del tiempo
Historia de la pediatria en mexico linea del tiempo
 
TAREA 2 SEMIOLOGIA RADIOLOGICA.docx. erika villamizar
TAREA 2 SEMIOLOGIA RADIOLOGICA.docx. erika villamizarTAREA 2 SEMIOLOGIA RADIOLOGICA.docx. erika villamizar
TAREA 2 SEMIOLOGIA RADIOLOGICA.docx. erika villamizar
 
Técnica de Tomografía computarizada.docx
Técnica de Tomografía computarizada.docxTécnica de Tomografía computarizada.docx
Técnica de Tomografía computarizada.docx
 
Ventilación no invasiva en los pacientes.pdf
Ventilación no invasiva en los pacientes.pdfVentilación no invasiva en los pacientes.pdf
Ventilación no invasiva en los pacientes.pdf
 
Guía para la publicidad de medicamentos de uso humano_ Generalitat de Catalunya
Guía para la publicidad de medicamentos de uso humano_ Generalitat de CatalunyaGuía para la publicidad de medicamentos de uso humano_ Generalitat de Catalunya
Guía para la publicidad de medicamentos de uso humano_ Generalitat de Catalunya
 
Farmacoterapia de la insuficiencia cardiaca congestiva
Farmacoterapia de la insuficiencia cardiaca congestivaFarmacoterapia de la insuficiencia cardiaca congestiva
Farmacoterapia de la insuficiencia cardiaca congestiva
 
Bases conceptuales del Proyecto Socio Integrador
Bases conceptuales del Proyecto Socio IntegradorBases conceptuales del Proyecto Socio Integrador
Bases conceptuales del Proyecto Socio Integrador
 
Medicamentos Antihipertensivos-12.pptx.pdf
Medicamentos Antihipertensivos-12.pptx.pdfMedicamentos Antihipertensivos-12.pptx.pdf
Medicamentos Antihipertensivos-12.pptx.pdf
 
Introducción a la Dentición Decidua.pptx
Introducción  a la Dentición Decidua.pptxIntroducción  a la Dentición Decidua.pptx
Introducción a la Dentición Decidua.pptx
 
Visión 360º en el riesgo cardiometabólico
Visión 360º en el riesgo cardiometabólicoVisión 360º en el riesgo cardiometabólico
Visión 360º en el riesgo cardiometabólico
 
Tejido óseo y huesos anatomicos - Morfologia
Tejido óseo y huesos anatomicos - MorfologiaTejido óseo y huesos anatomicos - Morfologia
Tejido óseo y huesos anatomicos - Morfologia
 

(2016 10-25) diabetes mellitus (ppt)

  • 1. Diagnostico, manejo y tratamiento DM2. • AUTORES : • Beatriz Quilez Cutillas Cs Torre Ramona. • Rocío Moreno Márquez Cs San José Centro. • 25 OCTUBRE 2016
  • 2. Criterios diagnosticos DM .Glucemia al azar ≥200 mg/dl en presencia de síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia o pérdida de peso inexplicada). .Glucemia en ayunas (al menos durante 8 horas) ≥126 mg/dl. .Glucemia ≥200 mg/dl a las 2 horas tras la sobrecarga oral con 75 g de glucosa (SOG). Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥6,5%. No se podrá utilizar la HbA1c como test diagnóstico en pacientes con anemia o hemoglobinopatía .
  • 3. Glucemia alterada sin llegar a alcanzar niveles de diabetes : • Glucemia basal alterada (GBA) ayunas gluc 100-125 mg/dl(ADA) 110-126 mg/dl (OMS) • Intolerancia a la glucosa (ITG): • a las 2 horas de la SOG e 140-199 mg/dl (ADA, 2014; WHO, 2011). • Riesgo elevado de desarrollar diabetes • HbA1c (5,7-6,4%) (ADA,2014).
  • 5. ¿Cribado de Diabetes ? (ADA 2016) • Cada 3 años si es normal a partir de los 45 años. • Anualmente, y a cualquier edad, en población de riesgo de diabetes: personas con un IMC >25 kg/m2 y al menos uno de los siguientes: • Antecedentes familiares de diabetes (en 1er grado). • Antecedentes personales de diabetes gestacional y/o fetos macrosómicos (>4 kg de peso al nacer). • Diagnóstico previo de ITG, GBA o HbA1c ≥5,7. • Etnias de alto riesgo. • Sedentarismo. • Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular. • Dislipemia (HDL <35 y/o TG >250). • Hipertensión arterial (HTA). • Síndrome de ovario poliquístico o acantosis nigricans.
  • 6. Valoración inicial del paciente: • Descartar diabetes tipo 1 o secundaria. La determinación de anticuerpos contra el ácido glutámico decarboxilasa (anti GAD) ha demostrado ser útil en el diagnóstico de la diabetes tipo1 de inicio lento en el adulto (tipo LADA). Estaría indicada su determinación en diabéticos adultos no obesos y de rápida progresión. • ¿antecedentes familiares de diabetes y enfermedad cardiovascular precoz.? • FRC • Valorar el grado evolutivo de la diabetes: presencia de complicaciones crónicas. • ¿corticoides, diuréticos, betabloqueantes, neurolépticos, antidepresivos tricíclicos, antiretrovirales, inmunosupresores o anabolizantes? • Examen de la función tiroidea mediante palpación y determinación de TSH en mujeres mayores de 50 años y/o con dislipemia. • Examen de la boca y de la piel.
  • 7. OBJETIVO DE CONTROL EN LA DM2 (ADA) HbA1c (%) <7 Glucemia basal y prepandrial 70-130 Glucemia posprandial <180 Colesterol total (mg/dl) <185 LDL (mg/dl) <100 HDL (mg/dl) >40 H; >50 M Triglicéridos (mg/dl) <150 Presión arterial (mmHg) <140/90 Peso (IMC= Kg/m2) IMC <25 Cintura (cm) <94 H; <80 M Consumo de tabaco No
  • 8. TRATAMIENTO 1.- Dieta 2.- Ejercicio Físico 3.- Farmacoterapia 4.- Insulinización
  • 9. 1.- Dieta: Cantidad de calorías adecuada a la actividad física, edad, sexo y situación ponderal. Composición: 45-65% de hidratos de carbono, 10-35% de proteínas y 20-35% de grasas. En pacientes con insulina rápida en las comidas hay que variar las dosis de insulina en funcion de los de hidratos de carbono, por lo que deben aprender a cuantificarlas. Se pueden permitir consumos moderados de alcohol con las comidas (máx 2 U/d). 2.- Ejercicio Físico: Habitualmente, adaptada a posibilidades y preferencias. Aeróbico, intensidad moderada. ¡Ojo a las hipoglucemias!
  • 11. a)Biguanidas(Metformina) ● Fármaco inicial de elección. ● No aumento de peso ni hipoglucemias en monoterapia. ● Efecto adverso: Diarreas. ● Contraindicaciones: FG<30, insuf. Hepática, embarazo... b)Sulfonilureas: ● Glicazida de elección ● Aumento de peso e hipoglucemias ● Contraindicaciones: embarazo, antecedentes de reacción a sulforinurea, insuf. Renal.. d)I. A-glucosidasa (acarbosa) ● Uso limitado por la gran cantidad de efectos secundarios digestivos c)Glitazonas(Pioglitazona) ● Uso principal en triple terapia o IR ● No hipoglucemias, aumento HDL y reduce trigliceridos ● Efectos adversos: Ins. Cardiaca, edemas, anemia dilucional... ● Contraindicaciones: embarazo, lactancia, insuf cardiaca...
  • 12. e)Secretagogos ac. Rápida (Glinida) ● Util en IR, en hiperglucemias postprandiales y en pacientes con horarios irregulares en las comidas ● Efectos secundarios: hipoglucemias y ligero aumento peso ● Contnraindicaciones: Embarazo, lactancia e insuf hepatica f)IDPP4 (Sitagliptina) ● Mejoran equilibrio glucémico. ● Única dosis (sitag, saxag, linag) o en varias (vildag) ● Recomendado en combinación con otros ADOs si riesgo hipoglucemias. ● Contraindicaciones: lactancia, embarazo, hipertransaminasemia h)Inhibidores SGLT2 (dapaglifocina) ● Actúan a nivel renal->Glucosuria. ● Reducen la glucemia, peso y producen efecto hipotensor. ● Indicados en obesos + metformina. ● EA/contraindicaciones: ITUs, embarazo, FG<60 g)Analogos GLP-1 (Exenatida) ● Pocas hipoglucemias, útil en obesos. ● Inconvenientes: elevado coste y nauseas en las primeras semanas tto. ● Contraindicaciones: IR, pancreatitis, embarazo..
  • 13. 4.- Insulinización. ● Cuando esté indicado, iniciar con insulina basal, ya sea NPH o análogos de acción prolongada, que van a disminuir el riesgo de hipoglucemias graves y nocturnas. ● Inicio con 10 U/día o 0.2 U/kg/d, por la noche. ● Controles cada 3 a 4 días, en función de la glucemia plasmática en ayunas (GPA), o capilar, hasta lograr valores de entre 80 y 130 mg/dl. ● Si no hay control de la cifras de glucemias, podemos decirle al paciente que aumente 2 unidades de insulina cada 3 días hasta que entremos en rango ● Recomendado su inicio cuando: i.Síntomas catabólicos y HbA1C >9% en el diagnóstico. ii.No control glucémico en máximo de dosis tolerada en doble o triple terapia con Aos. iii.Cuando estén contraindicados los Aos
  • 14. ●Pacientes que han logrado niveles de glucemia adecuados (80-130 mg/dL) con la dosis de insulina basal, pero en los que persiste HbA1c por encima del objetivo tras 3-6 meses de tratamiento, debemos sospechar hiperglucemias prandiales y tendríamos que asociar análogos de acción rápida en forma de bolos preprandiales. ●OBJETIVO FINAL: I.adecuado control glucemico II.HbA1c <7% III.niveles glucemia preprandial <110 mg/dL
  • 16. MANEJO TTO INDIVIDUALIZADO ● Abordaje complejo: peculiaridades de la enfermedad, paciente, comorbilidades… ● En el momento del diagnóstico actuaremos según cifras HbA1c, de forma que: 1. <7.5% : modificaciones estilo vida. Si en 3-6 meses no control glucémico, añadimos metformina. Si tras este paso seguimos sin un buen control, debemos ir subiendo escalones. 2. Entre 8-9%: desde el primer momento empezamos con la metformina y los cambios dietéticos. En pacientes con gran sintomatología se podría introducir la metformina y una dosis de insulina basal. 3. >9%: combinaciones de dos antidiabéticos. 4. > o igual 10%: tratamiento insulinizante, asociado o no a metformina.
  • 19. -”Diabetica “: La diabetes no define a la persona. -Cribado: Todo adulto >45 a. - Objetivos glucemicos: bombas de insulina tmb en >65ª - Enfermedad cardiovascular .(ASCVD) - Mujeres con ASCVD --- +AAS >50 años. - Nefropatia ---”Enfermedad renal diabetica” - Fomentar uso de nuevas tecnologias .
  • 21. Glucagón spray nasal Fase III aprobación por la ADA ( finales de año)Glucagón IM
  • 22. • 1.BIApproaches to Glycemia treatment. Diabetes Care 2016; 39 (suppl.1): S52-S59|DOI: 10.2337/dc16-S010 • 2.Fuente GV, Sinay I, Costa Gil JE, Punuchu F, Dieuzeide G, Rodriguez M, et all. Insulinización en la diabetes mellitus tipo 2. Medicina (Buenos aires)2016; 76:173-179. PubMed PMID: 7295707 • 3.ACCORD Study Group, Cushman WC, Evans GW, Byington RP, Goff DC Jr, Grimm RH Jr, et al. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2010;362(17):1575-85 • 4.Alemán JJ, Artola S, Franch J, Mata M, Millaruelo JM y Sangrós J, en nombre de la RedGDPS. Recomendaciones para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2: control glucémico. 2014. • 5.Cowie CC, Rust KF, Byrd-Holt DD, Gregg EW, Ford ES, Geiss LS, et al. Prevalence of diabetes and high risk for diabetes using A1C criteria in the U.S. population in 1988-2006. 6.Diabetes Care. 2010;33(3):562-8 • 7.DeFronzo RA, Tripathy D, Schwenke DC, Banerji M, Bray GA, Buchanan TA, et al.; ACT NOW Study. Pioglitazone for diabetes prevention in impaired glucose tolerance. N Engl J Med. 2011;364(12):1104-15. • 8.Eriksson KF, Lindgärde F. Prevention of type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus by diet and physical exercise. The 6-year Malmö feasibility study. Diabetologia. 1991;34(12):891-8. • 9.Gillett MJ. International Expert Committee report on the role of the A1c assay in the diagnosis of diabetes: Diabetes Care 2009; 32(7): 1327-1334. Clin Biochem Rev. 2009;30(4):197-200. • 10.Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352(9131):837-53. • 11.Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, Diamant M, Ferrannini E, Nauck M, et al.; American Diabetes Association (ADA); European Association for the Study of Diabetes (EASD). Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach: position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2012;35(6):1364-79 • 12.Ismail-Beigi F, Moghissi E, Tiktin M, Hirsch IB, Inzucchi SE, Genuth S. Individualizing glycemic targets in type 2 diabetes mellitus: implications of recent clinical trials. Ann Intern Med. 2011;154(8):554-9. • 13. www.ada.org. • 14.www.freestylelibre.es BIBLIOGRAFIA.