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1. *ATRÉVETE A
PINCHARME*

2. APRENDERen 60 minutos una de las técnicas terapéuticas tan usadas en nuestro campo de la medicina
PORQUE hoy en día se trata de un tratamiento de elección, complementario o alternativo
en muchas enfer- medades musculo-esqueléticas

3. ¿QUE ES?
Inyección local a nivel intra-articular o pero-articular
de un fármaco (GC, anestésico local o ambos) que
nos permite romper el circulo de dolor, inmovilidad
y perdida funcional.
HABLEMOS DE INFILTRACIONES
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
1- alergia a los componentes
2- infección intraarticular o en la piel
3- prótesis articulares
4- inestabilidad articular
5- fractura intraairticular
6- duda diagnóstica (posible artritis infecciosa)
7- falta de respuesta previa
RELATIVAS:
1- Tratamiento con anticoagulantes
2- osteoporosis grave
3- coagulopatías

4. ¿QUE NECESITAMOS?
- material estéril desechable no caducado
a) aguja im (40/8 de color verde)
b) ó aguja sc 16/5 de color naranja)
c) jeringuillas 2,5,10 cc según el lugar de punción
d) gasas, paños estériles de campo quirúrgico
- Zonas dolorosas se recomienda anestesiar los planos superficiales con anestesia local o spray de cloroetilo o cloruro de Etilo
- corticoide en solución depot
- Es recomendable tener preparada una ampolla de adrenalina 1/1000 por si existiera una reacción alérgica importante.

5. FARMACO
NOMBRE
COMERCIAL
POTENCIA
INICIO/DURACIÓ
N
PROCAINA
LIDOCAINA
MEPIVACAINA
AL 2%
BUPIVACAINA
AL 0,25%

6. PRINCIPIO
ACTIVO
NOMBRE
COMERCIAL
DOSIS EN ML ML/VIAL
ART GRANDE
(R/H)
ART MEDIANA
(CARPO/TOBIL.9
))
ART PEQ
(MCF/IF)
ACETATO DE
TRIAMCINOLON
A
ACETATO DE
BETAMETASON
A
ACETATO DE
PARAMETASON
A
ACETATO DE
METILPREDNISO
LONA

7. 1º explicar al paciente la técnica, beneficios, complicaciones y firmar el
consentimiento informado
2º colocar al paciente en posición cómoda y adecuada para la infiltración
3º explorar y marcar el punto de entrada con la punta de un bolígrafo, con el
capuchón de una aguja o con la uña
4º lavar la zona con povidona iodada
5º cargar la jeringuilla primero con el corticoide y luego con el anestéisco
6º Lavarse las manos y usar guantes estériles
7º infiltrar en el punto marcado previamente; ¡¡¡¡¡si encontramos resistencias
no intentaremos vencerlas!!!! ya que podríamos provocar rotura de algún
tendón
8º antes de infiltrar siempre aspiraremos para comprobar que no estemos en
un vaso sanguíneo.
9º tras la infiltración comprimiremos la zona para evitar sangrados
10º Tras la aplicación: Analgesia habitual + reposo relativo durante 48h

8. PERO…. TODA
TÉCNICA TIENE
SUS PROS Y SUS
CONTRAS…..
1.infección intraarticular
-la mas grave
-se presenta en < 1paciente de cada 10000
infiltraciones
-se manifiesta la clinica a partir de las 48h
2.dolor local
3.sinovitis reactiva por depósito de microcristales del GC
-se manifiesta la clinica entre el 1-3% de los
procedimientos
-la clinica aparece en las primeras 24h
4.lesión de vasos o nervios
5.rotura tendinosa
6.hipopigmentación
7.atrofia del tejido graso subcutáneo
-se produce si hay extravasación del material infiltrado
o iniltraciones muy superficiales
8.hematoma postinfiltración
9.sincope vasovagal
10.reacción nitroide

9. -No infiltrar > 4 veces una articulación en un año
-No más de dos o tres veces la misma articulación sin revisar el
diagnóstico y la evolución clínica (evaluar al paciente entre los 2-7
días)
-Esperar entre dos infiltraciones consecutivas de 2-4 semanas
-No más de 3 articulaciones en la misma sesión, por la posibilidad de
mayor absorción sistémica con aumento del riesgo de complicaciones.

11. VIA ANTERIOR
NO para principiantes; porque hay muchos vasos y
nervios
paciente sentado, espalda apoyada, codo flexional y
mano apoyada en muslo
Localizar apófisis coracoides con el pulgar y 1cm
por debajo de ésta y por fuera se dirige la aguja
hacia la escápula con una ligera in- clinación hacia
arriba (proximal)
Jeringa 5cc + aguja 21G (im) + GC:A 1:1 (1-2 ml de
cada)
VIA POSTERIOR
SI es de elección para principiantes
paciente sentado, espalda apoyada, codo flexional y mano
apoyada en muslo
Borde inferior del acromion en la línea axilar posterior.
Con el índice de la mano no dominante, se localiza la
apófisis coracoides en la parte anterior del hombro. Se
dirige la aguja en horizontal, hacia arriba y hacia lateral
como para llegar a la correcciones localizada.
jeringa 5cc + aguja 21G (im) + C:A 1:1 (1-2 ml de cada)
VIA LATERAL (en patología periarticular)
paciente sentado, espalda apoyada, codo flexional y mano apoyada en muslo
Espacio entre acromion y cabeza húmero en la cara externa del hombro. Introducir
la aguja 1cm por debajo del acromion, horizontal y ligera dirección antero-posterior;
se introduce 3cm y se inyecta en abanico. Si se tropieza con algún relieve óseo,
modificar ligeramente la trayectoria de la aguja hacia arriba o hacia abajo.
Jeringa 5cc, aguja 21G (IM), C:A 1:1 (1-2 ml de cada)
CORREDERA BICIPITAL
Localizar la corredera
bicipital al notar un surco
mientras se mueve el
hombro en rotación externa
e interna, se introduce
parcialmente la aguja con
una inclinación de unos 30º
en sentido proximal
Jeringa 2cc, aguja 25G (SC),
C:A 1:1 (0,5-1 ml de cada)
ACROMIOCLAVICULAR
Localizar la línea articular entre
la clavícula y el acromion,
donde se nota una depresión
(suele corresponder con la zona
de máximo dolor). Introducir la
aguja perpendicular al plano
cutáneo hasta notar una
resistencia e infiltrar con
suavidad.
Jeringa 2cc, aguja 25G (SC),
C:A 1:1 (0,25-0,5 ml de cada)

12. SUPRAPATELAR LATERAL
paciente en decúbito supino con las extremidades inferiores en extensión
1 cm por encima del borde superior de la rótula y a 1 cm de la línea paralela al
borde lateral de la misma, en el punto donde se unen ambas líneas. Introducimos
la aguja de forma paralela a la camilla y perpendicular a la piel, mientras con la
otra mano presionamos sobre la porción distal de la rótula, ampliando así el
espacio femoropatelar.
INFRAROTULIANA LATERAL Y MEDIAL
Realizarlo en la intersección de dos líneas, una es el borde lateral
de la rótula y la otra separa el tercio superior de la rótula con los
dos tercios inferiores de esta. La aguja se introduce por debajo de
la rótula, a 45 con respecto al eje del miembro inferior, intentando
no lesionar el cartílago rotuliano Por vía lateral, el punto de
entrada también puede localizarse en el punto medio de la rótula,
introduciendo la aguja por debajo de esta. Opcionalmente, se
puede traccionar de la rótula hacia el lateral para «abrir» el
espacio articular.
ANTERIOR
La menos usada
Se usa cuando la rodilla no se puede
extender o cuando existe una mínima
cantidad de liquido articular.
Se introduce la aguja por dentro del
tendón rotuliano y siguiendo el eje
femoral
OTRAS
1) Paciente en decúbito supino con la pierna en ligera rotación
externa y rodilla en semiflexión.
El punto de entrada es en la cara interna de la rodilla en el punto de
máximo dolor, con la aguja en sentido ascendente con una incidencia
de unos 45o, realizando distribución en abanico.
2) Paciente en decúbito supino con las piernas en extensión
La punción se realiza en la cara anteroexterna de la rodilla, por fuera
del tendón del cuádriceps, introduciendo la aguja casi paralela al
plano cutáneo directamente sobre la tumoración prepatelar.

13. FASCITIS PLANTAR Y ESPOLÓN CALCÁNEO
Paciente en camilla en decubito prono dejando colgar los pies siendo el médico el que fije el pie
La infiltración se realiza perpendicular al talón
NEURINOMA DE MORTON
Paciente en decubito supino, rodilla flexionada y pie apoyando planta en la camila
Infiltrar perpendicular hasta encontrar el punto de parestesia (calambrazo) y retirar ligeramente la aguja e infiltrar

14. - Manual SER de enfermedades reumáticas 6ª edición 2014
- Infiltraciones en atención primaria. Ángel Gimen Cabello: médico de A.P del sector de salud de Zaragoza III. Centro de salud Épila.
Servicio Aragonés de Salud
- ARRIBAS et al. Manual de Cirugía Menor y otros procedimientos en la consulta del Médico de Familia. Año 1993 y 2000
- FERNANDEZ. A. M. et al. Eficacia de las Infiltraciones con esteroides. Revista Española Reumatológica. 25:361-370
- MAESTRO SAAVEDRA Javier et al. Guía de Infiltraciones Articulares. w.w.w.fisterra. com/material/técnicas/ infiltración
- MIRAFLORES CARPIO J. L. Infiltraciones del Aparato Locomotor: Utilización por el Médico de Familia. No II
- QUIROS DONATE F. J. et al. Técnicas de Infiltración en el Hombro. Medifam. vol. 10. no 6. Octubre 2000. Infiltraciones en otras
patologías de partes blandas. Medifam. Vol. 10. no 7. Noviembre 2000
- SILVER Trevor. Inyecciones Intraarticulares y en Tejidos blandos. Año 2000.
- TEJEDOR VARILLAS et al. Infiltraciones del Aparato Locomotor: Utilización por el Médico de Familia.
BIBLIOGRAFÍA