1.
Laura Célix
Luis Hernaiz
C.S. San José Centro

2.
ANAMNESIS

3.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL
OJO ROJO DOLOROSO
 Queratitis
 Uveitis
 Escleritis y epiescleritis
 Glaucoma agudo

4.
REPASO ANATÓMICO

5.
1. QUERATITIS
QUERATITIS
SUPERFICIAL
QUERATITIS
PROFUNDA

6.
1.1 QUERATITIS SUPERFICIAL
 Causas:
o Síndrome de ojo seco
o Exposición
ultravioleta
(queratitis actinica)
o Uso crónico de
colirios
o Secundario a alergias,
lentes de contacto o
un infección en fase
inicial
o Triquiasis (roce de las
pestañas)
o Traumatismos
o Defecto inervación
sensitiva o queratitis
neurotrófica
o Lagoftalmos

7.
DIAGNOSTICO DE LA QUERATITIS
SUPERFICIAL
• ANTECEDENTES
• DOLOR +/- SENSACIÓN
DE CUERPO EXTRAÑO Y
ESCOZOR
• DISMINUCIÓN DE LA
AGUDEZA VISUAL

8.
TRATAMIENTO DE LA QUERATITIS
SUPERFICIAL
 Etiológico: suspender el uso de lentes de contacto,
suspensión de medicación, protección solar…
 Lágrimas artificiales
 Si hay erosión y riesgo de infección: Cobertura
antibiótica
 No corticoides
 Colirio ciclopléjico para relajar la musculatura y evitar
dolor ciliar.
 Oclusión de 24-48h si se conoce la causa.

9.
1.2 QUERATITIS PROFUNDA
 3 características principales:
 Daño importante de la córnea
 Alteración de la estructura normal
 Úlcera

10.
CAUSAS DE QUERATITIS PROFUNDA
 INFECCIOSA:
 Bacteriana
 Vírica (el más
típico es el
VHS)
 Fúngica
 Parasitaria
(amebas)
• NO INFECCIOSA:
– Irritativa
– Tóxica
– Traumática
– Alérgica
– Autoinmune (p.e.
artritis
reumatoide, LES,
PAN)
– Neurotrófica
– Idiopática (mixta)

11.
CLÍNICA DE LA QUERATITIS PROFUNDA
Inyección ciliar
o mixta
Reacción
camara anterior
Hipopión
Dolor Reducción de la AV

12.
TRATAMIENTO DE LAS QUERATITIS
PROFUNDAS
 INFECCIOSAS: URGENCIA OFTALMOLOGICA!!
 Antibiótico tópico y en ocasiones sistémico
 No se recomiendan corticoides
 NO INFECCIOSAS:
 Tratamiento sintomático o, en los casos de afectación
sistémica, el tratamiento de la enfermedad
desencadenante.

13.
2. UVEITIS

14.
CAUSAS DE UVEITIS ANTERIOR
 El 30% son idiopáticas
 Un gran número de uveítis son de origen inmunológico:
 Muchas UA se relacionan con HLA B-27+
 Artritis reumatoide juvenil (10%)
 Sarcoidosis (5%): Diagnóstico post biopsia de las lesiones
 Enfermedad de Behçet (HLA B-51): Causa panuveítis y
vasculitis retiniana
 Otro gran grupo son aquellas uveítis de origen infeccioso (más
raras):
 Herpes simple (HSV) o herpes Zoster (VZV) (5%)
 Sífilis y Tuberculosis: menos frecuente
 Toxoplasmosis y Oncocercosis (África)

15.
CLINICA DE LA UVEITIS ANTERIOR
 SINTOMAS
 Dolor
 Fotofobia
 Miosis
 Visión borrosa, disminución de la agudeza visual
 Lagrimeo (no secreción)

16.
HIPOPION
PRECIPITADOS
QUERÁTICOS
EFECTO TYNDALL
INFILTRACIÓN CILIAR
CLÍNICA DE LA UVEITIS

17.
CLINICA DE LA UVEITIS
NÓDULOS
IRIDIANOS
SINEQUIAS

18.
DIAGNOSTICO UVEITIS ANTERIOR
 Lámpara de hendidura
 Pruebas de laboratorio:

 Serologías: sífilis, Mantoux, ECA, ANA
 Radiografía de tórax (sarcoidosis, TBC)
 Radiografía articulaciones sacroilíacas (espondilitis
anquilopoyética)
 Tipaje HLA:

 B27  espondilitis anquilopoyética, Reiter, etc.
 B51 Enf. de Behçet
 DR4  Artritis Reumatoide (idiopática) Juvenil

19.
TRATAMIENTO DE LA UVEITIS
ANTERIOR
 En la mayor parte de los casos, será necesario derivar
al oftalmólogo para completar estudio.
 Corticoides tópicos
 Ciclopléjicos
 Corticoides subconjuntivales (si no funcionan los
tópicos)
 Valorar tratamiento sistémico

20.
3. EPIESCLERITIS
 Es la «forma benigna» de la escleritis.
 Es superficial y menos dolorosa
 Hay que descartar VHZ, artritis reumatoide y gota
 El enrojecimiento ocular desaparece con
fenilefrina tópica

21.
EPIESCLERITIS
 Hay dos tipos
 Epiescleritis simple
 Epiescleritis nodular
(perdura más)

22.
CLÍNICA Y TRATAMIENTO
 CLÍNICA: Molestia ocular y dolor leve
 TRATAMIENTO:
 No suele requerir
 Corticoide 3-4 días

23.
4. ESCLERITIS ANTERIOR NO ULCERATIVA
 Edema e inflamación de todo el groso de la esclera.
 Es una enfermedad rara, siendo menos frecuente que
la epiescleritis

24.
TIPOS DE ESCLERITIS ANTERIOR
 Hay 2 tipos
 Nodular: se relaciona con VHZ oftálmico. Un 40-55%
presentan enfermedad sistémica
 Difusa: un 20-30% se relacionan con enfermedad
sistémica. Se puede producir tras cuadro de gota y, rara
vez, tras VHZ ofálmico

25.
CLINICA ESCLERITIS ANTERIOR
 Enrojecimiento ocular, difuso o nodular
 Dolor intenso
 Congestión y dilatación de la vasculatura profunda 
NO blanquea con fenilifrina

26.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
LA ESCLERITIS
 DIAGNOSTICO: El mismo que la UA:
 Analítica con : serología de sífilis, TBC, FR y ANCA
 Radiografia de tórax (TBC y sarcoidosis)
 TRATAMIENTO:
 AINEs durante 6 meses

27.
5. GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO
O GLAUCOMA AGUDO

28.
PREDISPOSICIÓN ANATÓMICA AL
GLAUCOMA AGUDO
• Hipermétropes y
fáquicos
• Cristalino en
localización más
anterior
• Inserción del iris más
anterior
• Iris más grueso

29.
GLAUCOMA AGUDO
 Uno de los principales desencadenantes del glaucoma
agudo es la MIDRIASIS
PRECIPITANTES:
• Estrés
• Oscuridad
• Agentes
midriáticos
• Anticolinérgicos
Simpaticomimét
icos

30.
CLINICA DEL GLAUCOMA AGUDO
 Dolor
 Visión borrosa
 Halos de color
 Blefaroespasmo y lagrimeo
 Nauseas, vómitos, bradicardia,
sudoración, etc.

31.
CLINICA DEL GLAUCOMA AGUDO
Enrojecimiento
ocular
Midriasis
media
arreactiva
LÁMPARA DE HENDIDURA:
• Ángulo cerrado
• Inflamación y Efecto
Tyndall
• Edema de córnea
• PIO muy elevada: > 50
mmHg

32.
TRATAMIENTO DEL GLAUCOMA
AGUDO
 URGENCIA OFTALMOLÓGICA!!  Derivar al
oftalmólogo
 Iniciar tratamiento médico si presica:
 Manitol 20% IV o Furosemida IV.
 Corticoides tópicos
 Pilocarpina

33.
6. CONJUNTIVITIS
• Patología ocular más frecuente
• Infecciosas / No infecciosas
• Síntomas: sensación de CE, picor, escozor
• Signos:
- Hiperemia conjuntival (no ciliar)
- Edema conjuntival
- Secreciones (legañas)
- Otros: hemorragias, adenopatías, reacciones
tisulares (folículos, papilas…)

34.
Hiperemia conjuntival

35.
Hiperemia ciliar o periquerática

36.
Edema conjuntival

37.
Secreción acuosa

38.
Secreción mucosa

39.
Secreción purulenta

40.
Folículos

41.
Papilas

42.
6.1 CONJUNTIVITIS BACTERIANA
• Comienzo BRUSCO
• Bilateral, asimétrica
• S. AUREUS el germen más frecuente
• Secreción purulenta o mucopurulenta
• AB tópico durante 7 días (mejoría en 48 horas)
• Se puede añadir un AINE tópico
• Curación en 2-3 semanas
• No ocluir el ojo

43.
6.2 CONJUNTIVITIS ADENOVIRICA
• Muy contagiosa
• Mayor duración y síntomas que las bacterianas
• Secreción serosa
• Suelen asociar folículos en párpados inferiores
• Puede asociar adenopatías preauriculares
• Puede complicarse con queratitis (50%)
• AINEs tópicos +/- AB tópico para evitar sobreinfecciones
• Resolución espontánea en 3-4 semanas

44.
6.3 CONJUNTIVITIS ALERGICA
AGUDA
• Muy frecuente
• Estacional (hipersensibilidad tipo I) vs perenne
• Secreción mucosa
• Frecuentemente rinitis concomitante
• Suelen asociar papilas en párpados superiores
• Antihistamínico tópico durante 7 días
• Se puede añadir un antihistamínico vía oral en caso de
clínica sistémica y lágrimas artificiales
• No corticoides tópicos ni vasoconstrictores

45.
6.4 OTRAS CONJUNTIVITIS
ALERGICAS
Conjuntivitis papilar gigante
 Reacción de cuerpo extraño, de tipo alérgico, a cuerpos
extraños crónicos en la superficie ocular (LENTES DE
CONTACTO)
• Papilas GIGANTES
• Pueden emplearse AH tópicos +/- CTs tópicos
• Curación con cese del uso de lentes de contacto

46.
• En primavera/verano, en jóvenes de 5-15 años
• Bilateral, crónica y recurrente
Queratoconjuntivitis atópica
• El 25-40% de las dermatitis atópicas la
presentan
• Afectación corneal en un 70% de los casos
6.4 OTRAS CONJUNTIVITIS ALERGICAS
Conjuntivitis primaveral o vernal

47.
 Hemorragia subconjuntival por fragilidad vascular.
• Espontáneo (idiopático, HTA, Valsalva, DM,
discrasias sanguíneas, etc.), infeccioso
(conjuntivitis vírica) o traumático
• Asintomático, INDOLORO, no afecta a la visión
• Si hiposfagmas de repetición: control de la TA,
estudio de coagulación y glucemia
• Se reabsorben de forma espontánea
6.4 OTRAS CONJUNTIVITIS ALERGICAS
Hiposfagma

48.
 Degeneración de las fibras elásticas
subconjuntivales, que se relaciona con la acción de
la luz solar.
• En conjuntiva yuxtalímbica nasal o temporal
• Generalmente asintomáticas +/- sensación de
CE
• Pueden inflamarse (pingueculitis) y dar ojo rojo
6.4 OTRAS CONJUNTIVITIS
ALERGICAS
Pinguécula

49.
• Lágrimas artificiales +/- AINE tópico
• Raramente se extirpan
 NO ES UNA URGENCIA
6.4 OTRAS CONJUNTIVITIS
ALERGICAS
Pinguécula

50.
6.4 OTRAS CONJUNTIVITIS
ALERGICAS
Pterigion
 Crecimiento fibrovascular triangular de la conjuntiva
bulbar que avanza lentamente sobre la córnea.
• Localizado sobre conjuntiva nasal
• Suele ser bilateral y simétrico
• Puede ocasionar astigmatismo y provocar síntomas
visuales al invadir el eje pupilar
• Su tratamiento es quirúrgico (puede recidivar)
 NO ES UNA URGENCIA

51.
Crecimiento fibrovascular triangular de la
conjuntiva bulbar que avanza lentamente sobre la
córnea.
• Localizado sobre conjuntiva nasal
• Suele ser bilateral y simétrico
• Puede ocasionar astigmatismo y provocar
síntomas visuales al invadir el eje pupilar
• Su tratamiento es quirúrgico (puede recidivar)
NO ES UNA URGENCIA

52.
CUANDO DERIVAR AL
OFTALMOLOGO
• DOLOR ocular
• Agudeza visual disminuida
• Hiperemia ciliar
• Anomalías pupilares
• Alteraciones en la transparencia de la córnea o CA
• Hipertonía del globo ocular
• Falta de respuesta al tratamiento (48 horas)
• Antecedente de cirugía ocular reciente

53.
El primer síntoma que debemos descartar ante un ojo
rojo es la presencia de DOLOR AUTÉNTICO, y saber
diferenciarlo de una sensación irritativa, escozor o roce
por cuerpo extraño.
En segundo lugar debe descartarse una DISMINUCIÓN
de la AGUDEZA VISUAL (p.e. halos alrededor de las
luces en el glaucoma agudo); en las conjuntivitis el
parpadeo suele movilizar las secreciones, y en caso de
que el paciente refiera visión borrosa ésta desaparece.

54.
El ojo rojo es un motivo de consulta altamente
frecuente en atención primaria.
Una BUENA ANAMNESIS puede ayudarnos a diferenciar
una patología banal de otra que pueda comprometer la
visión del paciente.

55.
La hiperemia conjuntival se diferencia de la ciliar en
que es más acusada en los fondos de saco y menor en el
limbo esclerocorneal, lo que se traduce en una probable
patología banal. Si la inyección es más acusada alrededor
de la córnea, podemos encontrarnos ante una patología
ocular grave.

56.
El uso de corticoides tópicos debe evitarse, y realizarse
siempre bajo la supervisión del oftalmólogo.

57.
Ante un ojo rojo, SIEMPRE hay que derivar al
oftalmólogo cuando haya:
 ↓ Agudeza visual + Dolor ocular
 Hiperemia ciliar/periquerática y/o secreción muy
abundante
 Alteración de la transparencia corneal y/o alteración
pupilar
 Exoftalmos y/o hipertonía globo (PIO alta)
 No mejora al tratamiento en 48h y/o portador LC y
cirugía ocular previa

58.
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

59.
SABER Y OJEAR