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(2019-05-02) AINES (PPT)

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(2019-05-02) AINES (PPT)

  1. 1. ¿Sabemos usarlos? Sergio Garrido Ballesteros C.S. Torreramona
  2. 2. AINES  Antipiréticos, analgésicos, antiinflamatorios  Muy consumidos  Prescripción en aumento  Principal indicación: Dolor  Perfil de seguridad variable.  NO inocuos → RAMS GI y CV  Ninguno ha demostrado más eficacia que los demás
  3. 3. AINES  NECESARIA:  Evaluación individualizada de riesgo  Prevención gastrointestinal  OBJETIVO:  Disminuir complicaciones  Correcta prescripción  Buena adherencia terapéutica
  4. 4. Un poco de Historia SALICILINA 1827 SALICILATO SÓDICO 1877
  5. 5. Clasificación Salicilatos Derivados INDOL- ACÉTICOS Derivados ARILO- ACÉTICOS Ácidos ENÓLICOS Oxicanes Pirazolonas AAS indometacina diclofenaco Piroxicam metamizol Ácido salicílico sulindac ketorolaco
  6. 6. Clasificación Derivados ARILPROPIÓNICOS FENEMATOS OTROS ibuprofeno desketoprofeno Ácido mefenámico COXIBS Para- aminofenol naproxeno glucosamina Celecoxib Paracetamol Etoricoxib
  7. 7. Mec. De Acción
  8. 8. Complicaciones Gastrointestinal Cardiovascular Renal
  9. 9. Gastrointestinal  Erosiones → Úlceras → HD → Perforación →RIP  ASINTOMÁTICAS  40% Sintomáticas (RGE y dispepsia).  1 –4 % Complicaciones GI por la toma de AINES.  Varían según fármaco, dosis pautada y factores de riesgo presentes.
  10. 10. • Celecoxib • Etoricoxib • Diclofenaco • Ibuprofeno • Naproxeno RIESGOGI
  11. 11. RENAL  Función renal (1%)  Retención Na y H2O  Clínica:  edema  hipertensión  fallo renal  necrosis papilar renal  síndrome nefrótico. Dosis y Tiempo dependiente Sin diferencias de RR entre clases de AINEs
  12. 12. CARDIOVASCULAR  SCA y episodios CV aterotrombóticos  Aumento de HTA en Hipertensos  Frec. 2%  Elevación media de 5 mmHg  Sin grandes diferencias entre Tradicionales y Coxibs < Riesgo CV Riesgo CV medio > Riesgo CV Naproxeno Ibuprofeno Resto Diclofenaco Coxibs
  13. 13. RECOMENDACIONES DE PREESCRIPCIÓN SEGURA  Basadas en el riesgo CV y GI  Evaluación Individualizada !!  Elección adecuada +/- gastroprotección  Según documento de consenso de SER, SEC y AEG Eficacia Riesgo CV Riesgo GI Riesgo Renal Otras
  14. 14. Eficacia  INDICACIONES  Disminución del dolor.  Ninguno superior a otro  TIEMPO DE USO  Antes de usar se deben valorar otras opciones terapéuticas  Siempre a la dosis mínima eficaz  Durante el mínimo tiempo posible.  El uso continuado a largo plazo puede estar justificado en ciertas condiciones, como es el caso de la espondilitis anquilosante.  CALIDAD DE VIDA
  15. 15. Riesgo CV  AINE de forma crónica riesgo CV sistemático ,al menos una vez al año.
  16. 16. Riesgo CV  Uso de ACOs:  Debe evitarse  Si inevitable: Coxibs < Riesgo de hemorragia  Uso de antiagregantes:  Evitar en pacientes con IAM y AAS  Ibuprofeno y naproxeno interfieren con efecto de AAS a dosis bajas  Si AAS en prevención y necesidad de AINE crónico, usar Coxibs
  17. 17. Factores de Riesgo GI  Historia previa de úlcera péptica.  2.Edad >60-65 años.  3.Uso de 2 o más AINE.  4.Uso concomitante de:  Antiagregantes  Anticoagulantes  Corticoides  ISRS  5.Infección por H. pylori.  6.Comorbilidad grave. -Importancia+
  18. 18. Riesgo GI Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto No consumo AAS Sin historia de úlcera Historia ulcerosa No Factores Riesgo No anticoagulados Anticoagulados 1 o 2 Factores Riesgo >2 Factores Riesgo MODERADO Y ALTO GASTROPROTECCIÓN
  19. 19. Riesgo Renal  En enfermos con AINE crónico evaluar función renal mediante filtrado glomerular, al menos una vez al año.  Estadio 3: no recomendado salvo situaciones especiales , con vigilancia estricta y evitando coxibs  Estadio 4 y 5: absolutamente contraindicado
  20. 20. Otros  Riesgo hepático  Rara toxicidad hepática  En cirróticos: Coxib y poco tiempo  Anemia  Frecuente por mico hemorragias digestivas  Coxibs menos incidencia  EII: evitar AINEs
  21. 21. ¿Cuando asociar IBP? Tratamiento AGUDO Tratamiento CRONICO Sin patología digestiva ni FR de HDA Alto riesgo de HDA Sin patología digestiva ni FR de HDA Alto riesgo de HDA <60 años Asociar IBP Asociar IBP>60 años Asociar IBP AINES/ASS+Coxib/ACO+Coxib
  22. 22. AAS o Antiagregante < 60 años sin patología digestiva ni FR de HDA AAS + Clopidogrel Asociar IBPTto concomitante con ACO Otros fármacos Corticoides + AINES/AAS Asociar IBP ISRS <60 años, sin FR ni fcos gastrolesivos + AINE o Antiagregante Asociar IBP
  23. 23. Resumen práctico Riesgo Gastrointestinal Bajo Moderado Alto RiesgoCardiovascular Bajo AINE clásico AINE clásico + IBP COXIB COXIB + IBP Terapia alternativa si es posible Erradicar H. pylori Alto Naproxeno ± IBP Naproxeno + IBP* EVITAR AINES Si es necesario: • Terapia alternativa (Celecoxib + IBP) • Erradicar H. pylori
  24. 24. ¿Cuál de estos factores aumenta el riesgo de padecer complicaciones GI?  A) Historia previa de RGE.  B) Edad <60 años.  C) Uso de AINE+Paracetamol.  D) Infección por H. pylori.
  25. 25. ¿Cuál de estos factores aumenta el riesgo de padecer complicaciones GI?  A) Historia previa de RGE.  B) Edad <60 años.  C) Uso de AINE+Paracetamol.  D) Infección por H. pylori.
  26. 26. ¿Cuál de estos fármacos NO aumenta el riesgo de complicaciones GI al usarlo de manera concomitante?  A) Prednisona  B) AD Tricíclicos  C) Clopidogrel  D) Acenocumarol
  27. 27. ¿Cuál de estos fármacos NO aumenta el riesgo de complicaciones GI al usarlo de manera concomitante?  A) Prednisona  B) AD Tricíclicos  C) Clopidogrel  D) Acenocumarol
  28. 28. ¿Cuál es el AINE más gastroLESIVO? A) Diclofenaco B) Ibuprofeno C) Naproxeno D) Celecoxib
  29. 29. ¿Cuál es el AINE más gastroLESIVO? A) Diclofenaco B) Ibuprofeno C) Naproxeno D) Celecoxib
  30. 30. ¿Cuál es el AINE menos gastrolesivo? A) Diclofenaco B) Ibuprofeno C) Naproxeno D) Celecoxib
  31. 31. ¿Cuál es el AINE menos gastrolesivo? A) Diclofenaco B) Ibuprofeno C) Naproxeno D) Celecoxib
  32. 32. ¿En qué situación recomendarías gastroprotección asociada a la toma de AINES?  A) Paciente sin FR de 50 años en tratamiento con acenocumarol.  B) Paciente de 65 años, en tratamiento con AD tricíclicos.  C) Paciente de 70 años, con H. pylori +.  D) Paciente de 80 años, en tratamiento con Tramadol 0-0-1.
  33. 33. ¿En qué situación recomendarías gastroprotección asociada a la toma de AINES?  A) Paciente sin FR de 50 años en tratamiento con acenocumarol.  B) Paciente de 65 años, en tratamiento con AD tricíclicos.  C) Paciente de 70 años, con H. pylori +.  D) Paciente de 80 años, en tratamiento con Tramadol 0-0-1.
  34. 34. ¿Cuál es el AINE más cardioPROTECTOR?  A) Diclofenaco  B) Ibuprofeno  C) Naproxeno  D) Celecoxib
  35. 35. ¿Cuál es el AINE más cardioPROTECTOR?  A) Diclofenaco  B) Ibuprofeno  C) Naproxeno  D) Celecoxib
  36. 36. ¿Cuál es el AINE con más daño CV? A) Desketoprofeno B) Ibuprofeno C) Naproxeno D) Celecoxib
  37. 37. ¿Cuál es el AINE con más daño CV? A) Desketoprofeno B) Ibuprofeno C) Naproxeno D) Celecoxib

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