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(2019-05-21)VACUNAS.DOC

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La primera persona que dejó constancia que no se podía enfermar dos veces por el mismo proceso fue Tucídides, sobre el 430 a.C. en una floreciente Atenas. Debieron pasar unos 22 siglos para que, a finales del XVIII, Jenner aplicase la primera vacuna contra la viruela. Desde entonces se han convertido en un arma de prevención crucial.

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(2019-05-21)VACUNAS.DOC

  1. 1. VACUNAS Alexandra Natalia Revnic Claudia Gaudó Perales C.S. Fernando el Católico
  2. 2. 1 ÍNDICE 1. Definición pág 2 2. Tipos de vacunas pág 2 3. Vacuna por vacuna pág 3- 19 4. Calendariode vacunación pág 19- 21 5. Bibliografía pág 22.
  3. 3. 2 1. Definición La primera persona que dejó constancia que no se podía enfermar dos veces por el mismo proceso fue Tucídides, sobre el 430 a.C. en una floreciente Atenas. Debieron pasar unos 22 siglos para que, a finales del XVIII, Jenner aplicase la primera vacuna que fue contra la viruela. Se entiende por vacuna cualquier preparación destinada a generar inmunidad contra una enfermedad estimulando la producción de anticuerpos, según la OMS (Organización mundial de la salud). El método más habitual para administrar las vacunas es la inyección, aunque algunas se administran con un vaporizador nasal u oral. 2. Tipos de vacunas -- según el método de fabricación 1. Atenuadas: enteras Se reduce la virulencia del microorganismo conservando su capacidad inmunógena. Son menos estables. Suele ser suficiente la administración de una sola dosis para proteger de por vida, aunque suele recomendarse una segunda dosis para corregir posibles fallos primarios de vacunación. No requieren adyuvantes. Mayor reactogenicidad. Existe la posibilidad de difusión de la infección a no vacunados. Se contraindican en embarazadas y en algunos pacientes inmunodeprimidos. 2. Inactivadas: a. Enteras b. Subunidades i. Toxinas ii. Fracciones: víricas o bacterianas El virus o bacteria se inactiva por métodos físicos o químicos (calor, formol, etc…). Son más estables. La respuesta inmune puede ser menos potente que con las atenuadas, por lo que se requieren varias dosis para lograr una respuesta adecuada. Suelen llevar adyuvantes para facilitar y potenciar la respuesta. No es posible la difusión de la infección a los no vacunados. Pueden administrarse a embarazadas e inmunodeprimidos. 3. Recombinantes: Se elaboran a partir de la clonación de genes de diferentes patógenos que codifican proteínas antigénicas específicas (y por tanto producen respuesta inmune) en una célula huésped (E. coli, levadura…) 4. Sintéticas: Se elaboran a partir de polipéptidos que copian la secuencia primaria de aminoácidos de los determinantes antigénicos del microorganismo.
  4. 4. 3 -- según microbiología: 1. Bacterianas 2. Víricas -- Según su uso sanitario: 1. Sistemáticas: Incluidas en el calendario de vacunación de un país o región. Se consideran importantes para la inmunización individual y colectiva de toda la población. 2. No sistemáticas: No incluidas en el calendario de vacunaciones de un país o región. Están destinadas a pacientes de riesgo o en situaciones especiales. -- según su composición 1. Monovalentes: Contienen un solo componente antigénico. 2. Polivalentes: Contienen distintos tipos antigénicos de una misma especie. 3. Vacuna por vacuna I. MeningococoB ● ¿QUÉ ES EL MENINGOCOCO B? El meningococo es una bacteria, causante de infecciones poco frecuentes pero muy graves, como meningitis y sepsis, que pueden dejar secuelas importantes e incluso conducir a la muerte. Vive durante temporadas en la nariz y la garganta de adolescentes y jóvenes sanos, sin producir daño; son los que conocemos como portadores asintomáticos. Hay varias familias de meningococos. En España el principal causante de enfermedad meningocócica es el del grupo B. Otro que era habitual es el meningococo C, que está controlado gracias a la vacunación. Actualmente hay un incremento de casos por los serogrupos W e Y. Aunque la infección por meningococo B se puede tratar con antibióticos, la mejor prevención es la vacunación. ● ¿SE ACONSEJA VACUNAR? Sí. Tres dosis: si se inicia a los 3 meses de edad, 2 dosis separadas por 2 meses y un refuerzo a partir de los 12 meses y con 6 meses de separación de la última de primoinmunización. Si se iniciara a los 2 meses serán precisas 4 dosis. ● TIPOS DEVACUNAS: Bexsero y Trumenba. o Bexsero: se puede poner desde los 2 meses por vía intramuscular. Pautas según edad de comienzo. o Trumenba: se puede poner a partir de los 10 años de edad por vía intramuscular. Pauta de 2 dosis con, al menos, 6 meses de intervalo entre ellas.
  5. 5. 4 ● REACCIONESADVERSAS: fiebre e irritabilidad en los lactantes, dolor y enrojecimiento en el lugar de la inyección, especialmente en los mayores. II. MeningococoC ● ¿SE ACONSEJA VACUNAR? Sí. Una dosis de vacuna conjugada monovalente C a los 4 meses de edad. A los 12 meses y a los 12-14 años se recomienda una dosis de la vacuna MenACWY, aconsejándose un rescate progresivo hasta los 19 años de edad. *** ● FORMA DE ADMINISTRACIÓN: vía intramuscular en el muslo o el brazo. Puede administrarse el mismo día que se reciben otras vacunas diferentes o bien con cualquier intervalo con ellas, excepto la vacuna Bexsero, que es conveniente que se separe 2 semanas ● REACCIONESADVERSAS: enrojecimiento, hinchazón y dolor en el sitio de la inyección. Puede ocasionar en algún caso fiebre e irritabilidad. III. MeningococoACWY ● ¿SE ACONSEJA VACUNAR? Sí. En 2019, la asociación de los pediatras españoles aconseja que la vacuna tetravalente conjugada ACWY entre en el calendario oficial sistemático , dada la incidencia ascendente. También se recomienda la vacuna MenACWY a los que vayan a residir en países en los que la vacuna esté indicada en la adolescencia, como EE. UU., Canadá, Reino Unido, Austria, Grecia, Holanda, Italia y Suiza. ● TIPOS DEVACUNAS: tetravalentes ACWY. ● EDAD YFORMA DEADMINISTRACIÓN: a los 12 meses de edad y en la adolescencia (12 años), recomendando su aplicación como rescate hasta los 19 años. *** Se administra una única dosis por vía intramuscular en el brazo. ● REACCIONESADVERSAS: enrojecimiento, hinchazón y dolor en el sitio de la inyección. Puede ocasionar en algún caso fiebre e irritabilidad. *** VACUNA DEL MENINGOCOCOC / MENINGOCOCO ACWY: Una dosis de vacuna conjugada monovalente C a los 4 meses de edad. A los 12 meses y a los 12-14 años se recomienda una dosis de la vacuna MenACWY, aconsejándose un rescate progresivo hasta los 19 años de edad. IV. Hepatitis A ● ¿QUÉ ES LA HEPATITIS A? Es la inflamación del hígado causada por el virus de la hepatitis A. Se transmite por vía fecal-oral, a través del contacto directo con personas infectadas. Se previene mediante el saneamiento correcto del agua, el lavado de alimentos vegetales frescos y de las manos, y a través de la vacunación. ● ¿SE ACONSEJA VACUNAR? En los siguientes casos:
  6. 6. 5 o Viajeros a países en los que exista riesgo de infección. o Niños que residen en instituciones cerradas (internado). o Contactos domiciliarios de enfermos y también en caso de brotes de hepatitis A en guarderías, colegios u otras instituciones. o Niños con alguna enfermedad o situación que aumente el riesgo de desarrollar hepatitis fulminante: hepatitis B o C, o enfermedad hepática crónica de cualquier causa, o tratamiento con medicamentos hepatotóxicos. o Niños receptores de productos derivados de la sangre ● TIPOS DEVACUNAS: vacunas compuestas por virus. ● FORMA DE ADMINISTRACIÓN: Hay que tener 1 año cumplido para recibir esta vacuna. Si la vacuna se administra entre los 6 y los 11 meses de edad, aunque puede resultar protectora, no debe contabilizarse como dosis válida. se recomienda poner 2 dosis válidas, separadas por un intervalo de, al menos, 6 meses. Se inyecta por vía intramuscular en el muslo y hombro. ● REACCIONESADVERSAS: enrojecimiento o dolor en el lugar de la inyección y, con menor frecuencia, fiebre o malestar. V. Hepatitis B ● ¿QUÉ ES LA HEPATITIS B? Es una enfermedad infecciosa vírica que afecta al hígado. El principal problema de esta infección es la tendencia a durar años sin curarse, volviéndose crónica. El causante es el virus de la hepatitis B y la transmisión es sobre todo por la vía sexual. ● ¿SE ACONSEJA VACUNAR? Sí. Tres dosis, en forma de vacuna hexavalente, a los 2, 4 y 11 meses de edad. A los niños y adolescentes no vacunados se les administrarán, a cualquier edad, 3 dosis de vacuna monocomponente o combinada con hepatitis A, según la pauta 0, 1 y 6 meses. ● TIPOS DEVACUNAS: vacuna inactivada. o Hexavalente: Hepatitis B, difteria, tétanos, tosferina, H. influenzae tipo b y polio o Combinada con HepA: Hepatitis B y hepatitis A o Monocomponente: Hepatitis B También se recomienda a adultos con prácticas de riesgo y al personal sanitario por su posible contacto con sangre y otros fluidos. Los recién nacidos hijos de madres portadoras del virus de la hepatitis B son también vacunados al poco de nacer con una dosis extra, para evitar que se contagien. ● FORMA DE ADMINISTRACIÓN: por vía intramuscular en el muslo o el brazo, según la edad. ● REACCIONESADVERSAS: fiebre o febrícula, leve hinchazón o enrojecimiento en la zona de la inyección, o ligera irritabilidad o
  7. 7. 6 somnolencia en los días siguientes a su administración. Excepcionalmente puede aparecer llanto persistente o alteraciones neurológicas debidos a otros componentes incluidos en las vacunas combinadas. VI. Haemophilus Influenzae tipoB ● ¿QUÉ ES EL HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B? es una bacteria que puede estar en la garganta y transmitirse de persona a persona sin transcendencia, pero en algunos casos penetra en el organismo produciendo meningitis. ● ¿SE ACONSEJA VACUNAR? Sí. Tres dosis: primovacunación a los 2 y 4 meses y refuerzo a los 11 meses. ● TIPOS DEVACUNAS: vacuna inactivada. o Hexavalente: Hepatitis B, difteria, tétanos, tosferina, H. influenzae tipo b y polio. o Pentavalente: H. influenzae tipo b, difteria, tétanos, tosferina y polio. o Monocomponente: Hepatitis B ● FORMA DE ADMINISTRACIÓN por vía intramuscular en el muslo o el brazo, según la edad. ● REACCIONESADVERSAS: fiebre o febrícula, leve hinchazón o enrojecimiento en la zona de la inyección, o ligera irritabilidad o somnolencia en los días siguientes a su administración. VII. Difteria ● ¿QUÉ ES LA DIFTERIA? es una enfermedad respiratoria contagiosa, con frecuencia mortal, debida a la infección por el bacilo diftérico (Corynebacterium diphtheriae), que provoca una afectación de las vías respiratorias altas, llegando a producir la asfixia. Actualmente es excepcional en Europa. ● ¿SE ACONSEJA VACUNAR? Sí, Al llegar a la adolescencia, los que hayan seguido el calendario, habrán recibido 5 o 6 dosis de vacuna. Cinco dosis: primovacunación con 2 dosis, a los 2 y 4 meses, de vacuna DTPa (hexavalente); refuerzo a los 11 meses (3.ª dosis) con DTPa (hexavalente); a los 6 años (4.ª dosis) con el preparado de carga estándar (DTPa-VPI), preferible al de baja carga antigénica de difteria y tosferina (Tdpa-VPI), y a los 12-14 años (5.ª dosis) con Tdpa. ● TIPOS DEVACUNAS: vacuna inactivada o Hexavalente: Difteria, tétanos, tosferina, H. influenzae tipo b, polio y hepatitis B. o Pentavalente: Difteria, tétanos, tosferina, H. influenzae tipo b y polio. o DTPa: Difteria, tétanos y tosferina. o Tdpa: Tétanos, difteria y tosferina (las dos últimas, de baja carga). o Tdpa+VPI: Tétanos, difteria y tosferina (las dos últimas, de baja carga) y polio inactivada.
  8. 8. 7 o Td: Tétanos y difteria (la segunda, de baja carga), ● FORMA DE ADMINISTRACIÓN: por vía intramuscular en el muslo o el brazo. ● REACCIONESADVERSAS: fiebre o febrícula, leve hinchazón o enrojecimiento en la zona de la inyección, o ligera irritabilidad o somnolencia en los días siguientes a su administración. Excepcionalmente puede aparecer llanto persistente, alteraciones neurológicas o reacciones alérgicas. VIII. Gripe ● ¿QUÉ ES LA GRIPE? es una enfermedad respiratoria muy contagiosa, producida por el virus de la gripe. En el niño, por lo general se comporta como "uno más" de los resfriados con fiebre que se sufren durante el invierno. Resulta a veces más grave en los ancianos y también las personas inmunodeprimidas. ● ¿SE ACONSEJA VACUNAR? Sí, de forma anual y según circunstancias, ya que el virus de la gripe tiene la propiedad de poder cambiar de año en año. ● TIPOS DEVACUNAS: Vacuna inactivada. ● FORMA DE ADMINISTRACIÓN: inyección intramuscular en el muslo o el brazo, de una sola dosis anual, aunque en el caso de los niños, si tienen menos de 9 años y es la primera vez que se vacunan de la gripe, se recomiendan dos dosis separadas por un mes. ● REACCIONESADVERSAS: fundamentalmente locales (dolor y enrojecimiento en el sitio de la inyección) o generales leves (fiebre, malestar…). Son excepcionales otro tipo de reacciones como disminución de las plaquetas o complicaciones neurológicas. ● CONTRAINDICACIONES: no se debe administrar a personas con alergia grave (anafilaxia) al huevo, puesto que los virus utilizados para fabricar las vacunas se cultivan en huevos de gallina. IX. Tuberculosis (BCG) ● ¿QUÉ ES LA TUBERCUOSIS? Es una enfermedad infecciosa producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis. Es causa de importante mortalidad, principalmente en los países pobres, pero está extendida por todo el mundo. Se contagia, sobre todo, por el contacto con enfermos que diseminan la bacteria a través de la tos. ● ¿SE ACONSEJA VACUNAR? En Europa Occidental no se recomienda la vacunación sistemática. Sin embargo, se aplica habitualmente en los países de bajo nivel socioeconómico, donde la enfermedad es más frecuente. ● TIPOS DEVACUNAS: la clásica vacuna BCG que es una vacuna viva, que contiene gérmenes atenuados en el laboratorio para que no causen daño, pero sí una respuesta inmunológica de defensa.
  9. 9. 8 ● FORMA DE ADMINISTRACIÓN: se inyecta por vía intradérmica en la zona del hombro. ● REACCIONESADVERSAS: Es bastante frecuente que la vacunación produzca una reacción en el sitio de la inyección, que no es raro que se ulcere, cure lentamente y finalmente deje una pequeña cicatriz. A veces también se palpa un pequeño ganglio durante mucho tiempo, en la axila o en la zona de la clavícula, en la proximidad del hombro donde se administró. ● CONTRAINDICACIONES: no debe utilizarse en pacientes con tuberculosis, ni que estén recibiendo tratamiento para esta enfermedad, ni en personas en las que en alguna ocasión hayan dado un resultado positivo en la prueba cutánea de la tuberculina o Mantoux. Se debe evitar recibirla en el embarazo X. Cólera ● ¿QUÉ ES LA COLERA? es una enfermedad diarreica causada por la infección intestinal por la bacteria Vibrio cholerae. La infección se adquiere por comer alimentos contaminados, agua o mariscos (sobre todo los moluscos crudos, como almejas y similares). Solo se transmite en algunos países de bajo nivel socioeconómico de África y Asia o en áreas de catástrofe. ● ¿SE ACONSEJA VACUNAR? No de forma sistemática. Existe una vacuna preventiva con indicaciones limitadas. Solo se recomienda para viajeros de 2 años de edad o más que se dirijan a zonas con transmisión del cólera y que no vayan a poder evitar no mantener las medidas de prevención de contagio: beber solo agua embotellada y no comer alimentos crudos o poco cocinados, especialmente pescado y mariscos y mantener un regular lavado de manos. ● TIPOS DEVACUNAS: DUKORAL y es una vacuna oral constituida por varias cepas (no todas) de bacterias inactivadas de Vibrio cholerae. Su eficacia no es muy alta ni tampoco es duradera, ● FORMA DE ADMINISTRACIÓN: Vía oral. Antes de la ingestión, deberá mezclarse la suspensión que contiene la vacuna con una solución tamponadora (bicarbonato sódico). Los niños de 2 a 6 años deben recibir 3 dosis y los mayores de esa edad y los adultos, solo 2, con intervalos de una semana entre dosis. ● REACCIONESADVERSAS: síntomas gastrointestinales leves. ● CONTRAINDICACIONES: en menores de 2 años de edad. XI. Fiebre amarilla ● ¿QUÉ ES LA FIEBREAMARILLA? Es una enfermedad aguda hemorrágica ocasionada por un virus transmitido por mosquitos, especialmente del género Aedes. Se denomina “amarilla” por la ictericia que presentan algunos pacientes. Es propia de países tropicales de África y Latinoamérica. Se
  10. 10. 9 manifiesta por fiebre, escalofríos, dolores musculares y de cabeza a los 3-6 días de la picadura del mosquito infectado. ● ¿SE ACONSEJA VACUNAR? Todas las personas entre los 9 meses y los 60 años de edad que vayan a viajar o permanecer en áreas donde se transmite el virus causal. Los viajeros deben recibir la vacuna 10 días antes de llegar a destino ● TIPOS DEVACUNAS: Stamaril®, compuesta por virus vivos debilitados, ● FORMA DE ADMINISTRACIÓN: Por inyección subcutánea o intramuscular. No puede administrarse simultáneamente con la triple vírica. Solo es una dosis. ● REACCIONESADVERSAS: dolor, enrojecimiento o tumefacción. Cefalea. ● CONTRAINDICACIONES: contraindicada en niños menores de 6 meses, adultos mayores de 60 años, y en inmunodeprimidos, XII. Fiebre tifoidea ● ¿QUÉ ES LA FIEBRETIFOIDEA? es una enfermedad infecciosa exclusivamente humana. La bacteria que la produce, la Salmonella Typhi *, penetra por vía digestiva y alcanza la sangre. Se transmite por contacto con secreciones humanas infectadas y, sobre todo, por ingesta de agua o alimentos contaminados por heces u orina humana (vegetales crudos, helados, mariscos). Se manifiesta por fiebre alta, debilidad, dolor de cabeza, inapetencia, dolores abdominales, estreñimiento. ● ¿SE ACONSEJA VACUNAR? La vacunación infantil se propone casi exclusivamente para niños y adolescentes que vayan a viajar a países de baja renta, con deficientes sistemas de control alimentario y de la salubridad de las aguas de consumo humano. La vacunación oral debe completarse 7 días antes del desplazamiento y 14 días antes si se usa la vacuna inyectable. ● TIPOS DEVACUNAS: Hay dos vacunas: o Vacuna oral, Vivotif, compuesta por bacterias vivas debilitadas, incapaces de provocar la enfermedad, pero inductoras de un efecto protector prolongado. o Vacuna inyectable, Typhim Vi. Contiene una fracción purificada de la cápsula de la Salmonella Typhi, que no resulta infecciosa, pero que genera defensas. ● FORMA DE ADMINISTRACIÓN: o Vacuna oral: son cápsulas que se puede utilizar según la ficha técnica a partir de los 3 años pero, al ser cápsulas, se recomienda a partir de los 6 años de edad. La vacunación completa consiste en tomarse 3 cápsulas ingeridas en días alternos (en 5 días se completa la pauta). Deben tragarse enteras, sin masticar, 1 hora antes de una comida, con un líquido que no esté caliente. o Vacuna inyectable: puede usarse a partir de los 2 años, con una única dosis por vía intramuscular.
  11. 11. 10 ● REACCIONESADVERSAS dolor abdominal, náuseas, vómitos, dolor de cabeza, fiebre o una erupción en la piel tras la vacunación oral; fiebre, malestar, dolores musculares y, con las vacunas inyectables, una reacción local. XIII. Encefalitis centroeuropea ● ¿QUÉ ES LA ENCEFALITIS CENTROEUROPEA? es una infección del sistema nervioso central causada por un virus trasmitido por la mordedura de una garrapata (Ixodes ricinus) infectada por un arbovirus. Es una enfermedad estacional; el verano es la época de mayor riesgo. La garrapata que transmite la infección se encuentra en las zonas rurales y boscosas de los países de Europa Central (Alemania, Austria, Eslovaquia, Chequia, repúblicas bálticas, Hungría, Rusia, Polonia, Suiza, etc.), pero no vive en altitudes por encima de los 1400 m. ● ¿SE ACONSEJA VACUNAR? En algunos casos como as personas que residan, o con ocupaciones profesionales de mayor riesgo (granjeros, etc.), en las zonas afectadas. También los viajeros a dichas zonas que vayan a permanecer un tiempo y practicar actividades al aire libre (camping, senderismo, etc.); no está indicada en los viajeros a zonas urbanas y lugares muy turísticos. ● TIPOS DEVACUNAS: Hay dos vacunas de virus inactivados: FSME-Immun y Encepur. ● FORMA DE ADMINISTRACIÓN: Se debe iniciar la vacunación, al menos, dos meses antes del viaje, para asegurar un mínimo de 2 dosis antes de la exposición. Son necesarias 3 dosis por vía intramuscular: la segunda dosis 1-3 meses después de la primera, y la tercera entre 5 y 12 meses de la segunda ● REACCIONESADVERSAS: enrojecimiento, hinchazón y dolor en el lugar de la inoculación, pudiendo aparecer en raras ocasiones fiebre, nauseas, vómitos o dolor muscular y articular, que suelen ser transitorios XIV. Encefalitis Japonesa ● ¿QUÉ ES LA ENCEFALITIS JAPONESA? es una infección del sistema nervioso central que se manifiesta por fiebre elevada, dolor de cabeza, vómitos y somnolencia. En pocos días el cuadro puede agravarse, ocasionando la muerte. Es producida por un virus que se transmite por la picadura del mosquito del género Culex. Es la forma más frecuente y grave de encefalitis en Asia y el Pacífico occidental. Fuera de áreas endémicas no se produce la infección. ● ¿SE ACONSEJA VACUNAR? Sí, en los viajeros a zonas endémicas, aunque el riesgo para el viajero es muy bajo. Se recomienda la vacunación a quienes van a permanecer más de un mes en destinos situados en el sureste asiático, Pacífico occidental y norte de Australia. ● TIPOS DEVACUNAS: vacuna inactivada que se puede aplicar desde los 2 meses de vida y su nombre comercial es IXIARO.
  12. 12. 11 ● FORMA DE ADMINISTRACIÓN: Se administran 2 dosis, con un intervalo de 28 días. Se inyecta por vía intramuscular. La segunda dosis debe administrarse, al menos, una semana antes de realizar el viaje. ● REACCIONESADVERSAS: dolor e induración en el punto de inyección, cefalea, dolores musculares, pequeñas elevaciones febriles. XV. Neumococo ● ¿QUÉ ES EL NEUMOCOCO? Es una bacteria que puede producir infecciones graves. Existen unos 100 serotipos de neumococo, de los que solo algunos pueden producir infecciones en los seres humanos. Los más vulnerables son los niños pequeños por debajo de los 2 años. También afecta a personas mayores, sobre todo mayores de 65 años o con enfermedades que predisponen a las infecciones por este germen (DM, EPOC, esplenectomizado). Las enfermedades que produce son infección en el pulmón, sobre todo en niños de menos de 5 años, en los que es la primera causa de neumonía bacteriana; meningitis, que es más frecuente en los niños por debajo de los 2 años, y que puede dejar secuelas, como sordera y otras aún más graves. También es el responsable de las sinusitis, bacteriemias u otitis. ● ¿ A QUIÉN SE ACONSEJA VACUNAR? Sí. Si se vacuna a la gran mayoría de los niños, como ocurre cuando la vacuna está incluida en el calendario de vacunación de un país, la pauta puede ser de 3 dosis, dos en el primer año y una de refuerzo en el segundo (pauta 2+1). Esto es lo que ocurre actualmente en España, donde la vacuna de 13 serotipos se aplica a los 2, 4 y 11 meses de edad. Esta vacuna puede administrarse a la vez que el resto de las del calendario. En niños de alto riesgo, con enfermedades como las que hemos mencionado previamente que predisponen a las infecciones graves por el neumococo, los esquemas de vacunación recomendados combinan esta vacuna, siguiendo la pauta 3+1 en lactantes pequeños, con la vacuna de 23 serotipos a partir de los 2 años. ● TIPOS DE VACUNA Las vacunas actuales están preparadas para que sean eficaces también en niños menores de 2 años, que son los más vulnerables. Disponemos en la actualidad de 3 vacunas: una que protege frente a 10 serotipos (Synflorix) y otra que lo hace frente a 13 serotipos (Prevenar 13). Esta última es la recomendada por la Asociación Española de Pediatría para nuestro país y la utilizada actualmente en todas las comunidades autónomas. En personas con un riesgo alto de padecer infecciones graves por el neumococo, tanto adultos como niños mayores, puede estar indicada, además, otra vacuna, de 23 serotipos (Pneumovax 23), que no es eficaz en los menores de 2 años y que no se emplea habitualmente en niños sanos ● FORMA DE ADMINISTRACIÓN La vacuna debe ser administrada por inyección intramuscular. Las zonas preferidas son la cara anterolateral del muslo
  13. 13. 12 (músculo vasto lateral) en lactantes o el músculo deltoides en la parte superior del brazo en niños y adultos. ● REACCIONES ADVERSAS Esta vacuna es segura, no puede producir la enfermedad y las reacciones más frecuentes son leves, como dolor, enrojecimiento e hinchazón en la zona de la inyección, somnolencia, irritabilidad, disminución del apetito o fiebre moderada en las horas siguientes a su administración. Las reacciones graves son muy poco frecuente. XVI. Rabia ● ¿QUÉ ES LA RABIA? La rabia es una enfermedad infecciosa producida por un virus que afecta al SNC produciendo cuadros de encefalomielitis. Se trata de una zoonosis de extensión mundial, aunque los reservorios naturales son los carnívoros y varias especies de murciélagos, en casi todas las infecciones humanas el perro es la fuente. La infección humana aparece tras una mordedura y tras arañazos que atraviesen la piel o al entrar la saliva del animal en contacto con la mucosa o con heridas abiertas. El periodo de incubación varía de 3 a 12 semanas, aunque a veces es más prolongado. Una vez que comienzan los síntomas, la enfermedad conduce a la muerte. La península Ibérica permanece libre de rabia en mamíferos terrestres desde 1978. ● ¿ A QUIÉN SE ACONSEJA VACUNAR? Se recomienda la vacunación a aquellos individuos que estén en elevado riesgo potencial de contacto con animales rabiosos o con el virus de la rabia, como personal de laboratorio que trabaje con virus rábico, personal laboral que maneje animales domésticos o salvajes sospechosos de rabia y personal que manipule quirópteros. Respecto a los viajeros a áreas de alto riesgo de rabia, especialmente en niños, se recomienda la profilaxis preexposición en estancias superiores al mes, a menos que tengan acceso rápido a servicios médicos de garantía, y para los que vayan a estar menos de un mes, pero estén expuestos a la rabia por su actividad o tengan acceso limitado a dichos servicios. En los menores de un año, y dadas sus limitaciones de movilidad y, por tanto, su menor riesgo, se valorará cuidadosamente antes de indicar la vacunación profiláctica.La vacunación posexposición , ha de ir acompañada de un adecuado tratamiento de la herida y de la aplicación de la inmunoglobulina antirrábica en ciertos casos. Si se recibe esta inmunoglobulina, no se deberán administrar luego vacunas vivas inyectables (triple vírica y varicela) hasta pasados 4 meses. ● TIPOS DE VACUNAS Se dispone, en España, de dos vacunas antirrábicas: Vacuna Antirrábica Merieux y Rabipur. Las dos contienen virus inactivados o muertos, por lo que no pueden trasmitir la enfermedad al vacunado. ● FORMA DE ADMINISTRACIÓN Las dos vacunas son inyectables y se pueden administrar tanto por vía intramuscular como intradérmica. Pueden ponerse
  14. 14. 13 simultáneamente con cualquier otra vacuna y en caso necesario se pueden intercambiar los dos preparados para completar la pauta. ● REACCIONES ADVERSAS Y CONTRAINDICACIONES Las reacciones más comunes son dolor e induración en el punto de inoculación y cefaleas, exantemas, mialgias y artralgias. La vacuna Rabipur está contraindicada si hay alergia grave a las proteínas de huevo. En embarazadas y menores de un año se demorará la profilaxis preexposición, salvo gran riesgo de exposición. XVII. Poliomielitis ● ¿QUÉ ES LA POLIOMIELITIS? La polio es una enfermedad infecciosa vírica muy contagiosa, que habitualmente se pasa sin síntomas o como una gripe leve, pero que sí afecta al sistema nervioso da lugar a una parálisis permanente de las piernas y a veces incluso a la muerte, por fallo de los músculos que ayudan a respirar. Se transmite por vía oral (agua o alimentos), es decir, por ingestión del poliovirus o por contacto con enfermos. Actualmente los casos de polio están circunscritos a países donde la vacunación infantil no es la adecuada, como Afganistán y Pakistán. ● ¿A QUIÉN SE ACONSEJA VACUNAR? La AEP recomienda la vacunación de todos los niños contra la polio, siguiendo los calendarios de vacunación sistemática de las comunidades autónomas españolas . Tras las vacunaciones del año, los que hayan seguido el calendario habrán recibido 3 dosis de vacuna contra la poliomielitis, que van incluidas en diferentes vacunas combinadas y a los 6 años recibirán la 4.ª y última dosis. ● TIPOS DE VACUNAS La vacuna de la polio que se utiliza actualmente en nuestro país es una vacuna inactivada inyectable (anteriormente se empleaba la vacuna viva oral) que forma parte de vacunas combinadas que incluyen, además, otros componentes. En nuestro país no está comercializada como vacuna individual monocomponente.Está incluida en la vacuna hexavalente (Infanrix hexa) que se administra a los 2, 4 y 11 meses de edad. También forma parte de la vacuna que se administrará a los 6 años a partir de 2022. La hexavalente se trata de una vacuna antidifteria, antitosferina acelular, antitetánica, antihepatitis b, antipoliomielítica inactivada tipo Salk y anti Haemophilus Influenzae tipo b. ● FORMA DE ADMINISTRACIÓN Infanrix hexa se debe inyectar por vía intramuscular profunda, las dosis siguientes se inyectarán preferiblemente en lugares alternativos. Puede administrarse el mismo día que se reciben otras vacunas diferentes o bien con cualquier intervalo con ellas, sin ninguna excepción ● REACCIONES ADVERSAS Y CONTRAINDICACIÓN Los efectos adversos son poco frecuentes y leves. Como con otros medicamentos, la vacuna de la polio estará contraindicada si se ha tenido una reacción alérgica grave con una dosis anterior o por un componente vacunal.
  15. 15. 14 XVIII. Tétanos ● ¿QUÉ ES EL TÉTANOS? Es una enfermedad muy grave provocada por la toxina de una bacteria llamada clostridium tetánico y se produce como consecuencia de la contaminación de heridas con este germen. La toxina tetánica actúa como un veneno que afecta al sistema nervioso central, causando rigidez muscular generalizada, espasmos dolorosos, dificultad para respirar y tragar, convulsiones y otros síntomas que amenazan la vida del enfermo. En esta enfermedad, no se produce inmunidad de grupo, de forma que solo la vacunación individual previene la enfermedad. ● ¿ A QUIÉN SE ACONSEJA VACUNAR? A todo el mundo, tanto niños como adultos que no estén vacunados, pues la enfermedad afecta a todos los que tienen contacto con la bacteria a través de una herida. En nuestro país, el tétanos es ahora más frecuente en personas mayores que en niños, porque aquellos están a veces mal vacunados. La AEP recomienda la vacunación de todos los niños contra el tétanos, siguiendo los calendarios de vacunación sistemática de las comunidades autónomas españolas donde residan. Al llegar a la adolescencia, los que hayan seguido el calendario, habrán recibido 5 o 6 dosis de antitetánica, que van incluidas en diferentes vacunas combinadas ● TIPOS DE VACUNA La antitetánica es una vacuna inactivada y contiene la toxina que fabrica la bacteria, pero desprovista totalmente de su toxicidad (se llama toxoide); de forma que, una vez inyectada, no puede producir la enfermedad, pero sí mantiene su capacidad de estimular la producción de anticuerpos contra ella. La vacuna del tétanos siempre forma parte de vacunas combinadas que incluyen, además, otros componentes, de manera que no está comercializada como vacuna monocomponente. Forma parte de las vacunas hexavalentes que se administran en el primer año de vida, con pauta de 2, 4 y 11 meses, y también se incluye en el preparado trivalente de los 6 años (Tdpa/DTPa) y en las vacunas del tétanos utilizadas en adolescentes y adultos (Td). ● FORMA DE ADMINISTRACIÓN Se inyecta por vía intramuscular en el muslo o el brazo, según la edad. Puede administrarse el mismo día que se reciben otras vacunas diferentes o bien con cualquier intervalo con ellas, sin ninguna excepción. ● REACCIONES ADVERSAS. Los efectos adversos son poco frecuentes y leves XIX. Tosferina ● ¿QUÉ ES LA TOSFERINA? La produce la bacteria Bordetella pertussis y se contagia, como otras infecciones respiratorias, por el aire o por contacto con objetos contaminados por un enfermo. Se trata de una tos persistente característica durante varias semanas, en forma de ataques que casi no dejan
  16. 16. 15 ni respirar, por lo que a veces se oye el típico gallo al coger aire, después de una salva de toses repetidas. Con frecuencia estos accesos finalizan con vómitos. Es una enfermedad muy molesta en los mayores, pues también afecta a los adultos, y muy peligrosa en los más pequeños, pudiendo ser causa de ingreso en UCI pediátrica, por insuficiencia respiratoria y crisis de cianosis ● ¿ A QUIÉN SE ACONSEJA VACUNAR? La AEP recomienda la vacunación de todos los niños contra la tosferina, siguiendo los calendarios de vacunación sistemática de las comunidades autónomas españolas donde residan y también promueve su inclusión en la dosis de refuerzo de tétanos y difteria que se aplica a los adolescentes, actualmente a los 13-14 años, en forma de vacuna trivalente Tdpa. La asociación también recomienda la vacunación de las embarazadas en el tercer trimestre de cada gestación para transferir defensas (anticuerpos) al feto y prevenir la infección de los lactantes en los primeros meses; de esta manera también se evita la tosferina materna, que suele ser la fuente de la enfermedad del bebé. ● TIPOS DE VACUNA La vacuna contra esta enfermedad es una vacuna inactivada (no es una vacuna viva) que forma parte de vacunas combinadas. Éstas incluyen varios componentes, además del de la tosferina, de manera que no está comercializada como vacuna individual por separado. Forma parte de las vacunas hexavalentes que se administran en el primer año de vida, con pauta de 2, 4 y 11 meses, y también se incluye en el preparado trivalente de los 6 años (Tdpa/DTPa). También se utiliza este preparado (Tdpa) para la vacunación de la embarazada en el tercer trimestre de la gestación para prevenir la enfermedad en el recién nacido y en los primeros meses de vida. ● FORMA DE ADMINISTRACIÓN De forma habitual en el muslo o el brazo, según la edad. Pueden administrarse simultáneamente con otras vacunas. ● REACCIONES ADVERSAS. La mayoría de las ocasiones son leves los efectos secundarios (febrícula, enreojecimiento de la zona). XX. Varicela ● ¿QUÉ ES LA VARICELA? La varicela es una enfermedad infecciosa vírica muy frecuente en los niños, pero que prácticamente acaba pasando todo el mundo, salvo que se esté vacunado. Se manifiesta fundamentalmente con fiebre moderada y una erupción característica en la piel, que provoca picor. Se contagia por el aire o por contacto directo. La complicación más frecuente es la sobreinfección por bacterias de las lesiones de la piel que, en ocasiones, puede dar lugar a infecciones más profundas y graves. Otras complicaciones poco frecuentes son la ataxia cerebelosa y la neumonía. La varicela es muy peligrosa en personas inmunodeprimidas. ● ¿ A QUIÉN SE ACONSEJA VACUNAR? La recomendación de la vacunación es universal, con 2 dosis de vacuna frente a la varicela, separadas entre sí, al
  17. 17. 16 menos, 1 mes aunque preferiblemente 3. La primera dosis debe administrarse una vez cumplidos los 12 meses de edad; si se recibe antes, no se contabiliza. Como es una vacuna de incorporación reciente en el calendario financiado, muchos niños de edades intermedias no la han recibido, por lo que los calendarios oficiles establecen un rescate de vacunación, en la adolescencia (10-12 años), de los no vacunados que no hubieran pasado la enfermedad. ● TIPOS DE VACUNA Hay comercializadas dos tipos de vacunas de la varicela, las monocomponentes (Varilrix y Varivax) y las combinadas con triple vírica, conocidas como tetravíricas o SRPV (Priorix-Tetra y Proquad), que asocian, en un único frasco, las vacunas del sarampión, rubéola, paperas (parotiditis) y varicela. Puesto que produce con más frecuencia fiebre en los niños pequeños, la vacuna SRPV se recomienda particularmente para la segunda dosis (2-4 años), evitando así un pinchazo. La vacuna monocomponente de la varicela y la tetravírica son vacunas de virus vivos debilitados (atenuados) en el laboratorio, de forma que no provocan enfermedad, pero sí una potente respuesta defensiva en quien las recibe y además de larga duración (memoria inmunológica). ● FORMA DE ADMINISTRACIÓN Se inyecta por vía subcutánea en el muslo o en el brazo, según la edad. La vacuna triple vírica que, si no se pone simultáneamente con la de la varicela (o en forma de tetravírica), deberá transcurrir, al menos, un mes entre ambas. ● REACCIONES ADVERSAS Y CONTRAINDICACIÓN Las reacciones asociadas a la vacunación son poco frecuentes y todavía menos en la segunda dosis. La vacuna de la varicela, por ser una vacuna viva, está contraindicada en general en las situaciones de inmunodeficiencia y en el embarazo. XXI. Triple vírica ● ¿QUÉ ES LA PAROTIDITIS? La parotiditis epidémica, conocida popularmente como las paperas, es una infección vírica contagiosa que afecta principalmente a las glándulas que fabrican la saliva, que se inflaman y duelen. Las más grandes de estas glándulas, las parótidas, están justo delante de las orejas y se extienden algo hacia abajo. Suele ser una enfermedad leve y no deja secuelas, pero en ocasiones puede complicarse con una meningitis de características benignas o con inflamación del páncreas o de los testículos. La afectación de los órganos sexuales solo de forma excepcional produce esterilidad. ● ¿QUÉ ES LA RUBÉOLA? La rubéola es una enfermedad vírica benigna que, en el caso de padecerla una embarazada, puede afectar gravemente al embrión y ser causa de aborto o de importantes lesiones en el recién nacido (la temida rubéola congénita) y de ahí el interés en su prevención por medio de la vacunación universal. El que padece esta infección suele tener fiebre escasa y una erupción de puntos rosados dispersos por todo el cuerpo. También es
  18. 18. 17 clásico que aumenten de tamaño los ganglios del cuello, y la artritis en los adultos. ● ¿QUÉ ES EL SARAMPIÓN? Es una enfermedad vírica muy contagiosa y a veces grave, que produce fiebre alta con una erupción por todo el cuerpo, tos irritativa y conjuntivitis . También se ven puntos blancos con un halo rojizo en la mucosa de la boca, que solo aparecen en esta enfermedad y que se denominan manchas de Koplik. En ocasiones se complica con otitis, neumonía o encefalitis. En los últimos años, aunque se buscaba su erradicación, están aumentando los casos en Europa debido a que hay niños y adultos sin vacunar y a que es una enfermedad extremadamente contagiosa. ● ¿ A QUIÉN SE ACONSEJA VACUNAR? La recomendación de la vacunación es universal, con 2 dosis de triple vírica separadas entre sí, al menos, un mes. La primera dosis debe administrarse una vez cumplidos los 12 meses de edad; si se recibe antes, no se contabiliza. La mayoría de los adultos mayores están inmunizados de forma natural por haber pasado la enfermedad en la infancia. Las mujeres en edad de tener hijos deben asegurarse de haber recibido, como mínimo, una dosis de esta vacuna en algún momento de su vida y, al menos, un mes antes de quedarse embarazadas. Los hombres se vacunan para evitar contagiar a mujeres no inmunizadas. ● TIPO DE VACUNA La triple vírica (SRP), que va asociada a los componentes del sarampión, la rubeola y las paperas. Actualmente se dispone también de la vacuna tetravírica (SRPV), que contiene también el componente frente a la varicela. Puesto que produce con más frecuencia fiebre, la vacuna SRPV se recomienda particularmente para la segunda dosis (2-4 años), evitando así un pinchazo. La triple vírica y la tetravírica son vacunas de virus vivos debilitados (atenuados) en el laboratorio, de forma que no provocan enfermedad, pero sí una potente respuesta defensiva en quien las recibe y además de larga duración (memoria inmunológica). ● FORMA DE ADMINISTRACIÓN Se inyecta preferentemente por vía subcutánea en el muslo o el brazo, según la edad. ● REACCIONES ADVERSAS Las vacunas vivas, también se debe evitar recibirlas en el embarazo y se consultará con el médico si se tienen las defensas disminuidas por alguna enfermedad o si se recibe un tratamiento de fondo que las pueda debilitar (corticoides orales, etc.). Ni la vacuna triple vírica ni la tetravírica están contraindicadas en los alérgicos al huevo y no es en absoluto necesario haber ingerido huevo con anterioridad a la administración de la vacuna, como medida de seguridad. Demostrado ampliamente que no hay relación con el autismo infantil. XXII. Rotavirus
  19. 19. 18 ● ¿QUÉ ES EL ROTAVIRUS? La gastroenteritis por rotavirus es especialmente frecuente en los niños más pequeños y es la principal causa de ingreso hospitalario por diarrea aguda en nuestro país. La complicación más frecuente es la deshidratación. Prácticamente todos los niños han pasado al menos un episodio de gastroenteritis por este virus antes de llegar a los 2 años de edad. La transmisión es fecal-oral. El contagio puede producirse por el contacto con otros niños enfermos en la guardería o el colegio, o con sus padres o cuidadores, generalmente a través de las manos. ● ¿A QUIÉN SE ACONSEJA VACUNAR? El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría recomienda la vacunación universal frente al rotavirus de todos los lactantes pequeños. La vacunación debe iniciarse a partir de las 6 semanas de vida y antes de las 12 (a los 3 meses ya es tarde). Un buen momento es administrarla simultáneamente con las vacunas de los 2 meses.Las dosis deben espaciarse entre sí, al menos, 1 mes. Además, la pauta ha de estar completada antes antes de las 24 semanas (casi 6 meses) de vida, en el caso de Rotarix®, o 32 semanas (casi 8 meses) en el de RotaTeq®. ● TIPOS DE VACUNA Hay dos vacunas comercializadas en España: Rotarix® y RotaTeq® y no están financiadas por el sistema sanitario público, por lo que hay que pagar su precio íntegro en las oficinas de farmacia y conservar la vacuna en nevera hasta su administración. En cualquier caso, debe ser un médico quien indique la vacunación. La pauta completa consiste en 2 dosis en el caso de Rotarix® y en 3 dosis si se utiliza RotaTeq®. ● FORMA DE ADMINISTRACIÓN Esta vacuna se administra exclusivamente por vía oral (bebida) y se recomienda que sea aplicada por un profesional sanitario. Es importante utilizar durante toda la serie de vacunación el mismo preparado, Rotarix® o RotaTeq®, pues no son intercambiables. Las vacunas puede administrarse conjuntamente o con cualquier intervalo con el resto de las vacunas infantiles actualmente recomendadas ● REACCIONES ADVERSAS Y CONTRAINDICACIONES Tampoco deben administrarse si existe el antecedente de invaginación intestinal o si se padece alguna malformación intestinal que predisponga a ella. Dado que es una vacuna viva, debe evitarse en algunas enfermedades inmunológicas como la inmunodeficiencia combinada grave. La administración debe posponerse en el caso de diarrea o vómitos. XXIII. VPH ● ¿QUÉ ES EL VPH? El papilomavirus, es un virus muy extendido que afecta a más de la mitad de las personas que tienen relaciones sexuales, aunque en la gran mayoría de ellas no les provoca ningún problema y vencen la infección genital sin tan siquiera haberla notado.Solo cuando persisten los virus durante muchos años (20-30) en el organismo y si son de determinadas familias concretas
  20. 20. 19 (tipos) es cuando pueden provocar un tumor maligno: el cáncer de cuello de útero o cérvix uterino y otros tumores en ambos sexos, como los faríngeos.Otro problema que provocan estos virus son las verrugas genitales, que son benignas, pero muy molestas y frecuentes, afectando también a ambos sexos. ● ¿ A QUIÉN SE ACONSEJA VACUNAR? Sí. La asociación de los pediatras recomienda esta vacunación en todas las chicas y chicos adolescentes que vivan en España, preferentemente a los 12 años, para conseguir la protección frente a este virus relacionado con tantos variados cánceres. ● TIPOS DE VACUNA En la actualidad hay tres vacunas en el mercado, Gardasil, Cervarix y Gardasil 9; todas protegen contra los dos tipos de papilomavirus que con mayor frecuencia (70-80·%) son causantes del cáncer, pero Gardasil 9 amplía esta protección al incluir nuevos tipos virales, llegando, al menos, a un 90·% de cobertura. Las personas vacunadas desarrollan defensas que evitan la infección por estos virus en caso de contacto, aunque hay que tener presente que no todos los virus implicados en los tumores provocados por este virus están contenidos en las vacunas disponibles hoy en día. Las vacunas no sirven como tratamiento de las lesiones precancerosas provocadas por el virus. Tanto Gardasil como Gardasil 9 protegen también contra la infección por los papilomavirus que causan las verrugas genitales benignas. ● FORMA DE ADMINISTRACIÓN Es una vacuna inyectable que se pone habitualmente en el brazo. Está incluida en los calendarios de vacunación de todas las comunidades autónomas españolas, pero solo para las chicas, administrándose alrededor de los 12 años. Está admitido su empleo en personas de 9 años de edad en adelante. La pauta completa consta de 2 o 3 dosis, según la edad de inicio, y se finaliza en 6 meses. Es conveniente completar la vacunación en 12 meses, si ha olvidado una dosis deberá ponerse la o las dosis que falten, sin necesidad de volver a empezar toda la serie de nuevo. ● REACCIONES ADVERSAS. Son extremadamente raras. Recordar que hay que seguir manteniendo las medidas adecuadas que sirvan de barrera (preservativos) para evitar el contagio de otras infecciones de transmisión sexual y los embarazos no deseados. 4. Calendarios de Vacunaciones A. Calendariode vacunación a lo largode toda la vida
  21. 21. 20 B. Calendariode vacunación en el adulto Se entiende poredadadulta,aefectosde laaplicacióndel calendariode vacunaciones,todala poblaciónde 15 o más años de edad.Hay que tener encuentaque muchosadultosno han desarrolladoinmunidadnatural frente aalgunastransmisiblesporlareducciónde la circulaciónde patógenos.
  22. 22. 21 C. Calendariode vacunación pediátrico D. Calendariode vacunación del inmigrante En la primera visita, hay que administrar si procede: 1ª dosis de vacuna frente a tétanos-difteria (Td), 1ª dosis de triple vírica, una dosis de vacuna frente a meningococo C hasta los 20 años incluidos, 1ª dosis de vacuna frente a polio, 1ª dosis de Hepatitis B (salvo espera del resultado de la serología). En las visitas sucesivas: Hay que realizar la revisión de los resultados serológicos. De acuerdo con ellos: 1ª dosis de varicela, si precisa. Si se precisa, utilizar vacunas tetravíricas. 1ª dosis de Hepatitis B, si precisa. Completar o continuar las pautas iniciadas en la primera visita.
  23. 23. 22 BIBLIOGRAFIA Calendariode Vacunacionesde laAsociaciónEspañolade Pediatría.Razonesybasesde las recomendaciones2019 Vacunaciónenpoblaciónadulta.Ministeriode sanidad,consumoy bienestarsocial. Septiembre 2018 Calendariode vacunaciónde adultos,comunidadautónomade Aragón.DirecciónGeneral de SaludPúblicaDepartamentode Sanidad https://vacunasaep.org/

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