1. Teresa Abós Cenarro
Ángela Simón Sánchez
R2 MFyC Torre Ramona
10/03/2022

2. ÍNDICE
1. Introducción
2. Cómo realizar correctamente la historia clínica
3. Patologías más prevalentes
4. Técnicas de abordaje
5. Conclusiones
6. Bibliografía

3. INTRODUCCIÓN
● Urgencia psiquiátrica: situación en la que existen síntomas psíquicos
(pensamientos, percepciones, sentimientos y conductas) que se perciben
como amenazantes o perturbadoras por el propio individuo, la familia o el
entorno social, por lo que generan una solicitud de atención inmediata
voluntaria o involuntaria.

4. INTRODUCCIÓN
Objetivos
● Resolver la necesidad más inmediata
● Decidir si la atención se realizará en el propio servicio o se debe trasladar al
sujeto a un espacio diagnóstico-terapéutico más apropiado.
● Precisar el factor desencadenante
● Intervenir para prevenir recaídas
● Vincular al paciente y su familia con el equipo de salud donde se continuará la
atención

5. ¿ Qué fases incluye la exploración psicopatológica?
Aspecto Actitud
Lenguaje Todas son correctas

6. - Descripción y comportamiento generales: Apariencia.
Actitud. Conducta
- Lenguaje
- Estado de ánimo
- Contenido del pensamiento
- Sensopercepción
- Juicio
EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA

7. Mujer de 79 años que acude desorientada, agitada e irritable a urgencias.
Lleva 6 días con vómitos y diarreas. Pérdida de apetito, no ha comido ni bebido casi nada en los
últimos 3 días.
ROLE-PLAY 1

8. 1
¿Qué realizarías a esta paciente en urgencias?
Entrevista clínica, exploración y llamo a
psiquiatría. Esto me supera.
Solicito una analítica sanguínea, quizás todo
tenga relación con esa gastroenteritis.
Son las 4 am, qué pereza. La dejo en el box
unas horas a ver si se tranquiliza ella sola.
Le pongo una ampolla de haloperidol y me quedo
tan ancha.

9. URGENCIAS PSEUDO-PSIQUIÁTRICAS
- En algunas ocasiones la causa del síntoma psiquiátrico puede ser una enfermedad
orgánica.
- ¿Cuándo sospecharlo?
● Paciente sin antecedentes psiquiátricos
● Síntomas de inicio súbito y fluctuantes
● Baja respuesta al tratamiento psiquiátrico
● Síntomas no congruentes con patología psiquiátrica conocida
- Algunos ejemplos: tumor cerebral - alteración de conducta; arritmias - crisis de pánico;
hiponatremia - confusión; arteritis de la temporal - psicosis y síntomas afectivos…

10. ROLE-PLAY 2
Varón de 32 años que refiere ansiedad prácticamente constante y diaria desde hace 9 meses, así
como una impaciencia y preocupación que juzga como excesivas y que no consigue controlar.
Disnea y fatiga, así como tensión muscular que justifica por la ansiedad y porque duerme poco. Le
cuesta concentrarse y se irrita con mayor frecuencia que lo habitual. Relata también problemas
gastrointestinales (digestiones pesadas, diarrea, estreñimiento) y frecuentes mareos. Aunque no
suele beber fuera de casa, reconoce consumir alcohol ocasionalmente, con objeto de encontrarse
mejor.

11. 2
¿ Qué actuación no es correcta llevar a cabo en este paciente?
Preguntar al paciente si presenta o ha
presentado molestias en el pecho
Preguntarle si ha tenido miedo a perder el
control o volverse loco
Avisar a psiquiatría de guardia si existe riesgo
de suicidio
Inyectar benzodiacepinas por vía im por
presentar mejor absorciónI

12. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
- Se presenta con síntomas de muy diversos tipos: síntomas vegetativos, neuromusculares ,
cardiovasculares, respiratorios , digestivos , miedo a perder el control, obsesiones y compulsiones,
dificultad de concentración…
- Abordaje del cuadro agudo: intentar bajar nivel de angustia —> tratamiento farmacológico
- ¿Cuándo realizar interconsulta a psiquiatría sin excepción?:
● Dificultad o duda diagnóstica
● El paciente ha presentado gravedad extrema inicial
● Si la crisis no cede con el tratamiento empleado
● Si se detecta otra afección psiquiátrica comórbida que lo justifique (psicosis o riesgo de suicidio)

13. ROLE-PLAY 3
Varón de 58 años, separado, que acaba de perder su trabajo. Antecedentes de trastorno
depresivo de años de evolución.
Dice que no puede más, que va a acabar con su vida. Ya se lo ha dicho al médico otras veces
pero según él esta es real. Va a cortarse las venas con un cuchillo que tiene en la cocina. Lo hará
por la noche para que no le moleste nadie.

14. 3
¿Qué harías a continuación en tu consulta de primaria?
No le dejas continuar y le dices que coja un taxi
a urgencias ahora mismo.
No te lo tomas en serio, habla mucho de
suicidarse pero nunca lo lleva a cabo.
Derivas a urgencias para valoración por
psiquiatría y solicitas ambulancia.
Como presenta riesgo bajo decides citarlo en una
semana en tu consulta para revaloración.

15. SUICIDIO
- Habitualmente las personas que realizan un acto suicida han acudido las semanas previas a su
médico o han dado pistas de algún tipo. Las personas que avisan o hablan de suicidio sí se
suicidan.
- Realizar valoración del riesgo: intentos previos, antecedentes psiquiátricos, factores de riesgo,
sospecha de personas cercanas al paciente.
- No dejar nunca solo al paciente.
- ¿Cuándo realizar interconsulta a psiquiatría sin excepción?:
● Antecedentes de depresión mayor o psicosis grave.
● Ausencia de apoyos familiares.
● El paciente manifiesta planes explícitos y elaborados con potencial alta letalidad.

16. ROLE-PLAY 4
Varón de 42 años, que acude al servicio de urgencias por sensación de palpitaciones, temblor y
nerviosismo de 12 horas de evolución. No refiere alteraciones en la micción ni en el hábito
intestinal. afebril. No ha presentado dolor torácico ni cortejo vegetativo.
Su mujer refiere que desde anoche se encuentra agresivo, con amenazas verbales hacia la mujer,
verborreico, irritable con el hijo, y no ha podido dormir desde hace 2 días a pesar de que se ha
tomado benzodiazepinas en casa.

17. 4
Cuando estás intentando realizar la anamnesis al paciente se empieza
a agitar y te intenta agredir en varias ocasiones, ¿cómo actuarías?
Sales corriendo del box 16 y te niegas a
atenderlo
LLamas a seguridad y sigues realizando
anamnesis
Administras midazolam 0.1mg/Kg im, y si es
necesario lo contienes físicamente
LLamas a Psiquiatría

18. AGITACIÓN PSICOMOTORA
Agitación orgánica Agitación psiquiátrica
Antecedentes psiquiátricos NO SI
Nivel de conciencia Fluctuante Conciencia clara
Contenido del pensamiento Alteración del nivel de
conciencia,
desorientación, lenguaje
incoherente, alucinaciones
visuales y táctiles, focalidad
neurológica o clínica
neurovegetativa asociada.
Delirio, lenguaje
incoherente y disgregado
con desconexión de
la realidad, verborrea,
conversación con saltos,
euforia (manía) o
alucinaciones
auditivas.

19. AGITACIÓN PSICOMOTORA
- Criterios de derivación a psiquiatría de urgencia:
En los casos de gran agitación que hayan precisado sedación farmacológica: derivación a hospital en
unidad medicalizada con monitorización de constantes durante el trayecto.

20. Mujer de 90 años acompañada por su hija. Dice que oye ruidos como zz, zz, zz por la noche. Por
el día también pero menos. Está convencida de que son los vecinos, que le dan golpes en la
pared por las noches.
Su hija interviene y dice que no, que ha pasado la noche allí para comprobarlo y no escuchó
nada.
ROLE-PLAY 5

21. 5
¿Qué actitud tomas con esta paciente?
La derivo a Neurología para que valoren una
posible demencia
Valoro psicoterapia + antipsicótico
Valoro antipsicótico, la psicoterapia no será
efectiva dada su edad
Nada, los acúfenos no tienen tratamiento
farmacológico efectivo.

22. PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA EN EL ANCIANO
- En ocasiones el propio envejecimiento conlleva el desarrollo de patología psiquiátrica.
- Adaptar la entrevista clínica: tono, volumen, ritmo, paciencia, focalizar la atención en el
paciente, no en el acompañante.
- Son habituales los trastornos:
● depresivos: estrechamente relacionados con la demencia.
● ansiosos y de adaptación: etapa vital con necesidad de adaptación a diversas
situaciones (jubilación, pérdida de pareja o amigos, disminución actividad sexual,
cambios en el rol familiar, disminución de capacidades físicas y psíquicas…)
● psicóticos: alucinaciones auditivas y delirios de persecución.
- Además de la psicoterapia, si se lleva a cabo prescripción farmacológica debe ser prudente
y bajo seguimiento.

23. CONCLUSIONES
● Las urgencias psiquiátricas tienen unas características específicas que las distinguen
de las urgencias médicas y que conviene tener en cuenta.
● Se debe realizar una entrevista sistemática, valorando todos los aspectos para así
obtener la máxima información tanto objetiva como subjetiva que aporta el paciente.
● Existe patología psiquiátrica que puede esconder una enfermedad orgánica
subyacente, la cual es importante descartar.
● Debe tomarse en serio toda amenaza de suicidio, la mayoría de los suicidas lo
comunican previamente a su entorno.
● En el caso del paciente agitado, la elección del fármaco y la vía de administración se
realizará en función de la etiología y el grado de agitación.
● El propio envejecimiento puede conllevar patología psiquiátrica entre la que
encontramos trastornos depresivos, ansiosos o psicóticos.

24. BIBLIOGRAFÍA
1. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de
actuación. 5.a ed. Barcelona: Elsevier; 2015.
2. Juntas R, Villarejo A, Blanco A. Alteraciones del nivel de conciencia. Coma. En: Blanco A, Cea L, García ME,
Menassa A, Moreno VJ, Muñoz G, Olalla J, Varona JE, Editores. Manual de diagnóstico y terapéutica médica del
hospital universitario 12 de octubre. 8ª edición. Madrid: MSD, 2016 .p.61-81.
3. Carubia B, Becker A, Levine BH. Child psychiatric emergencies: updates on trends, clinical care, and practice
challenges. Curr Psychiatry Rep. 2016; 18(4): 41
4. Amorim P, Lecrubier Y, Weiller E, Hergueta T, Sheehan D. DSM-III- R Psychotic Disorders: procedural validity of the
MINI International Neuropsychiatric Interview (MINI). Concordance and causes for discordance with the CIDI.
European Psychiatry 1998;13: 26-34
5. Escobar E, Cruz C. Urgencias Psiquiátricas. 2º Edición. Editorial Mediterráneo, 2011. ISBN: 978-956-220-326-5
6. Cordero Torres J . Paciente agitado.: AMF 2007;3(4):186-224
7. Lobo A. Manual de psiquiatría general. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2014