A raíz del inicio del conflicto bélico entre Ucrania y Rusia se estima que unos 4 millones de ucranianos han tenido que buscar refugio en otros países, entre ellos España. Estos pacientes en ocasiones requieren atención sanitaria y en el caso del Centro de Salud de San Pablo han sido numerosos refugiados ucranianos los que han acudido a este. Para mejorar la atención de estos pacientes e integrarlos en el sistema de salud se ha llevado a cabo un proyecto de acogida con el objetivo de crear un circuito para la atención de estos pacientes en coordinación con las asociaciones de la Zona Básica de Salud.
1. ASISTENCIA SANITARIA A PACIENTES REFUGIADOS
UCRANIANOS EN EL CENTRO DE SALUD DE SAN
PABLO.
Paula Pérez Juan y Alicia Polo Oliete. R1 Enfermería Familiar y Comunitaria - CS San Pablo.
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN 2
2. ACTUACIÓN ANTE LA LLEGADA DE DESPLAZADOS DESDE UCRANIA 2
ENFERMEDADES INFECCIOSAS 2
2.2. ACTUACIÓN EN AL ÁMBITO COMUNITARIO 4
ACCESO A PRESTACIONES SANITARIAS 4
ACTUACIÓN EN RELACIÓN CON LA VACUNACIÓN 4
CALENDARIO VACUNAL UCRANIA 4
3. PROYECTO CENTRO DE SALUD SAN PABLO 6
3.1. OBJETIVOS DEL PROYECTO 6
3.2. ACTIVIDADES 7
3.3. REUNIONES CON LAS ASOCIACIONES 7
BIBLIOGRAFÍA 9
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2. 1. INTRODUCCIÓN
El 24 de febrero de 2022 comenzó el ataque de Rusia hacia Ucrania, iniciando el conflicto bélico
por el que según estimaciones de la Organización de Naciones Unidas (ONU), alrededor de
siete millones de ucranianos se han visto desplazados dentro de su país y otros cuatro millones
tendrán que buscar refugio en otros países, principalmente de la Unión Europea. Aunque no es
certera la cifra de refugiados que ha llegado a España, según el INE, desde marzo hasta junio de
2022, 120.912 ucranianos han obtenido el permiso de residencia en España mediante la
Directiva de protección temporal de los cuales 80.083 son mujeres y 40.829 hombres. (1–3)
Entre la población acogida la mayoría son mujeres y niños. Cabe destacar que las condiciones
relacionadas con el desplazamiento de la población son factores de riesgo de enfermedad o de
agravamiento de condiciones existentes. Además, esta población tiene un riesgo de desarrollo
de enfermedades infecciosas aumentado por factores como la falta de acceso al sistema
sanitario o el hacinamiento en determinados centros de acogida durante el desplazamiento y
bajas coberturas vacunales en determinados grupos de población. (1,2)
Debido a la interrupción de la atención sanitaria y el difícil acceso a medicamentos en esta
situación, se puede ver afectado el control de enfermedades no transmisibles, los seguimientos
de salud materna y reproductiva y en edades pediátricas. (1,2)
El conflicto bélico y huida de su país tiene un gran impacto sobre la salud mental y psicosocial
que se debe tener en cuenta en la población ucraniana. (1,2)
Datos demográficos Ucrania:
● Población de Ucrania: 43.733.759 personas.
● Esperanza de vida: Mujeres 77 años / Hombres 67 años.
● Tasa de mortalidad infantil: 7/1.000 nacidos vivos. (3)
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3. 2. ACTUACIÓN ANTE LA LLEGADA DE DESPLAZADOS DESDE UCRANIA
2.1. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
a) Situación de la poliomielitis
La cobertura está en torno al 80% en los últimos años, varía según el grupo de edad y la región
del país, entre el 60% y el 99%. A raíz de un brote de poliomielitis en 2021 y la baja cobertura
de vacunación en algunos grupos, comenzaron una campaña nacional de vacunación frente a la
poliomielitis el 1 de febrero de 2022, pero fue interrumpida por la agresión de Rusia. (1)
b) Situación del sarampión
La cobertura de vacunación con dos dosis está en torno al 82% en 2020, lo que es insuficiente
para prevenir los brotes. La aglomeración en los refugios antiaéreos y los centros de acogida
podría facilitar el inicio de un brote de sarampión, sobre todo porque la primavera coincide con
la estacionalidad natural de la enfermedad. (1)
c) Situación difteria tétanos y tos ferina
Según datos de la OMS, en Ucrania se han notificado 10 casos de difteria en 2018. En el caso de
la tos ferina se han notificado más de 2.000 casos en 2018 y 2019, y 1.410 casos en 2020. Con
3
4. respecto al tétanos se han notificado 12 casos en 2020 y 7 en 2021. Las coberturas de
vacunación también se encuentran alrededor del 80%. (1)
d) Situación epidemiológica en relación a COVID-19.
Desde el inicio de la pandemia de COVID-19 y hasta el 2 de marzo de 2022, se han registrado
en Ucrania un total de 4.849.022 infecciones confirmadas por SARS-CoV-2 y 106.239 muertes
por COVID-19 en Ucrania. (1)
e) Situación epidemiológica de la gripe estacional.
Ucrania tiene bajas coberturas de vacunación de gripe estacional en la temporada 2021-2022
en Ucrania (164.939 personas vacunadas). (1)
f) Situación epidemiológica de la TB.
La Tuberculosis (TB) es un problema de salud pública en Ucrania, siendo uno de los países de
mayor carga de enfermedad en la región europea de OMS, por su incidencia (73/100.000
habitantes), prevalencia de coinfección con VIH (22%) y presencia de resistencias y
multiresistencias (33% de los pacientes con TB pulmonar). La TB es más frecuente en hombres,
pero las personas refugiadas que están llegando en el momento actual son mayoritariamente
mujeres y niños. En Ucrania se indica la vacunación con BCG, con una cobertura de 92.7% en
2020. (1)
g) Situación epidemiológica del VIH
Tiene una prevalencia del 1% en la población general. De las 250.000 personas con el VIH en
Ucrania (45% son mujeres y 3.400 tienen menos de 14 años), 156.000 se encuentran en
tratamiento antirretroviral (TAR). La prevalencia de coinfección por el virus de la hepatitis C
(VHC) es de 25% y por el virus de la hepatitis B (VHB) del 9%. (1)
h) Situación epidemiológica de hepatitis virales (VHA, VHB y VHC)
La infección por VHC es un problema de salud pública en Ucrania con una prevalencia del 2,8%
en población general, con una elevada prevalencia de co-infección por VIH. (1)
i) Situación epidemiológica de la rabia.
En Ucrania la rabia es endémica y está extendida en animales y personas. En los últimos 25
años, se han registrado 63 casos de rabia en humanos. Las principales fuentes de rabia fueron
los perros y los gatos. (1)
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5. 2.2. ACTUACIÓN EN AL ÁMBITO COMUNITARIO
ACCESO A PRESTACIONES SANITARIAS
Todas las personas procedentes de Ucrania se integrarán en el Sistema Nacional de Salud igual
que la población local. Se les dará de alta en la Base de Datos de población protegida del
Sistema Nacional de Salud. La validez de la protección temporal es de un año que puede
prorrogarse por otro año más. (1,2)
Al dar el alta en Base de Datos de Usuarios (BDU) se le entregará documento acreditativo de
"situación especial". Tendrán cobertura sanitaria en todo el territorio nacional y aportación
farmacéutica del 40%. (1,2)
ACTUACIÓN EN RELACIÓN CON LA VACUNACIÓN
La vacunación de los refugiados necesitará un manejo cuidadoso porque el nivel de aceptación
de la vacunación entre esta población es menor que en España. Se debe realizar una valoración
individualizada de su estado de vacunación y ofrecerles las vacunas recomendadas según edad
y condición de riesgo según las recomendaciones. (1,2)
La llegada de estas personas desplazadas no supone, en general, riesgos de salud pública
relevantes para la población del país de acogida; la transmisión y diseminación de infecciones
inmunoprevenibles es muy improbable por las elevadas tasas de vacunación de la población
española. Sin embargo, las personas migrantes no inmunizadas que se desplazan a un país con
altas tasas de vacunación siguen siendo más vulnerables a los riesgos de sufrir enfermedades
infecciosas. En relación con estas enfermedades, se priorizará la vacunación de COVID-19,
sarampión y poliomielitis por su alta prevalencia en Ucrania. (1,2)
En niños y adolescentes se ofrecerá además la vacunación de difteria, tétanos, poliomielitis,
tosferina y Haemophilus influenzae b. Es importante la valoración del estado de vacunación de
las mujeres embarazadas. A todas ellas se les recomendará la vacunación frente a difteria,
tétanos y tosferina, COVID-19 y gripe durante la campaña de vacunación. (1,2)
CALENDARIO VACUNAL UCRANIA
El calendario vacunal infantil vigente desde 2018, comprende las siguientes vacunas:
● Hepatitis B: al nacer, a los 2 y 6 meses.
● BCG: a los 3-5 días.
● Difteria, tétanos y tosferina: 2, 4, 6 y 18 meses.
● Difteria y tétanos: 6 y 16 años (después cada 10 años).
● Poliomielitis: (vacuna inactivada) 2 y 4 meses, (vacuna oral) 6 y 18 meses, 6 y 14 años.
● Triple vírica: a los 12 meses y 6 años.
● Hib: a los 2, 4 y 12 meses. (1,2,4)
Algunas otras vacunaciones, como la de la varicela y la del VPH, están solo recomendadas, pero
no incluidas en el calendario oficial. (1,2,4)
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7. 3. PROYECTO CENTRO DE SALUD SAN PABLO
En el centro de Salud de San Pablo hemos presentado un proyecto de calidad titulado
“Desarrollo de un proyecto de acogida para mejorar la asistencia sanitaria a pacientes
refugiados ucranianos en el Centro de Salud de San Pablo”.
La idea de realizar este proyecto se originó a raíz de que desde mediados de marzo se han
recibido pacientes de origen ucraniano y existen dificultades en la asistencia, tanto por su
situación social, con todo lo que puede conllevar para la salud, como por motivo de la barrera
idiomática y las dificultades en el acceso para personas que desconocen cómo funciona este
sistema sanitario y sus derechos aquí. Sumado a esto, como cualquier nuevo paciente del cupo
precisa una recogida de datos relacionados con sus antecedentes personales antes de atender
cualquier problema agudo, por lo que, para responder a las demandas con medicina de forma
eficiente, era necesaria una consulta de acogida previa con enfermería.
Con el proyecto se pretende mejorar la asistencia sanitaria de los refugiados llevando a cabo
una coordinación con las asociaciones de la zona que participan en la acogida de los refugiados
ucranianos y conseguir una buena integración en el sistema sanitario.
3.1. OBJETIVOS DEL PROYECTO
General
Desarrollar un circuito de acogida a pacientes refugiados ucranianos en coordinación con las
asociaciones de la Zona Básica de Salud.
Específicos
● Contactar/coordinar con las asociaciones que atienden/acogen a Ucranianos.
● Consensuar prioridades en la atención a esta población
● Informar a las ONGs de acogida sobre los aspectos fundamentales en relación a la
salud de este colectivo
● Crear en el centro de salud una vía de atención a pacientes refugiados ucranianos.
● Realizar una consulta inicial de acogida para personas ucranianas.
3.2. ACTIVIDADES
● Reunión de EAP para valorar las necesidades y establecer prioridades
● Desarrollar un circuito de atención por parte de admisión y las consultas tanto de
enfermería como de medicina del centro de salud.
● Contactar con las asociaciones de la zona para programar una reunión presencial.
● Reunión con las asociaciones para conocer sus necesidades y explicarles el circuito.
● Atención programada a pacientes según lo acordado, con citación primero en consulta
de enfermería y luego en medicina, con huecos más largos y preferiblemente indicando
que acudan acompañados por algún intérprete de los que trabajan con ellos.
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8. 3.3. REUNIONES CON LAS ASOCIACIONES
En el barrio de San Pablo hay varias ONG como ACCEM, Cruz Roja, CEPAIM que están
trabajando con personas refugiadas ucranianas y acogiéndolas en diferentes ubicaciones.
En las reuniones realizadas con las asociaciones del barrio se recibió información por parte de
estas del número de ucranianos que tenían en acogida y su lugar actual de residencia. Además,
comentaron que desde la llegada reciben clases de castellano y que están recibiendo
rápidamente los permisos de residencia y de trabajo. No están teniendo muchos problemas
para realizar los trámites, salvo excepciones con personas procedentes de Ucrania, pero de
otras nacionalidades a la ucraniana.
Las asociaciones disponen de traductoras voluntarias y contratadas. Las traductoras no son
contratadas para temas relacionados con el Salud, al disponer éste de un servicio de
traductores contratado. Este servicio consiste en una atención telefónica, con la posibilidad de
realizar llamadas a tres (paciente, profesional sanitario y traductor).
Se lleva a cabo llamando al número 876277153, una vez se contacta con este se pide un código
(642697) y se puede elegir:
− Un idioma.
− Un intérprete concreto marcando su código.
− El género del intérprete.
− Un intérprete que ya conozca el caso.
Conforme a los aspectos que pueden mejorar la coordinación con el centro de salud, se
comunicó a las asociaciones la importancia de que transmitieran a los pacientes los siguientes
aspectos:
Se recomienda dar de alta cuanto antes en tarjeta sanitaria.
Insistimos en que la atención sanitaria no es obligatoria aunque sí recomendable.
Se recomienda que aporten a la primera visita los datos de interés ya recogidos para así poder
agilizar en la consulta.
Intentarán programar las visitas siendo acompañados por una de las intérpretes y aportando
una hoja con datos básicos, que se ha facilitado a la asociación y que incluye:
− País de origen (medio rural o urbano) y ruta migratoria.
− Tiempo de residencia en España.
− Estructura familiar.
− Nivel de estudios.
− Actividad laboral en su país.
− Características de la vivienda y convivientes en España.
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9. − Aspectos importantes de su religión, si existen.
− Alergias a medicamentos.
− Enfermedades importantes u operaciones quirúrgicas que hayan sufrido.
− Estado vacunal. Si pueden aportar algún documento donde aparezcan dosis y fecha,
aunque sea a través de foto.
− Historia ginecológica: nº de embarazos, métodos anticonceptivos y si se realiza
actividades preventivas: citologías o mamografías.
Recordamos que en España todas las visitas son confidenciales y no se transmite ninguna
información fuera del servicio de salud.
Insistimos en priorizar desde la asociación las visitas para pacientes con patología crónica
descompensada o problemas urgentes de salud.
En personas sanas, como en teoría no van a estar mucho tiempo, no hará falta visita de acogida
y sólo los citarán si surge un problema de salud nuevo.
En el caso de Pediatría, citar al principio a todas/os las/os niñas/os con pediatra en consulta
programada (no hace falta que sea de forma urgente). Así se le abrirá historia clínica.
Se informa de la alta incidencia de caries en la población infantil y de la existencia del programa
de atención a la salud bucodental del niño desde el 1 enero del año que cumplen 6 años hasta
los 13 años incluidos.
Se insiste en revisar calendarios vacunales, y en caso de que precisen alguna dosis, se aplicarán
las mismas vacunas y bajo el mismo calendario que se aplicaría a cualquier español. Siempre,
de forma voluntaria. En principio, las coberturas de vacunación son del 80% en su país de
origen y las vacunas tampoco las deberíamos considerar como el aspecto más urgente a
solucionar.
Referente al pago farmacéutico, deben abonar el 40%. Nos comentan que disponen de bonos
de medicamentos administrados desde la asociación que cubren la medicación que está
financiada por el SALUD.
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10. BIBLIOGRAFÍA
1. Ministerio de Sanidad. Guía De Actuación Ante La Llegada De Desplazados Desde
Ucrania [Internet]. 2022. Available from:
https://www.sanidad.gob.es/gabinetePrensa/ucrania/docs/Guia_de_actuacion_desplaz
ados-Ucrania_21.03.2022.pdf
2. Gobierno de Aragón. Departamento de Sanidad. GUÍA DE ACTUACIÓN SANITARIA ANTE
LA LLEGADA DE REFUGIADOS UCRANIANOS [Internet]. 2022. Available from:
https://www.aragon.es/documents/20127/1650151/20220323_Guia_atencion_sanitari
a_Ucrania_+Aragon.pdf/32c4d62e-ea2b-fc56-9d51-e64c0834032f?t=1648459596021
3. Instituto Nacional de Estadística [Internet]. Available from: https://ine.es/
4. Asociación Española de Pediatría. Comité Asesor de Vacunas de la AEP [Internet].
Available from:
https://vacunasaep.org/profesionales/noticias/Ucrania-situacion-de-las-vacunaciones
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