• Las quemaduras son lesiones en la piel u otros órganos causadas por traumatismos físicos y/o químicos, que produce la desnaturalización de las proteínas tisulares y conduce a una alteración del tegumento superficial hasta la total destrucción de los tejidos implicados. Desde enfermería en atención primaria es importante conocer que son las quemaduras, sus clasificaciones y los criterios de derivación de estas. Además de conocer como realizar adecuadamente el enfriamiento en un primer momento, la limpieza de las quemaduras, su desinfección, desbridamiento de flictenas, cómo curarlas, conocer las características de los apósitos y pomadas disponibles para hacerlo, los vendajes y los cuidados de la piel una vez ha cicatrizado.

1. PAULA PÉREZ JUAN
R1 ENFERMERIA FAMILIAR Y COMUNITARIA
SECTOR ZARAOGOZA II
QUEMADURAS
EN ATENCIÓN
PRIMARIA

2. ÍNDICE
Capas de la piel
1
Clasificación de las quemaduras
2
Criterios de derivación hospitalaria
4
Fases de las quemaduras
3
Abordaje de las quemaduras en AP
5
Bibliografía
6

3. ANATOMÍA DE LA
PIEL
1

4. 1
2
3 Capa más profunda
Tejido subcutáneo
Arteriolas y vénulas mayores
HIPODERMIS
Capa más externa
Formada por 5 estratos: córneo, lúcido, granuloso, espinoso y basal
Avascular
EPIDERMIS
Capa intermedia
Terminaciones nerviosas, vasos, fóliculos pilosos, músculos
erectores, papilas de la dermis, glándulas sudoríparas y
sebáceas
DERMIS

5. FASES DEL PROCESO
DE CICATRIZACIÓN
2

6. FASE DE
COAGULACIÓN
Protección s. vascular
15 minutos
FASE DE
INFLAMACIÓN
Autolisis
6 días
FASE DE
PROLIFERACIÓN
Angiogénesis,
epitelización
15-20 días
1 2
FASE DE
MADURACIÓN
Fuerza y flexibilidad
21 días-2 años
3 4
FASES DEL PROCESO DE CICATRIZACIÓN

7. CLASIFICACIÓN DE
LAS QUEMADURAS
3

8. QUEMADURA
CLASIFICACIÓN SEGÚN ETIOLOGÍA
Lesión de la piel causada por traumatismos físicos o químicos que producen la
desnaturalización de las proteínas tisulares y conduce a una alteración del tegumento
superficial hasta la total destrucción de tejidos implicados.
TÉRMICAS: escaldaduras, por llama, por contacto, por fricción.
ELÉCTRICAS: de bajo voltaje (<1.000 V) o de alto voltaje (>1.000 V).
FLASH ELÉCTRICO: llamarada de un cortocircuito.
QUÍMICAS: por ácido (necrosis) o por base (mayor profundidad).
RADIOACTIVAS: radiaciones ionizantes o no ionizantes.
POR FRÍO: necrosis tisular.

9. CLASIFICACIÓN SEGÚN PROFUNDIDAD
ZONA AFECYADA SIGNOS SÍNTOMAS EVOLUCIÓN PRONÓSTICO
1r GRADO Epidermis
Eritema
No flictenas
Piel seca y caliente
Dolor
Hipersensibilidad
Prurito, escozor, tirante
3-6 días
Sin cicatriz, excepto
complicaciones
2º GRADO
SUPERFICIAIL
Epidermis y dermis papilar
Flictenas de base rojiza
Lecho rojo rosado/rojo, brillante y liso
Exudado abundante
Tracción del pelo -
Dolor intenso
Sensibilidad al aire
7-15 días Ligeras discromías temporles
2º GRADO PROFUNDO Epidermis hasta dermis reticular
Flictenas de base pálida/blanca
Lecho pálido/blanco, brillante, liso
Exudado abundante
Edema. Tracción del pelo +
Poco dolor
Menos dolor a la exploración
15 días - 3 meses
Si no epitelizan en 15 días,
derivar.
Importantes secuelas
3R GRADO
Epidermis, dermis e hipodermis
hasta estructuras más profundas
Escara blanquecina o negra
Tacto seco, acartonado.
Edema
No flictena
Anestesia
Posible dolor por compresión
Lenta. Meses
Mayormente cirugía +
autoinjertos
Secuelas importantes

10. Regla de los 9 o de Wallace
CLASIFICACIÓN SEGÚN EXTENSIÓN
Tabla de Lund y Browder Regla del 1%
1%

11. QUEMADURA MENOR
CLASIFICACIÓN SEGÚN EXTENSIÓN
QUEMADURA MODERADA NO
COMPLICADA
QUEMADURA GRAVE
2º grado <15% SCTQ en adultos o <10% niños.
3r grado <2% SCTQ sin afectación de zonas
especiales (ojos, oídos, cara, pies, periné y
articulaciones).
Excluye lesiones eléctricas, por inhalación,
traumatismos concurrentes y pacientes con
elevado riesgo (extremos de edad, enfermedad
concurrente).
2º grado 15-25% SCTQ en adultos o
10-20% niños.
3r grado <10% SCTQ sin afectación de
zonas especiales.
Excluye lesiones especiales.
2º grado >25% SCTQ en
adultos o >20% niños.
3r grado >10%
Quemaduras de zonas de riesgo.

12. CRITERIOS DE
DERIVACIÓN
4

13. QUEMADURA MENOR
QUEMADURA MODERADA NO
COMPLICADA
QUEMADURA GRAVE
ATENCIÓN PRIMARIA
CENTRO HOSPITALARIO
DE REFERENCIA
UNIDAD DE QUEMADOS

14. Algoritmo de actuación en el manejo
de quemaduras en adulto sin factores
de riesgo

15. ABORDAJE DE LAS
QUEMADURAS
5

16. ENFRIAMIENTO LIMPIEZA DESINFECCIÓN
Lo antes posible.
Agua a temperatura ambiente.
Irrigación o sumergir.
Disminución dolor, neutralizar
agente causal y liberación
medidadores inflamatorios.
Hasta 3 horas después.
Agua potable o suero salino.
Soluciones estériles - casos
concretos.
Por irrigación.
Secar sin frotar.
Clorhexidina 1-2%.
Agua y jabón.
Suciedad visible o alto riesgo de
infección.
Enjuagar.

17. DESBRIDAMIENTO DE FLICTENAS
El contenido es un líquido estéril
(primeras horas).
Reabsorbible.
Protegen de la infección.
Disminuyen el dolor.
EN CONTRA
Flora saporifuta coloniza.
Gran tamaño: no se absorben.
Tamaño moderado: aumentan el dolor.
Riesgo de rotura no controlada.
No visualiza lecho.
Profundizar la lesión.
Impide tratamiento tópico.
A FAVOR

18. DESBRIDAMIENTO DE FLICTENAS
En caso de ampollas rotas: retirar tejido necrótico.
En ampollas íntegras con líquido turbio, que se rompen con facilidad
(articulaciones), extensas, piel fina: retirar de forma estéril.
En ampollas íntegras con líquido limpio, pequeñas (<6 mm) o piel gruesa: dejar
intactas.
RECOMENDACIONES

19. CURAS
Valorar tras la primera cura a las 24 h.
Cura de ambiente húmedo:
Dolor.
Confort.
Limitar crecimiento microorganismos.
Epitelización.

20. Características (extensión, profundidad, etiología, localización).
El riesgo de infección.
Cantidad de exudado.
Fase evolutiva.
Necesidad y posibilidad de frecuencia de curas.
Disponibilidad de material.
No hay diferencias de efectividad entre apósitos. Depende de:
APÓSITOS

21. Protege contra infecciones, contaminación y trauma.
Absorbente.
Retiene humedad.
Indoloro a la aplicación, desgaste y retirada.
Se adapta.
Poca adherencia a la piel lesionada.
No cambios de apósito frecuentes.
Bajo costo.
APÓSITO "IDEAL"

22. APÓSITOS
Absorción.
Quemaduras muy exudativas.
Superficiales no extensas.
Confort y absorción > que hidrocoloides.
En tejido de granulación.
ALGINATOS
HIDROCELULARES O ESPUMAS
DE POLIURETANO
Segundo grado superficial
Pequeña extensión
Estadios finales de epitelización.
Cambio al 3-5 día (recortar).
Segundo grado exudativas
HIDROCOLOIDES
HIDROCOLOIDES CON FIBRA

23. APÓSITOS
Linitul: desaconsejado - Bálsamo de Perú
fase de granulación
Dolor
MALLAS INTERFASE
SILICONA
Riesgo de infección
Signos de colonización crítica
Infección.
Rara hipersensibilidad
Nanocristales o iónica
Posible dosificación inadecuada
Usar si:
PLATA

24. POMADAS
En quemaduras de 2º y 3r grado
Inconvenientes: poca penetración escaras, cura c/8-12h o c/12-24h.
Contraindicaciones: embarazo, niños <2 meses, déficit de G6PDH.
Efectos secundarios: resistencias, lecho de la herida (gris, negro, pseudopurulento), retraso en la cicatrización,
leucopenia, toxicidad renal o hepática.
En quemaduras menores o en 2º grado superficial no riesgo infección o infectada, no se recomienda el uso rutinario.
Primer escalón: cura húmeda -> infección: plata o cadexómero yodado -> Último escalon: Sulfadiazina de Ag.
En caso de usar: primeras 72h. No >7 días.
SULFADIZINA ARGÉNTICA

25. POMADAS
4% reacciones alérgicas.
Curas c/24-48h.
No indicado en manejo inicial.
Efectos secundarios: mala cicatrización, atrofia
cutánea y aumento del riesgo infección.
Quemaduras solares o quemaduras superficiales
faciales (48h y supervisión).
NITROFURAZONA
CORTICOIDES TÓPICOS

26. VENDAJE
El vendaje de los dedos se hará de forma individual a cada dedo para evitar
adherencias.
Utilizar vendas elásticas o cohesivas, para permitir la expansión del edema
fisiológico.
No vendajes compresivos.
Vendas orilladas de algodón: encogen con humedad.
En fase inicial: zona quemada en reposo y elevada.

27. CUIDADOS TRAS LA CICATRIZACIÓN
Hidratación de la piel
Varias veces al día.
Prurito y recuperar.
Protección solar:
Diariamente protección muy alta.
Aproximadamente 1 año y medio.

28. BIBLIOGRAFÍA
1. https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2019/xxiii02/02/n2-081-089_IgnManrique.pdf
2. https://ulcerasfora.sergas.gal/Informacion/COLECCI%C3%93N%20GU%C3%8DAS
%20PR%C3%81CTICAS?idioma=es (Guía nº6)
3. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2018000100045
4. https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/publicaciones/guia-d
e-practica-clinica-para-el-cuidado-de-personas-que-sufren-quemaduras
5.http://files.uladech.edu.pe/docente/32739068/Nutricion_clinica/Sesion_00/DOCUMENTOS%20IMPORTANTES%20DEL%20CURSO/Guia_actuacion_paci
ente_quemado.pdf
6. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0263931921002404
7. https://gneaupp.info/wp-content/uploads/2018/11/GNEAUPP.DT14.NOHACER.pdf
8. https://www.academia.edu/40370581/ISBI_Guidelines_Spanish_final_I
9. https://chguv.san.gva.es/documents/10184/28508/Protocolo+de+cura+con+presi%C3%B3n+negativa+o+vac%C3%ADo/4640b711-c1d8-4496-
b1e9-829f1f285b4c
10. https://www.biosanas.com.br/uploads/outros/artigos_cientificos/78/ba1eebc41bf40dd47dd2d1d478eaa934.pdf
11. https://gneaupp.b-cdn.net/wp-content/uploads/2020/11/tfg-rocio-jimenez-serranoversin-final.pdf
12. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922020000200008
13. https://www.fisterra.com/guias-clinicas/quemaduras/

29. MUCHAS
GRACIAS