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ACTUALIZACIÓN EN
EL ABORDAJE DE LA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
- Definición
- Epidemiología
- Clasificación
2. DIAGNÓSTICO
3. TRATAMIENTO
- IC FEVI preservada
- IC FEVI reducida
- IC FEVI ligeramente reducida
- Insuficiencia cardiaca aguda
4. SEGUIMIENTO DESDE ATENCIÓN PRIMARIA Y CRITERIOS DE DERIVACIÓN
5. PUNTOS CLAVE
6. BIBLIOGRAFÍA
INTRODUCCIÓN:
DEFINICIÓN IC:
➢ Síntomas típicos: disnea, edemas EEII y fatiga
➢ Otros signos: presión yugular elevada, crepitantes pulmonares y edema periférico →
anomalía cardiaca estructural o funcional.
2021: Actualización guía práctica clínica SEC → Diagnóstico y tratamiento
- Entre las principales modificaciones destacan:
● Peculiaridades de tratamiento según el fenotipo de IC
● Manejo combinado de IC con comorbilidades (diabetes, hiperpotasemia, déficit de hierro y cáncer).
Es fundamental identificar la causa de la disfunción
cardiaca subyacente (disfunción miocárdica, anomalías
valvulares, alteraciones del ritmo cardíaco …)
Gran impacto en la calidad de vida interfiriendo a
nivel clínico, social, personal y laboral.
EPIDEMIOLOGÍA
En España → 2 estudios de prevalencia de base poblacional.
⮚ El estudio PRICE datos de 15 centros pertenecientes a 9 CCAA. La prevalencia de IC fue del 1,3% entre los 45 y 54 años, del 5,5% entre
los 55 y los 64, del 8% entre los 65 y los 75 y del 16,1% entre los mayores de 75.
⮚ El estudio EPISERVE encontró una prevalencia de 4,7% en 2534 pacientes atendidos en consultas de Atención Primaria, Cardiología y
Medicina Interna de forma ambulatoria.
CLASIFICACIÓN
➔ En función de la gravedad de los síntomas:
➔ En función de la fracción de eyección de ventrículo izquierdo:
➔ En función de la disfunción ventricular:
➔ En función de la instauración:
➢ Insuficiencia cardiaca crónica (ICC): diagnóstico de IC establecido o un desarrollo gradual de los
síntomas.
➢ Insuficiencia cardiaca aguda (ICA): deterioro de ICC, repentino o progresivo, que puede requerir la
hospitalización o tratamiento diurético intravenoso.
DIAGNÓSTICO
Síntomas y signos + Evidencia objetiva de disfunción cardiaca
TRATAMIENTO:
IC FEVI PRESERVADA (ICFEp)
⮚ Pocas evidencias de beneficio clínico y pronóstico en este grupo.
⮚ La guía ESC 2021 establece dos recomendaciones con nivel de evidencia C:
⮚ Estudio EMPEROR-Preserved:Empagliflozina disminuyó de manera significativa la
mortalidad cardiovascular y redujo el número total de hospitalizaciones por IC.
Hasta su publicación no disponíamos de ningún estudio aleatorizado con resultados de
reducción de morbimortalidad en pacientes con ICFEp.
NO tratamiento escalonado SI Tratamiento horizontal desde el inicio con los 4 fármacos que han demostrado
beneficio pronóstico, a dosis de ensayos clínicos (o máxima dosis tolerada).
Particularidades:
▪ BB: introducir si TA y FC lo permiten
o FC objetivo: 50-70 lpm( si ACxFA 60-100 lpm)
o Si FC<60 lpm no aumentar dosis de BB
▪ Sustitución IECA por INRA:
o Pacientes sintomáticos a pesar de IECA, BB y ARM → periodo de aclarado: 36 h.
o Pacientes con IC-FEr no tratados previamente con IECA.
▪ ISGLT2: todos los pacientes con IC-FEr, sean diabéticos o no.
IC FEVI REDUCIDA
(ICFEr)
OBJETIVOS TRATAMIENTO:
➢ Reducir la mortalidad
➢ Prevenir hospitalizaciones por empeoramiento de IC
➢ Mejorar el estado clínico y funcional, así como la calidad de vida.
¿CÓMO INTRODUCIMOS LOS 4 FÁRMACOS CON BENEFICIO PRONÓSTICO?
⮚ Introducir en función de: PA, FC, ACxFA, IR, hiperK
➢ Inicio y titulación del tratamiento farmacológico → lo más precoz posible (MENOS DE 4 SEMANAS).
OTROS FÁRMACOS:
⮚ Diuréticos: signos y síntomas de congestión.
⮚ ARA II: intolerancia a IECA ó INRA.
⮚ Ivabradina: pacientes con FEVI < 35%, ritmo sinusal y FC en reposo > 70 lpm que persisten sintomáticos a
pesar de IECA/INRA+BB+ARM.
⮚ Vericiguat: pacientes con IC-FEr + descompensación clínica reciente que precisó diuréticos iv y actualmente
se encuentran estables.
⮚ Dispositivos: DAI ó TRS en pacientes seleccionados.
IC FEVI LIGERAMENTE REDUCIDA (ICFElr)
⮚ Los estudios publicados en los últimos años posicionan a este grupo de pacientes más
cercano fenotípicamente al de la ICFEr que al de la ICFEp.
1. Fase prehospitalaria:
➢ Monitorización: SatO2, PA, FC, FR y ECG continuo.
➢ Oxigenoterapia: si satO2 < 90%.
➢ VMNI: FR > 25 rpm y SatO2 < 90%
➢ NO DEMORAR TRASLADO!!
IC AGUDA:
2. Fase hospitalaria:
➢ Descartar causas que requieren tratamiento urgente:
▪ SCA
▪ Emergencia hipertensiva
▪ Arritmias con alteración severa de la conducción
▪ Causas mecánicas: rotura miocárdica, traumatismo torácico, disección aórtica…
▪ TEP
▪ Taponamiento cardiaco
IC DESCOMPENSADA:
+ FRECUENTE
Antecedente de IC y disfunción cardiaca  progresiva descompensación:
retención de fluidos +/- hipoperfusón.
Tratamiento:
● Identificar factores precipitantes
● Descongestión +/- corrección hipoperfusión
EDEMA AGUDO DE PULMÓN:
Criterios diagnósticos:
- Disnea con ortopnea
- Insuficiencia respiratoria
- Taquipnea
- Aumento del trabajo respiratorio
Tratamiento:
- Oxigenoterapia
- Diuréticos IV
- Vasodilatadores IV: si PAS > 110 mmHg
❖ Si IC avanzada y bajo gasto: inotrópicos, vasopresores y soporte
circulatorio mecánico.
SHOCK CARDIOGÉNICO:
Gasto cardiaco inadecuado → hipoperfusión tisular e insuficiencia
multiorgánica.
Agudo (IAM, miocarditis) o progresivo (IC crónica descompensada)
Diagnóstico: signos hipoperfusión + alteraciones analíticas
Tratamiento: PRECOZ!!! → Estabilización HD y manejo de disfunción
multiorgánica.
IC DERECHA
Aumento de presión en cavidades derechas + congestión
sistémica.
Tratamiento:
- Diuréticos
- NA e inotropos: si gasto cardiaco bajo e inestabilidad HD
OXIGENOTERAPIA:
⮚ NO de rutina!!! → Indicada si: SpO2 <90% o PaO2 <60 mmHg.
⮚ Monitorizar equilibrio ácido-básico y SpO2.
⮚ VMNI:
▪ Paciente consciente con SatO2 < 90%, FR > 25 rpm,
pH<7.35
⮚ Intubación endotraqueal:
▪ pH<7.25
▪ Bajo nivel de consciencia
▪ I.R. progresiva a pesar de VMNI
DIURÉTICOS:
⮚ PILAR FUNDAMENTAL DEL TRATAMIENTO
⮚ Indicación: sobrecarga de fluidos y congestión
⮚ Control del Na en orina 2-6 horas y diuresis horaria 6h.
⮚ Diuréticos del asa: rápida acción y eficacia.
VASODILATADORES:
⮚ Reducen congestión y poscarga  alivio sintomático
⮚ Indicados si PAS > 110 mmHg
⮚ 1º dosis bajas  aumento gradual manteniendo cifras
de PA.
INOTRÓPICOS:
⮚ Indicación: pacientes con disfunción sistólica del VI
y PAS baja (< 90 mmHg) hipoperfusión.
⮚ PRECAUCIÓN!!  aumento gradual de la dosis bajo
estrecha vigilancia.
VASOPRESORES:
⮚ Indicación: IC avanzada y shock cardiogénico
(con inotrópicos).
⮚ De elección: Noradrenalina
PROFILAXIS TROMBOEMBÓLICA:
⮚Recomendada en todos los pacientes (salvo alto
riesgo hemorrágico)
OPIÁCEOS:
⮚NO DE RUTINA  Solo si disnea, dolor o
ansiedad intensos/intratables o paliativo.
⮚Mayor frecuencia de ventilación mecánica,
hospitalizaciones prolongadas, UCI y
mortalidad.
3. Fase previa al alta y planificación de la atención tras el alta:
⮚Tras estabilización hemodinámica con tratamiento IV  optimizar tratamiento
oral ANTES del alta
▪ Reducir diuréticos IV hasta su paso a vía oral a la dosis mínima eficaz 
Aliviar congestión: MOTIVO MÁS FRECUENTE DE REINGRESO
▪ Abordar comorbilidades vasculares y no vasculares (ej: déficit de hierro)
▪ Instaurar o ajustar el tratamiento modificador de la IC-Fer
⮚Consulta de seguimiento 1 ó 2 semanas tras el alta:
▪ Reevaluar signos y síntomas IC, constantes vitales, AS con proBNP.
▪ Instaurar o ajustar el tratamiento modificador de la IC-FEr.
CA125 COMO MARCADOR PRONÓSTICO DE ICA:
⮚El CA125 es útil para valorar y monitorizar la congestión durante la
hospitalización y primeros 3 meses después del alta.
⮚Indicador de congestión, pronóstico y estratificación del riesgo en ICA.
⮚Permite guiar tratamiento diurético hospitalario y 3 meses tras el alta.
⮚CA125 < 23 U/mL: riesgo bajo de mortalidad y reingreso por IC a los 6
meses.
⮚ Pacientes estables  seguimiento semestral:
▪ Control de síntomas, constantes vitales y vigilar función renal e iones.
▪ Optimización continua del tratamiento y detección de progresión.
⮚ Pacientes dados de alta recientemente o titulación progresiva de medicación 
revisión 1-2 semanas tras el alta.
⮚ MUY IMPORTANTE: educación sanitaria del paciente y la familia  RECONOCER
SIGNOS DE ALARMA:
SEGUIMIENTO DESDE A.P. Y CRITERIOS DE DERIVACIÓN:
▪ Ganancia de peso >2 kg en 3 días.
▪ Edema en miembros inferiores.
▪ Oliguria.
▪ Cambios significativos en la disnea, ortopnea y/o disnea paroxística
nocturna.
▪ Dolor torácico, disnea brusca, o astenia intensa
¿CUÁNDO DEBEMOS DERIVAR?:
A urgencias hospitalarias:
⮚ Evidencia clínica o ECG de isquemia
miocárdica aguda.
⮚ EAP o distrés respiratorio grave.
⮚ Signos y síntomas graves (disnea severa,
anasarca).
⮚ Enfermedad grave precipitante (neumonía,
TEP, hemorragia digestiva, etc.).
⮚ Arritmias que amenacen la vida del
paciente.
⮚ Sospecha de intoxicación digitálica grave.
⮚ IC refractaria a tratamiento ambulatorio.
A cardiólogo de área:
⮚ Confirmar diagnóstico de sospecha de IC 
aproximación etiológica: ECO.
⮚ Pacientes jóvenes con miocardiopatías primarias.
⮚ Arritmias significativas.
⮚ Posible candidato a trasplante cardíaco o cirugía.
⮚ Manejo del paciente con hipotensión sintomática,
disfunción renal, alteraciones tiroideas u otras
patologías que dificulten el tratamiento.
⮚ Reevaluación de descompensación sin precipitantes
claros o en caso de progresión de estadio funcional.
⮚ Pacientes sintomáticos a pesar de tratamiento
correcto.
Derivar a Cardiología con ECG + AS (proBNP y Dímero D)
PUNTOS CLAVE
1. Nueva definición de IC. La FEVI ayuda a la clasificación.
2. El PN y la ecocardiografía tienen un papel central en el diagnóstico.
3. IC con FEVI intermedia pasa a denominarse ligeramente reducida (ICFElr) y se sitúa entre el 41-49 %. Acerca a los tratamientos de la
ICFEr.
4. Se posicionan en un mismo primer escalón horizontal desde el inicio: IECA/ARNI, BB, ARM y los iSGLT2.
5. El inicio y titulación del tratamiento farmacológico en ICFEr ha de ser lo más precoz posible, ya sea en el entorno ambulatorio, durante la
hospitalización o en la transición al alta, en menos de 4 semanas.
6. La PA, FC, ACxFA, la IR y la hiperkalemia, definen perfiles clínicos que facilitan la individualización del tratamiento de los pacientes con
ICFEr.
7. Los ISGLT2 (dapagliflozina y empagliflozina) suponen un avance terapéutico.
8. Las comorbilidades cardiovasculares y no cardiovasculares tienen un impacto en la morbimortalidad.
9. 3 fases en el tratamiento de la ICA: inmediata, intermedia y planificación alta + seguimiento precoz.
10. Se propone un algoritmo de tratamiento de la ICA en función de 4 fenotipos: IC descompensada, edema agudo de pulmón, IC derecha y
shock cardiogénico.
11. Uso intensivo de los diuréticos del asa IV guiado por el sodio en orina y la diuresis, antes de utilizar combinaciones de otros diuréticos.
12. Se desaconsejan los opiáceos de rutina y se reduce la recomendación de vasodilatadores intravenosos (únicamente indicados si PAS>110
mmHg).
13. El CA125 es útil para valorar y monitorizar la congestión durante la hospitalización y primeros 3 meses después del alta.
14. Antes del alta se deben evaluar y tratar signos de congestión; iniciar y optimizar el tratamiento oral modificador de la enfermedad (pilares
en la IC-FEr); y planificar una revisión precoz en 1-2 semanas tras el alta.
BIBLIOGRAFÍA:
1. McDonagh T, Metra M, Adamo M, et al. Guía ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca
aguda y crónica. Rev Esp Cardiol [Internet] 2022 [consultado]; 75(6): 523.e1-523.e114. DIsponible en:
https://www.revespcardiol.org/es-guia-esc-2021-sobre-el-articulo-S0300893221005236
2. Rosano G , Moura B, Metra M, et al. Patient profiling in heart failure for tailoring medical therapy. A consensus document
of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure [Internet]. 2022
[consultado]; 23 (6): 872 - 881. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/ejhf.2206
3. Aldámiz-Echevarría Iraurgui B. Insuficiencia cardiaca: conceptos generales y diagnóstico [Internet]. A Coruña. 2021
[revisado]. Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/insuficiencia-cardiaca-conceptos-generales-diagnostico/
4. Aldámiz-Echevarría Iraurgui B. Insuficiencia cardiaca: tratamiento y seguimiento [Internet]. A Coruña. 2021 [revisado].
Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/insuficiencia-cardiaca/
5. Domingo Teixidor M, Obaya Rebollar JC. Apday 2022: ¿Qué ha cambiado en el abordaje del paciente con Insuficiencia
cardiaca? [Internet]. Barcelona: semFYC; 2022 [revisado]. Disponible en:
https://www.apdaysemfyc.es/static/media/uploads/capitulos/capitulo_-_que-ha-cambiado-en-el-abordaje-del-paciente-
con-insuficiencia-cardiaca.pdf
6. Manzano L. Manual práctico de manejo integral del paciente con insuficiencia cardiaca crónica. 4th. Ed. Madrid: IMC;
2018
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  • 1. ACTUALIZACIÓN EN EL ABORDAJE DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 2. ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN - Definición - Epidemiología - Clasificación 2. DIAGNÓSTICO 3. TRATAMIENTO - IC FEVI preservada - IC FEVI reducida - IC FEVI ligeramente reducida - Insuficiencia cardiaca aguda 4. SEGUIMIENTO DESDE ATENCIÓN PRIMARIA Y CRITERIOS DE DERIVACIÓN 5. PUNTOS CLAVE 6. BIBLIOGRAFÍA
  • 3. INTRODUCCIÓN: DEFINICIÓN IC: ➢ Síntomas típicos: disnea, edemas EEII y fatiga ➢ Otros signos: presión yugular elevada, crepitantes pulmonares y edema periférico → anomalía cardiaca estructural o funcional. 2021: Actualización guía práctica clínica SEC → Diagnóstico y tratamiento - Entre las principales modificaciones destacan: ● Peculiaridades de tratamiento según el fenotipo de IC ● Manejo combinado de IC con comorbilidades (diabetes, hiperpotasemia, déficit de hierro y cáncer). Es fundamental identificar la causa de la disfunción cardiaca subyacente (disfunción miocárdica, anomalías valvulares, alteraciones del ritmo cardíaco …) Gran impacto en la calidad de vida interfiriendo a nivel clínico, social, personal y laboral.
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA En España → 2 estudios de prevalencia de base poblacional. ⮚ El estudio PRICE datos de 15 centros pertenecientes a 9 CCAA. La prevalencia de IC fue del 1,3% entre los 45 y 54 años, del 5,5% entre los 55 y los 64, del 8% entre los 65 y los 75 y del 16,1% entre los mayores de 75. ⮚ El estudio EPISERVE encontró una prevalencia de 4,7% en 2534 pacientes atendidos en consultas de Atención Primaria, Cardiología y Medicina Interna de forma ambulatoria.
  • 5. CLASIFICACIÓN ➔ En función de la gravedad de los síntomas:
  • 6. ➔ En función de la fracción de eyección de ventrículo izquierdo:
  • 7. ➔ En función de la disfunción ventricular: ➔ En función de la instauración: ➢ Insuficiencia cardiaca crónica (ICC): diagnóstico de IC establecido o un desarrollo gradual de los síntomas. ➢ Insuficiencia cardiaca aguda (ICA): deterioro de ICC, repentino o progresivo, que puede requerir la hospitalización o tratamiento diurético intravenoso.
  • 8. DIAGNÓSTICO Síntomas y signos + Evidencia objetiva de disfunción cardiaca
  • 9.
  • 10. TRATAMIENTO: IC FEVI PRESERVADA (ICFEp) ⮚ Pocas evidencias de beneficio clínico y pronóstico en este grupo. ⮚ La guía ESC 2021 establece dos recomendaciones con nivel de evidencia C: ⮚ Estudio EMPEROR-Preserved:Empagliflozina disminuyó de manera significativa la mortalidad cardiovascular y redujo el número total de hospitalizaciones por IC. Hasta su publicación no disponíamos de ningún estudio aleatorizado con resultados de reducción de morbimortalidad en pacientes con ICFEp.
  • 11. NO tratamiento escalonado SI Tratamiento horizontal desde el inicio con los 4 fármacos que han demostrado beneficio pronóstico, a dosis de ensayos clínicos (o máxima dosis tolerada). Particularidades: ▪ BB: introducir si TA y FC lo permiten o FC objetivo: 50-70 lpm( si ACxFA 60-100 lpm) o Si FC<60 lpm no aumentar dosis de BB ▪ Sustitución IECA por INRA: o Pacientes sintomáticos a pesar de IECA, BB y ARM → periodo de aclarado: 36 h. o Pacientes con IC-FEr no tratados previamente con IECA. ▪ ISGLT2: todos los pacientes con IC-FEr, sean diabéticos o no. IC FEVI REDUCIDA (ICFEr) OBJETIVOS TRATAMIENTO: ➢ Reducir la mortalidad ➢ Prevenir hospitalizaciones por empeoramiento de IC ➢ Mejorar el estado clínico y funcional, así como la calidad de vida.
  • 12. ¿CÓMO INTRODUCIMOS LOS 4 FÁRMACOS CON BENEFICIO PRONÓSTICO? ⮚ Introducir en función de: PA, FC, ACxFA, IR, hiperK ➢ Inicio y titulación del tratamiento farmacológico → lo más precoz posible (MENOS DE 4 SEMANAS).
  • 13. OTROS FÁRMACOS: ⮚ Diuréticos: signos y síntomas de congestión. ⮚ ARA II: intolerancia a IECA ó INRA. ⮚ Ivabradina: pacientes con FEVI < 35%, ritmo sinusal y FC en reposo > 70 lpm que persisten sintomáticos a pesar de IECA/INRA+BB+ARM. ⮚ Vericiguat: pacientes con IC-FEr + descompensación clínica reciente que precisó diuréticos iv y actualmente se encuentran estables. ⮚ Dispositivos: DAI ó TRS en pacientes seleccionados.
  • 14. IC FEVI LIGERAMENTE REDUCIDA (ICFElr) ⮚ Los estudios publicados en los últimos años posicionan a este grupo de pacientes más cercano fenotípicamente al de la ICFEr que al de la ICFEp.
  • 15.
  • 16. 1. Fase prehospitalaria: ➢ Monitorización: SatO2, PA, FC, FR y ECG continuo. ➢ Oxigenoterapia: si satO2 < 90%. ➢ VMNI: FR > 25 rpm y SatO2 < 90% ➢ NO DEMORAR TRASLADO!! IC AGUDA: 2. Fase hospitalaria: ➢ Descartar causas que requieren tratamiento urgente: ▪ SCA ▪ Emergencia hipertensiva ▪ Arritmias con alteración severa de la conducción ▪ Causas mecánicas: rotura miocárdica, traumatismo torácico, disección aórtica… ▪ TEP ▪ Taponamiento cardiaco
  • 17. IC DESCOMPENSADA: + FRECUENTE Antecedente de IC y disfunción cardiaca  progresiva descompensación: retención de fluidos +/- hipoperfusón. Tratamiento: ● Identificar factores precipitantes ● Descongestión +/- corrección hipoperfusión EDEMA AGUDO DE PULMÓN: Criterios diagnósticos: - Disnea con ortopnea - Insuficiencia respiratoria - Taquipnea - Aumento del trabajo respiratorio Tratamiento: - Oxigenoterapia - Diuréticos IV - Vasodilatadores IV: si PAS > 110 mmHg ❖ Si IC avanzada y bajo gasto: inotrópicos, vasopresores y soporte circulatorio mecánico. SHOCK CARDIOGÉNICO: Gasto cardiaco inadecuado → hipoperfusión tisular e insuficiencia multiorgánica. Agudo (IAM, miocarditis) o progresivo (IC crónica descompensada) Diagnóstico: signos hipoperfusión + alteraciones analíticas Tratamiento: PRECOZ!!! → Estabilización HD y manejo de disfunción multiorgánica. IC DERECHA Aumento de presión en cavidades derechas + congestión sistémica. Tratamiento: - Diuréticos - NA e inotropos: si gasto cardiaco bajo e inestabilidad HD
  • 18. OXIGENOTERAPIA: ⮚ NO de rutina!!! → Indicada si: SpO2 <90% o PaO2 <60 mmHg. ⮚ Monitorizar equilibrio ácido-básico y SpO2. ⮚ VMNI: ▪ Paciente consciente con SatO2 < 90%, FR > 25 rpm, pH<7.35 ⮚ Intubación endotraqueal: ▪ pH<7.25 ▪ Bajo nivel de consciencia ▪ I.R. progresiva a pesar de VMNI DIURÉTICOS: ⮚ PILAR FUNDAMENTAL DEL TRATAMIENTO ⮚ Indicación: sobrecarga de fluidos y congestión ⮚ Control del Na en orina 2-6 horas y diuresis horaria 6h. ⮚ Diuréticos del asa: rápida acción y eficacia.
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  • 21. VASODILATADORES: ⮚ Reducen congestión y poscarga  alivio sintomático ⮚ Indicados si PAS > 110 mmHg ⮚ 1º dosis bajas  aumento gradual manteniendo cifras de PA. INOTRÓPICOS: ⮚ Indicación: pacientes con disfunción sistólica del VI y PAS baja (< 90 mmHg) hipoperfusión. ⮚ PRECAUCIÓN!!  aumento gradual de la dosis bajo estrecha vigilancia. VASOPRESORES: ⮚ Indicación: IC avanzada y shock cardiogénico (con inotrópicos). ⮚ De elección: Noradrenalina PROFILAXIS TROMBOEMBÓLICA: ⮚Recomendada en todos los pacientes (salvo alto riesgo hemorrágico) OPIÁCEOS: ⮚NO DE RUTINA  Solo si disnea, dolor o ansiedad intensos/intratables o paliativo. ⮚Mayor frecuencia de ventilación mecánica, hospitalizaciones prolongadas, UCI y mortalidad.
  • 22. 3. Fase previa al alta y planificación de la atención tras el alta: ⮚Tras estabilización hemodinámica con tratamiento IV  optimizar tratamiento oral ANTES del alta ▪ Reducir diuréticos IV hasta su paso a vía oral a la dosis mínima eficaz  Aliviar congestión: MOTIVO MÁS FRECUENTE DE REINGRESO ▪ Abordar comorbilidades vasculares y no vasculares (ej: déficit de hierro) ▪ Instaurar o ajustar el tratamiento modificador de la IC-Fer ⮚Consulta de seguimiento 1 ó 2 semanas tras el alta: ▪ Reevaluar signos y síntomas IC, constantes vitales, AS con proBNP. ▪ Instaurar o ajustar el tratamiento modificador de la IC-FEr.
  • 23. CA125 COMO MARCADOR PRONÓSTICO DE ICA: ⮚El CA125 es útil para valorar y monitorizar la congestión durante la hospitalización y primeros 3 meses después del alta. ⮚Indicador de congestión, pronóstico y estratificación del riesgo en ICA. ⮚Permite guiar tratamiento diurético hospitalario y 3 meses tras el alta. ⮚CA125 < 23 U/mL: riesgo bajo de mortalidad y reingreso por IC a los 6 meses.
  • 24. ⮚ Pacientes estables  seguimiento semestral: ▪ Control de síntomas, constantes vitales y vigilar función renal e iones. ▪ Optimización continua del tratamiento y detección de progresión. ⮚ Pacientes dados de alta recientemente o titulación progresiva de medicación  revisión 1-2 semanas tras el alta. ⮚ MUY IMPORTANTE: educación sanitaria del paciente y la familia  RECONOCER SIGNOS DE ALARMA: SEGUIMIENTO DESDE A.P. Y CRITERIOS DE DERIVACIÓN: ▪ Ganancia de peso >2 kg en 3 días. ▪ Edema en miembros inferiores. ▪ Oliguria. ▪ Cambios significativos en la disnea, ortopnea y/o disnea paroxística nocturna. ▪ Dolor torácico, disnea brusca, o astenia intensa
  • 25. ¿CUÁNDO DEBEMOS DERIVAR?: A urgencias hospitalarias: ⮚ Evidencia clínica o ECG de isquemia miocárdica aguda. ⮚ EAP o distrés respiratorio grave. ⮚ Signos y síntomas graves (disnea severa, anasarca). ⮚ Enfermedad grave precipitante (neumonía, TEP, hemorragia digestiva, etc.). ⮚ Arritmias que amenacen la vida del paciente. ⮚ Sospecha de intoxicación digitálica grave. ⮚ IC refractaria a tratamiento ambulatorio. A cardiólogo de área: ⮚ Confirmar diagnóstico de sospecha de IC  aproximación etiológica: ECO. ⮚ Pacientes jóvenes con miocardiopatías primarias. ⮚ Arritmias significativas. ⮚ Posible candidato a trasplante cardíaco o cirugía. ⮚ Manejo del paciente con hipotensión sintomática, disfunción renal, alteraciones tiroideas u otras patologías que dificulten el tratamiento. ⮚ Reevaluación de descompensación sin precipitantes claros o en caso de progresión de estadio funcional. ⮚ Pacientes sintomáticos a pesar de tratamiento correcto. Derivar a Cardiología con ECG + AS (proBNP y Dímero D)
  • 26. PUNTOS CLAVE 1. Nueva definición de IC. La FEVI ayuda a la clasificación. 2. El PN y la ecocardiografía tienen un papel central en el diagnóstico. 3. IC con FEVI intermedia pasa a denominarse ligeramente reducida (ICFElr) y se sitúa entre el 41-49 %. Acerca a los tratamientos de la ICFEr. 4. Se posicionan en un mismo primer escalón horizontal desde el inicio: IECA/ARNI, BB, ARM y los iSGLT2. 5. El inicio y titulación del tratamiento farmacológico en ICFEr ha de ser lo más precoz posible, ya sea en el entorno ambulatorio, durante la hospitalización o en la transición al alta, en menos de 4 semanas. 6. La PA, FC, ACxFA, la IR y la hiperkalemia, definen perfiles clínicos que facilitan la individualización del tratamiento de los pacientes con ICFEr. 7. Los ISGLT2 (dapagliflozina y empagliflozina) suponen un avance terapéutico. 8. Las comorbilidades cardiovasculares y no cardiovasculares tienen un impacto en la morbimortalidad. 9. 3 fases en el tratamiento de la ICA: inmediata, intermedia y planificación alta + seguimiento precoz. 10. Se propone un algoritmo de tratamiento de la ICA en función de 4 fenotipos: IC descompensada, edema agudo de pulmón, IC derecha y shock cardiogénico. 11. Uso intensivo de los diuréticos del asa IV guiado por el sodio en orina y la diuresis, antes de utilizar combinaciones de otros diuréticos. 12. Se desaconsejan los opiáceos de rutina y se reduce la recomendación de vasodilatadores intravenosos (únicamente indicados si PAS>110 mmHg). 13. El CA125 es útil para valorar y monitorizar la congestión durante la hospitalización y primeros 3 meses después del alta. 14. Antes del alta se deben evaluar y tratar signos de congestión; iniciar y optimizar el tratamiento oral modificador de la enfermedad (pilares en la IC-FEr); y planificar una revisión precoz en 1-2 semanas tras el alta.
  • 27. BIBLIOGRAFÍA: 1. McDonagh T, Metra M, Adamo M, et al. Guía ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol [Internet] 2022 [consultado]; 75(6): 523.e1-523.e114. DIsponible en: https://www.revespcardiol.org/es-guia-esc-2021-sobre-el-articulo-S0300893221005236 2. Rosano G , Moura B, Metra M, et al. Patient profiling in heart failure for tailoring medical therapy. A consensus document of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure [Internet]. 2022 [consultado]; 23 (6): 872 - 881. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/ejhf.2206 3. Aldámiz-Echevarría Iraurgui B. Insuficiencia cardiaca: conceptos generales y diagnóstico [Internet]. A Coruña. 2021 [revisado]. Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/insuficiencia-cardiaca-conceptos-generales-diagnostico/ 4. Aldámiz-Echevarría Iraurgui B. Insuficiencia cardiaca: tratamiento y seguimiento [Internet]. A Coruña. 2021 [revisado]. Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/insuficiencia-cardiaca/ 5. Domingo Teixidor M, Obaya Rebollar JC. Apday 2022: ¿Qué ha cambiado en el abordaje del paciente con Insuficiencia cardiaca? [Internet]. Barcelona: semFYC; 2022 [revisado]. Disponible en: https://www.apdaysemfyc.es/static/media/uploads/capitulos/capitulo_-_que-ha-cambiado-en-el-abordaje-del-paciente- con-insuficiencia-cardiaca.pdf 6. Manzano L. Manual práctico de manejo integral del paciente con insuficiencia cardiaca crónica. 4th. Ed. Madrid: IMC; 2018