1. INTOXICACIÓN CRÓNICA POR
DIGOXINA
MANEJO A TRAVÉS DE UN CASO
CLÍNICO
CRISTINA
ÁLVAREZ
PABLO RUEDA
25 MAYO 2023

3. ¿POR QUÉ DIGITAL?
 Es una de las intoxicaciones medicamentosas más
prevalentes
 Afecta a un perfil de paciente cada vez más
frecuente en nuestro medio:
>70 años, Cardiópata, IRC

4. OBJETIVO DE LA SESIÓN
 Sospechar esta intoxicación ante pacientes con
clínica variable y toma del fármaco
 Conocer los procedimientos diagnósticos y
terapéuticos iniciales desde Urgencias

5. DIGOXINA, ¿QUÉ ES?
- Sustancia obtenida de la Digitalis purpurea. Glucosido cardiotónico
- Principal indicación: IC + FA o Flutter
Digital o “dedalera”

6. EPIDEMIOLOGÍA
o Es una de las intoxicaciones medicamentosas más
prevalentes. 0.07% de todos los ingresos hospitalarios
o Su forma de presentación más frecuente es la intoxicación
secundaria a una terapéutica crónica
o La intoxicación aguda es mucho menos frecuente, y se da en
el contexto de:
- Tentativas suicidas
- Accidentes domésticos en niños
- Impregnaciones en urgencias

7. FISIOPATOLOGÍA
↑Ca2+ → Inotropismo +
Hiperexcitabilidad
miocárdica (arritmias)
↓Fase IV → ↓FC
↑Tono vagal → ↓FC
Bradicardias y bloqueos
Bloqueo bomba ATPasa Na+/K+
K+

8. FARMACOLOGÍA
• Biodisponibilidad: 80%
• Inicio efectos 30-90 min. Efecto max 4-6 h
• Eliminación renal. Semivida 35-45 h. IR: 3-5 días
Margen terapéutico: 0.5-2 ng/ml

9. CASO CLÍNICO
Mujer de 81 años con antecedentes de hipertensión y
fibrilación auricular (FA) persistente. Hace 2 años episodio
de FA rápida con IC que requirió ingreso, donde se instauró
tratamiento con Apixaban (5mg/día), Digoxina (0,25mg/día
descansando jueves y domingo), Bisoprolol (10mg/día) y
Valsartan/Hidroclorotiazida (160/25mg al día). Al alta
presentaba una función renal conservada (creatinina 1,11
mg/dl, filtrado glomerular 61 ml/min).

10. CASO CLÍNICO
La paciente consulta ahora al servicio de urgencias por
astenia, náuseas, anorexia y diarrea líquida (2-3
deposiciones/día). Presentaba temperatura de 36,5°C,
presión arterial de 130/80 mmHg, frecuencia cardiaca de 60
lpm, saturación de oxígeno de 95% y glucemia capilar de
101 mg/dl.

11. PREGUNTA 1
Cual de las siguientes manifestaciones clínicas te
hace sospechar una intoxicación digitálica:
1. Náuseas
2. Diarreas
3. Síncope
4. Todas las anteriores

12. PREGUNTA 1
Cual de las siguientes manifestaciones clínicas te
hace sospechar una intoxicación digitálica:
1. Náuseas
2. Diarreas
3. Síncope
4. Todas las anteriores

13. CLÍNICA
 Cardiovasulares: mareos, inestabilidad o síncopes. En los
casos más graves, hipotensión arterial, oligoanuria e incluso
shock cardiogénico.
 Gastrointestinales: diarreas, náuseas y vómitos, anorexia,
pérdida de peso y dolor abdominal.
 Neurológicas: letargia, confusión, debilidad, delirios y
alucinaciones y alteraciones visuales (cromatopsia,
xantopsia).

14. CASO CLÍNICO
Se realizó ECG, Rx de tórax y analítica sanguínea. En la
analítica destacaba:
o PCR 2,3 mg/dl (VN: 0-5 mg/l)
o PCT 0,01 ng/ml (VN: 0,00-0,05 ng/ml)
o NT-ProBNP > 35.000 pg/ml (VN: < 300 pg/mL)
o Creatinina 8,96 mg/dl, FG 5 ml/min, Urea 125 mg/dl
o Na 147 mEq/l, K 3,1 mEq/l, Ca 0,96 mmol/l, Mg 1,5 mg/dl
o Leucocitos 11.100 células/ml con fórmula normal
o Digoxinemia 7,1 ng/ml (rango 0,5-2 ng/ml)

17. PREGUNTA 2
De las siguientes pruebas complementarias, ¿cuál
confirma el diagnóstico de intoxicación digitálica?
1. ECG
2. proBNP
3. Digoxinemia
4. Rx de tórax

18. PREGUNTA 2
De las siguientes pruebas complementarias, ¿cuál
confirma el diagnóstico de intoxicación digitálica?
1. ECG
2. proBNP
3. Digoxinemia
4. Rx de tórax

19. DIAGNÓSTICO
Sospecha → Clínica + ECG
Confirmación → Digoxinemia
Evaluar gravedad: Laboratorio
 Iones completos (K, Mg y Ca)
 Función renal (Cr y FG)
 Marcadores función cardiaca (proBNP)

20. DIGOXINEMIA
o El intervalo terapéutico de la digoxina es estrecho, y oscila
entre 0,8 y 2 ng/mL.
o La valoración de esta cifra requiere que hayan pasado al
menos 6 horas desde la última ingesta, para que realmente
refleje el equilibrio de distribución entre plasma y tejidos.
o El nivel de digoxinemia no se correlaciona directamente con
las manifestaciones clínicas ni con la gravedad.

21. MANIFESTACIONES ECG
Pueden iniciarse al cabo de 2-4 horas de la ingesta,
pero en ocasiones tardan 12 o más hora
MONITORIZAR
ECG 24 h
Es posible la aparición de prácticamente cualquier arritmia. Ninguna de ellas
es patognomónica.
o Cubeta digitálica
o Bradiarritmias: bradicardia sinusal, BAV…
o Extrasístoles
o Taquicardias supraventriculares: Taquicardia auricular
o Taquicardias ventriculares: TV, FV

28. ALTERACIONES
HIDROELECTROLÍTICAS
o Hipopotasemia (+frec en intoxicación crónica por toma de diuréticos)
o Hiperpotasemia (+frec en intoxicación aguda)
o Hipomagnesemia
o Hipocalcemia
*Deshidratación e insuficiencia renal son indicativos de gravedad

29. CASO CLÍNICO
Se decidió ingreso en sala de observación con monitorización cardiaca continua.
Retirada de Digoxina e Hidroclorotiazida. Tratamiento con sueroterapia (SSF), ClK Y
Mg IV, así como su medicación habitual.
Durante su estancia en sala de observación, presenta síncope brusco sin pródromos
con recuperación espontánea a los pocos segundos, presentando posteriormente
clínica de confusión y debilidad. En monitor se observa FC a 34 lpm. Se decide
traslado a sala de vitales. A su llegada presenta PA: 139/82 mmHg; FC 32 lpm;
frecuencia respiratoria 24 rpm; saturación de oxígeno 90%. Se repitió la
determinación de digoxinemia, que fue de 6,90 ng/ml. En ECG se observa
bradicardia sinusal a 32 lpm. Se administran 0,5mg IV de Atropina, que se repiten a
los 5 minutos, consiguiendo una FC de 65.
Tras estabilización, el paciente fue trasladado a planta de Medicina Interna.

30. TRATAMIENTO
OBS
•Suspender Digoxina y antiarrítmicos
•Monitorización ECG, iones, función renal y Digoxinemia
24h
•Situación clínica o ECG inestable
VITAL
•Vía venosa y fluidoterapia con control de PVC
•Oxígeno suplementario
Alta
Ingreso

31. TRATAMIENTO
ALT HIDROELECTROLÍTICAS
o Sueroterapia según necesidades del paciente (Deshidratación, Na , FR, IC)
o Hipopotasemia → ClK
o Hiperpotasemia → Glucosa-insulina, Bicarbonato
o Hipomagnesemia → Mg IV
o Hipocalcemia → No tratar
β-adrenérgicos
Carbonato Ca

32. TRATAMIENTO
ARRITMIAS
o Bradiarritmias <40 lat/min → Atropina (0,5 mg IV, cada 5 min, hasta 2mg)
o Taquicardia supraventricular → Fenitoína (100 mg/ IV, cada 5 min, hasta 1g.
Seguir con 2mg/kg IV cada 12h)
o Taquicardia ventricular → Fenitoína o Lidocaína (bolo 1,5 mg/kg IV. Seguir
con 2,5-4mg/kg cada 12h)
o TV sin pulso o FV → Desfibrilación + Sulfato Mg (1,5 mg IV en 20min)

33. TRATAMIENTO
AC ANTIDIGITAL
 Neutralizan la digoxina libre en sangre, evitando su toxicidad.
Administrados siempre por vía intravenosa. Se eliminan renalmente.
 Tienen un coste económico alto, por lo que su indicación ha de estar
bien justificada
 Por ello no cuentan con indicaciones establecidas de forma uniforme
por la comunidad científica

34. TRATAMIENTO
AC ANTIDIGITAL
Indicaciones más relevantes:
• Asistolia
• Bradiarritmia con frecuencia ventricular <40 lpm y que no responde a dosis
repetidas de atropina
• Extrasistolia ventricular con riesgo de taquicardia o fibrilación ventricular
(extrasistolia ventricular frecuente, dobletes, tripletes, multifocales o con
fenómeno de R sobre T)
• Taquicardia ventricular
• Fibrilación ventricular
• Shock cardiogénico
• Hiperpotasemia >5 mEq/L con presencia de signos de toxicidad digitálica en
la intoxicación aguda
• Digoxinemia >6 ng/mL (>6 horas postingesta)

35. CONCLUSIONES
1. Sospechar en todo paciente que toma digital
2. Suele manifestarse como clínica sincopal o cuadro larvado
con síntomas digestivos/neurológicos
3. Puede aparecer cualquier alteración en el ECG, no siendo
ninguna patognomónica
4. Debemos monitorizar estrechamente constantes, ECG, iones
y digoxinemia durante 24h
5. El tratamiento va dirigido a las alteraciones hidroelectrolíticas
y arritmias
6. En última instancia podemos utilizar los Ac antidigital

36. BIBLIOGRAFÍA
1. Levine, M.D., O'Connor, A. Digitalis (cardiac glycoside) posioning. In: UpToDate,
Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2023.
2. Nogué, S., Cino, J., Civeira, E., Puiguriguer, J., Burillo Putze, G., Dueñas, A., ... &
Corominas, N. (2012). Tratamiento de la intoxicación digitálica. Bases para el uso
de los anticuerpos antidigital. Emergencias, 24, 462-475.
3. Mehta RN, Mehta NJ, Gulati A. Late rebound digoxin toxicity after digoxinspecific
antibody Fab fragments therapy in anuric patient. J Emerg Med 2002;22:203.
4. Nogué, S., et al. (2010). Productos tóxicos, Digoxina. En Nogué, S. Intoxicaciones
agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias (pp. 378-382).
Laboratorios Menarini