Enfoque de la Disnea en
Atención Primaria
Dr. Antonio J. Arnal Meinhardt
Dr. Jorge Isla Cobeta
Residencia de MFYC Sector Zaragoza II

Disnea

DISNEA:
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CASOS CLÍNICOS

Caso 1
➲ Varon de 81, que acude a consulta por dolor en las
piernas de tipo mecanico desde la mañana.
➲ Antecedentes:
● HTA, DLP, No alergias
➲ Tto: Simvastatina 10, Adalat oros
➲ EXPLORACION:
● Llama la atencion taquipnea 26 rpm, no
autopercibida por el paciente hasta ese
momento, AC: rcrs 40 px`AP: estertores
basales, mas dchos, No se palpan pulsos
distales, no signos TVP, niega frialdad de pies
● Se pide ECG:

BLOQUEO AV AVANZADO

➲ Varon de 81, que acude a consulta por dolor en las
piernas de tipo mecanico desde la mañana.
➲ Antecedentes:
● HTA, DLP, No alergias
➲ Tto: Simvastatina 10, adalat oros.
➲ EXPLORACION:
● Llama la atención taquipnea 26 pm., no auto
percibida por el paciente hasta ese momento, AC:
rcrs 40 px`AP: estertores basales, mas dchos, No
se palpan pulsos distales, no signos TVP, niega
frialdad de pies
● Se pide ECG: bloqueo A-V 3º grado.
➲ Se deriva a Servicio de Urgencias

➲ En box de urgencias confirma
diagnostico, y se ingresa
paciente en UCI
● Tras nueva valoración se
decide la colocación de un
marcapasos transitorio, tras
intento yugular, se aborda vía
femoral, sufriendo asistolia
durante el proceso de
segundos que revierte con
medicación y RCP básica, con
buena evolución posterior,
siendo dado de alta con
marcapasos DDD, mismo tto +
enoxaparina sbc.

CASO 2
➲ Mujer de 79 años, sin alergias, con
antecedentes de HTA y enfermedad de
Alzehimer.
➲ Acude en 05/07/12 por dolor de pierna, e
inflamación, se aprecia mayor diámetro de
tobillo, y dolor a la eversion, no recuerda
traumatismo, hofmans -, no cordón posterior,
buenos pulsos distales
● DX: Esguince grado I
● Tto: AINEs (ibuprofeno) + hielo + reposo con pierna
en alto y vendaje compresivo.

➲ El 13/07/12 acude por el mismo dolor a
urgencias, donde le valora vascular
diagnosticando CELULITIS, con tto ATB (amoxi-
clavulanico ) + AINEs (ibuprofeno).
➲ El 20/07/12 acude de nuevo a urgencias, por el
mismo motivo, RX tobillo, artrosis 1º MTF.
Dímero D: 1172, valora de nuevo vascular: no
empastamiento gemelar, ni signos de TVP,
mismo tto y revisión en 1 semana.
➲ 31/07/12 acude a consulta MAP, por mismo
motivo, siendo la exploración igual de anodina,
sospechando entonces posible TVP, se prescribe
clexane 40 + esberiven.

➲ 24/08/12 Avisan a domicilio: Bruscamente
aparición de disnea que va en aumento, no fiebre
ni tos, no dolor torácico, no signos de IC, edema
en EID desde hace 1 mes, resumen hª previa y no
objetivan en ese momento empastamiento
gemelar AC: RCRs 100 px`, AP: > 25 rpm, Sat O2:
86% TA: 120/80, se deriva a urgencias.
➲ Informe de urgencias:
● Pro BNP: 1189, MDM: normales, BQ y
hemograma normales, Dímero D: 936.
● ECG: patrón S1Q3T3.
● Rx tórax Normal, salvo por granuloma en base
pulmonar izquierda.

➲ Informe de urgencias:
● TAC: multiples defectos de
repleccion sugestivos de TEP a
nivel de la arteria pulmonar y septal
dcha, ramas segmentarias
homolaterales y en segmentarias
LSI y língula, atelectasias basales
bilaterales
● ECOCARDIO: en limites
funcionales de normalidad
● ECO-DOPPLER: signos de
trombosis en vena poplitea dcha
➲ La paciente evoluciona
favorablemente, iniciando tto con
sintron, y medidas fisicas de retorno
venoso, siendo dada de alta con resto
de tto igual

CASO 3
➲ Mujer de 53 años sin antecedentes ni alergias
descritas en la historia
➲ Acude el 30/04/12 por diarrea con molestias
abdominales de varios días de evolución
➲ Durante la anamesis se aprecia una considerable
fatiga al hablar, y al preguntarle refiere que a
pasado la noche en el sillón, que tiene tos seca y
febrícula, así como un dolor que va de la boca
del estomago al pecho y a la espalda

➲ No antecedentes de asma. TA: 80/60 Peak-Flow
220
➲ Tras esa sintomatología se le solicita de urgencia
una radiografía:

➲ No antecedentes de asma. TA: 80/60 Peak-Flow
220
➲ Tras esa sintomatología se le solicita de urgencia
una radiografía:
● Derrame pleural izq. y probable dcho, asi como en
cisura bilateral. Patrón intersticial micronodular en
lóbulo medio, língula y ambos lóbulos inferiores, No
adenopatías, descartar posible TBC miliar o
enfermedad metastasica
➲ Se deriva a urgencias por medios propios

➲ Llega a urgencias con TA: 74/50, FC: 115 px`
Sat 02: 87%
➲ El medico de puertas orienta la clínica, hacia la
diarrea y la perdida de peso de los últimos meses.
➲ Dos horas después le realizan ECG:
➲ Observando elevación del ST en cara anteroseptal con Q establecida y
descenso del ST en cara inferior, pasando a vitales.

➲ Se llama ha hemodinamista y se inicia
TRIAMAR.
➲ Ingreso en UCI de coronarias, previo ACTP
primaria diagnosticada de Síndrome coronario
agudo.
➲ Multiples Ecocardiogramas y Coronariografía
con obstrucción del 98% en tronco común
izquierdo, circunfleja proximal y descendente
anterior.
➲ Se opta por transplante cardíaco.

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CONCEPTOS
–La disnea constituye uno de los síntomas o signos más
frecuentes con que los pacientes acuden al médico.
No resulta raro que sea la única queja y el único hallazgo
que se obtiene en ciertas oportunidades y constituye un
reto a la hora de establecer el diagnóstico causal y la
terapéutica apropiada.

Algunos elementos de orden semiológico son
indispensables para abordar al enfermo tanto en el
consultorio como en el Servicio de Urgencias.
Los datos a recoger deben proporcionar la información
imprescindible cuando se realiza la evaluación de la
disnea y ellos pueden y deben ser obtenidos por el
médico en breves minutos:

TIEMPO TRANSCURRIDO:
MINUTOS,HORAS O DÍAS
Minutos (súbita):
– Disnea paroxística nocturna.
– Tromboembolismo pulmonar
– Neumotórax
– Obstrucción de vías aéreas superiores
– Broncoespasmo
– Crisis de hiperventilación (ansiedad).
Horas (menos de 72):
EPOC
– Tromboemboslimo pulmonar
– Distrés respiratorio
– Trastornos del equilibrio ácido-básico
– Pleuresía
– Pericarditis
– Asma bronquial.

TIEMPO TRANSCURRIDO:
MINUTOS,HORAS O DÍAS
Días (más de 72 horas):
- insuficiencia cardíaca
– Infecciones respiratorias
– Pleuresía
– Derrame pericárdico
– EPOC
– Síndrome mediastinal
– Trastornos del equilibrio ácido-básico
– Neumoconiosis
– Tromboembolismo pulmonar (TEP)

CARACTERISTICAS DE LA DISNEA
●
Ortopnea, Tiraje, Inicio rápido, Pulmones limpios, Cianosis:
●
Inspiratoria Espiratoria:

CARACTERISTICAS DE LA DISNEA
Disnea “sine materia”
●
Desequilibrio acido-base
●
Pericarditis
●
Hiperventilación
●
TEP
Arritmias respiratorias:
●
Biot
●
Kussmaul
●
Cheyne-Stokes
●
Hiperventilacion neurógena central.

EXPLORACION
Disnea cardiovascular, de esfuerzo,
paroxística, nocturna:
– Cianosis
– Edemas
– Pulso paradójico
– Ingurgitación yugular
– Estertores húmedos
– Diaforesis
Hemodinamia inestable.

Disnea respiratoria:
– Cianosis
– Pulso paradójico en ciertas afecciones
– Tiraje
– Estertores secos; húmedos en ocasiones
– Prolongación del tiempo espiratorio
Hemodinamia estable casi siempre

Disnea central, metabólica o tóxica:
– Polipnea superficial
– Tiraje ocasional (Kussmaul)
– Cianosis en estadios avanzados
– Degradación de conciencia frecuente
– Auscultación irrelevante
Hemodinamia variable; tiende a ser inestable.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Disnea respiratoria:
– Radiografía de tórax
– Recuento leucocitario
– Gasometría arterial
– Espirometría forzada

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Disnea cardiovascular:
– Radiografía de tórax
– Electrocardiograma (ECG)
– Ecocardiograma puede ser necesario
– Gasometría arterial, gammagrafía pulmonar
de perfusión, si se sospecha TEP
– Enzimas (CK-MB, ASAT, LDH) pueden ser
necesarias.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Disnea tóxico-metabólica:
– Gasometría arterial
– Aneón gap
– Glucemia
– Creatinina
– Ionograma
– Estudio toxicológico (contenido gástrico,
sangre, orina)
– Amoniemia

La Miseria, de Cristóbal Rojas (1886). El autor, aquejado de tuberculosis, refleja el
aspecto social de la enfermedad, y su relación con las condiciones de vida
durante los últimos años del siglo XIX.

Gracias por su atención.