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Epidemiología de las
     Epilepsias
Dr. Carlos Acevedo Schwartzmann
Vice-Presidente Latinoamericano IBE
Epidemiología de las Epilepsias

• Epidemiología es el estudio de la distribución y
  determinantes de una enfermedad dada en Poblaciones
  humanas.
• Entrega información sobre incidencia, prevalencia,
  mortalidad, factores de riesgos.
• Importante en diseño de políticas de salud,
  investigadores, industria farmacéutica.
Epidemiología de las Epilepsias
    Requisitos de un estudio epidemiológico.
•   Diseño acorde con la hipótesis y sus objetivos.
•   Calidad del muestreo de la población en riesgo.
•   Concordancia entre numerador y denominador.
•   Validación de los instrumentos y procesos utilizados.
•   Definiciones conceptuales y operativas.
•   Formas de asegurar el diagnóstico.
•   Controles de calidad.
Epidemiología de las Epilepsias

    Dificultades metodológicos en estudios
    epidemiológicos en LA y el Caribe.
•   Organización fragmentada de los sistemas de salud.
•   Sistemas de salud sin complementaridad.
•   Baja cobertura de sistemas de salud.
•   Coexistencia de modelo de atención publica y privada.
Epidemiología de las Epilepsias

  Fuentes epidemiológico. de origen para
  estudios
1 Estudios basados en los registros de los servicios
  de Salud. Difíciles de realizar por requerir
  sistemas de salud muy bien organizados.
2 Estudios directos de la población basados en
  encuestas.    Son la mayoría de los estudios
  regionales. De alto costo, observacionales.
Epidemiología de las Epilepsias
Incidencia
Definición: Número de casos nuevos que se presentan
en un intervalo de tiempo dado (1 año), en una
población determinada y expresada como tasa ajustada
a 100.000 habitantes por año. Es un buen predictor del
riesgo de padecer esa enfermedad.
Difícil de realizar.
Epidemiología de las Epilepsias
Incidencia Cruda
114x100.000 personas año (Chile)
190x100.000 (CME Ecuador)
(122x100.000)
24-53x100.000 Hauser, Rochester USA.
26-70x100.000 Hauser, Rochester USA ( agrega crisis
únicas)
Epidemiología de las Epilepsias
Incidencia específica de edad en población entera
Epidemiología de las Epilepsias

Prevalencia

Definición: Es el conjunto de enfermos de un espacio y
tiempo determinados, usualmente se la presenta como tasa
ajustable a 1000 habitantes. Es la base para planificar la
prevención secundaria y terciaria. La prevalencia de las
epilepsias depende de la incidencia, remisión y mortalidad.
Epidemiología de las Epilepsias

Prevalencia Cruda en toda la población.
Existencia de una gran variabilidad mundial
Hauser,Goodridge                    4 - 8x1000
LA y el Caribe 3,4 Cuba(Naranjo) y 57x1000 Panamá(Gracia)
Revisión 49 estudios a nivel internacional según edad de la
población y nivel de desarrollo de los países(Placencia 1992)
- Infancia en países en desarrollo.32,8±10,6x1000:4 estudios.
-Infancia países desarrollado:19 ± 13,3x1000:6 estudios.
Toda edad países en desarrollo:20,9 ± 10,4x1000:16 estudios
Toda edad países desarrollados:9 ± 9,3x1000: 23 estudios
Epidemiología de las Epilepsias
    ¿Por qué tantas diferencias entre estos estudios?
•   Diferentes definiciones
•   diferentes etiologías
•   calidad del diagnóstico               Encuestas
•   diferentes factores de riesgo
•   metodología utilizada
•   Sub- registro, ocultamiento: Estudios de registro
                                  de servicios
    Países muy heterogéneos.
Epidemiología de las Epilepsias

  Diferencias por sexos de prevalencia específica

• A nivel internacional no hay diferencias significativas
  entre los sexos.
• En LA y el Caribe las tasas específicas en la mayoría
  de los estudios son mayores en el sexo femenino. No
  hay explicación científica: ocultamiento? ¿migración?
• (Alves 2001, Carpio 1986, da Motta-Gomes 2002,
  Nicoletti 1999, Placencia 1992)
Epidemiología de las Epilepsias
Prevalencia específica de edad, en población completa.
Comparación Estudios Prevalencia LA y el Caribe con USA.
Epidemiología de las Epilepsias
Magnitud global del problema.

Definición: Cifra absoluta de enfermos (casos
prevalentes totales)en un espacio y tiempo.
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- 5 millones viven en LA y el Caribe.
Grupos de mayor riesgo: niños, mujer, anciano.
(Atlas Epilepsy care in the World 2005 WHO, ILAE,
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Epidemiología de las Epilepsias
Tasas probables de Incidencia y Prevalencia


Incidencia:       100-120 x 100.000
Prevalencia epilepsia activa: 5-9x1000


Se requieren mayores estudios.
Epidemiología de las Epilepsias
    Prevalence, Incidence and Etiology Epilepsies in Rural
    Honduras: The Salamá Study)

    Area rural Honduras, puerta a puerta. 6473 habitantes
    Incidencia 92,7x100.000
    Prevalencia activa 15,4x1000
•   Prevalencia > en la mujer
•   50% de los casos de epilepsia activa < 20 años edad
•   92,2 de los casos crisis parciales.
–   M.T.Medina et cols (Epilepsia 2005)
Estudio de Salamá
Epidemiología de las Epilepsias
    Prevalence and Pattern of Epilepsy in differentg Social-
    Economic Classes in Brazil.(Campinas and Sao José de
    Rio Preto)
•   Estudio puerta a puerta
•   Población total de 96.300 personas
•   Prevalencia epilepsia activa 5,4x1000
•   Prevalencia en población con mayor deprivación social
    7,4x1000.
•   Prevalencia en población con menor deprivación social
    1,6x1000.
•   Prevalencia en el adulto mayor: 8,5x1000.
•   Tratamiento inadecuado 38% de los casos.
Ana L.A. Noronha et cols, Epilepsia 2007 in press
Epidemiología de las Epilepsias
  Mortalidad en epilepsia
• Esta descrito desde mediados del siglo XIX un mayor
  riesgo de muerte asociado a la epilepsia.(Bacon 1868)
• SMR (standardized mortality ratio:2-3 veces comparado
  con la población general-
• Compara el riesgo de morir de las personas con
  epilepsia con el riesgo de morir de la población general.
• Gran margen de error en su cálculo.
• Existe menor información en la población infantil.
Epidemiología de las Epilepsias

  Causas de muerte en epilepsia
1 Relacionada con la epilepsia.
  - Estado de mal epiléptico
  - Muerte por accidente: traumatismo, asfixia por
  inmersión, quemaduras, aspiración de contenido
  gástrico, accidente automovilístico.
  - Atribuible al tratamiento de la epilepsia: fármacos
  antiepilépticos(FAE), cirugía de la epilepsia.
Epidemiología de las Epilepsias

  Causas de Muerte en epilepsia

2 Enfermedades médicas: Cáncer, enfermedad
  cerebrovascular, enfermedades respiratorias,
  enfermedades digestivas..
3 Suicidio.
Epidemiología de las Epilepsias
Mortalidad en epilepsia.Estudios en países desarrollados:
Forsgren, Hauser(2005): SMR 1,6 a 3,0
- Epilepsia remota sintomática: SMR 2.2 6.5 en pacientes
con crisis frecuentes y severas. Sube a 50 veces mas si es de
inicio neonatal y si hay RM y/o PC.
- Epilepsia idiopáticas: No hay mayor riesgo
- Mayor riesgo: Daño cerebral y epilepsia:causas precisas de
muerte son: convulsiones, neumonía por aspiración, asfixia
por inmersión.(Day 2002)
- Expectativa de vida: baja 2 años en epilepsias
idiopáticas/criptogénicas y 10 años en epilepsias
sintomáticas.(Gaitatzis, UK 2004)
Epidemiología de las Epilepsias
Mortalidad en Epilepsia: Estudios en países
desarrollados en niños (Berg, Shinnar 2004)
Seguimiento en 613 casos nuevos de epilepsia en niños.
Se detectan 13 muertes, de las cuales 10 están
relacionadas con la causa subyacente de la epilepsia y
dos a convulsiones.
SMR 7.54 para la población total de pacientes
SMR 33.46 en epilepsias sintomáticas
SMR 1.43 en epilepsias no sintomáticas
Conclusión: los niños con epilepsia presentan un riesgo
mayor de muerte.
Epidemiología de las Epilepsias
Mortalidad en epilepsia
Estudios en países en vías de desarrollo.
- Estudio de S.Kochen; Argentina.
SMR 2,45 Mejor pronóstico en las epilepsias idiopáticas
y peor pronóstico en los casos de epilepsias
sintomáticas.
- G. Diop(2005): Africa. SMR 6
- Ding (2006) China: SMR 3,9 en la población general.
                      SMR 23 población entre 15 a 29
                      años.
Epidemiología de las Epilepsias

Mortalidad en epilepsia
Suicidio
Sujeto a controversias. Estudio Rochester 3 casos en
8233 personas año.
- Riesgo de muerte por suicidio es 4-5 veces mayor
comparado con la población general.(Lina Nashef 2000)
- Subgrupos de mayor riesgos: adolescentes, depresión,
conductas psicoticas, epilepsia del lóbulo temporal.
- Es indispensable atención psiquiátrica de los pacientes
de mayor riesgo, por ser potencialmente prevenible.
Epidemiología de las Epilepsias


Mortalidad en epilepsia

Definición SUDEP: Muerte súbita e inesperada, con o
sin testigos no traumática, en ausencia de sofocación, en
un paciente con epilepsia en el cual una autopsia acorde
o protocolo específico no revela una causa de muerte.
Tasa Sudep muy variable dependiendo de que subgrupo
se trate.
Epidemiología de las Epilepsias
Mortalidad en epilepsia
- Tasa SUDEP: 1x500 a 1x1000
Bruselas: 0,4x1000
Canfield: 1-2x1000
- Riesgo en Epilepsia idiopáticas: similar al de la
población general.
Riesgo SUDEP: Daño neurológico, epilepsias
sintomáticas de difícil control, crisis TC generalizados,
politerapia, edad joven, durante el sueño, irregularidad
FAE.
Epidemiología de las Epilepsias
Mortalidad en epilepsia

Conclusión:
- La mortalidad en epilepsia es mayor comparado con la
población general y es mayor aún en los países en vías
de desarrollo.
- Se requiere mejorar la calidad de la certificación de
muerte y la preocupación de los neurólogos por este
aspecto de las epilepsias.
Epidemiología de las Epilepsias

- El riesgo es mucho mayor en epilepsias sintomáticas
que en epilepsias idiopáticas.
- El riesgo es mayor el primer año después del
diagnostico.
- La posibilidad de prevenir muertes es limitada y la
medida de mayor utilidad es un mejor control de las
crisis.
Epidemiología de las Epilepsias
Etiología de las epilepsias
Existen pocos estudios
- Causas mas frecuentes: secuelas de patologías
perinatales, neuroectodermosis, asociado a retardo
mental y/o parálisis cerebral, enfermedades metabólicas
y neurodegenerativas, tumores cerebrales, TEC grave,
malformaciones del desarrollo cortical cerebral,
Alzheimer, patologías cerebrales asociadas al
envejecimiento.
Epidemiología de las Epilepsias
Etiología de las epilepsias Atlas 2005 OMS
- Información de 17 países de LA y el Caribe.
- En un 30-60% de los casos no se identifica la etiología.
- Etiologías más frecuentes reportadas en el
cuestionario:
- TEC: 16 países.
- Secuelas de patologías perinatal: 13 países
- Accidentes cerebrovascular: 13 países
.Infecciones del SNC: 10 países
- Neurocisticiscosis: 8 países
- Tumores: 7 países.
Epidemiología de las Epilepsias

Etiología de las epilepsias
Estudio de Salamá:
Etiología idiopatica/criptogénica: 37,8% De los casos.
Etiología Sintomática: 62,2%
-Neurocisticercosis 36,6 de los casos
- Muchos de los casos de epilepsia en los países de LA y
el Caribe tienen prevención.
Etiología de la epilepsia activa
       Estudio Salamá
Epidemiología de las Epilepsias

  Conclusiones del Reporte
1 Es esencial identificar la etiología de las epilepsias.
2 La información obtenida es crucial para diseño de
  planes y estrategias de prevención y manejo.
3 Hay una enorme carencia de recursos diagnósticos y
  humanos.
4 Las 5 causas más frecuentes reportadas en LA y el
  Caribe tienen prevención.
Epidemiologia De Las Epilepsias

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Epidemiologia De Las Epilepsias

  • 1. Epidemiología de las Epilepsias Dr. Carlos Acevedo Schwartzmann Vice-Presidente Latinoamericano IBE
  • 2.
  • 3. Epidemiología de las Epilepsias • Epidemiología es el estudio de la distribución y determinantes de una enfermedad dada en Poblaciones humanas. • Entrega información sobre incidencia, prevalencia, mortalidad, factores de riesgos. • Importante en diseño de políticas de salud, investigadores, industria farmacéutica.
  • 4. Epidemiología de las Epilepsias Requisitos de un estudio epidemiológico. • Diseño acorde con la hipótesis y sus objetivos. • Calidad del muestreo de la población en riesgo. • Concordancia entre numerador y denominador. • Validación de los instrumentos y procesos utilizados. • Definiciones conceptuales y operativas. • Formas de asegurar el diagnóstico. • Controles de calidad.
  • 5. Epidemiología de las Epilepsias Dificultades metodológicos en estudios epidemiológicos en LA y el Caribe. • Organización fragmentada de los sistemas de salud. • Sistemas de salud sin complementaridad. • Baja cobertura de sistemas de salud. • Coexistencia de modelo de atención publica y privada.
  • 6. Epidemiología de las Epilepsias Fuentes epidemiológico. de origen para estudios 1 Estudios basados en los registros de los servicios de Salud. Difíciles de realizar por requerir sistemas de salud muy bien organizados. 2 Estudios directos de la población basados en encuestas. Son la mayoría de los estudios regionales. De alto costo, observacionales.
  • 7. Epidemiología de las Epilepsias Incidencia Definición: Número de casos nuevos que se presentan en un intervalo de tiempo dado (1 año), en una población determinada y expresada como tasa ajustada a 100.000 habitantes por año. Es un buen predictor del riesgo de padecer esa enfermedad. Difícil de realizar.
  • 8. Epidemiología de las Epilepsias Incidencia Cruda 114x100.000 personas año (Chile) 190x100.000 (CME Ecuador) (122x100.000) 24-53x100.000 Hauser, Rochester USA. 26-70x100.000 Hauser, Rochester USA ( agrega crisis únicas)
  • 9. Epidemiología de las Epilepsias Incidencia específica de edad en población entera
  • 10. Epidemiología de las Epilepsias Prevalencia Definición: Es el conjunto de enfermos de un espacio y tiempo determinados, usualmente se la presenta como tasa ajustable a 1000 habitantes. Es la base para planificar la prevención secundaria y terciaria. La prevalencia de las epilepsias depende de la incidencia, remisión y mortalidad.
  • 11. Epidemiología de las Epilepsias Prevalencia Cruda en toda la población. Existencia de una gran variabilidad mundial Hauser,Goodridge 4 - 8x1000 LA y el Caribe 3,4 Cuba(Naranjo) y 57x1000 Panamá(Gracia) Revisión 49 estudios a nivel internacional según edad de la población y nivel de desarrollo de los países(Placencia 1992) - Infancia en países en desarrollo.32,8±10,6x1000:4 estudios. -Infancia países desarrollado:19 ± 13,3x1000:6 estudios. Toda edad países en desarrollo:20,9 ± 10,4x1000:16 estudios Toda edad países desarrollados:9 ± 9,3x1000: 23 estudios
  • 12. Epidemiología de las Epilepsias ¿Por qué tantas diferencias entre estos estudios? • Diferentes definiciones • diferentes etiologías • calidad del diagnóstico Encuestas • diferentes factores de riesgo • metodología utilizada • Sub- registro, ocultamiento: Estudios de registro de servicios Países muy heterogéneos.
  • 13. Epidemiología de las Epilepsias Diferencias por sexos de prevalencia específica • A nivel internacional no hay diferencias significativas entre los sexos. • En LA y el Caribe las tasas específicas en la mayoría de los estudios son mayores en el sexo femenino. No hay explicación científica: ocultamiento? ¿migración? • (Alves 2001, Carpio 1986, da Motta-Gomes 2002, Nicoletti 1999, Placencia 1992)
  • 14. Epidemiología de las Epilepsias Prevalencia específica de edad, en población completa. Comparación Estudios Prevalencia LA y el Caribe con USA.
  • 15. Epidemiología de las Epilepsias Magnitud global del problema. Definición: Cifra absoluta de enfermos (casos prevalentes totales)en un espacio y tiempo. - 50 millones de personas con epilepsias en el mundo - 40 millones de personas con epilepsia en los países en desarrollo. - 5 millones viven en LA y el Caribe. Grupos de mayor riesgo: niños, mujer, anciano. (Atlas Epilepsy care in the World 2005 WHO, ILAE, IBE)
  • 16. Epidemiología de las Epilepsias Tasas probables de Incidencia y Prevalencia Incidencia: 100-120 x 100.000 Prevalencia epilepsia activa: 5-9x1000 Se requieren mayores estudios.
  • 17. Epidemiología de las Epilepsias Prevalence, Incidence and Etiology Epilepsies in Rural Honduras: The Salamá Study) Area rural Honduras, puerta a puerta. 6473 habitantes Incidencia 92,7x100.000 Prevalencia activa 15,4x1000 • Prevalencia > en la mujer • 50% de los casos de epilepsia activa < 20 años edad • 92,2 de los casos crisis parciales. – M.T.Medina et cols (Epilepsia 2005)
  • 19. Epidemiología de las Epilepsias Prevalence and Pattern of Epilepsy in differentg Social- Economic Classes in Brazil.(Campinas and Sao José de Rio Preto) • Estudio puerta a puerta • Población total de 96.300 personas • Prevalencia epilepsia activa 5,4x1000 • Prevalencia en población con mayor deprivación social 7,4x1000. • Prevalencia en población con menor deprivación social 1,6x1000. • Prevalencia en el adulto mayor: 8,5x1000. • Tratamiento inadecuado 38% de los casos.
  • 20. Ana L.A. Noronha et cols, Epilepsia 2007 in press
  • 21. Epidemiología de las Epilepsias Mortalidad en epilepsia • Esta descrito desde mediados del siglo XIX un mayor riesgo de muerte asociado a la epilepsia.(Bacon 1868) • SMR (standardized mortality ratio:2-3 veces comparado con la población general- • Compara el riesgo de morir de las personas con epilepsia con el riesgo de morir de la población general. • Gran margen de error en su cálculo. • Existe menor información en la población infantil.
  • 22. Epidemiología de las Epilepsias Causas de muerte en epilepsia 1 Relacionada con la epilepsia. - Estado de mal epiléptico - Muerte por accidente: traumatismo, asfixia por inmersión, quemaduras, aspiración de contenido gástrico, accidente automovilístico. - Atribuible al tratamiento de la epilepsia: fármacos antiepilépticos(FAE), cirugía de la epilepsia.
  • 23. Epidemiología de las Epilepsias Causas de Muerte en epilepsia 2 Enfermedades médicas: Cáncer, enfermedad cerebrovascular, enfermedades respiratorias, enfermedades digestivas.. 3 Suicidio.
  • 24. Epidemiología de las Epilepsias Mortalidad en epilepsia.Estudios en países desarrollados: Forsgren, Hauser(2005): SMR 1,6 a 3,0 - Epilepsia remota sintomática: SMR 2.2 6.5 en pacientes con crisis frecuentes y severas. Sube a 50 veces mas si es de inicio neonatal y si hay RM y/o PC. - Epilepsia idiopáticas: No hay mayor riesgo - Mayor riesgo: Daño cerebral y epilepsia:causas precisas de muerte son: convulsiones, neumonía por aspiración, asfixia por inmersión.(Day 2002) - Expectativa de vida: baja 2 años en epilepsias idiopáticas/criptogénicas y 10 años en epilepsias sintomáticas.(Gaitatzis, UK 2004)
  • 25. Epidemiología de las Epilepsias Mortalidad en Epilepsia: Estudios en países desarrollados en niños (Berg, Shinnar 2004) Seguimiento en 613 casos nuevos de epilepsia en niños. Se detectan 13 muertes, de las cuales 10 están relacionadas con la causa subyacente de la epilepsia y dos a convulsiones. SMR 7.54 para la población total de pacientes SMR 33.46 en epilepsias sintomáticas SMR 1.43 en epilepsias no sintomáticas Conclusión: los niños con epilepsia presentan un riesgo mayor de muerte.
  • 26. Epidemiología de las Epilepsias Mortalidad en epilepsia Estudios en países en vías de desarrollo. - Estudio de S.Kochen; Argentina. SMR 2,45 Mejor pronóstico en las epilepsias idiopáticas y peor pronóstico en los casos de epilepsias sintomáticas. - G. Diop(2005): Africa. SMR 6 - Ding (2006) China: SMR 3,9 en la población general. SMR 23 población entre 15 a 29 años.
  • 27. Epidemiología de las Epilepsias Mortalidad en epilepsia Suicidio Sujeto a controversias. Estudio Rochester 3 casos en 8233 personas año. - Riesgo de muerte por suicidio es 4-5 veces mayor comparado con la población general.(Lina Nashef 2000) - Subgrupos de mayor riesgos: adolescentes, depresión, conductas psicoticas, epilepsia del lóbulo temporal. - Es indispensable atención psiquiátrica de los pacientes de mayor riesgo, por ser potencialmente prevenible.
  • 28. Epidemiología de las Epilepsias Mortalidad en epilepsia Definición SUDEP: Muerte súbita e inesperada, con o sin testigos no traumática, en ausencia de sofocación, en un paciente con epilepsia en el cual una autopsia acorde o protocolo específico no revela una causa de muerte. Tasa Sudep muy variable dependiendo de que subgrupo se trate.
  • 29. Epidemiología de las Epilepsias Mortalidad en epilepsia - Tasa SUDEP: 1x500 a 1x1000 Bruselas: 0,4x1000 Canfield: 1-2x1000 - Riesgo en Epilepsia idiopáticas: similar al de la población general. Riesgo SUDEP: Daño neurológico, epilepsias sintomáticas de difícil control, crisis TC generalizados, politerapia, edad joven, durante el sueño, irregularidad FAE.
  • 30. Epidemiología de las Epilepsias Mortalidad en epilepsia Conclusión: - La mortalidad en epilepsia es mayor comparado con la población general y es mayor aún en los países en vías de desarrollo. - Se requiere mejorar la calidad de la certificación de muerte y la preocupación de los neurólogos por este aspecto de las epilepsias.
  • 31. Epidemiología de las Epilepsias - El riesgo es mucho mayor en epilepsias sintomáticas que en epilepsias idiopáticas. - El riesgo es mayor el primer año después del diagnostico. - La posibilidad de prevenir muertes es limitada y la medida de mayor utilidad es un mejor control de las crisis.
  • 32. Epidemiología de las Epilepsias Etiología de las epilepsias Existen pocos estudios - Causas mas frecuentes: secuelas de patologías perinatales, neuroectodermosis, asociado a retardo mental y/o parálisis cerebral, enfermedades metabólicas y neurodegenerativas, tumores cerebrales, TEC grave, malformaciones del desarrollo cortical cerebral, Alzheimer, patologías cerebrales asociadas al envejecimiento.
  • 33. Epidemiología de las Epilepsias Etiología de las epilepsias Atlas 2005 OMS - Información de 17 países de LA y el Caribe. - En un 30-60% de los casos no se identifica la etiología. - Etiologías más frecuentes reportadas en el cuestionario: - TEC: 16 países. - Secuelas de patologías perinatal: 13 países - Accidentes cerebrovascular: 13 países .Infecciones del SNC: 10 países - Neurocisticiscosis: 8 países - Tumores: 7 países.
  • 34. Epidemiología de las Epilepsias Etiología de las epilepsias Estudio de Salamá: Etiología idiopatica/criptogénica: 37,8% De los casos. Etiología Sintomática: 62,2% -Neurocisticercosis 36,6 de los casos - Muchos de los casos de epilepsia en los países de LA y el Caribe tienen prevención.
  • 35. Etiología de la epilepsia activa Estudio Salamá
  • 36. Epidemiología de las Epilepsias Conclusiones del Reporte 1 Es esencial identificar la etiología de las epilepsias. 2 La información obtenida es crucial para diseño de planes y estrategias de prevención y manejo. 3 Hay una enorme carencia de recursos diagnósticos y humanos. 4 Las 5 causas más frecuentes reportadas en LA y el Caribe tienen prevención.