1. CHU BATNA
SERVICE DE RÉANIMATION MÉDICALE
TD pour externes en 3e Année de Médecine
L’examen de L’appareil
Respiratoire
Présenté par:
Dr FERD . K
Proposé par:
- Professeur GRAINAT
- Professeur ROUABHIA
Février 2013

2. INTRODUCTION
 Connaître les principaux signes fonctionnels rencontrés au cours des
maladies respiratoires, et leurs déterminants physio-pathologiques.
 Etre capable d'analyser avec précision et d'intégrer à un syndrome
une dyspnée, une douleur thoracique, une toux, une expectoration,
une hémoptysie, un hoquet.
 Savoir énumérer -sans les détailler- les principales entités
pathologiques à évoquer devant ces signes fonctionnels, selon leurs
caractéristiques séméiologiques et leur regroupement en syndromes.
 Maîtriser la conduite de l'examen clinique d'un patient atteint de
pathologie respiratoire

3. ETAPES DE L’EXAMEN CLINIQUES DE
L’APPAREIL RESPIRATOIRE
- Interrogatoire.
- Signes fonctionnels.
- Signes généraux.
- Signes physiques.
- Examens complémentaires.

4. - Dyspnée
- Douleurs thoraciques
- Toux
- Expectoration
- Hémoptysie
- Hoquet
SIGNES FONCTIONNELS

5. SIGNES FONCTIONNELS
 Dyspnée:
− dyspnée : respiration difficile et pénible (SENSATION SUBJECTIVE) ;
− polypnée ou tachypnée : respiration rapide et superficielle ;
− bradypnée : ralentissement du rythme respiratoire ;
− orthopnée : dyspnée interdisant le décubitus.
 Analyse:
 Gravité : détresse respiratoire .
 Nature (polypnée, tachypnée, bradypnée) ;
 Rythme : inspiratoire (soif d'air), expiratoire ;
 Caractéristiques acoustiques : sifflante, avec encombrement audible ;
 Date et mode de début : brutal, progressif ;
 Horaire : diurne, nocturne ;
 Périodicité : régulière, anarchique ; chronique croissante, ou par crises paroxystiques ;
 Circonstances favorisantes et intensité (cotation en grades), évaluation du

6. LES DOULEURS THORACIQUES
Analyse :
Topographie et irradiations ; quatre grandes zones topographiques :
• Rétrosternale .
• Précordiale.
• Latéro Et Basi-thoracique .
• Postérieure, Interscapulaire.
Trois modes évolutifs essentiels :
• Accès brutal, violent, conduisant à une consultation immédiate .
• Crises intermittentes.
• Douleur très fréquente ou permanente, stable ou croissante.
SIGNES FONCTIONNELS

7. SIGNES FONCTIONNELS
Toux:
• Secousses expiratoires brusques, saccadées, violentes.
• Phénomène réflexe expulsif.
• Centre bulbaire, zones réflexogènes nombreuses .
Expectoration:
• Rejet de sécrétions bronchiques au cours d'un effort de toux.
• Parfois déglutie ou non extériorisée (toux inefficace).
• La vomique : expulsion brutale d'une grande quantité de pus lorsqu'un abcès du
poumon s'évacue dans les voies aériennes (rare).
Hémoptysie:
• Rejet, dans un effort de toux, de sang provenant de l'appareil sous-glottique.

8. - Fievre.
- Amaigrissement.
- Asthénie.
SIGNES GENERAUX

9. EXAMEN
PHYSIQUE

10. INSPECTION
 Sur un malade torse nu.
 Allongé ou assis.
 Dans une salle conditionnée.
 Intimité totale du malade.
 Malade mis en confiance.
 Doit rechercher des déformations, cicatrices, lésions
cutanées, asymétrie de la cage thoracique.
 Inspecter l’ampliation thoracique.

11. INSPECTION

12. INSPECTION

13. PERCUSSION
Technique:
1. Médiate (les extrémités du médius et de l'index viennent frapper à
plusieurs reprises la dernière phalange du majeur contro-latéral
posé sur la paroi thoracique, dans un espace intercostal).
2. Immédiate (percussion directe du thorax du malade).
Résultats:
- Le thorax est normalement sonore, sauf dans la région précordiale.
La percussion s'applique à chaque plage pulmonaire de la base vers
le sommet, en repérant les limites d'une éventuelle matité. (signe
d'épanchement pleural, de condensation pulmonaire).
- On appelle tympanisme une hypersonorité, constatée le plus
souvent au cours du pneumothorax ou de l'emphysème.

14. PERCUSSION
Percussion médiate
Percussion immédiate

15. PALPATION
Technique:
Poser les paumes des mains sur le
thorax du malade et lui demander de
tousser ou de prononcer des
consonnes.
Résultats:
 Les vibrations vocales sont
normalement transmises de façon
uniforme à l'ensemble des champs
Pulmonaires.
• Leur abolition, toujours objectivée
par comparaison avec un site
contro-latéral, est un signe
pathologique (pleurésie,
pneumothorax, emphysème).
• Leur augmentation, plus rare, se
rencontre en cas de condensation
pulmonaire.
• La palpation permet aussi de
repérer des points douloureux

16.  Temps essentiel.
 Ausculter un patient en torse nu, allongé ou assis.
 Doit être réalisée dans des conditions de calme total,
confiance, et intimité.
 Doit être minutieuse.
 Ausculter de façon symétrique.
AUSCULTATION

17. AUSCULTATION
Bruits physiologiques:
• Le souffle laryngo-trachéal, de part et d'autre du manubrium sternal.
• Le murmure vésiculaire, bruit continu, doux, perceptible à l'inspiration et à
l'expiration, de façon homogène sur l'ensemble des plages pulmonaires. Son
abolition localisée est un signe pathologique (pneumothorax, pleurésie,
condensation)

18. AUSCULTATION
LES BRUITS PATHOLOGIQUES:
1- Les râles:
Alvéolaires:
- sous-crépitants ou bulleux, bruits humides perçus aux deux temps (comme
des bulles éclatant à la surface d'un liquide), majorés puis effacés par la toux,
entendus en cas d’œdème bronchiolaire ou alvéolaire (bronchite, oedème du
poumon)
- crépitants, bruits secs très fins de fin d'inspiration (comme des cheveux
froissés près de l'oreille), persistant après la toux, entendus dans les
inflammations alvéolaires (pneumonies et fibroses)
Bronchiques:
• Gras (ronchus), bruits graves surtout expiratoires liés à la mobilisation de
sécrétions endobronchiques.
• Sibilants, bruits aigus perçus aux deux temps mais surtout en expiration,
liés à un rétrécissement de l'arbre bronchique ;
• Le wheezing est un râle sibilant expiratoire localisé correspondant à une
sténose incomplète de la trachée ou d'une bronche souche.

19. AUSCULTATION
Le frottement pleural:
• Perçu aux deux temps respiratoires comme un "pas dans la neige" ou
un "froissement de cuir neuf« .
• Traduit un épanchement inflammatoire.
Les souffles:
• Tubaire (bruit inspiratoire rugueux des syndromes de
condensation).
• Pleural (bruit expiratoire doux, lointain et voilé, entendu à la limite
supérieure d'un épanchement