Integratori, dipendenze, alcol, droghe, pediatria…gubbio

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Dr. Alberto Ferrando
•Pediatra di famiglia
•Seg. Soc. It. Alcologia ligure
•Prof a contratto in Pediatria amb.;
•Vice Presidente APEL;
•Vice Presidente della sez.ligure SIP
•GARANTE INFANZIA UNICEF
•Vice Presidente dell’Ordine dei Medici
Chirurghi e Odontoiatri della Provincia di
Genova;
•Presidente della Federazione Regionale Ligure
dei Medici Chirurghi e Odontoiatri
L’abuso di sostanze:
dagli integratori al
doping a…..

Dr. Alberto Ferrando
•Pediatra di famiglia
•Segretario Soc. Italiana di Alcologia ligure
•Prof a contratto in Pediatria ambulatoriale
•Vice Presidente dell’Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri della Provincia di
Genova;
•Presidente della Federazione Regionale Ligure dei Medici Chirurghi e Odontoiatri ;
•Vice Presidente APEL;
•Past Vice Presidente della sezione ligure della SIP
IL RUOLO EDUCAZIONALE DEL
PEDIATRA

Evoluzione del medico curante
da………….. infettivologo a ……………
”avvocato difensore della persona”

Superamento del concetto “paternalistico”
del Medico e sostituzione della “cultura della
malattia” con la “cultura della salute”
To cure
To care
integrare il tradizionale modello
bio- medico (processi di diagnosi
e terapia)
con un più articolato modello di
medicina centrata sul bambino e
la famiglia (Patient -and Family-
Centered Care o PFCC).
Ruolo del
Pediatra di Famiglia

Ruolo e uso del pediatra
•Pediatria “passiva”
(ovvero orientata per vari motivi , soprattutto di demagogia, alla customer
satisfaction e alla soddisfazione di tutte le richieste del singolo, della società e della
burocrazia)
•Pediatria “intercettiva”
(miglior organizzazione dell’attività e attivazione di filtri che permettono di
intervenire in modo più efficace quando una famiglia si reca in studio: es: tosse e si
verifica stato delle vaccinazioni, rendimento scolastico ecc.)
•Pediatria “attiva” (o “di iniziativa”)
(massima organizzazione dell’ambulatorio con cartella clinica informatizzata e
richiamo delle famiglie che non si recano in studio. L’ambulatorio è integrato con i
servizi del distretto sociosanitario e con la scuola)

Cambiare per contrastare l’epidemia delle
cronicità e per agire in modo preventivo
Medicina “on
demand”
Medicina “on
demand”
Medicina del
singolo
Medicina del
singolo
Medicina di
Attesa
Medicina di
Attesa
Medicina di
Iniziativa
Medicina di
Iniziativa
Medicina di
Popolazione
Medicina di
Popolazione
Medicina
ProAttiva
Medicina
ProAttiva
Dal bisogno della medicina d’attesa alla domanda di Sanità di iniziativa
Creazione di percorsi specifici per le patologie croniche ad elevato
impatto
Modello assistenziale integrato con le altre strutture sanitarie del
territorio e l’ospedale per intensità di cure

COME PDF DI COSA MI DEVO
OCCUPARE :
• EDUCAZIONE
• PREVENZIONE
• DIAGNOSI, CURA E RIABILITAZIONE
• “GOVERNO CLINICO”:
CREARE SINERGIE CON CHI E’ “IN
CONTATTO CON I BAMBINI E
SENSIBILIZZARE LA POLITICA A
“INVESTIRE” IN QUESTO

COMUNICAZIONE- EDUCAZIONE
• Della famiglia
• Del bambino
• Dell’adolescente
• Della “comunità”
• Delle Istituzioni

Injury Deaths Compared to Other Leading Causes of Death for Persons Ages 1-44, United States, 2007*
•Injury FactsMore than 180,000 deaths from injury each year — 1 person every 3 minutes
•Leading cause of death for people ages 1-44 in the US1
•More than 2.8 million people hospitalized with injury each year
•More than 29 million people treated in Emergency Department for injury each year
•More than $406 billion annually in medical costs and lost productivity

Rapporto sullo stato di salute
• Nel rapporto vengono segnalati, fra gli
altri, i seguenti problemi:
– la mortalità nella fascia di età 15-24 anni
– due problemi di salute emergenti:
• asma
• obesità
– una priorità assoluta:la salute mentale e in
generale la sofferenza psico-sociale

Dott. Maurizio Costabile
Dott. Alberto Ferrando
•Pediatra di Famiglia
•Past President Società Italiana di Pediatria (SIP)
•Pres. Fed. Reg.degli Ordini dei Medici Chirurghi e
Odontoiatri Liguri
•Vice Presidente dell’Ordine dei Medici Chirurghi e
Odontoiatri Liguri

16

Intorno a loro 200 persone che urlano,
incitano ed esultano come in un arena:
sembrano perfino divertirsi. …….
Tra il pubblico ci sono anche i genitori
consenzienti a far partecipare i loro figli:
ognuno chiama il proprio “ campione” e
qualcuno aggiunge soddisfatto e orgoglioso:
“Mio figlio non ha mai perso una gara.Se non
fosse qui a combattere, magari sarebbe a
lanciare pietre contro gli autobus: qui impara
a rispettare se stesso e gli altri”.

FIRENZE -FIRENZE - Una lite in tribuna tra i genitoriUna lite in tribuna tra i genitori
durante la partita Affrico-Firenze dei pulcinidurante la partita Affrico-Firenze dei pulcini
ha spaventato tanto i bambini, di otto anni,ha spaventato tanto i bambini, di otto anni,
che gli allenatori hanno deciso di ritirare leche gli allenatori hanno deciso di ritirare le
squadre dal campo.squadre dal campo. Lo riporta il quotidiano 'IlLo riporta il quotidiano 'Il
Firenze'. Il questore della citta' toscana,Firenze'. Il questore della citta' toscana,
Francesco Tagliente, si e' detto "grato" per laFrancesco Tagliente, si e' detto "grato" per la
decisione, che rappresenta "un'iniziativa chedecisione, che rappresenta "un'iniziativa che
contribuisce con esempi positivi a promuoverecontribuisce con esempi positivi a promuovere
il rispetto delle regole e della legalita',il rispetto delle regole e della legalita',
soprattutto in presenza di bambini".soprattutto in presenza di bambini".

Manlio Comotto 11.12.04
Ovunque genitori affaccendati a vestireOvunque genitori affaccendati a vestire
di tutto punto i propri bimbetti, sì e no indi tutto punto i propri bimbetti, sì e no in
grado di stare in piedi sulla neve, comegrado di stare in piedi sulla neve, come
degli olimpionici in miniatura.degli olimpionici in miniatura.

Orientamente al risultato
agonistico
Orientamento al risultato
formativo
Sportivo/persona Persona/sportivo
Giocano i piu` forti Giocano tutti
I piu` bravi non imparano a
rispettare le regole
Tutti imparano a rispettare le regole
Esasperazione del lavoro fisico-
atletico
Si rispettano le leggi dell’eta`
evolutiva
Esasperazione del lavoro tattico-
strategico
Non si specializza
In caso di sconfitta si cerca il
colpevole
La sconfitta e` una risorsa
Si educa ad essere “furbi” e
scorretti
Il “furbo” e` visto come un idiota.
Si educa il valore intrinseco del se`
Le scelte educative

•Agonismo
•Rapporto figli genitori
(in cui si inseriscono i media)

possibili danni dell’agonismo se
effettuato troppo precocemente,
cioè prima della maturazione dei
bambini e più per “interessi” degli
adulti (società sportive, allenatori
e, ahimè, famiglie).

Famiglia agonista

Il pediatra è fortemente coinvolto
nelle problematiche legate all’uso
dell’alcol (e alle ludopatie):
1)Danni al feto
2)Ritardo psicomotorio e altre problematiche
neuropsichiatriche (ADHD)
3)Maltrattamento
4)Uso in età adolescenziale e giovane
adulto
-Mortalità da incidenti
-Disabilità da incidenti
5) Malattie correlate all’alcol

ALCOL socialmente più dannoso
delle droghe

Dott. Alberto Ferrando
Pediatra di Famiglia
Prof. a contratto in Ped. Amb.
Pres. Fed. Reg. Ordini dei Medici Lig.
Vicepres. Ordine dei Medici di Genova
Vicepres. Ass. Ped. Liguri (APEL)
FASD

26%
63%

Genova, IRCCS S.Martino IST
CBA 9 aprile
2013
.
Prof. a c. P. Moscatelli
U.O.C. Med. d’Urgenza e P.S

IRCCS Azienda Ospedaliera Universitaria
San Martino- IST Genova
Alcol, farmaci e droghe nei giovani:
casi ed esperienze in PS

Droghe:
sostanze che provocano alterazioni della percezione della
realtà e/o dello stato di coscienza (stupefacenti), o in grado di
incidere su prestazioni e/o capacità psico-fisiche. Spesso
inducono forme di dipendenza psico/fisica
• Le sostanze stupefacenti più note:
– etanolo
– tetraidrocannabinolo
– cocaina e i suoi derivati.
– morfina e i suoi derivati (eroina).
– amfetamina e i suoi derivati (metanfetamina).

Osservatorio europeo delle droghe
e delle tossicodipendenze (OEDT)
• istituito nel 1993. Inaugurato a Lisbona nel
1995
• è una delle agenzie decentrate dell’Unione
europea (UE).
• Obiettivo dell’OEDT: fornire all’UE e agli Stati
membri una visione realistica dei problemi
legati alla droga in Europa e una base solida
di evidenze che supportino il dibattito sugli
stupefacenti

ALCUNI ELEMENTI…
• Il traffico e l’uso illecito di stupefacenti
costituiscono un fenomeno mondiale di
minaccia per la salute e la stabilità sociale.
• Circa un giovane europeo su tre ha provato
una droga illecita
• Ogni ora almeno un cittadino europeo
muore di overdose

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E’ ANCORA UN
PROBLEMA?
Genova, IRCCS
ALCUNI LUOGHI
COMUNI…

Gli EFFETTI ACUTI delle
ANFETAMINE comprendono
euforia, ansia, agitazione, sono
possibili attacchi epilettici, coma,
emorragie cerebrali …
.. Possono comparire inoltre
sudorazione, tremori,
rigidità, infarto del miocardio,
ipertermia e MORTE

Gli EFFETTI CRONICI
comprendono perdita di peso,
cardiomiopatia, psicosi paranoide
e altri disturbi psichici protratti …
.. Possono aggiungersi i
danni dovuti ad altre
sostanze “aggiunte” alla
droga
Genova, IRCCS

www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euGenova, IRCCS
GliGli OPPIOIDIOPPIOIDI possono essere ritrovatipossono essere ritrovati
nell‘oppio, sono una miscela di sostanzenell‘oppio, sono una miscela di sostanze
ricavata dal lattice del Papaverricavata dal lattice del Papaver
somniferum, nonché i loro derivatisomniferum, nonché i loro derivati
semisintetici;semisintetici;
Gli oppioidi agiscono su una famiglia
di recettori del sistema nervoso
la cui attivazione porta ad una grande
varietà di effetti, quali analgesia,
sedazione, induzione del sonno,
depressione respiratoria, depressione
nervosa centrale, inibizione della
motilità gastrointestinale ed inibizione
del riflesso della tosse.

Gli oppioidi più noti come
sostanze d’abuso sono:
• Morfina è un alcaloide che si trova
maggiormente nella capsula immatura di
Papaver somniferum.
• Eroina, derivato semisintetico, ha effetto narcotico
euforizzante e depressivo dei centri respiratori
La dipendenza è identica a quella da morfina, ma si
instaura più in fretta e con quantitativi più bassi.
Anche le dosi letali sono più basse, per cui il rischio di
overdose è maggiore.
Genova, IRCCS

ABUSO OPPIOIDI
•
• Aspetto:Miosi,
• Segni vitali e dati strumentali:
depressione respiratoria, ipotermia,
lieve bradicardia, lieve ipotensione
• Stato mentale: depresso
Genova, IRCCS

La MARIJUANA (deriva
dalla Cannabis sativa) può
provocare euforia,
rilassamento,palpitazioni
Inoltre: ridotta memoria
a breve termine,
ridotta attenzione,
perdita di interessi,
allucinazioni visive,
psicosi
Genova, IRCCS

L’uso di Cannabis espone
al rischio di assumere
alcolici ed altre droghe...
…recenti ricerche hanno
dimostrato la possibilità
di dipendenza fisica
oltre che psicologica dai
suoi effetti
Genova, IRCCS

• La COCAINA è un alcaloide
Facilmente estraibile dalle
foglie della Erytroxylon Coca.
Genova, IRCCS
Gli incas avevano attribuito alla
coca un posto particolare
nell'olimpo Incaico.
Dato il suo carattere sacrale
l'uso era limitato all'aristocrazia
imperiale e alla casta
sacerdotale.
Nel 1532, con la caduta
dell'impero Incaico la situazione
mutò.
Con l'uccisione dell'ultimo
imperatore, gli indios
cominciarono a farne libero uso

Effetti:
• Euforia ed eccitazione
• Anestesia
• Ipervigilanza
• Possono migliorare le attività cognitive e motorie
• Insonnia
• Anoressia
• Aumento della libido
• Tachicardia
• Grandiosità e giudizio compromesso (ridotta percezione del rischio)
• Idee paranoidi
Un’assunzione protratta può dare:
• Irritabilità ed aumento dell’aggressività
• Attacchi di panico
• Disturbi del ciclo sonno - veglia
• Paranoia
• Impotenza
• Agitazione motoria
Genova, IRCCS

Circa la metà dei pazienti
politraumatizzati a causa
di incidenti sono positivi
a una o più sostanze..
TIPODI POSITIVITÀ %SUL
TOTALEPZ
MARJUANA 19,1
ALCOLEMIA 10,4
BENZODIAZEPINE 9,6
COCAINA 6,1
FENCICLIDINA 5,2
METANFETAMINA 3,5
ANFETAMINA 3,5
ALTRI 3,5
Sono dati di
Pronto Soccorso
italiani

Circa un quarto dei
pazienti positivi
avevano un’età tra i 15
ed i 20 anni

Drug Facilitated Sexual Assault
• Nella città di Parigi tra il 1993 e il 2003:
196 casi
• Precedenti studi dimostrano che:
– l’alcol è stato consumato dal 77% delle vittime,
– il 49% dei soggetti ha riferito l’utilizzo di farmaci
soggettia prescrizione (benzodiazepine,
antidepressivi, ecc.)
– il 26% delle vittime ha ammesso l’utilizzo di
sostanze d’abuso (cannabis, amfetamina, ecc.).
Genova, IRCCS

COSA E’ IL DRINK SPIKING?
• Drink spiking riguarda l’aggiunta di alcol in
eccesso o sostanze nella bevanda di una persona
senza che lo sappia
• Ciò riduce la capacità di di una persona di
accettare o rifutare contatti fisici o di natura
sessuale

NON C’E’ UN TIPICO INCIDENTE
DA DRINK SPIKING
• La maggior parte delle vittime sono donne, ma il
fenomeno colpisce anche uomini
• Le ricerche suggeriscono che due su tre incidenti
da drink spiking accadono in locali autorizzati.
• C’è interesse comune a provvedere ad una
maggiore sensibilizzazione dei proprietari dei
locali pubblici
Genova, IRCCS

Presta attenzione a cio’che è
atipico:
• Ricorda che il “ drink-spiking “accade piu’spesso
con alcohol che con droghe
• Come comportarsi?
• Non accettare bevande aperte, specie in luoghi
sconosciuti
• Non perdere di vista il proprio bicchiere
( qualcuno potrebbe metterci dentro qualcosa!!)
Genova, IRCCS

Presta attenzione a cio’che è
atipico
• Se qualcuno sta male o ha comportamento
strano, rivolgiti ad un adulto che conosci o al
118!!
• Tieni il bicchiere o la bottiglia della persona che è
stata male; potrebbe essere utile alla Polizia

CAMPAIGN MATERIALS -
Drink Spiking Posters

CAMPAIGN MATERIALS –
Staff Area Posters

GHBGHB
droga “dello stupro”
ecstasy liquida
somatomax
scoop
liquid X

GHBGHB
L’ Acido Gamma Idrossi Butirrico (GHB) nasce
per uso medico, come anestetico

E’ un liquido incolore
ed inodore.
Viene venduto in
bottigliette ed assunto
per via orale
Ha l’aspetto dell’acqua
ed un gusto salato.
GHB
Genova, IRCCS

Se assunto in dosi minime il GHB produce
- rilassamento e tranquillità
- moderata euforia
- tendenza alla loquacità
Le sensazioni piacevoli compaiono una
mezz’ora dopo il consumo e scompaiono dopo
circa tre ore.
GHBGHB

MA
gli effetti sono dose-dipendenti
Un piccolo aumento della
quantità assunta provoca
- uno stato di incoscienza
GHBGHB

GHB e violenza sessuale
• Il GHB è utilizzato per violenze sessuali.
La vittima perde conoscenza ed è indifesa
davanti all’aggressore
• L’unica prevenzione possibile è quella di ù
evitare di accettare bevande da sconosciuti
soprattutto quando vengono offerte gratuitamente da
contenitori non sigillati o direttamente nel bicchiere.

GHB + altre droghe, alcool o
sedativi
=
• Aumento delle
possibilità di
emergenza medica o
morte in seguito a
coma, depressione
respiratoria,
soffocamento per
ingestione di vomito !

La “overdose” da GHB
• Può portare ad uno stato
di coma ed a morte per
depressione respiratoria
• Negli U.S.A. le
emergenze mediche
collegate a GHB sono in
rapida crescita

Inoltre….
• Uso sostanze come «doping» della vita quotidiana
(metanfetamine per la discoteca, cocaina per i
massimi risultati sul lavoro, fosfodiesterasi per le
performance sessuali,…)
• Acquisto farmaci in Internet (62% contraffatti)
• Smart shops Accanto a semplici vitamine, sugli
scaffali si trovano le smart drugs, droghe furbe,
(tutti quei composti sia di origine naturale che sintetica non
proibiti dalle leggi vigenti sugli stupefacenti che possono
contenere principi attivi con presunte o accertate proprietà
psicoattive) Vendute come semplici prodotti
etnobotanici, sono dei veri e propri allucinogeni

http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1487122

www.dronet.org
http://gambling.dronet.org/
www.bullismoedoping.it
www. http://www.iss.it/ofad/t
http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index373IT.html

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