Dm 2

1. 1
•
‫استاد‬
:
‫تر‬‫ډاک‬
(
‫نصرت‬
)
•
‫مضمون‬
:
Internal Medicine
‫پوهنتون‬‫بست‬
‫پوهنځي‬‫طب‬

2. 2
• Definition
• Classification
• Cause
• Pathogenesis
• Treatment
• Complication
‫میلیټس‬ ‫ډیابیټس‬
Diabetes Mellitus :

3. ‫میلیټس‬ ‫ډیابیټس‬
Diabetes Mellitus :
•
: Definition
•
‫هایپرګالیسی‬‫ځنډنی‬ ‫یوه‬‫کي‬‫ټولو‬‫په‬ ‫سره‬‫ګډه‬ ‫په‬ ‫چي‬ ‫دي‬ ‫ګډوډي‬‫میتابولیکي‬‫ي‬‫دودیز‬ ‫ډله‬‫یوه‬
‫ي‬‫کیږ‬‫امینځته‬‫ر‬‫میا‬
.
•
‫دافرازکموالي‬ ‫دانسولین‬ ‫ل‬‫ډو‬‫په‬ ‫عامل‬ ‫دسببي‬ ‫ل‬‫ډو‬ ‫عمومي‬‫په‬
(
‫اونسبي‬‫ي‬‫نیمګړ‬،‫مطلق‬
)
‫پ‬ ‫دهغي‬ ‫اویا‬،
‫اندي‬‫ړ‬‫و‬ ‫ه‬
‫ي‬‫لر‬‫ل‬‫و‬‫ر‬ ‫پکي‬‫ه‬‫ړ‬‫دوا‬‫اویا‬‫ټینګار‬
.
•
‫ت‬‫ر‬‫عبا‬‫بل‬‫په‬ ‫یا‬
:
•
Diabetesmellitus
‫کی‬‫حالت‬ ‫دی‬ ‫په‬ ‫چی‬ ‫دی‬‫م‬‫و‬‫سندر‬‫یوکلینیکی‬
Chronichyperglycemia
‫د‬
•
Carbohydrates
•
Fat
•
‫او‬
Protein
‫ی‬‫کیږ‬‫امنځته‬‫ر‬ ‫وجی‬‫له‬‫دخرابوالی‬ ‫دمیتابولیزم‬
3

4. ‫بندي‬‫طبقه‬‫دډیابت‬
(
Classification
:)
•
‫شویدي‬ ‫ویشل‬‫ډولونو‬ ‫دوه‬ ‫په‬ ‫میلیټس‬ ‫دیابیټس‬
:
4
Type 1 Diabetes Mellitus
 Immune- mediatedtype 1 diabetes ( type 1A )
 Idiopathic type 1 diabetes mellitus( type 1B )
Type 2 Diabetes Mellitus

5. 5
Other specific types of Diabetes Mellitus
1. MODY 1(HNF–4a); Rare
2. MODY 2(glucokinase); lessRare
3. MODY 3(HNF–1a); accounts for two–thirdsofall MODY
4. MODY 4(PDX –1); veryrare
5. MODY 5(HNF–1B); veryrare
6. MODY 6(neuro D1); veryrare

6. 6
Essential of Diagnosis
.A
Type 1 Diabetes
:
.1
‫زیاتوالی‬ ‫میتیازو‬ ‫تشو‬ ‫د‬
Polyuria
.2
‫څښل‬ ‫اوبه‬ ‫ډیری‬
Polydepsia
.3
‫ضیاع‬ ‫وزن‬ ‫د‬ ‫او‬
(Weight loss)
‫ورسره‬ ‫چی‬
Random Plasma Glucose ≥ 200mg/dl
‫و‬
‫ی‬
.
.4
Plasma glucose 126mg/dl
‫ځل‬ ‫څو‬ ‫کی‬ ‫وخت‬ ‫یو‬ ‫په‬ ‫چی‬ ‫وی‬ ‫نس‬ ‫تش‬ ‫په‬ ‫اضافه‬ ‫هم‬ ‫دینه‬ ‫تر‬ ‫یا‬
‫ه‬
‫وی‬ ‫شوی‬ ‫کتل‬
.
.5
Ketonemia, Ketonuria
‫وی‬ ‫موجود‬ ‫دواړه‬ ‫به‬ ‫یا‬ ‫او‬
.
.6
Islet Auto antibodies
‫موجود‬ ً‫ا‬‫اکثر‬
‫وی‬
.
Essential ofDiagnosis
Type 1 Diabetes
Tradeof DM
.1
‫د‬
‫یاتوالی‬‫ز‬‫و‬‫میتیاز‬‫تشو‬
Polyuria
.2
‫څښل‬ ‫اوبه‬ ‫ی‬‫ډیر‬
Polydepsia
.3
‫ضیاع‬‫ن‬‫ز‬‫و‬ ‫د‬‫او‬
(Weight loss)
‫سره‬‫ر‬‫و‬ ‫چی‬
RandomPlasma Glucose≥ 200mg/dl
‫ی‬‫و‬
.
.4
Plasma glucose126mg/dl
‫ی‬‫شو‬‫کتل‬‫ځله‬‫څو‬‫کی‬‫وخت‬‫یو‬‫په‬ ‫چی‬ ‫ی‬‫و‬ ‫نس‬ ‫تش‬‫په‬‫اضافه‬ ‫هم‬‫دینه‬‫تر‬ ‫یا‬
‫ی‬‫و‬
.
.5
Ketonemia,Ketonuria
‫ی‬‫و‬‫موجود‬‫ه‬‫ړ‬‫دوا‬ ‫به‬‫یا‬‫او‬
.
.6
Islet Autoantibodies
‫موجود‬
ً
‫اکثرا‬
‫ی‬‫و‬
.

7. 7
Type2 Diabetes:
.1
‫د‬ ‫یی‬ ‫مریضان‬ ‫ی‬‫ډیر‬
40
‫ی‬‫و‬‫چاغ‬‫او‬ ‫ی‬‫و‬‫عمر‬‫ړ‬‫لو‬‫کالو‬
.
.2
(Polyuria)
‫او‬
(Polydepsia)
،
Ketonuria
‫تش‬ ‫د‬‫ضیاع‬‫ن‬‫ز‬‫و‬‫د‬‫او‬
‫خیص‬
‫په‬
‫ندی‬ ‫عام‬‫کی‬‫ان‬‫ر‬‫دو‬
.
.3
‫ښځوکی‬ ‫په‬
Candidal Vaginitis
‫هیڅ‬‫اویا‬‫لږ‬ ‫مریضان‬ ‫ی‬‫ډیر‬ ‫ی‬ ‫ش‬‫کیدای‬‫تظاهرات‬‫ابتدایي‬
‫اعراض‬
‫ي‬‫نلر‬
.
.4
.
Plasma glucose126mg/dl
‫ه‬‫ړ‬‫لو‬ ‫نس‬ ‫تش‬‫په‬‫هم‬‫دینه‬‫تر‬ ‫یا‬‫او‬
‫ی‬‫و‬
.
.5
Dyslipidemia, Hypertension
‫او‬
Atherosclerosis
‫ی‬‫و‬ ‫موجود‬‫اکثره‬
.
.6
HbA1c6.5% or more

8. ‫ګڼه‬
Clinical feature
Type 1 DM
Type 2 DM
۱
Polyuria and thirst
(+)(+)(+)
(+)
۲
Faintness and fatigue
(+)(+)(+)
(+)
۳
Polydipsia with loss of weight
(+)(+)(+)
(-)
۴
Recurrent visual disorder
(+)
(+)(+)
۵
(
Volvo Vaginitis or pruritus)
(+)
(+)(+)
۶
Peripheral neuropathy
(+)
(+)(+)
۷
nocturia
(+)(+)
(-)
۸
‫عرضه‬ ‫بي‬ ‫اکثرا‬
(-)
(++) 8

9. 9
‫پتوجنیزیس‬
Pathogenesis
•
‫الف‬
:
Type1 DM
:
•
‫کي‬ ‫اصل‬ ‫په‬ ‫ل‬‫ډو‬‫دغه‬
‫او‬ ‫چاپیریال‬،‫ثي‬‫ر‬‫دا‬
Immunological
‫ه‬‫کي‬ ‫پایله‬ ‫په‬‫اغیزو‬‫دسینرجیتک‬ ‫ترمنځ‬‫عواملو‬
‫غه‬
‫کي‬‫سلو‬‫په‬‫ي‬‫حجر‬ ‫بیتا‬‫دپانقراص‬ ‫چي‬ ‫ي‬‫کیږ‬ ‫ته‬‫امنځ‬‫ر‬‫وخت‬
(
80
)
‫ي‬ ‫ش‬ ‫مخ‬ ‫سره‬‫ی‬‫دویجاړ‬
.
.1
Type1 DM
‫د‬ ‫نه‬‫دي‬ ‫ل‬‫کو‬ ‫ته‬‫امنځ‬‫ر‬ ‫میني‬‫ز‬‫ي‬‫دبرابر‬ ‫یواځي‬‫ل‬‫و‬‫ر‬‫ونو‬‫ر‬‫فکتو‬‫ثي‬‫ر‬‫دا‬ ‫کي‬‫کیدو‬ ‫ته‬‫امنځ‬‫ر‬
‫په‬ ‫چي‬ ‫ا‬
‫ي‬‫ولر‬‫ل‬‫و‬‫ر‬ ‫ل‬‫ډو‬‫ز‬‫اومتبار‬ ‫ه‬‫ر‬‫ښکا‬
.

10. 10
Cont….
.2
‫یو‬ ‫که‬
Type1 DM
‫او‬‫ر‬‫مو‬
‫پالر‬
‫د‬‫هغوکی‬‫نوپه‬‫ی‬‫یږیږ‬‫ز‬‫و‬ ‫یوماشوم‬ ‫څخه‬
DM
‫ی‬‫لر‬ ‫ن‬‫خطرشتو‬‫داخته‬
.3
‫په‬‫پالر‬ ‫که‬
DM
‫سلوکی‬‫نوداخطرپه‬ ‫ی‬‫و‬‫اخته‬
2,5-5
‫دی‬ ‫ی‬‫ر‬‫پو‬
.
.4
‫د‬ ‫اوکه‬
DM
‫د‬ ‫بیا‬‫ی‬‫یږ‬‫ز‬‫و‬‫څخه‬‫ر‬‫مو‬
1,25- 2,25
‫دی‬ ‫ی‬‫ر‬‫پو‬
.
.5
‫د‬
Type1 DM
‫د‬‫وم‬‫ز‬‫مو‬‫و‬‫کر‬ ‫م‬‫ږ‬‫دشپ‬‫کیدوکی‬‫امنځته‬‫ر‬ ‫په‬
HLA
‫د‬ ‫سلوکی‬‫په‬ ‫چی‬ ‫ی‬‫لر‬‫ل‬‫و‬‫ر‬‫جینونه‬
90
‫یات‬‫ز‬ ‫څخه‬
‫د‬‫غان‬‫و‬‫نار‬‫ل‬‫ډو‬ ‫دغه‬
HLADR3
‫او‬
HLADR4
‫ی‬‫لر‬‫ه‬‫ړ‬‫ا‬ ‫ی‬‫ر‬‫پو‬
.

11. 11
Type2 DM ‫ب‬
:
•
‫د‬‫افراز‬‫مال‬‫ر‬‫نو‬‫غیر‬ ‫دانسولین‬‫او‬ ‫مقاومت‬‫اندي‬‫ړ‬‫و‬‫په‬ ‫دانسولین‬
Type2 DM
‫کي‬‫کیدو‬ ‫ته‬‫امنځ‬‫ر‬ ‫په‬
‫ي‬‫لر‬‫ل‬‫و‬‫ر‬ ‫ي‬‫مرکز‬
•
‫ونه‬‫ر‬‫فکتو‬‫ثي‬‫ر‬‫ا‬
:

12. 12
‫د‬
Type2
‫ونه‬‫ر‬‫فکتو‬ ‫ي‬‫خطر‬‫ه‬‫ر‬‫لپا‬‫دیابت‬
.1
Family historyof DM
(
‫ونه‬‫ړ‬‫و‬،‫خویندي‬‫ر‬‫یانو‬‫او‬‫پالر‬‫او‬ ‫ر‬‫مو‬
)
.2
Obesity
(
BMI>25kg/M2
)
.3
Noexercise
.4
‫لکه‬‫نژاد‬
(
‫امریکایان‬ ‫اصلي‬‫او‬ ‫امریکایان‬ ‫نسله‬‫ي‬‫اوهسپانو‬ ‫نسله‬ ‫افریقايي‬
.)
.5
HTN
(
BP>140/90
)
.6
‫ي‬‫شو‬‫پیژندل‬ ‫مخکي‬
IGT/IFG
.7
‫د‬
G.DM
‫یاد‬‫او‬ ‫یخچه‬‫ر‬‫تا‬
۴
‫ل‬‫و‬‫یږ‬‫ز‬ ‫ماشوم‬‫نکي‬‫و‬‫لر‬‫ن‬‫ز‬‫و‬‫یات‬‫ز‬ ‫څخه‬‫کیلوګرام‬
.8
HDL<35Mg/dl
‫او‬
TG
‫د‬
250 mg /dl
‫یات‬‫ز‬ ‫څخه‬ ‫دهغي‬ ‫یا‬‫او‬
.
.9
Poly cystic ovariansyndrome
.10
Historyof vasculardisease

13. 13
Riskfactors

14. 14
The END

15. 15
Malnutrition Relateddiabetes Mellitus (MRDM)
‫تعریف‬
:
‫ي‬‫کیږ‬ ‫امنځته‬‫ر‬ ‫کبله‬ ‫له‬ ‫ځواکي‬‫ر‬‫خوا‬‫ځنډني‬ ‫د‬ ‫چي‬‫دي‬‫ل‬‫ډو‬‫نادر‬‫یو‬ ‫ددیابت‬
.
‫ددیابت‬
‫ل‬‫ډو‬ ‫دغه‬
‫دي‬ ‫متصف‬
‫په‬
Insulin resistant , Hyperglycemia
‫کفایه‬ ‫عدم‬‫و‬‫حجر‬ ‫دبیټا‬‫او‬
.
Etiology
:
Unknown
GeneticFactor
Infection
‫لکه‬
CMV,Mumps , Atypical pneumonia
Autoimmune

16. 16
Diagnosis
.1
‫د‬
‫عمر‬ ‫غ‬‫و‬‫نار‬
(
10
-
30
)
‫کلني‬
.2
‫حالت‬ ‫دي‬ ‫اقتصا‬ ‫ټیټ‬
.3
Lossof weight
.4
‫د‬
FBS
‫والی‬‫ړ‬‫لو‬‫یات‬‫ز‬
.5
Historyof malnutrition
.6
ketosis
‫نشتوالي‬ ‫دمیالن‬ ‫ته‬
.7
Ketonuria
.8
Sulfonylurea
‫ي‬‫کیږ‬ ‫مخي‬‫له‬‫ویلو‬‫نه‬‫ځواب‬‫اندي‬‫ړ‬‫و‬‫په‬
.

17. 17
Clinical Finding
1. Polyuria
2. Polydipsia
3. Polyphagia
4. Ab Pain

18. 18
Malnutrition RelateddiabetesMellitusTreatment

‫ي‬‫و‬‫یت‬‫ر‬‫بوهاید‬‫ر‬‫کا‬ ‫يي‬‫مقدار‬‫یات‬‫ز‬ ‫چي‬‫یم‬‫ژ‬‫ر‬ ‫غذايي‬‫ي‬‫ر‬‫کالو‬‫ي‬‫ړ‬‫لو‬ ‫یی‬‫ه‬‫ر‬‫دپا‬ ‫ملني‬‫ر‬‫د‬
‫ي‬‫تداو‬
‫ي‬‫کړ‬
‫ي‬ ‫ش‬
.

‫ز‬‫ډو‬‫ړ‬‫لو‬‫او‬
(
60
-
150
)
‫تر‬ ‫ان‬ ‫انسولین‬‫واحده‬
230
‫ي‬‫کیږ‬ ‫توصیه‬‫کي‬‫ځ‬‫ر‬‫و‬‫په‬‫ي‬‫ر‬‫پو‬‫واحده‬

19. 19
Gestational Diabetesmellitus
‫تعریف‬
:
‫کی‬ ‫ښځه‬ ‫یوه‬ ‫په‬ ‫ه‬‫ر‬‫لپا‬‫ځل‬‫ی‬‫ملړ‬‫د‬ ‫کی‬‫وخت‬ ‫په‬ ‫ی‬‫امیدوار‬ ‫د‬‫ی‬‫چیر‬ ‫که‬
GT
‫ته‬ ‫حالت‬‫دي‬‫ی‬ ‫ش‬ ‫ه‬‫ر‬‫ښکا‬‫ا‬‫ر‬‫خرابوالی‬
G.DM
‫وايي‬
.
‫یم‬‫ر‬‫د‬‫او‬ ‫دوهم‬ ‫په‬‫سره‬‫ل‬‫ډو‬ ‫عام‬ ‫په‬
Trimester
‫ی‬‫کیږ‬ ‫امینځته‬‫ر‬ ‫کی‬
.
‫ت‬‫ر‬‫عبا‬‫بل‬‫په‬ ‫یا‬
:
Gestational Diabetes
‫چي‬ ‫دی‬‫ت‬‫ر‬‫عبا‬‫څخه‬‫حالت‬‫هغه‬‫د‬
Hyperglycemia
‫ځل‬ ‫ی‬‫لومړ‬‫د‬
‫تشخی‬‫کي‬‫ي‬‫اومیندوار‬‫په‬‫ه‬‫ر‬‫لپا‬
‫ص‬
‫ي‬ ‫ش‬
.

20. 20
High Risk Factor
.1
Obesity
.2
Glucosuria
.3
History ofDM
Low Risk Factor
.1
25 Age
.2
‫ی‬‫و‬‫مل‬‫ر‬‫نا‬‫ن‬‫ز‬‫و‬ ‫یی‬ ‫مخکی‬‫څخه‬‫حمل‬ ‫د‬
.3
‫کی‬‫خپلوانو‬‫جه‬‫ر‬‫د‬ ‫ی‬‫ملړ‬ ‫په‬
DM
‫ی‬‫نو‬ ‫ی‬‫سو‬‫پیژندل‬
.4
‫مل‬‫ر‬‫نا‬‫غیر‬ ‫د‬
GTT
‫ی‬‫ونلر‬‫یخچه‬‫ر‬‫تا‬
.5
‫نژاد‬

21. 21
Gestational Diabetes mellitus Treatment
.1
‫ي‬‫کیږ‬ ‫ترسره‬‫وسیله‬‫انسولینوپه‬‫او‬‫لو‬‫و‬‫دبرابر‬‫و‬‫ړ‬‫دخو‬ ‫يي‬‫ملنه‬‫ر‬‫د‬
.
.2
‫ي‬‫تیریږ‬ ‫نه‬‫څخه‬ ‫پالسنټا‬‫له‬ ‫انسولین‬
.
‫چي‬ ‫کی‬‫حال‬ ‫ی‬ ‫داس‬ ‫په‬
.3
Oral hypoglycemicagent
‫ي‬‫کیږ‬‫ل‬‫کو‬‫ر‬‫و‬ ‫نه‬‫کبله‬‫همدي‬‫له‬ ‫ي‬‫تیریږ‬‫څخه‬ ‫پالسنټا‬‫له‬
( .
‫استطب‬ ‫مضاد‬
‫دي‬‫اب‬
)

22. ‫کتني‬‫ي‬‫البراتوار‬
Laboratory investigation
•
‫ل‬‫او‬
‫ـ‬‫ـ‬
Urine examination
:
•
‫الف‬
(:
glucoseurea
)
:
‫موینه‬‫ز‬‫ا‬‫سفی‬‫و‬‫او‬ ‫اسانه‬ ‫ه‬‫ر‬‫دمعلومولولپا‬ ‫یا‬‫ر‬‫یو‬‫ز‬‫دګلوکو‬
paper strip
‫ده‬ ‫موینه‬‫ز‬‫ا‬‫حساسه‬‫دادومره‬‫دی‬
‫د‬ ‫چي‬
۰.۱
‫ي‬‫معلومو‬ ‫کي‬‫و‬‫ار‬‫ر‬‫اد‬ ‫په‬‫هم‬ ‫والی‬ ‫شته‬ ‫ز‬‫ګلوکو‬ ‫ګرام‬
.
‫ب‬
:
(
Ketonuria
:)
ketonebody
‫ه‬‫ر‬‫لپا‬ ‫تشخیص‬‫د‬
.
•
‫د‬
22

23. ‫چی‬‫خلکوکی‬‫مال‬‫ر‬‫نو‬ ‫ځینی‬‫په‬
DM
‫ی‬ ‫کیدایس‬ ‫ی‬‫لر‬ ‫ونه‬
ketone
‫ی‬‫و‬ ‫مثبت‬
.1
Continuouslystarvation
.2
Recurrentvomiting
.3
‫ی‬‫و‬ ‫کم‬ ‫یی‬‫یت‬‫ر‬‫بوهاید‬‫ر‬‫کا‬‫او‬‫یات‬‫ز‬ ‫یی‬ ‫شحم‬ ‫چی‬‫اخیستل‬‫موادو‬ ‫غذای‬ ‫ی‬ ‫دداس‬
23

24. •
‫ـ‬‫ـ‬ ‫دوهم‬
BloodExamination
:

‫که‬
FBS126mg/dl
‫د‬‫یات‬‫ز‬ ‫څخه‬‫دیوځل‬ ‫ي‬‫و‬‫ړ‬‫لو‬‫څخه‬ ‫دهغي‬ ‫یا‬‫او‬
DM
‫او‬ ‫ه‬‫ر‬‫ښکا‬‫تشخیص‬
GTT
‫نشته‬‫تیا‬‫ړ‬‫ا‬ ‫ته‬
‫د‬ ‫خوکه‬
126mg/dl
‫ه‬‫ر‬‫دپا‬‫تایید‬ ‫دتشخیص‬‫او‬ ‫شکمن‬‫تشخیص‬‫نو‬ ‫ي‬‫و‬ ‫ټیټ‬‫څخه‬
OGTT
‫ي‬ ‫وش‬ ‫باید‬
.

‫موینه‬‫ز‬‫ا‬ ‫غم‬‫ز‬‫د‬‫ز‬‫دګلوکو‬ ‫ي‬‫دالر‬‫دخولي‬
OGTT
(
Oral glucosetolerancetest
)
‫ګالیسیمیا‬‫دحالت‬‫دلوږي‬ ‫که‬
‫د‬‫حالت‬ ‫شکمن‬
111-125mg/dl
‫ه‬‫ر‬‫لپا‬‫دتشخیص‬ ‫ددیابت‬‫نو‬ ‫ي‬‫و‬‫کي‬
OGTT
‫ي‬‫کیږ‬ ‫توصیه‬
.
24

25. •
‫ـ‬‫یم‬‫ر‬‫د‬
glycated hemoglobin
(
HbA1c
)
‫ل‬‫کو‬ ‫ه‬‫ز‬‫اندا‬
:
•
‫ل‬‫ډو‬ ‫دغه‬
Hb
‫هایپرګال‬ ‫چي‬ ‫ه‬‫ز‬‫اندا‬ ‫هره‬ ‫په‬،‫ي‬‫و‬‫ړ‬‫لو‬ ‫کبله‬ ‫له‬ ‫هایپرګالیسیمیا‬ ‫دځنډني‬‫ل‬‫ډو‬ ‫مال‬‫ر‬‫نو‬‫غیر‬ ‫په‬ ‫کي‬ ‫دیابت‬ ‫په‬
‫په‬ ‫یسیمیا‬
‫هم‬ ‫په‬‫ي‬‫و‬ ‫ه‬‫ړ‬‫لو‬‫ل‬‫دو‬ ‫ناکنتروله‬
‫کچه‬ ‫غه‬
HbA1c
‫د‬‫ل‬‫ډو‬ ‫غت‬ ‫هیموګلوبین‬‫ل‬‫ډو‬‫ددي‬‫ي‬‫و‬‫ړ‬‫لو‬ ‫هم‬
HbA1c
‫دمجموعي‬ ‫چي‬ ‫ي‬‫یادیږ‬ ‫نوم‬ ‫په‬
‫هیموګلوبین‬
%
4
-
6
‫ي‬‫و‬‫ړ‬‫جو‬
.
‫هر‬ ‫موخه‬ ‫په‬ ‫دکنترول‬ ‫دهایپرګالیسیمیا‬ ‫کي‬‫ډولونو‬‫ه‬‫ړ‬‫دوا‬ ‫ددیابت‬
3
-
4
‫اجرا‬ ‫یوځل‬‫وسته‬‫ر‬‫و‬ ‫میاشتي‬
‫ي‬‫کیږ‬
.
•
‫م‬‫ر‬‫څلو‬
-
Other investigation
•
Protein urea
•
Complete bloodcount
•
Urea and creatinine
•
Electrolytes
•
Fasting serumcholesteroland triglycerides
25

26. Diagnosticlaboratory criteriaforDM
Clearly DM Impaired GTT Impaired FBS Normal
126mg/dl 110-125mg/dl 110mg/dl FBS
200mg/dl 14omg/dl
200mg/dl
140mg/dl ‫ګلوکوز‬ ‫ساعته‬ ‫ددوه‬
‫وروسته‬ ‫خوړلو‬
200mg/dl RBS

27. DDX of DM
.1
‫د‬
liver disease
‫لکه‬
cirrhosis
‫او‬
Hemochromatosis
2
. Muscular disease
‫لکه‬

Lipo dystrophy

Trunkleobesity
•
‫الف‬
:
‫ځیني‬
Endocrinedisease
‫لکه‬
•
Acromegaly
•
Pheochromocytoma
•
Glocogonoma
27

28. •
‫ب‬
:
‫لکه‬ ‫مل‬‫ر‬‫د‬ ‫ځني‬
•
Thiazide
•
phenytoin
•
Niacin
•
High dosesteroid
.
28

29. ManagementofDiabetesMellitus
•Plan for DM
• Diet alone
• Diet and Oral hypoglycemicdrug
• Diet and insulin
• ‫ي‬‫لر‬‫ښت‬‫ز‬‫ار‬‫ستر‬‫ل‬‫پوهو‬‫غ‬‫و‬‫دنار‬ ‫کي‬‫ملنه‬‫ر‬‫د‬ ‫عمومي‬ ‫په‬‫غۍ‬‫و‬‫دنار‬
.
•
‫ملنه‬‫ر‬‫د‬‫غانو‬‫و‬‫نار‬ ‫دډیابټ‬‫ل‬‫ډو‬‫عمومي‬‫په‬
:
•
1
‫ـ‬‫ـ‬
Life style Modification
•
2
‫ـ‬‫ـ‬
Pharmacologic Treatment
(
Insulinand Oral hypoglycemicdrugs
)
29

30. •
‫یم‬‫ژ‬‫ر‬ ‫غذايي‬
:

‫نا‬‫دیابیتک‬ ‫پنځوس‬‫کي‬‫سلو‬‫په‬ ‫مرغه‬‫دبده‬‫خو‬ ‫ده‬‫برخه‬‫ه‬‫ر‬‫غو‬ ‫ملني‬‫ر‬‫دد‬‫یم‬‫ژ‬‫ر‬ ‫غذايې‬ ‫ې‬‫شو‬‫برابر‬ ‫ښه‬
‫یم‬‫ژ‬‫در‬‫غان‬‫و‬‫ر‬
‫اځي‬‫ر‬ ‫پاتې‬‫کي‬‫کولو‬ ‫مراعت‬
.

‫د‬
55-60%
‫ی‬‫کیږ‬‫اصالح‬ ‫سره‬‫یم‬‫ژ‬‫ر‬ ‫دغذایی‬ ‫غان‬‫و‬‫نار‬
•
Calories
:
•
‫د‬‫ه‬‫ز‬‫اندا‬ ‫ې‬‫ر‬‫کالو‬ ‫ځنې‬‫ر‬‫دو‬
DM
‫غ‬‫و‬‫نار‬
•
Age
•
Sex
•
Weight
•
Activity and Economiccondition
‫ي‬‫لر‬‫تړاو‬ ‫سره‬
.

‫ې‬‫ر‬‫کالو‬ ‫دعمومي‬
%
50
-
55
Carbohydrates
‫د‬
%
30
-
35
Fat
‫او‬
%
15-10
Protein
‫ي‬‫و‬‫څخه‬
.
30

31. Calories
:

Overweight patient
:
1000-1600 kcalori /day

Elder DM but notoverweight
:
1400-1800kcal/day

Young active DM
:
1800-3000kcal/day
31

32. Oral hypoglycemic drugs
•
‫د‬‫ملوڅخه‬‫ر‬‫پونود‬‫و‬‫ګر‬ ‫دالندی‬
Type2 DM
‫سو‬ ‫کوالی‬‫استفاده‬‫ه‬‫ر‬‫دپا‬ ‫ملنی‬‫ر‬‫دد‬
Sulphonylurea
1:
Meglitinide analog
2:
3: Diphenylalanine agent
4: Biguanides
5: Thiazolidon Ediones
6: Alpha glucosidaseinhibitor
7: GLP – 1 ReceptorAgonists
DPP – 4 Inhibitors
8:
9: SGLT2 Inhibitor
10: Others
32

33. Oral hypoglycemic drugs
•
‫د‬‫ملوڅخه‬‫ر‬‫پونود‬‫و‬‫ګر‬ ‫دالندی‬
Type2 DM
‫سو‬ ‫کوالی‬‫استفاده‬‫ه‬‫ر‬‫دپا‬ ‫ملنی‬‫ر‬‫دد‬

Drugsthat stimulation of insulin secretion
•
Sulphonyl urea
•
Meglitinide analog
•
Diphenyl alanine agent

Drugsthat change insulin effect

Metformin

Thiazolidon dion

Drugsthat affect intestinal glucoseabsorption

Alpha glucosidase inhibitor
33

34. Sulphonyl urea
First generation:
1. Tolbutamide 250 – 500mg Daily Dose 0,5 2g BID orTID
2. Tolazamide 100 –250 – 500 mg Daily Dose 0.1 - 1g OD or BID
3. Acetohexamide 250 – 500 mg Daily Dose 0,25 – 1.5 mg OD orBID
4. Chlorpropamide 100 – 250 Daily Dose 0,1 –0,5g OD
Secondgeneration:
1. Gliclazide 80mg Daily Dose40 – 80mg OD
2. Glimepiride1 – 2 – 4 mg Daily Dose 1 – 4mg OD
3. Glipizide 5 – 10 mg Daily Dose2,5 – 40mg OD orBID
4. Glyburide
34

35. Meglitinide Analogs
1) Mitiglinide 5 and10 mg TID a day beforemeal
2) Repaglinide 0,5 – 1 – 2 mg TID a day beforemeal
D –Phenylalanine Derivative
1) Nateglinide 60 – 120 mg TID a day beforemeal
35

36. Biguanides
 Biguanides:
• Metformin 500 – 850 – 1000 mg Daily DoseOD BIDTID
• Modeof action:
 Exact mechanism unknown
36

37. Thiazolidin Edionesorglitazone
• Drugs:
1. Pioglitazone 15 –30 –45 mg Daily Dose 15 – 45 mg daily
2. Rosiglitazone 2 –4 –8 mg Daily Dose 4 –8 mg daily
37

38. AlphaGlucosidase inhibitor
1) :Acerbose 25 – 50 – 100 mg Daily Dose25 – 100mg TID
2) Miglitol 25 – 50 – 100 mg Daily Dose25 -100mg TID
38

39. GLP – 1 Receptor Agonists
1) Dulaglutide 0,75 – 1.5mg Daily Dose0,75 – 1.5mg Single dose
2) Semaglutide 0,25 – 0,5 – 1mg
3) Lixisentide 10 – 20 mcg
39

40. DPP – 4 Inhibitors
1) Alogliptin 6,25 – 12,5 – 25 mg Daily Dose25mg a daily
2) Linagliptin 5mg Daily Dose5mg a daily
3) Saxagliptin 2,5 – 5 mg Daily Dose5mg a daily
4) Sitagliptin 25 – 50 – 100 mg Daily Dose100mg Once a daily
5) Vildagliptin 50 mg Daily Dose50mg OD orBID
40

41. SGLT2 Inhibitor
1) Canagliflozin 100 – 300 mg Daily Dose100mg Once daily
2) Dapagliflozin 5 – 10 mg Daily Dose10mg daily
3) Empagliflozin 10 – 25 mg Daily Dose10mg daily
4) Ertugliflozin 5 – 15 mg Daily Dose5mg daily
41

42. Others
1) Bromocriptine 0,8 mg Daily Dose 0.8mg daily
2) Colesevelam 625 mg Daily Dose 3 tablets BID
3) Pramlintide
42

43. ‫ات‬‫ر‬‫مستحض‬ ‫انسولین‬ ‫د‬
:
•
‫له‬ ‫دی‬‫ت‬‫ر‬‫عبا‬‫چه‬ ‫ی‬‫لر‬ ‫ن‬‫شتو‬‫مستحضرات‬‫ډوله‬‫ر‬‫څلو‬ ‫انسولین‬ ‫د‬
:
Rapid Acting
1. Insulin Lispro
2. Insulin Aspart
3. Insulin Glulisine
Short Acting
1. RegularInsulin
IntermediateActing
Long Acting
44

44. ‫ات‬‫ر‬‫مستحض‬ ‫انسولین‬ ‫د‬
:
•
‫له‬ ‫دی‬‫ت‬‫ر‬‫عبا‬‫چه‬ ‫ی‬‫لر‬ ‫ن‬‫شتو‬‫مستحضرات‬‫ډوله‬‫ر‬‫څلو‬ ‫انسولین‬ ‫د‬
:
IntermediateActing
1. NPH Insulin
Long Acting
1. Insulin Glargine
2. Insulin Detemir
45

45. •
Sourceof insulin
:
•
Methods of insulin administration

Route
:
IM , IV,subcutaneous

Site of injection
:
•
Abdomen
•
Thigh
•
Upper arm
•
Buttocks

Insulin syringe
:
plastic disposable syringeare available

Animalsource

human
•
Bovine
•
porcine
46

46. ‫ساعت‬‫په‬‫دوام‬ ‫اغیږو‬ ‫د‬‫او‬‫وخت‬ ‫اعظمی‬ ‫اغیږو‬ ‫د‬ ،‫وخت‬‫پیل‬ ‫د‬ ‫اغیزو‬ ‫د‬‫مستحضراتو‬‫د‬ ‫انسولین‬ ‫د‬ ‫کی‬‫ل‬‫جدو‬ ‫الندی‬ ‫په‬
‫ی‬‫شو‬ ‫ښودل‬
:
‫نوم‬ ‫انسولین‬ ‫د‬
‫پیل‬ ‫ی‬‫اغیز‬ ‫د‬
‫وخت‬ ‫اعظمی‬
‫دوام‬‫اغیزو‬ ‫د‬
‫انسولین‬
Aspart
‫د‬
5
-
15
‫دقیقی‬
0,5
-
1,5
‫ساعته‬
3
-
4
‫ساعته‬
‫د‬
Short Acting
‫یګولر‬‫ر‬ ‫لکه‬
0,5
–
1
‫ساعته‬
2
-
3
‫ساعته‬
6
-
8
‫ساعته‬
‫د‬
Intermediate Acting
‫لکه‬
NPH
(Neutral protamine hagedorn)
2
-
4
‫ساعته‬
6
-
7
‫ساعته‬
10
-
20
‫ساعته‬
Lent
3
-
4
‫ساعته‬
6
-
12
‫ساعته‬
12
-
18
‫ساعته‬
Long Acting
6
-
10
‫ساعته‬
10
-
16
‫ساعته‬
18
-
20
‫ساعته‬
Glargin
‫ساعت‬ ‫یونیم‬
FLAT
24
‫ساعته‬ 47

47. InsulinResistant
•
Definition
:
‫د‬‫تیا‬‫ړ‬‫ا‬ ‫ځنی‬‫ر‬‫و‬ ‫دانسولین‬ ‫چی‬‫کله‬
200u
‫ترڅو‬ ‫ی‬ ‫س‬‫یاته‬‫ز‬ ‫څخه‬‫اویادهغه‬
hyperglycemia
‫کنترول‬
‫او‬
DKA
‫ته‬‫حالت‬ ‫دغه‬ ‫ی‬‫وکړ‬ ‫ی‬‫مخینو‬‫څخه‬
Insulin resistant
‫ی‬‫یادیږ‬ ‫نامه‬‫په‬
.
•
‫ی‬‫کیږ‬‫امنځته‬‫ر‬ ‫مقاومت‬‫یوځایونوکی‬‫ر‬‫د‬ ‫الندی‬ ‫په‬‫اندی‬‫ړ‬‫و‬‫په‬ ‫دانسولین‬
1. Pre receptor:
2. Receptor:
3. Post receptor:
48

48. Complication ofInsulinTherapy
1. Hypoglycemia
2. Allergy
3. Resistantof insulin
4. Weight gain
5. Swelling
6. ‫الیپودستروفی‬ ‫کی‬‫ځای‬‫ق‬‫ر‬‫ز‬ ‫د‬ ‫انسولین‬ ‫د‬
(
‫فی‬‫و‬‫هایپرتر‬‫یا‬‫فی‬‫و‬‫اتر‬
)
49

49. Complication ofDiabetesMellitus
1) AcuteComplication
2) ChronicComplication
AcuteComplication
Hypoglycemia
Diabetic ketoacidosis
Hyperglycemichyperosmolarstate
50

50. Complication ofDiabetesmellitus
ChronicComplication
1) Vascular Complication
2) NonVascular Complication
VascularComplication
 Microvascular
 Macrovascular
51

51. Complication ofDiabetesMellitus
Microvascular
Macrovascular
52
.a
Coronaryarterydisease
:
‫لکه‬
Angina , MI
.b
Cerebral ischemia
:
‫لکه‬
TIA ,Stroke
.c
Peripheral vascular disease
:
‫لکه‬
Gangrene

52. :NonVascular Complication
Gastropathy
Diarrhea
Infection
Skin changes
Cataract
Glaucoma
53

53. `
54

54. 55
The END