1. Relación Médico-Paciente
La dimensión asistencial.
Andrés González de Rosenzweig - Psicología Médica - 4 Sem. - FMUAQ

2. Evolución
Relación Médico-Enfermo
Limitado al Enfermo
Relación Médico-Usuario
Rol consumista
Relación Sanitario-Usuario
Diversas especializaciones
Relación Médico-Paciente (RMP)
Rol Pasivo
Méx: usuario=derechohabiente.

3. Dimensiones
RMP en la que el medico aplica sus
conocimientos técnicos-teóricos en la
preservacion y consumación de la salud
del paciente.
Marco Social
Interacción Personal
Profesional.
Enfermedad: Ente compleja.
Dicotomía: Enfermo-Sanador
Chamán, mago, curandero, médico.

4. Relación Social
Estatus y expectativas de rol.
Definen el curso del tratamiento.
Definen derechos y obligaciones.
Desviación: Fenómeno clínico.
Falta de reconocimiento:
Compra de diagnóstico.
Peregrinaje.
Ganancia secundaria.

5. Estatus y Roles de Médico y Enfermo
Estatus y rol del enfermo Estatus y rol del médico
1. No buscar deliberadamente la enfermedad.
1. Competencia técnica
Desear la curación.
2. Legitimar socialmente la enfermedad. 2. Actitud universalista
3. Aceptar las limitaciones de la enfermedad 3. Actitud altruista
4. Buscar ayuda competente y cooperar con la
4. Neutralidad afectiva
curación.
5. Exención de las responsabilidades del rol
5. Legitimación social de la enfermedad
normal.
6. Manipulación con fines específicos.
Tabla 1

6. RMP Como Sistema Social
Profundizar: Relación entre 2
individuos= 1 sistema nuevo.
TGS: VonBertalanffy
Totalidad
Circularidad o
retroalimentación.
Autorregulación
Equifinalidad

7. Análisis del Sistema
Marco general: relación técnica de
servicio.
(Tatossian: mínima interacción)
Paciente: objeto a reparar, inferior.
Médico: Provee solución, superior,
define comportamiento.
Depende de variables.
Motivación, tipo de enfermedad,
contexto.
Significado y expectativas mutuas.

8. Dinámica
Transmisión de mensajes:
Nivel referencial
Palabras
Lo que decimos
Paraverbales
Nivel conotativo-calificativo
Ritmo, cadencia,
La forma en la que lo
velocidad, sonido,
decimos.
inflexiones, énfasis.
Nivel relacional.
Lenguaje corporal,
caract. fisiognómicas. La actitud frente a quien
enviamos el mensaje.
3 Niveles de comunicación

9. Dinámica
Éxito= Mantenimiento y estabilización de la
comunicación.
Satisfacción de necesidades personales.
Resultado 1. Modelo confirmado.
Relación impersonal.
R. 2. Modelo varía, reorganización
de estatus y roles.
Toma diversas formas.
Concepción histórica de la enfermedad.
Tipo de atención provista.

10. Modalidades
Relación dinámica.
1. Concepto médico de la enfermedad.
2. Características de los actores.
Tipo de enfermedad, Participación posible, Ejercicio del
médico, Tipo de asistencia, Personalidad, et cetera.
Profesional Paciente Situación Prototipo
Cirugía, coma,
Actividad Pasividad Madre-lactante
agitación, urgencias
Dirección Cooperación E. agudas Padres-hijos
Participación Mutua y recíproca E. crónicas Adulto-Adulto
Tabla 2

11. Tabla 3. Polémica: Conflicto entre autonomía y salud; definición del papel del paciente.
Paternalista Informativo Interpretativo Deliberativo
Poco definidos y
Valores del Objetivos compartidos Definidos, fijos, Abiertos a discusión y
conflictivos,
por el médico y el conocidos por el revisión a través de un
paciente paciente paciente.
necesitados de
debate moral.
aclaración.
Determinar e Estructurar y
Promover el bienestar Dar información
Obligación interpretar los valores persuadir al paciente
del paciente relevante y realizar la
dle paciente mas de que ciertos valores
del médico independientemente de intervencion elegida
importantes + son los mas adecuados
sus preferencias por el paciente.
Informativo. + Informativo.
Concepción Elección y control
Autocomprensión de Autodesarrollo de los
de Asumir valores
sobre los cuidados
los elementos valores morales
autonomía objetivos relevantes para los relevantes para los
médicos.
cuidados medicos. cuidados médicos.
dle paciente
Concepto de
papel del Guardián Técnico experto Consultor o consejero Amigo o Maestro
médico

12. En la Medicina Contemporánea
Inicia en 1914 (WWI) ¡&%$@
Estado+sociedad. Cambios culturales+éticos.
Modelo científico-natural
Escotomización (ocultar) dx.
Desarrollo tecnológico
Excesiva especialización.
Medicina individual---> Medicina de equipo
Medicina Social.
Relación Técnica de servicio, estructura autoritaria.
Tiranía Paternalista.

13. Problemática Actual.
Crisis en el esquema tradicional.
Desarrollo en la igualdad, valores sociales.
Escepticismo ante el poder.
Concepto salud-enfermedad.
Declaración de AlmaAta
La salud y sus parámetros.
Bio-Psico-Social: Participación en riesgo.
De beneficencia a Autonomía
Consentimiento Informado.
Se pretende lo mejor para el paciente, pero
no se decide por el.
Derechos de los enfermos.

14. El Médico y la RMP
Estructura: necesaria, insuficiente.
neutralidad vs. marginación.
Escotoma no ético.
Estructura autoritaria: No ética.
Flexibilidad ante esquemas nuevos.
Comportamiento adulto del paciente hacia su
enfermedad.
Transformación del sistema.
Importante para determinar el curso terapeutico.
‘El Médico como droga’

15. Problemática de la Hospitalización
La hospitalización es un hecho común.
Considerar la realidad psicosocial del
paciente al ingreso.
Hospitales Militares.
Hospitales: Órdenes, instituciones religiosas.
Renacimiento: Prestación social.
Desarrollo de nuevas técnicas.
Auge de la cirugía: Investigación y
enseñanza.
Institución de utilidad pública.
docencia, asistencia e investigación.

16. Hospital Actual
5 sistemas de acción. +
enseñanza e investigación.
Sistema de creencias
Jerarquias: estatus y roles.
Normas
Comportamiento.
Necesidad de eficacia
Estructurar segun función.
Hotel, laboratorio, escuela,
asilo, et cetera.

17. Sistema de Acción Social ante la Enfermedad
Diagnóstico. Identificación de enfermedad.
Aislamiento. del enfermo ante el medio
Protección. del medio ante el enfermo.
Asistencia. de las necesidades del paciente.
Tratamiento. alivio o curación de la enfermedad.
Rehabilitación. recuperación de capacidades.
Docencia. de las distintas profesiones sanitarias.
Investigación. en distintos ámbitos.

18. Caracteristicas y Clases.
de Custodia General de Rehabilitación
Evolución incurable reversible modificable.
mantenimiento o
Concepción Tx paliativo curación
mejora
estancia intermitente
Rel. Pac-Hosp permanente temporal o larga
adaptación a la reincorporación recuperacion de
Motivación
institución rápida las capacidades
Comportamiento sumisión obediencia cooperación
pac.

19. Características Objetivas
1. Contacto: aislamiento del medio social, familiar.
2. ‘Desnudamiento’ : despersonalización; pérdida de la
identidad.
3. Pérdida de la intimidad.
4. Pérdida de la movilidad.
5. Pérdida de la libertad de horarios.
6. Pérdida de la autonomía.
7. Deficiencia en la información.

20. Enfermo Hospitalizado
Lipowski
Perturbación emocional.
Ansias / Depresión Dependencia excesiva
Sentimientos de Aumento de la regresión.
despersonalización Sintomatología
pérdida Ansioso-depresiva.
falta de control
incertidumbre Alta prevalencia de tastornos
desvalidamiento psiquiatricos.
indefensión.

21. Características del Enfermo Hospitalizado
Perturba el equilibrio psicológico.
Personalidad-percepción.
Seligman: indefensión institucional.
incontrolabilidad
impredecibilidad
deficit cognitivo, motivacional, ansiedad, déficit
de autoestima.
‘No contingencia’

22. Respuestas ante Hospitalización
Personalidad del paciente
Estrategias de enfrentamiento
Relaciones Interpersonales.
Nivel de regresión.
Desorganización.
Percepción de la enfermedad
Enemigo a vencer
Desafío
Pérdida
Refugio
Ganacia
Castigo

23. Respuestas ante Hospitalización
Respuestas
Respuestas desadaptativas
adaptativas.
ensimismamiento
racionalización retirada
respuesta madura. paciente desvalido
rol de enfermo.
‘sumisión excesiva’
percepción de ‘sobre-inclusión’
control.
‘integración’

24. Respuestas ante la Hospitalización
Buenos y malos enfermos: tiempo de
estancia.
Hospital: impone tipo de relación.
Asimetría.
superioridad-pasividad.
“madre-lactante” “padre-hijo”
Ambiente potencialmente
hostil.
Percepción de acontecimiento
traumático.

25. Intervención Psicosocial de la Hospitalización
Adaptativo/No adaptativo
Nivel de indefensión
Situacionales + Antecedentes
Sentimiento de control relativo.
Información y apoyo emocional.
Atención psicológica por parte dle personal cercano.
Enfermería
Paliar y reducir el caracter estresante de la
hopitalización.

26. Ψ
Psiquiatria y psicología de Interenlace
Frontera entre psiquiatría y el resto de la medicina.
Servicios de interconsulta y enlace.
Alta Morbilidad psiquiatrica 30-60 %
Asistencial
Prevención y rehabilitación.
Docente
Hacia personal médico.
Investigación.

27. Bibliografía
Nieto-Munuera J; Abad-Mateo MA; Esteban-
Albert M; Tejerina-Arreal M. La Dimensión
Asistencial en Psicología para Ciencias de la Salud
1a Ed. Mc Graw Hill Interamericana, Barcelona
2004 p 81-101